Bronchiale astma is een speciale aandoening van de bronchiën van een kind wanneer ze klaar zijn om met een spasme te reageren op een specifiek allergeen of hun verschillende typen. Meestal is de pathologie genetisch bepaald, daarom kan het zich op verschillende leeftijden manifesteren, zelfs bij kinderen tot een jaar, maar vaker wordt het geregistreerd bij 2-5 jaar oud.

Bronchiale astma bij kinderen treedt op met een verandering in periodes van verergering en remissie, terwijl de duur van elk van hen zal verschillen afhankelijk van individuele kenmerken, levensomstandigheden en ingenomen medicijnen. Ze kan niet worden besmet door een andere persoon. Als een kind begint te hoesten of piept na contact met een persoon met vergelijkbare symptomen, duidt dit op een bronchiale obstructie als gevolg van een botsing van de bronchiënwand met het virus.

De diagnose wordt gesteld na enkele instrumentele en laboratoriumstudies. Als het eenmaal is vastgesteld, wordt het kind niet gehandicapt, maar om een ​​adequate levenskwaliteit te behouden, moeten er veel beperkingen worden opgelegd aan de aard van het voedsel, de woonomgeving, lichaamsbeweging, het nemen van medicijnen of de mogelijkheid om huisdieren te krijgen.

Helaas is bronchiale astma in dit stadium ongeneeslijk en kan het niet "ontgroeid" worden. Met behulp van medicijnen en het regime kan men de ziekte slechts lange tijd in remissie houden..

Een beetje over de bronchiën

De bronchiën zijn kraakbeenbuizen die een voortzetting zijn van de luchtpijp. De belangrijkste bronchiën vertrekken van de laatste op het niveau van 5-6 thoracale wervels in een hoeveelheid van 2 stuks - rechts en links. Vervolgens vertakken ze zich in lobair, waarvan er twee aan de rechterkant zijn (aangezien er slechts 2 lobben in de rechterlong zijn), en aan de linkerkant - drie. Elk van de lobben is verdeeld in segmentaal, waardoor lucht naar de segmenten (stukken) van de lob gaat, en die zijn op hun beurt subsegmentaal, dan interlobulair en intralobulair. De laatste fase wordt beschouwd als bronchiolen van de luchtwegen - tubuli die direct geschikt zijn voor die structuren waar zuurstof uit de lucht wordt opgenomen en deze laatste rechtstreeks in het bloed wordt gebracht.

De wand van de bronchiën bestaat uit drie schalen:

  1. Innerlijk slijmvlies. Daaronder bevindt zich een losse submucosale laag, waarin zenuwuiteinden, lymfatisch weefsel, een reeks lymfatische haarvaten, de laatste delen van de klieren die bronchiaal slijm produceren (als deze klieren afsterven, droogt het slijmvlies op en wordt het ontstoken).
  2. Het midden bestaat uit drie soorten weefsel: vezelig, kraakbeen en spieren. Hoe kleiner het kaliber van de bronchus, hoe minder kraakbeenweefsel erin zit en omgekeerd, hoe groter het is, hoe dichter het kraakbeen is. Met een afname van de diameter van de bronchiën neemt de dikte van de schuine cirkelvormige spiervezels toe.
  3. Adventitia, buitenschaal. Het bestaat uit los bindweefsel..

In het slijmvlies zitten veel verschillende cellen. Het:

Type cellenFunctie
BekerZe produceren slijm, dat stofdeeltjes en ziektekiemen opneemt die met lucht in de bronchiën komen. Dit stof wordt uitgescheiden met ciliated cellen. De bekercellen bevinden zich ongelijkmatig: in sommige gebieden is de verhouding van ciliaire en bekercellen 4: 1 tot 7: 1, in andere 1: 1. Met de afstand tot de belangrijkste bronchiën worden deze cellen kleiner
CiliatedZe verwijderen slijm, dat stof en geneutraliseerde microbiële deeltjes bevat.
GemiddeldDeze cellen zijn langwerpig, die zich tussen verschillende soorten cellen bevinden.
BasaalHieruit worden bekers en ciliaire cellen van het slijmvlies gevormd:
Clara-cellenEr worden enzymen geproduceerd die de oppervlakteactieve stof afbreken, dat wil zeggen een stof die voorkomt dat de longblaasjes zakken. In dit geval produceren ze een deel van de oppervlakteactieve stof. In bronchiolen vervangen ze bekercellen
M-cellenZe vangen microbiële cellen op en rapporteren deze aan immuuncellen, zodat ze alleen specifieke antilichamen tegen deze microben kunnen ontwikkelen.
Kulchytsky-cellenZe produceren hormoonachtige stoffen die het lumen van de bronchiën aantasten.
Immuuncellen: plasma, mast, witte bloedcellen en eosinofielenNormaal gesproken zijn er maar een paar. Ze vormen een immunologische afweer tegen antigenen en microben die de lucht binnendringen.

Wanneer een baby wordt geboren, is het grootste deel van zijn bronchiale boom al gevormd, maar hij blijft vertakken. De grootte van de bronchiën ontwikkelt zich in het eerste jaar en tijdens de puberteit intensief.

In het eerste jaar ontwikkelen zich alleen ciliated en andere cellen van het slijmvlies, daarom is er een beetje beschermend slijm in de bronchiën en wordt het niet goed uitgescheiden. Dit veroorzaakt een gemakkelijkere infectie van de onderste luchtwegen..

Kraakbeen van de bronchiën bij kinderen jonger dan één jaar is zachter en flexibeler, waardoor ze kunnen bewegen. De bronchiale spieren zijn ook onderontwikkeld, waardoor de hoestreflex slecht werkt en kleine bronchiën tijdens ontsteking gemakkelijker verstopt raken met slijm..

Wat gebeurt er met astma?

Bij astma ontwikkelt zich een ontsteking van de bronchiale wand: in de submucosale laag neemt het aantal immuuncellen toe. Dit zijn in feite cellen, waarvan het aantal toeneemt bij allergieën: eosinofielen, basofielen, mestcellen, T-lymfocyten. Wanneer allergenen binnenkomen, gooien ze een groot aantal biologisch actieve stoffen weg. Dit leidt tot zwelling van het slijmvlies en de aanmaak van klieren met een grote hoeveelheid slijm. Het resultaat is ademhalingsmoeilijkheden, hoesten, piepende ademhaling, hoorbare ademhaling.

Stoffen die vrijkomen door eosinofielen en mestcellen, evenals stoffen die door andere immuuncellen worden gesynthetiseerd als reactie op hun vrijlating, veroorzaken reacties van chronische ontsteking van de bronchiale wand, wat leidt tot het verschijnen van littekenweefsel onder het slijmvlies. Hierdoor worden de bronchiën hyperreactief, dat wil zeggen dat ze vervolgens onmiddellijk krampachtig zijn als reactie op allergenen.

Ziekteclassificatie

Er zijn dergelijke vormen van bronchiaal astma:

  1. Meestal allergisch (atopisch). Het kan voorkomen in de vorm van:
    • bronchitis (d.w.z. met hoest- en sputumproductie);
    • een combinatie van gelijktijdig astmatische symptomen en een loopneus met een vrij grote hoeveelheid lichte snot;
    • een combinatie van astmasymptomen met niezen, verstopte neus, scheiding van lichte snot;
    • exogeen astma: wanneer symptomen optreden als reactie op contact met allergenen (dierenhaar, plantenpollen, voedsel, huishoudelijke chemicaliën en make-up).
  2. Allergisch astma. Het komt voor bij contact met eiwitvrije stoffen die geen allergenen kunnen zijn. Dit zijn stoffen die worden geproduceerd door industriële productie, drugs. Niet-allergische vormen van astma komen ook voor als reactie op neuropsychische overbelasting, endocriene ziekten, fysieke inspanning, blootstelling aan micro-organismen..
  3. Gemengd astma, wanneer kenmerkende symptomen kunnen optreden als reactie op zowel een extern allergeen als een infectieuze, endocriene of neuropsychiatrische ziekte.

Een kind van elke leeftijd kan astma krijgen, maar wordt meestal gevonden bij kinderen van 2-5 jaar oud.

