Exsudatieve otitis media (een andere naam is secretoire of sereuze otitis media, plakkerig oor) is een veel voorkomend fenomeen bij volwassenen en kinderen. Deze aandoening is beladen met aanhoudende gehoorstoornissen en doofheid. Vaak is de oorzaak van dergelijke complicaties de late detectie van de ziekte, die gepaard gaat met het ontbreken van uitgesproken symptomen.

Wat is exsudatieve otitis media?

Dit type otitis media wordt beschouwd als stadium 2 na catarrale. Exsudatieve otitis media wordt gekenmerkt door ontsteking van het slijmvlies van het middenoor, vergezeld van een verhoogde afscheiding van sereus vocht (exsudaat) tegen de achtergrond van verminderde doorgankelijkheid van de buis van Eustachius (of gehoor). Zoals je weet, verbindt deze buis de trommelholte met de nasopharynx. Er stroomt lucht door het oor en er komt zwavel en slijm uit, dat voortdurend wordt uitgescheiden door het slijmvlies om het oor te beschermen tegen bacteriën.

Diagnose van middenooraandoeningen

Als het lumen van de gehoorbuis is geblokkeerd, begint het slijm zich op te hopen in het oor. Stagnatie van vloeistoffen leidt tot een verslechtering van de geleidbaarheid van geluiden en vergroot ook de kans op een secundaire infectie. Als u niet met de behandeling begint, zal het slijm dikker worden en in pus veranderen.

Door de vernauwing van de buis van Eustachius komt er ook geen lucht in de trommelholte. Er ontstaat een vacuüm, het trommelvlies zwelt op en trekt zich terug. Deze factoren hebben een negatieve invloed op de gehoorfunctie..

Sereuze otitis media bij kinderen heeft zijn eigen kenmerken. U kunt ermee vertrouwd raken door op de link te klikken.

Soorten exsudatieve (sereuze) otitis media

Er zijn 2 vormen van de ziekte: acuut en chronisch. Acute exsudatieve otitis media komt vaker voor. Meestal gaat het over na herstel van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis. Onder invloed van factoren zoals verminderde immuniteit en onjuiste therapiemethoden, kan de acute vorm worden vertraagd. Als de symptomen aanhouden na 1 maand of meer, of als een persoon 2-3 terugvallen per jaar heeft, spreken ze van chronische exsudatieve otitis media.

Het ontstekingsproces in het middenoor bij chronische otitis media gaat niet volledig. Aanhoudend oedeem wordt vervangen door hypertrofie van het slijmvlies. Langdurige terugtrekking van het trommelvlies heeft een negatieve invloed op de toestand van haar spieren. Het slijm wordt stroperig, het plakt aan de wanden van de trommelholte en de gehoorbeentjes. Dit alles gaat enerzijds gepaard met toenemend gehoorverlies. Vaak veranderen langdurige sereuze otitis media in lijm, wat wordt gekenmerkt door het verschijnen van verklevingen en littekens van weefsels.

Als de ontsteking slechts één oor heeft aangetast, wordt otitis media unilateraal genoemd. Bilaterale exsudatieve otitis media worden beschouwd als een ernstigere vorm van de ziekte, omdat schade aan beide oren pijnlijker is, moeilijker te behandelen is en volledige doofheid met zich meebrengt..

Exsudatieve otitis media: oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van sereuze otitis media zijn KNO-ziekten die de buis van Eustachius aantasten.

Deze omvatten:

Bij dergelijke ziekten kunnen bacteriën uit de neus of keel zich naar de gehoorbuis verspreiden en de zwelling veroorzaken. Virussen worden soms de oorzaak van exsudatieve otitis media. Tijdens griep of verkoudheid, wanneer de immuniteit aanzienlijk is verminderd, is het mogelijk dat er ontsteking ontstaat in elk deel van het oor..

Vaak wordt een schending van de doorgankelijkheid van de buis een gevolg van niet-infectieuze factoren, bijvoorbeeld: polyposis, tumoren, atresie van de neusschelp, trauma, kromming van het neustussenschot. In veel gevallen wordt de ontwikkeling van sereuze otitis media waargenomen tegen de achtergrond van allergische processen in de neus.