Redenen voor de ontwikkeling van pathologie

Verhoogde bronchiale reactiviteit kan te wijten zijn aan:

  • Erfelijke aanleg (ongeveer 60% van de kinderen heeft familieleden die lijden aan bronchiale astma). De ziekte komt mogelijk niet voor, maar als:
    • de baby is geboren als gevolg van een moeilijke geboorte of na een moeilijke zwangerschap;
    • toen hij te vroeg werd geboren;
    • Als hij in een ecologisch vuile stad woont, wordt zijn kans dat astma zich in de vroege kinderjaren manifesteert, enorm vergroot.
  • Omgevingsfactoren:
    • stof: industrieel en huishoudelijk;
    • speeksel van dieren;
    • veren en dons van vogels;
    • huishoudelijke chemicaliën;
    • allergene stoffen die in voedingsmiddelen voorkomen;
    • microbiële deeltjes: bacteriën, schimmels, virussen die de ziekte niet hoeven te veroorzaken (bijvoorbeeld SARS of sinusitis), maar wel een aanval van bronchiale astma kunnen veroorzaken;
    • tabaksrook;
    • drugs (er is zelfs een diagnose van aspirine-astma en steroïde astma);
    • parfums;
    • vervuilende stoffen in de lucht;
    • veranderende omgevingsomstandigheden: kou, onweer, hoge luchtvochtigheid.

    Meestal wordt astma veroorzaakt door een combinatie van verschillende allergenen..

  • Interne factoren: endocriene, infectieuze, neuropsychiatrische ziekten, hoog geboortegewicht.
  • Enkele andere factoren, zoals fysieke activiteit.

Het beloop van astma wordt verergerd door ziekten van de inwendige organen. De belangrijkste 'fout' ligt in het maagdarmkanaal, waar het zich kan ontwikkelen: dysbiose, gastritis, gastroduodenitis, obstipatie, gal dyskinesie. De darmen zijn een uitstekend reservoir voor gifstoffen. Met zijn ziekten kunnen ze daar lang aanhouden en geleidelijk in het bloed komen.

Symptomatologie

Bij bronchiale astma worden drie periodes onderscheiden:

    Kwijtschelding. In dit geval voelt het kind zich absoluut of bijna gezond; hij heeft geen hoest, piepende ademhaling of andere symptomen. Als astma zich op jonge leeftijd manifesteert of een ernstig beloop heeft, blijft het kind door het constante zuurstofgebrek in de hersenen achter bij de neuropsychische ontwikkeling, wordt het in tranen, emotioneel labiel.
    Remissie gebeurt:

  • compleet: niets baart het kind zorgen;
  • incompleet: sommige handelingen zijn moeilijk uit te voeren, minder vaak wil je buitenspellen spelen;
  • farmacologisch: terugtrekking van de ziekte kan alleen worden bereikt met het gebruik van medicamenteuze therapie.
  • Verergering. Dit zijn tijdsintervallen waarin aanvallen worden opgemerkt. De duur van deze intervallen en de aard van hun manifestatie worden gebruikt om de ernst van bronchiale astma te diagnosticeren.
  • Een aanval van bronchiale astma. Dit is de naam van de aandoening wanneer het belangrijkste symptoom optreedt: moeite met uitademen en piepende ademhaling bij uitademing. Deze status ontstaat meestal 's nachts of' s avonds; bij kinderen wordt het vaak voorafgegaan door speciale ondernemersborden.
  • Symptomen waardoor bronchiale astma bij kinderen kan worden vermoed, zijn precies de manifestaties van een aanval. Dit kan beginnen met het verschijnen van pre-criminele tekens, die worden waargenomen van enkele minuten tot drie dagen. Het:

    • tranen;
    • verhoogde prikkelbaarheid;
    • slaap stoornis;
    • weinig trek;
    • eerst - het vrijkomen van overvloedige slijmvliezen - dan - een obsessieve droge hoest, hoofdpijn, na een paar uur wordt de hoest intenser, het wordt een beetje natter.

    De aanval zelf begint 's avonds of' s nachts, wanneer de volgende symptomen optreden:

    • droge hoest, die kan afnemen als het kind wordt geplant of op poten wordt gelegd;
    • ademen wordt piepende ademhaling, hees, ademen is bijzonder moeilijk;
    • Angst
    • het kind rent in bed rond;
    • lichaamstemperatuur is normaal, kan licht stijgen;
    • de huid is bleek, vochtig, met een blauw rond de mond;
    • hartslag.

    In eerste instantie kan de aanval binnen enkele minuten tot enkele dagen vanzelf verdwijnen. Je mag niet verwachten dat de situatie vanzelf zal worden opgelost, omdat het gevaarlijk is door zuurstofgebrek in de hersenen en andere vitale organen. In dit geval is hulp nodig: optimaal - inademing van bronchodilatatoren (het beste van alles - de niet-hormonale "Berodual").

    Nadat de aanval voorbij is, wordt de hoest nat, dat wil zeggen dat het bronchiale slijm zijn keel schraapt. Bij kinderen ouder dan 5 jaar is het duidelijk dat sputum met astma stroperig, glasachtig is..

    Het verloop van de aanval, afhankelijk van het type astma

    Met de ontwikkeling van een dergelijke ondersoort als astmatische bronchitis, die zich meestal ontwikkelt tegen de achtergrond van acute luchtweginfecties, verschijnen de volgende symptomen:

    • vochtige hoest;
    • kortademigheid;
    • zware uitademing.

    Het verschil tussen allergisch astma is de snelle ontwikkeling van een aanval. Als onmiddellijk hulp in de vorm van geïnhaleerde bronchusverwijders wordt gestart, neemt de aanval snel af.

    Niet-allergisch astma wordt gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van een aanval. De geboden hulp leidt niet tot een instant effect..

    Classificatie van aanvallen op ernst

    Het kind is humeurig, rusteloos.

    Bleke huid, blauwachtige lippen

    Baby is erg onrustig.

    De huid is bleekblauw; koud zweet op mijn hoofd, blauwachtige lippen

    Type aanvalMilde aanvalMatige aanvalErnstige aanvalAstmatische status is een ernstige aandoening die zich zowel zelfstandig als als gevolg van een overdosis bronchodilatatoren kan ontwikkelen
    AdemLichte ademhalingsmoeilijkhedenLawaaierig, piepende ademhaling, neusvleugels, spieren tussen de ribben nemen deel aan de ademhalingAdemhaling komt vaker voor dan normaal en luidruchtig, en vereist de opname van alle spieren in het proces van zuurstofverzadiging van het bloedFrequent, luidruchtig
    Astma hoestDroog als krampAanvallen, waarna dik, stroperig sputum slecht vertrektIs misschien nietIn dit geval zijn hoesten en braken tekenen van verbetering.
    ToespraakNiet kapotSpreek met moeite in afzonderlijke zinnen of woordenKan niet spreken, spreekt nauwelijks afzonderlijke woorden uitOnmogelijk: alle lichaamsenergie wordt besteed aan het ademen
    Algemene staatErger dan gezondheid, maar over het algemeen niet slechtZeer ernstig, kan gepaard gaan met bewustzijnsverlies of ongepast gedrag.

    Ernst afhankelijk van het verloop van verergering van astma

    De astmatherapie bij een kind hangt af van deze classificatie. De belangrijkste criteria waarop het is gebaseerd, kunnen door elke ouder worden beoordeeld. Sommigen van hen worden bepaald door de arts en worden beschreven in de sectie Diagnose..

    TekenAstma van de longen, episodisch beloopMilde astmaMatig astmaErnstige astma
    Hoe vaak zijn verstikkingsverschijnselenMinder dan 1 keer per week, op korte termijn1 keer / 7 dagen of vaker, niet elke dagDagelijksVoortdurend
    VerergeringenDuurt enkele uren - meerdere dagen. Tussen exacerbaties voelt het kind zich goed, ademt normaalLeidt tot verminderde fysieke activiteit en slaapVerstoor fysieke activiteit en slaapRegelmatig, beperk fysieke activiteit aanzienlijk
    Frequentie van nachtelijke symptomen2 keer per maand of minderMeer dan 2 keer per maandMeer dan eens per weekVeel voorkomend
    Piek expiratoir debiet (PSV) of FEV in 1 secondeMeer dan 80% van de normMeer dan 80% van de norm60-80% van normaalMinder dan 60% van normaal
    Met dagelijkse schommelingen van minder dan 20%Dagelijkse schommelingen: 20-30%Dagelijkse schommelingen - meer dan 30%Dagelijkse schommelingen - meer dan 30%

    Kenmerken van astma bij kinderen van verschillende leeftijden

    Bronchiale astma in verschillende leeftijdsgroepen manifesteert zich op verschillende manieren. Ouders moeten aandacht besteden aan de kenmerken van de symptomen om het kind op tijd te helpen, de ziekte te diagnosticeren en vervolgens volledige en stabiele remissie te bereiken door constante of natuurlijke medicatie.

    Kenmerken van de cursus bij zuigelingen

    Op de leeftijd van 1 jaar is astma het moeilijkst te diagnosticeren, aangezien de manifestaties verschillen van de "gebruikelijke", klassieke hierboven beschreven:

    • er is altijd een prodromale periode met afscheiding van vloeibaar slijm uit de neus, constant niezen, droge hoest;
    • de enige tekenen die door de arts zijn vastgesteld, zijn gezwollen amandelen, enkele droge rales over de longen;
    • het kind wordt rusteloos, prikkelbaar;
    • slaapt slecht;
    • uit het maagdarmkanaal kan constipatie of diarree zijn;
    • ademen wordt snikken, inademen is frequent en kort, uitademen met gefluit en geluid.

    Functies bij kinderen van 1-6 jaar oud

    Tot 2 jaar kan het alleen versnellen en met tussenpozen ademen in een droom, met buitenspellen, lichamelijke opvoeding.

    Bij kinderen van 2-6 jaar is het:

    • rusteloze slaap;
    • periodieke hoest, die alleen in een droom kan voorkomen;
    • droge hoest en soms een gevoel van compressie van de borst verschijnen tijdens fysieke inspanning, buitenspellen;
    • als je door je mond ademt, krijg je een sterke, droge hoest.

    Schoolkinderen

    Tekenen van astma bij kinderen van deze leeftijd zijn:

    • hoest in een droom;
    • hoesten na inspanning;
    • kinderen proberen minder te rennen en te springen;
    • tijdens een hoestaanval probeert het kind zittend te buigen en naar voren te bewegen.

    Astma bij adolescenten

    Meestal is op deze leeftijd de diagnose astma al lang vastgesteld. Het kind weet al dat hij een aanval kan uitlokken en moet een inhalator bij zich hebben. Het komt vaak voor dat astma voorbij de puberteit lijkt te gaan, maar in feite blijft de verhoogde bronchiale reactiviteit bestaan, 'in de coulissen wachtend'. Vaak worden gevallen geregistreerd wanneer een ziekte van een tiener in het verleden op oudere leeftijd terugkeert.

    Diagnostiek

    Ouders van kinderen moeten een longarts raadplegen voor een astma-diagnose:

    • bijna elke verkoudheid gaat gepaard met hoesten en droge rales, waardoor de arts het recht heeft om "Bronchiaal obstructief syndroom" te diagnosticeren;
    • bij piepende ademhaling of droog, onproductief hoesten optreedt:
      • a) in het warme seizoen, tijdens de bloei van bepaalde planten;
      • b) na fysieke inspanning;
      • c) tijdens het gebruik van bepaalde medicijnen (vooral als ze acetylsalicylzuur bevatten);
      • d) tijdens angst, stress, sterke emoties.

    De belangrijkste diagnostische methode is de piekflowmetrie. Het wordt uitgevoerd met behulp van een draagbare piekstroommeter die lijkt op een buis waarin een kind op maximale snelheid lucht moet uitademen. Hiermee kunt u het maximale expiratoire debiet beoordelen, waardoor het mogelijk is om de doorgankelijkheid van de bronchiën te beoordelen.

    Piekstroommeting wordt uitgevoerd vanaf 5 jaar, wanneer het al mogelijk is om met een kind samen te werken. Het wordt 2 keer per dag uitgevoerd: eerst in een ziekenhuis, daarna thuis, terwijl tegelijkertijd de dagelijkse routine van de baby wordt vastgesteld, het schema voor het nemen van medicatie. U kunt dus analyseren wat het optreden van een aanval beïnvloedt, de effectiviteit van de ingenomen medicijnen.

    Piekstroommetrie wordt staand uitgevoerd, op een geselecteerd tijdstip, voordat de medicijnen worden ingenomen. Als u de effectiviteit van geïnhaleerde bronchusverwijders moet evalueren, worden de metingen uitgevoerd vóór inhalatie en vervolgens - 20 minuten na inname van het geneesmiddel. De beoordeling wordt uitgevoerd op het nomogram, dat niet alleen rekening houdt met de verkregen indicatoren, maar ook met de groei van het kind.

    De norm voor het maximale expiratoire debiet (PSV) is 80-100%, met dagelijkse afwijkingen van minder dan 20%. "Veiligheid" - PSV 60-80%, dagelijkse fluctuaties 20-30%. In dit geval moet u de dosering verhogen van die geneesmiddelen die deel uitmaken van de "basistherapie".

    Als PSV minder is dan 50% en dagelijkse fluctuaties meer dan 30% zijn, is dringende hulp nodig bij bronchiale astma, die thuis moet worden gestart met daaropvolgende ziekenhuisopname.

    Ziektetherapie

    Behandeling van bronchiaal astma bij kinderen begint met het uitsluiten van het leven van het kind van dingen die een aanval kunnen veroorzaken. Ten eerste is dit een hypoallergeen leven en ten tweede een hypoallergeen dieet.

    Hypoallergeen leven

    Houd u aan de volgende regels om zo min mogelijk allergenen voor uw kind te krijgen:

    1. boeken in een gesloten kast bewaren;
    2. bewaar geen kleding, vooral geen wollen kleding in de kinderkamer, en besproei ze vooral niet met motonderdrukkers;
    3. koop geen knuffels voor kinderen, schoongemaakte cadeauartikelen met een stofzuiger, eerder gewikkeld met nat gaas;
    4. was zacht speelgoed en beddengoed met hypoallergene poeders met toevoeging van acariciden om mogelijke huismijten te doden;
    5. verwijder huisdieren van huis;
    6. als er vis is, voer ze dan "nat" in plaats van droogvoer;
    7. ventileer de kamer constant, gebruik luchtreinigers zoals het HEPA-filter, dat wol, stof en sporen van paddenstoelen verwijdert;
    8. tijdens het schoonmaken mag het kind niet binnenshuis zijn;
    9. de badkamer en het toilet moeten worden schoongemaakt met azijn uit schimmelsporen;
    10. optimale dekking voor toiletten en badkamers - tegels, geen linoleum.

    Behandeling met geneesmiddelen

    Het bevat 2 aspecten:

    • basistherapie;
    • noodgeval medicijn.

    Dit is de naam van een medische behandeling gericht op het onderdrukken van allergische ontstekingen en aanleg voor bronchospasmen. Het gebruik van medicijnen voor basistherapie duurt minimaal 3 maanden, in ernstige gevallen moeten ze het hele jaar door worden geconsumeerd.

    Basistherapie kan zijn:

    • hormonaal;
    • niet-hormonaal;
    • extra.

    Niet-hormonale therapie

    Dit omvat verschillende groepen medicijnen. Laten we ze in meer detail bekijken..

    Mastcelmembraanstabilisatoren

    Zoals hierboven vermeld, bevinden de zogenaamde mestcellen zich in het submukeuze membraan van de bronchiën. Ze bevatten korrels met verschillende stoffen - ontstekingsmediatoren. Wanneer het wordt geconfronteerd met een allergeen, wordt het celmembraan permeabel en komen stoffen uit de korrels naar buiten, waardoor bronchospasmen, hoesten, slijmafscheiding worden veroorzaakt.

    Als u het mastcelmembraan "fixeert", kunt u zwelling van het bronchiale slijmvlies, hun spasmen, voorkomen. Het gebruik van deze medicijnen stopt de aanval niet, maar - veel belangrijker - het wordt voorkomen, verlengt de intervallen tussen de symptomen van verstikking en hoesten.

    Helaas treedt het effect van deze medicijnen niet onmiddellijk op; ze hebben een cumulatief effect, dus u moet ze minimaal 3 maanden gebruiken. Ze beginnen te "werken" na 2-12 weken, hun actie gaat nog een tijdje door na het einde van de cursus.

    De volgende preparaten worden aangeduid met membraanstabilisatoren:

    • "Betegeld" in de vorm van een inhalatieaerosol;
    • "Cromogen" - een aerosol voor inhalatie;
    • "Intal" (natriumcromolyn) en "Intal plus" - capsules met poeder voor inhalatie;
    • "Tyledmint" is een inhalator met een speciaal apparaat dat een wolk creëert met fijne deeltjes van het medicijn voor de mond, wat 1,5 keer de afgifte van het medicijn aan de bronchiën van klein kaliber verbetert;
    • "Ketotifen" - een medicijn in tabletten.

    Je moet ze 10-14 dagen na het begin van de bloei toepassen, als de aanvallen worden veroorzaakt door stuifmeel van seizoensplanten.

    "Intal" wordt 4 keer per dag voorgeschreven, "Tiled" en "Tailedmint" - tweemaal. Als tijdens het gebruik van het geneesmiddel een milde aanval optreedt, kunt u in plaats van Intal Intal Plus gebruiken, dat niet alleen een membraanstabilisator bevat, maar ook een bronchusverwijder. "Intal +" wordt in een korte cursus toegepast, nadat de verergering voorbij is, moet u terugschakelen naar "Intal" of "Tiled".

    Breng inhalatoren met Intal, Cromogen of Tyleed als volgt aan:

    • Om ervoor te zorgen dat de stof de mestcellen van de bronchiën bereikt, wordt aanbevolen om het kind vóór gebruik van deze inhalatoren te bronchodilateren;
    • probeer zoveel mogelijk ademhalingen uit één capsule te halen;
    • u moet het geneesmiddel met uw hoofd naar achteren inhaleren zodat het gemakkelijker voor het geneesmiddel zijn bestemming bereikt;
    • bij sommige kinderen kan "Intal" irritatie van de bronchiën veroorzaken, daarom kan het aan het begin van de behandeling nodig zijn om bronchusverwijdende geneesmiddelen te gebruiken ("Berodual", "Salbutamol");
    • als het kind, ondanks de gebruikte mestcelstabilisator, frequente aanvallen heeft, moet dit medicijn worden geannuleerd met vervanging door een ander middel met verlengde werking;
    • wanneer astma wordt gecombineerd met een allergische rhinitis of een voedselallergie, worden bovendien oogdruppels (Opticrom) of een neusinhalator (Lomuzol) met vergelijkbare geneesmiddelen gebruikt.

    Dergelijke medicijnen worden niet abrupt stopgezet, ze worden geleidelijk "verwijderd", onder controle van piekflowmetrie-indicatoren.

    De voordelen van deze medicijnen zijn:

    • verlichting van astma-aanvallen;
    • makkelijk te gebruiken;
    • zijn veilig;
    • geen verslaving;
    • optimaal gebruik bij een kind met astma met een virale infectie in plaats van de gebruikelijke interferonen of andere middelen.

    Antihistaminica

    Het doel van deze medicijnen is om de receptoren die de belangrijkste interne allergene stof binden, histamine, uit te schakelen..

    De eerste generatie geneesmiddelen zijn: "Suprastin", "Diphenhydramine", "Diazolin", "Tavegil", 2-3 keer per dag ingenomen. Ze veroorzaken slaperigheid en werken korte tijd. Nu zullen ze alleen worden gebruikt tijdens de verlichting van een aanval, in de vorm van intramusculaire injecties.

    Om verstikking te voorkomen, worden momenteel histaminereceptorblokkers van de tweede en derde generatie voorgeschreven. Dit zijn "Fexafenadine" ("Telfast"), "Erius", "Tsetrin", "Ebastin". Dezelfde medicijnen worden gebruikt tijdens verergering van astma. Pas ze zelfs daarna nog een maand toe.

    Leukotrieenreceptorantagonisten

    Preparaten met de werkzame stof zafirlukast ("Akolat") of montelukast ("Singular") zijn verkrijgbaar in tabletten. Ze zijn vooral effectief in het geval van astma en astma bij lichamelijke activiteit. Deze medicijnen zijn ook effectief als er behoefte is aan het gebruik van geïnhaleerde hormonale geneesmiddelen: antagonisten van leukotrieenreceptoren helpen een verhoging van de dosis hormonen te voorkomen.

    Specifieke immunotherapie

    Dit is de naam van de behandeling, wanneer allergenen die een astma-aanval veroorzaken met microdoses in het lichaam van het kind worden gebracht, met een geleidelijke verhoging van de dosis.

    SIT wordt al 5 jaar gebruikt. Ze beginnen met de behandeling tijdens de periode van remissie. Het is het meest effectief bij het combineren van astma met allergische rhinitis of bij allergie voor één stof.

    Hormonale basistherapie

    Het wordt voorgeschreven bij veelvuldige verergering van de ziekte, wanneer de ontwikkeling van een astmatische status mogelijk is zonder het gebruik van deze middelen. Deze therapie is effectiever dan elke andere onderdrukt oedeem, de afgifte van histamine en andere stoffen in mestcellen. Daarbij:

    • piekflowmetrie-indicatoren nemen toe;
    • astma-aanvallen overdag en zelfs 's nachts verdwijnen;
    • het gebruik van luchtwegverwijders is niet vereist;
    • de kans dat u spoedeisende zorg nodig heeft, wordt verkleind.

    Een groot minpunt van hormoonvervangende therapie is dat het verslavend is en vaak een dosisverhoging vereist. Bovendien kan het de ontwikkeling van schimmelstomatitis veroorzaken..

    De meest voorgeschreven medicijnen zijn: Bekotid, Seretid, Symbicort.

    Alternatieve therapieën

    Bij de behandeling van astma worden ook andere soorten behandelingen gebruikt: fysiotherapie, behandeling met kruiden, etherische oliën, homeopathische geneesmiddelen.

    Fytotherapie

    Dit type behandeling kan worden gebruikt na overleg met de behandelende arts en alleen tijdens de daluren, onder toezicht van PSV. De volgende recepten worden gebruikt:

    1. Neem 3 delen brandnetelbladeren, 2 delen bladeren van de hoefblad, 5 delen rozemarijnkruid, meng. Wijs 4 eetlepels uit het mengsel, giet een liter koud water en laat een nacht staan. Kook 's morgens 7-10 minuten op laag vuur, koel, zeef. Geef 1-2 keer per dag; doseringen worden hieronder vermeld.
    2. Meng 10 theelepels. bladeren van klein hoefblad, 12 tl moeras rozemarijnkruiden, elk 4 tl zoethoutwortels en elecampane wortelstokken, 6 tl brandnetel bladeren. Roer alle kruiden, giet 4 el. in geëmailleerde gerechten, giet een liter water bij kamertemperatuur, sta 8 uur aan. Zet vervolgens de infusie op een klein vuur, laat het koken en kook gedurende 10 minuten. Na afkoelen en filteren kunt u 1-2 keer per dag gebruiken.
    3. Neem in gelijke delen het poeder van zoethoutwortel, duizendknoop, brandnetel en calendula, meng. Vervolgens heb je 3 el nodig. het mengsel, dat 0,5 l kokend water giet, wordt in een waterbad gedaan, waar het nog 15 minuten in kokend water wordt gegoten, waarna het wordt gefilterd en gekoeld.
    • zuigelingen - 1 el. l afspraak;
    • kinderen van 1-3 jaar oud - om 2 el te ontvangen. l.;
    • van 3 tot 10 jaar - 3 el;
    • 10-12 jaar oud - elk 50 ml;
    • ouder dan 12 jaar, zoals volwassenen - een halve kop.

    Homeopathie

    Als hulptherapie kunt u medicijnen gebruiken die rechtstreeks door een homeopaat zijn bereid. Sommige homeopaten bevelen de eliminatie van gevoeligheid voor allergenen aan met medicijnen van de nieuwe generatie van het Italiaanse laboratorium van Guna. Dit is bijvoorbeeld Allergy Plex 31 - Bont (ALLERGOPLEX 31 - Dierenhaar) of Allergy Plex 29 - Pollen en stof (ALLERGOPLEX 29 - Pollen en stof).

    Deze medicijnen worden voorgeschreven na overleg met een allergoloog en na het achterhalen van welke stoffen de aanval van een kind veroorzaken. Ze worden samen met de arts van dit laboratorium geselecteerd.

    Fysiotherapie

    Om exacerbaties van astma bij kinderen te voorkomen, worden de volgende fysiotherapeutische methoden gebruikt:

    • ademhalingsoefeningen (bijvoorbeeld volgens de Buteyko-methode of Strelnikova-gymnastiek);
    • acupunctuur;
    • behandeling met berglucht, ook in sanatoria gelegen op de hooglanden: in Kislovodsk, aan de zuidkust van de Krim, in de regio Elbrus;
    • massage is slechts een handmatig effect en met toevoeging van essentiële oliën waar het kind niet allergisch voor is (bijvoorbeeld tijm, lavendel, theeboom).

    Naast het gebruik van verschillende therapeutische effecten, mogen ouders niet voorbijgaan aan het bezoeken van astmascholen, waar ouders en kinderen zorgvuldig worden opgeleid in de gedragsregels tijdens een aanval, methoden voor tijdige herkenning en preventie en alternatieve methoden voor zelfhulp tijdens een aanval. Op astmascholen werken psychologen met zieke kinderen.

    Hulp bij een aanval

    De spoedeisende zorg voor astma bij een kind is als volgt:

    1. Geef je kind een zitpositie.
    2. Zorg voor frisse lucht.
    3. Bel een ambulance.
    4. Probeer de baby te kalmeren.
    5. Bevrijd baby van knijpen in kleding.
    6. Adem luchtwegverwijders in. Optimaal, als het “Berodual” is in de vorm van een oplossing voor inhalatie, die wordt ingeademd met een compressorinhalator (vernevelaar) in een leeftijdspecifieke dosering. U kunt "Berodual" gebruiken in de vorm van een kant-en-klare inhalator en "Ventolin" ("Salbutamol") in de vorm van een oplossing of inhalator. Berodual heeft de voorkeur; het veroorzaakt minder tachycardie.
    7. Als er geen inhalator bij de hand is, kunt u Eufillin in tabletten geven, zodat de dosis 3 mg / kg per keer is.

    Het is erg belangrijk om een ​​bronchusverwijder niet te overdoseren, anders kunt u een astmatische status veroorzaken - een levensbedreigende complicatie die verplichte ziekenhuisopname vereist. Het aantal inhalaties is niet meer dan 5 keer per dag. Voor 1 introductie kan de kop van de inhalator 3-4 keer worden ingedrukt. Het is optimaal om een ​​spacer te gebruiken, waarin 1-2 injecties van het medicijn worden ingebracht. Als er geen kant-en-klare afstandhouder is, kunt u deze maken door 2 plastic flessen af ​​te snijden. Gooi vervolgens hun onderste delen weg en breng het bovendeel op elkaar aan, zodat de nek aan elke kant naar buiten wijst. In dit geval neemt het kind 1 nek in zijn mond, een inhalator wordt in de tweede ingebracht.

    Van een spacer, zelfgemaakt of vervaardigd onder industriële omstandigheden, is het noodzakelijk om een ​​bronchusverwijdend medicijn gedurende minimaal 5 minuten in te ademen.

    Voor geneesmiddelen die worden geproduceerd in de vorm van poederinhalatoren, worden apparaten gebruikt genaamd "turbuhaler", "dishaler". Als astma-aanvallen vaak voorkomen, moet u een systeem van "gemakkelijke ademhaling" voor het kind kopen. Dit apparaat is verbonden met het afstandsstuk, waardoor de ademhaling van het kind en de inname van het medicijn in de bronchiën kunnen worden gesynchroniseerd. Het is dus niet nodig om te wachten tot de baby op het punt staat om adem te halen om het medicijn te injecteren, en het grootste deel van het medicijn zal niet in de keel blijven, maar in de bronchiale boom vallen.

    Astma-complicaties

    Er zijn 2 soorten complicaties van deze pathologie: uit de longen (long) en uit andere inwendige organen.

    Uit de longen - dit:

    • emfyseem (ze worden "luchtiger", maar die gebieden waarin zuurstof wordt uitgewisseld tussen lucht en bloed werken slechter);
    • atelectasis - het uitschakelen van een deel van de long van ademhaling als gevolg van obstructie van de bronchus;
    • pneumothorax - lucht die de pleuraholte binnenkomt;
    • ademhalingsfalen - een aandoening waarbij onvoldoende zuurstof in de bloedbaan komt.

    Van het hart is dit ofwel een verhoging van de bloeddruk op de juiste afdelingen, die de longen "dienen", of hartfalen met het optreden van kortademigheid, weefseloedeem.

    Moderne opvattingen over de tactiek van de behandeling van bronchiale astma bij kinderen

    * Impactfactor voor 2018 volgens RSCI

    Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

    Lees het nieuwe nummer

    MMA vernoemd naar I.M. Sechenova

    Bronchiaal astma (BA) is een bronchopulmonaire ziekte die is gebaseerd op chronische allergische ontsteking van de bronchiewand waarbij verschillende cellen betrokken zijn, met name eosinofielen, lymfocyten en mestcellen, en bronchiale hyperreactiviteit op verschillende stimuli. AD wordt gekenmerkt door terugkerende episodes van bronchiale obstructie, gedeeltelijk of volledig omkeerbaar, met paroxysmale hoest, piepende ademhaling, borstcompressie, uitademings dyspneu voor verschillende specifieke allergische en niet-specifieke stimuli.

    Er wordt een toename van de prevalentie van astma opgemerkt; in verschillende regio's van Rusland varieert deze van 0,4 tot 2%. Hypothesen die de toename van de astmafrequentie in alle leeftijdsgroepen verklaren, zijn onder meer: ​​verhoogde blootstelling aan luchtverontreinigende stoffen binnenshuis, geassocieerd met de kenmerken van moderne bouwmaterialen en luchtrecirculatie; toename in de lucht van stikstofdioxide en andere irriterende gassen, blootstelling aan allergenen (vooral teken van huisstof, paddenstoelen, allergenen van dieren, kakkerlakken); verhoogde incidentie van virale infecties van de vroege luchtwegen; overleving van premature baby's met chronische longziekten; het effect van het roken van de moeder op de ontwikkeling van de longen van het kind; verbeterde diagnose van astma.

    Chronische allergische ontsteking bij AD ontwikkelt zich onder invloed van een combinatie van verschillende mediatoren die vrijkomen als gevolg van een door reactine gemedieerde reactie. Bij kinderen is de ziekte een manifestatie van atopie en wordt vaak veroorzaakt door een erfelijke aanleg voor overproductie van IgE. Een sleutelrol bij de sensibilisatie van het lichaam wordt gespeeld door CD4 + T - lymfocyten. Activering en proliferatie van Th vindt plaats onder invloed van allergene stimuli.2–Subpopulaties van CD4 + T - lymfocyten gevolgd door hun isolatie van cytokines (IL - 4, IL - 6, IL - 10, IL - 13), die overproductie van algemeen en specifiek IgE induceren. De herhaalde inname van het allergeen leidt tot het vrijkomen van mediatoren door de cellen na niet-specifieke stimulering of binding van allergenen aan IgE op het oppervlak van mestcellen. Deze mediatoren (histamine, leukotriënen C4, D4, E4) de ontwikkeling van een allergische reactie veroorzaken, die zich uit in een schending van de bronchiale doorgankelijkheid en een astma-aanval. Bronchospasme bij de vroege immuunrespons wordt geëlimineerd b 2–– agonisten en kunnen worden voorkomen door inademing van cromoglycaat en natriumnedocromil. Late immuunrespons wordt waargenomen na 6-8 uur, veroorzaakt een langdurige toestand van bronchiale hyperreactiviteit met celinfiltratie van het slijmvlies door eosinofielen, neutrofielen. Voor behandeling in dit stadium en ter preventie van een late allergische reactie zijn corticosteroïden en de profylactische toediening van cromoglycaat of nedocromil noodzakelijk.

    De ontwikkeling van astma wordt geassocieerd met blootstelling aan genetische en omgevingsfactoren. Wijs factoren toe:

    • vatbaar voor de ontwikkeling van AD (erfelijkheid belast door allergische aandoeningen, atopie, bronchiale hyperreactiviteit, ongunstige ecologie, roken);
    • oorzakelijk of sensibiliserend - draagt ​​bij tot het begin van de ziekte (allergenen, virale infecties, medicijnen);
    • verergeren (triggers) door ontsteking in de bronchiën te stimuleren en / of acute bronchospasmen te veroorzaken (verschillende allergenen, virale en bacteriële infecties, niet-specifieke effecten, zoals koude lucht, tabaksrook, emotionele stress, fysieke activiteit).

    De belangrijkste bij de ontwikkeling van sensibilisatie van de luchtwegen zijn geïnhaleerde allergenen (huishoudelijk, epidermaal, schimmel, pollen). De leidende rol bij de vorming van huishoudelijke allergieën wordt gespeeld door huisstof - een uitgebreide reeks allergenen, waarvan de belangrijkste een huisstofmijt is, die in symbiose leeft met schimmels. Huisdieren zijn een van de sterkste bronnen van allergenen (hoge niveaus van allergenen blijven jarenlang bestaan). Allergenen zijn speeksel, afscheidingen, geile schubben, gescheurd epitheel. Onlangs is een steeds vaker voorkomende oorzaak van allergische reacties het allergeen voor kakkerlakken. De oorzaak van de ontwikkeling van pollen AD kan allergenen zijn van drie hoofdgroepen van planten - bomen en struiken, grassen en onkruid. Bij sommige kinderen kunnen astma-aanvallen worden veroorzaakt door verschillende medicijnen: antibiotica, vooral de penicillinereeks, sulfonamiden, vitamines, acetylsalicylzuur. De bijdrage aan de ontwikkeling van astmasensibilisatie voor industriële allergenen is bewezen. Onder invloed van technogene luchtverontreiniging kunnen de structuur en de immunogeniciteit van pollen en andere allergenen veranderen.

    Bij kinderen van verschillende leeftijden is de rol van verschillende allergenen bij de vorming van AD niet hetzelfde. Er wordt een zekere opeenvolging van sensibilisatie voor verschillende allergenen opgemerkt. Meestal verschijnen voedsel- en medicijnallergieën bij kinderen van de eerste levensjaren, dan zijn ze allergisch voor huishoudelijke, epidermale, schimmelallergenen en sensibilisatie van pollen vanaf 3-4 jaar is duidelijker. De vroege manifestaties van atopie in de vorm van atopische dermatitis en de effecten van passief roken verhogen ook het risico op astmatische symptomen..

    Vaak is de eerste factor die het obstructieve syndroom bij kinderen veroorzaakt virale luchtweginfecties, de laatste jaren is de rol van chlamydiale en mycoplasma-infecties toegenomen. Virussen (respiratoir syncytieel virus en para-influenza-virus) veroorzaken op jonge leeftijd meestal bronchiale obstructie. Na 3 jaar wordt rhinovirus belangrijker bij de ontwikkeling en verergering van de ziekte. Een van de mechanismen van hun werking is het stimuleren van afferente vagale receptoren in de luchtwegen. De ontwikkeling van bronchiale obstructie bij virale infecties kan een aanleg voor AD aan het licht brengen door de IgE-respons te stimuleren.

    Luchtwegobstructie bij AD ontwikkelt zich als gevolg van bronchoconstrictie, overmatige uitscheiding van slijm, slijmvliesoedeem, celinfiltratie en afschilfering van het epitheel en ontstekingscellen. Bij patiënten met ernstig fataal astma werden pathologische veranderingen gevonden in segmentale en subsegmentale bronchiën, waarbij de kleine luchtwegen betrokken waren, meestal respiratoire bronchiolen. Tegelijkertijd verdikking van het basaalmembraan door afzetting van type IV-collageen, afschilfering van het epitheel met verlies van ciliaire cellen en gedeeltelijke regeneratie van slijmvlies en slijmcellen, zwelling van het slijmvlies, hyperplasie en hypertrofie van myocyten, de aanwezigheid van ontstekingscellen (eosinofielen, lymfocyten, mastcellen). Pathognomonisch zijn Charcot - Leidse kristallen (lysofosfolipase uit eosinofiele membranen), de Curlschmann-spiraal (slijmafzettingen in het lumen van de luchtwegen) en het Creoolse lichaam (stolsels van slijmachtige epitheelcellen). Vergelijkbare, maar minder uitgesproken veranderingen worden gevonden in de luchtwegen van kinderen met minder ernstige vormen van de ziekte..

    Obstructie is meer uitgesproken bij uitademing, omdat het lumen van de intrathoracale luchtwegen en normaal gesproken kleiner wordt tijdens uitademing. De toename van de intrapulmonale druk die nodig is voor uitademing tijdens obstructie van de luchtwegen, toenemende hyperinflatie gaan gepaard met een toename van de ademhalingswerkzaamheden en kunnen verdere vernauwing en voortijdige sluiting van de luchtwegen veroorzaken tijdens uitademing. Een toename van de intrathoracale druk verandert de veneuze terugkeer, vermindert de cardiale output en leidt tot het verschijnen van een paradoxale pols. Veranderingen in de verhouding tussen ventilatie en perfusie, alveolaire hypoventilatie leiden tot een verminderd gasmetabolisme en toenemende hypoxemie.

    Aan het einde van de 19e eeuw kwam de bekende Russische kinderarts N.F. Filatov gaf de volgende beschrijving van het klinische beeld van AD: “Periodiek terugkerende aanvallen van ernstige kortademigheid met een luid, dun, hoog gefluit in de borst, hoorbaar zelfs op afstand en vergezeld van stagnatie van veneus bloed en cyanose. De terugtrekking van de conforme plaatsen van de borst tijdens inademing is niet zo uitgesproken, maar u kunt tekenen van een opgeblazen gevoel en verhoogde activiteit van de uitademers zien ”.

    Bij kinderen van de eerste levensjaren kan AD verborgen zijn onder het mom van een respiratoire virale infectie met obstructief syndroom, bronchiolitis, obstructieve bronchitis. Herhaalde (3 of meer) recidieven van bronchiale obstructie, een afname van klinische manifestaties onder invloed van bronchusverwijdende en ontstekingsremmende therapie, een combinatie met erfelijkheid verergerd door allergische ziekten, en andere allergische ziekten getuigen in het voordeel van AD..

    Aangezien symptomen van bronchusobstructie bij veel andere longaandoeningen aanwezig kunnen zijn, hoest, zijn de meest omkeerbare differentiële diagnose de reversibele aard van bronchiale obstructie en de aanwezigheid van bronchiale hyperreactiviteit.

    Bij jonge kinderen kunnen astma-equivalenten episodes zijn van hoesten 's nachts of in de vroege ochtenduren (hoesttype astma), van waaruit het kind wakker wordt, herhaald langdurig obstructief syndroom. In deze gevallen wordt de aandoening vaak ten onrechte beschouwd als obstructieve bronchitis, terugkerende bronchitis, astmatisch syndroom, enz..

    De ernst van AD wordt bepaald op basis van klinische symptomen, de frequentie van astma-aanvallen, de behoefte aan krampstillers, een objectieve beoordeling van de doorgankelijkheid van de luchtwegen volgens spirografie en piekflowmetrie. Vaak gebruikt de arts geen duidelijke criteria voor de ernst van de ziekte, de ernst wordt subjectief beoordeeld, specifieke gegevens zijn niet beschikbaar in medische documenten, wat leidt tot een overschatting van de ernst en moeilijkheden bij het bewaken van de effectiviteit van de therapie.

    De frequente combinatie van AD en allergische rhinitis (AR), de gelijkenis van de immunopathologische respons en chronische allergische ontsteking in deze nosologieën heeft geleid tot het concept dat AD en AR een manifestatie zijn van een enkele ziekte van de bovenste en onderste luchtwegen. AR wordt vaak gezien als een risicofactor voor AD en soms als een vroeg stadium van algemene luchtwegaandoeningen. De bovenste en onderste luchtwegen zijn functioneel met elkaar verbonden: stimulatie van het neusslijmvlies door afferenten stimuleert de parasympathische vezels van n. Vagus, waardoor de bronchomotorische toon verandert. Bij sommige patiënten domineert AR en AD wordt niet gediagnosticeerd of verloopt subklinisch; bij andere zijn de symptomen klinisch uitgesproken.

    Sinusitis kan ook de toestand van een patiënt met AD verergeren. Geïnfecteerde sinussen vormen een reservoir van woekerende bacteriën. Endotoxinen uit de celwand van gramnegatieve bacteriën hebben ontstekingsremmende eigenschappen en er is aangetoond dat inhalaties van endotoxinen luchtwegvernauwing en hyperreactiviteit veroorzaken bij patiënten met AD.

    Bij de diagnose wordt een belangrijke plaats ingenomen door de studie van de ademhalingsfunctie. Bij kinderen ouder dan 5 jaar en adolescenten wordt spirometrie uitgevoerd. Bij astma wordt een verminderde of normale geforceerde vitale capaciteit van de longen (FVC), een afname van het volume van geforceerde expiratie in 1 sec (FEV) bepaald1), de verhouding van FEV1/ FVC en piek expiratoir debiet (PSV). Aangezien astmatische manifestaties worden gekenmerkt door episodiciteit, is het heel goed mogelijk dat tijdens het onderzoek de toestand van de longen normaal is, vooral bij milde astma. De ademhalingsfunctie wordt ook onderzocht na inademing van een bronchusverwijder, lichamelijke activiteit, provocatieve test met methacholine. De methacholinetest wordt alleen uitgevoerd met normale spirogramparameters bij aanvang. De bronchusverwijdertest is meer geschikt bij kinderen, terwijl rekening wordt gehouden met omkeerbaarheid, d.w.z. FEV-verhoging1 en PSV met 12-15% (volgens sommige rapporten meer dan 10%). Voor het bewaken van de functie van externe ademhaling wordt de effectiviteit van therapie, piflowmetry gebruikt: PSV en de fluctuaties ervan worden gedurende de dag en onder invloed van therapie bepaald; het onderzoek wordt tweemaal daags ('s morgens en' s avonds) uitgevoerd, zo nodig vaker.

    Bij kinderen met atopische (exogene) AD na blootstelling aan verschillende allergenen wordt de concentratie van zowel algemeen als specifiek IgE op deze allergenen verhoogd (maar niet altijd), huidtesten geven een positieve respons op verschillende allergenen. Bij sommige kinderen kunnen huidtesten negatief zijn, ook bij een lage concentratie IgE. Dit is een variant van niet-atopische BA. De scheiding tussen deze vormen wordt als kunstmatig beschouwd, omdat de belangrijkste immuunstoornissen en mechanismen in beide groepen vergelijkbaar zijn. De laatste jaren is er meer belangstelling voor de rol van chlamydiale en mycoplasma-infecties, die ook obstructie kunnen veroorzaken. Het concept dat allergische reacties op bacteriën AD kunnen veroorzaken, is echter niet bewezen.

    Bronchiale obstructie en piepende ademhaling zijn de meest karakteristieke, maar niet pathognomonische, tekenen van AD. Bij kinderen van de eerste levensmaanden wordt een relatief overwicht van aangeboren en erfelijke ziekten opgemerkt, die doen denken aan het klinische beeld van AD. Deze omvatten: bronchiolitis, aspiratie van vreemd lichaam, cystische fibrose, ciliaire disfunctie, tracheo- en bronchomalacia, vasculaire anomalieën met luchtwegcompressie, stenose, uitwistende bronchiolitis, bronchopulmonaire dysplasie, bronchogene cysten, hartfalen. Nuttige diagnostische methoden zijn thoraxfoto, computertomografie, contrastonderzoek met barium, zweettest, bronchoscopie met cytologisch en histologisch onderzoek, bronchografie.

    Therapeutische en profylactische tactieken bij AD worden bepaald door het inflammatoire karakter van het proces. Leidende maatregelen zijn de eliminatie van allerenen, het gebruik van geneesmiddelen die het ontstekingsproces in de bronchiën beïnvloeden, specifieke immunotherapie. Symptomatische therapie omvat medicijnen die bronchusobstructie verbeteren..

    Bij de behandeling van ontstekingsremmende geneesmiddelen is het principe van staptherapie, d.w.z. de dosis en het aantal gebruikte geneesmiddelen nemen toe met de ernst van de ziekte of nemen af ​​met het verdwijnen van de symptomen (figuur 1).

    Bij milde en matige astma bij kinderen worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven: cromolyn-natrium (intaal) 1-2 inhalaties 3-4 keer per dag, vanaf 2 jaar oud - nedocromil-natrium (betegeld) 2 inhalaties 2-3 keer per dag, voor minimaal 6-8 weken. Deze medicijnen worden ook gebruikt vóór contact met een vermoed allergeen of oefening om bronchospasme te voorkomen..

    Bij kinderen, vooral jonge kinderen, bij wie AD optreedt tegen een achtergrond van huid- en darmallergieën, worden antihistaminica voorgeschreven (ketotifen, loratadine, cetirizine, enz.). Het profylactische gebruik van antihistaminica vermindert de frequentie van het obstructieve syndroom bij acute respiratoire virale infecties, allergische rhinitis, de ernst van seizoensgebonden symptomen van AD.

    De frequente combinatie van AD en allergische rhinitis en rhinosinusitis bij kinderen roept de vraag op of het in deze gevallen juist en geldig is om antihistaminica te gebruiken. Antihistaminica staan ​​voorop bij de farmacotherapie van allergische rhinitis, waardoor klinische symptomen zoals jeukende neus, niezen, rhinorroe, oogirritatie en, in mindere mate, neusademhalingsblokkering worden verminderd. N1-antagonisten met de doseringen die gewoonlijk bij seizoensgebonden AR worden gebruikt, kunnen ook de competitieve symptomen van seizoensgebonden mild astma verbeteren. Moderne antihistaminica van de II- en III-generatie, die geen kalmerend effect hebben, worden met succes gebruikt bij de combinatietherapie van AD en allergische rhinitis bij kinderen. Het gebruik van geschikte doses en zuigelingenvoeding is belangrijk. De nieuwe generatie antihistaminica, waaronder fexofenadine (Telfast), heeft een meer uitgesproken specificiteit voor H1-receptoren dan antihistaminica van de eerste generatie en heeft niet het anticholinergische en sedatieve effect dat kenmerkend is voor veel andere antihistaminica van de eerste en tweede generatie. Fexofenadine is effectief gebleken bij de behandeling van matige tot ernstige symptomen van seizoensgebonden AR. In Rusland werd in 2002 een pediatrische dosis van een antihistaminicum van de derde generatie fexofenadine (Telfast 30 mg) voorgeschreven, voorgeschreven bij kinderen vanaf 6 jaar, 1-2 tabletten per dag.

    Bij kinderen ouder dan 6-7 jaar kunnen antileukotrieenpreparaten (zafirlukast, montelukast) worden gebruikt, die selectief receptoren voor leukotriënen blokkeren met een bronchoconstrictor effect. De exacte plaats van deze geneesmiddelen in het astma-behandelprogramma is niet vastgesteld; ze kunnen worden gebruikt als alternatieve therapie voor milde astma of in combinatie met inhalatie-glucocorticosteroïden (IHC).

    Met de combinatie van AD en AR verbetert het gebruik van intranasale glucocorticoïden (beconase, flixonase, nasonex) zowel de symptomen van AR als AD en vermindert het de bronchiale hyperreactiviteit. In ernstige gevallen is een combinatie van intranasale en geïnhaleerde glucocorticoïden mogelijk, terwijl de totale dosis het aanbevolen niveau niet mag overschrijden.

    Bij ernstige astma en in het geval van onvoldoende effectiviteit van de vermelde fondsen voor matige astma, zijn de basistherapiemedicijnen inhalatie glucocorticosteroïden (IHC). Doses IGCS worden gedurende een lange periode, minimaal 4-6 maanden, gebruikt afhankelijk van de leeftijd en de ernst van de cursus. Bij kinderen wordt de voorkeur gegeven aan de minimale effectieve dosis. Beclomethasondipropionaat, fluticasonpropionaat, budesonide, flunisolid worden voorgeschreven. In het geval van niet-stoppende exacerbaties kan de dosis IHC tijdelijk worden verdubbeld. De bijwerking van IGCS is minimaal in vergelijking met orale glucocorticoïden, het kan optreden bij langdurig gebruik in doses van meer dan 1000-1500 mcg / dag.

    Bij aanhoudende aanvallen van kortademigheid gedurende de dag en 's nachts en' s ochtends wakker worden, worden langdurige bronchusverwijders (salmeterol, formoterol, theopec) of gecombineerde geneesmiddelen voorgeschreven. Combinatietherapie (IHC in combinatie met verlengde b 2–Agonisten of verlengde theophyllines) wordt gebruikt voor langdurige behandeling van AD om het effect te behouden zonder een extra dosisverhoging. Onder langdurige bronchusverwijders wordt salmeterol veel gebruikt bij kinderen vanaf 4 jaar (50 mcg 2 keer per dag). Salmeterol - Selectief B 2- agonist met verlengde werking, met een maximaal bronchusverwijdend effect na 2 uur en een duur van 12 uur. Kenmerk van langdurige b 2- Formoterol-agonist begint snel (na 1-3 minuten) met een duur van 12 uur. Formoterol wordt gebruikt in de vorm van Foradil-preparaten (bij kinderen ouder dan 5 jaar, 12-24 mcg 2 keer per dag) en Oxis turbuhaler (bij kinderen ouder dan 12 jaar, 4,5-9 mcg formoterolfumaraat 2 keer per dag).

    Combinaties van IGC's en verlengde B 2–Agonisten zijn bedoeld voor regelmatige behandeling. De rationaliteit van een dergelijke combinatie hangt samen met de complementaire werking van de componenten. Langdurig b 2–Agonisten en corticosteroïden interageren op moleculair niveau. Corticosteroïden verminderen desensibilisatie en tolerantie b 2–Receptoren, verhogen hun synthese in het slijmvlies van de luchtwegen. Langdurig b 2–Agonisten stimuleren een inactieve glucocorticoïde receptor, waardoor deze gevoeliger wordt voor steroïde-afhankelijke activering. Bij kinderen vanaf 4 jaar wordt Seretide gebruikt, dat de complementaire activiteit van fluticasonpropionaat en salmeterol combineert, wat een ontstekingsremmend en bronchusverwijdend effect geeft. Seretide is een poeder met een Multidisk-inhalator (elke dosis bevat 50 μg salmeterol xinafoaat in combinatie met 100 of 250 μg fluticasonpropionaat). Seretide kan worden voorgeschreven aan kinderen met variërende ernst van AD terwijl de symptomen van de ziekte gehandhaafd blijven, ondanks het uitvoeren van IHC-therapie, en aan patiënten die, ondanks regelmatig gebruik van bronchodilatatoren en cromons, IHC moeten gebruiken. Een goede tolerantie en hoge werkzaamheid van dit medicijn bij kinderen is aangetoond. Bij kinderen ouder dan 12 jaar kan Symbicort ook worden gebruikt - een combinatie van IGC-budesonide (80 mcg of 160 mcg in 1 dosis) en langdurige bronchodilatator formoterol (4,5 mcg in 1 dosis).

    Bij de farmacotherapie van AD bij kinderen worden ook combinaties van cromons met b gebruikt. 2–– kortwerkende agonisten. De vertegenwoordiger van deze groep is Ditec - een afgemeten aerosol met selectieve b 2Fenoterol-agonist (0,05 mg) en natriumcromoglycaat (1 mg).

    Symptomatische therapie van de bronchusverwijder leidt tot een snelle verlichting van de aandoening. Bronchodilatatoren bij kinderen worden indien nodig gebruikt. Frequente behoefte (meer dan 3-4 keer per dag) is een teken van onvoldoende beheersing van de ziekte en de basis voor het versterken van ontstekingsremmende therapie. Als een aanval is voorgeschreven b 2–– kortwerkende agonisten (salbutamol, fenoterol). Langwerkende geneesmiddelen (salmeterol, formoterol) zijn vooral effectief bij het voorkomen van nachtelijke verstikkingsaanvallen.

    Methylxanthines (aminophylline, aminophylline) hebben een krampstillend effect, werken inotroop en voorkomen vermoeidheid van de ademhalingsspieren; de duur van hun actie is 4-6 uur, de gemiddelde dosis is 5-7 mg / kg; ze worden oraal of intraveneus toegediend. Als de respons op aerosolen van bronchusverwijders onvoldoende is, wordt aminofylline langzaam intraveneus toegediend. Bij het kiezen van een dosis moet rekening worden gehouden met de benoeming van theophyllines in de afgelopen 4-5 uur. Veilige doses zijn die waarbij een plasmaconcentratie van theofylline van 5-15 μg / ml wordt bereikt. Gemiddeld verhoogt de theofylline-dosis van 1 mg / kg de serumspiegel met 2 μg / ml.

    Methoden van inhalatietherapie

    Bij het voorschrijven van inhalatiemedicijnen moet veel aandacht worden besteed aan de techniek van inhalatie - dit bepaalt het succes van de therapie met 80-90%.

    Afhankelijk van de leeftijd kunnen verschillende methoden van inhalatietherapie worden gebruikt die de toediening van het medicijn aan de longen verbeteren (afstandhouders, vernevelaars, poederinhalatoren). Het probleem van synchronisatie van inspiratie met het moment van ontvangst van het medicijn is een van de belangrijkste bij het gebruik van aërosolinhalatoren met afgemeten dosis. Niet alle kinderen kunnen deze ademhalingsmanoeuvre correct beheersen. Moderne toedieningsmethoden voor vernevelaars omvatten een vernevelaar waarin het verstuiven van een oplossing van het geneesmiddel in de vorm van een natte aerosol plaatsvindt met behulp van perslucht die wordt geleverd door een compressor of ultrasone energie. Bij verneveling worden aërosoldeeltjes van 2 tot 5 μm gevormd, die optimaal zijn voor binnenkomst in de luchtwegen. Vernevelaarstherapie kan zowel in het ziekenhuis als thuis worden gebruikt door getrainde ouders, het is speciaal aangewezen voor jonge kinderen.

    De eerstelijnszorg op poliklinische basis omvat lichte tot matige verergering van de inademing b 2–– kortwerkende agonisten, bij voorkeur via een grote afstandhouder (met een gezichtsmasker bij jonge kinderen) tot 10 inhalaties (1 ademhaling elke 15-30 sec) of via een vernevelaar. Bij een ernstige aanval heeft verneveltherapie de voorkeur.

    Bronchospasmolytica worden effectief gebruikt in oplossingen via een vernevelaar, vooral in de eerste levensjaren. Oplossingen van salbutamol, berodual, salgim, fenoterol worden gebruikt. Salbutamol wordt gebruikt in een dosis van 0,15 mg / kg (maximaal 5 mg), indien nodig wordt de inhalatie driemaal binnen een uur driemaal met tussenpozen van 20-30 minuten herhaald. Het anticholinergicum ipratropiumbromide heeft een milde bronchusverwijdende werking, het wordt gebruikt om acute milde aanvallen te verlichten bij een dosis van 0,25 mg, vaak in combinatie met b 2–Agonisten (berodual van 8-10 druppels tot 6 jaar, 15-20 druppels na 6 jaar met 1,5-2,0 ml fysiologische zoutoplossing).

    Met de toenemende ernst van de ziekte, het ontbreken van een respons op therapie, wordt de astmatische status gediagnosticeerd. Tekenen van ernstige exacerbatie: ernstige kortademigheid, het kind spreekt nauwelijks, kan niet eten, het aantal ademhalingen is meer dan 50 / min (meer dan 40 bij kinderen ouder dan 5 jaar), hartslag meer dan 140 / min (meer dan 120 bij kinderen ouder dan 5 jaar), de deelname van hulpspieren PSV minder dan 50% van de verschuldigde of beste indicatoren (bij kinderen ouder dan 5 jaar). Levensbedreigende symptomen: cyanose, domme long, verzwakte ademhaling, algemene zwakte, bij oudere kinderen PSV minder dan 33%.

    Zuurstofverzadiging in arterieel bloed behouden (SaO2 meer dan 92%) wordt zuurstoftherapie voorgeschreven (2-3 l / min). Belangrijk is het onderhoudsniveau van infusie van hydratatievloeistof, aminofylline 4-5 mg / kg iv om de 6 uur (0,75 - 1,25 mg / kg / uur). Bronchospasmolytica worden voorgeschreven via een vernevelaar. Verbetert effect b 2–– agonisten toediening van ipratropiumbromide door een vernevelaar van 0,25 mg om de 6 uur.

    Bij patiënten met ernstige AD die eerder corticosteroïden hebben gekregen of die met IHC worden behandeld, worden de kortdurende systemische corticosteroïden opgenomen in het complex van medische noodrecepten. Na toediening van prednisolon in tabletten wordt na 1-2 uur een piek in de plasmaconcentratie bereikt. Sommige effecten van prednison (in tabletten of iv) worden na 2 uur waargenomen (verminderde eosinofielen en lymfocyten in het perifere bloed), andere na 6-8 uur (verbeterde longfunctie). Prednison wordt oraal voorgeschreven (tot 1 jaar 1-2 mg / kg / dag, op de leeftijd van 1-5 jaar, 10-20 mg / dag) of parenteraal om de 6 uur. Inhalatie door een vernevelaar van budesonide (Pulmicort), een inhalatiecorticosteroïd dat wordt gebruikt in een dosis van 0,5-1,0 mg / dag, heeft een goed effect om exacerbaties te verlichten..

    Adrenaline voor astma wordt momenteel zelden gebruikt - vanwege de bijwerkingen van het medicijn werd het vervangen door gedoseerde aerosolen van bronchusverwijders. Het kan worden gebruikt met een sterke afname van de inspiratoire stroom bij een dosis van 0,01 ml / kg bij een concentratie van 1: 1000 (niet meer dan 0,3 ml op elke leeftijd om bijwerkingen te minimaliseren) een of twee keer met een interval van 20 minuten.

    Specifieke immunotherapie verwijst naar de basistherapie van milde en matige astma, uitgevoerd in remissie door een allergoloog. Allergeenimmunotherapie (allergievaccinatie) is een belangrijk therapeutisch onderdeel bij de behandeling van AD en AR. Immunotherapie kan het natuurlijke beloop van de ziekte veranderen en het effect vele jaren na beëindiging behouden.

    De opvoeding van patiënten en ouders speelt een belangrijke rol bij de behandeling van AD. Informatie over de ziekte, therapieprincipes, gedrag tijdens een aanval, verkregen in een gesprek met een arts of in lessen op astmascholen, helpt de ziekte te bestrijden.

    Vanwege de verscheidenheid aan factoren die betrokken zijn bij de ontwikkeling van de ziekte, vormt AD-preventie aanzienlijke uitdagingen. Het verbeteren van de omgevingssituatie, inclusief de ecologie van het huis, het verminderen van de incidentie van virale infecties, het voorkomen van allergische effecten, vanaf de periode van intra-uteriene ontwikkeling, het verminderen van de blootstelling van allergenen en de effecten van roken (inclusief passief), borstvoeding zijn belangrijk..