Wat veroorzaakt exsudatieve otitis media? Het optreden van de ziekte draagt ​​bij aan een verminderde weerstand van het lichaam. Dit wordt beïnvloed door verschillende chronische en systemische aandoeningen, ondervoeding, slechte gewoonten. De immuniteit neemt aanzienlijk af tijdens de zwangerschap, dus otitis media bij zwangere vrouwen is geen zeldzaamheid.

Exsudatieve otitis media: symptomen

Deze vorm van otitis media wordt gekenmerkt door het ontbreken van duidelijke tekenen zoals pijn, koorts en afscheiding in de gehoorgang..
De eerste symptomen van exsudatieve otitis media zijn congestie in de oren, gehoorverlies. Velen klagen dat ze hun eigen stem horen. Naarmate vocht zich ophoopt, verschijnen tinnitus en druk. In de oren "gorgelt". Gehoorverlies wordt groter. Vaak treedt de ziekte op samen met verstopte neus en loopneus.

Wanneer een persoon slikt, kauwt, niest bewegingen maakt, wordt het lumen van de buis een beetje breder en gaan de verstopte oren tijdelijk over.
Als u op tijd met de behandeling begint en de doorgankelijkheid van de buis van Eustachius herstelt, verdwijnen deze symptomen van sereuze otitis media. Met een langdurig proces en overgang naar een klevende vorm, is aanhoudend gehoorverlies aanwezig..

Diagnose van sereuze otitis media

Het eerste dat de dokter zal doen, is het trommelvlies onderzoeken. Met behulp van een otoscoop met een optisch systeem zal de KNO de karakteristieke tekenen van sereuze ontsteking kunnen identificeren: het trommelvlies ziet er ingetrokken uit, met duidelijke contouren en verwijde vaten; de kleur verandert onmiddellijk in grijs en vervolgens in blauw of bruin.

Deze gegevens en klachten van de patiënt geven aanleiding om exsudatieve otitis media te diagnosticeren. Bovendien worden, naar behoefte, de volgende tests uitgevoerd:

  • het blazen van de gehoorbuis. De punt van de rubberen ballon wordt hermetisch in het neusgat van de patiënt ingebracht en er wordt lucht doorheen gevoerd. Lucht komt de buis van Eustachius binnen en gaat daardoor de trommelholte in. De afwezigheid van geluiden en trillingen van het trommelvlies duidt op volledige obstructie van de buis;
  • tympanometrie. Dit is een methode waarmee u de druk in de trommelholte, de functie van het trommelvlies, de gehoorbeentjes en de gehoorbuis kunt evalueren. Voer tympanometrie uit met behulp van een sonde die in de gehoorgang is geïnstalleerd. Op het apparaat zijn een pomp, geluidsgenerator en microfoon aangesloten. Met behulp van een generator worden geluiden met een bepaalde tonaliteit afgegeven, de pomp verandert de druk in de gehoorgang en de microfoon neemt de retoursignalen op die worden gereflecteerd door de wanden van het middenoor en het trommelvlies. Volgens het tympanogram bepaalt de arts de mobiliteit van het membraan en de botten, de aanwezigheid van vocht en andere afwijkingen. Dit type onderzoek is vooral nodig voor de diagnose van chronische exsudatieve otitis media. Totale tympanometrie wordt uitgevoerd in 10 minuten;
  • audiometrie. Een dergelijke gehoortest zal helpen om de gehoorscherpte nauwkeurig te bepalen en het verlies ervan te detecteren. Audiometrie is geen ingewikkelde procedure. De patiënt wordt naar een geluiddichte kamer gebracht, een koptelefoon wordt opgezet, waarin geluiden van verschillende volumes klinken. Een persoon moet signaleren wanneer hij iets hoort. Controleer dus de luchtgeleiding. Vervolgens worden met behulp van een aan het hoofd bevestigd apparaat trillende geluiden gegeven en wordt de toestand van de beengeleiding bepaald.

Exudatieve otitis media bij een kind is moeilijker te diagnosticeren, omdat baby's niet nauwkeurig kunnen beschrijven waar ze om geven.

Exsudatieve otitis media: behandeling

Behandeling van exsudatieve otitis media bij volwassenen moet uitgebreid zijn, inclusief ontstekingsremmende therapie en herstel van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis.

Vaak komt deze ziekte voor tegen een achtergrond van chronische neusaandoeningen, dus om te genezen is het nodig om de neusademhaling te herstellen. Artsen voeren poliepenverwijdering, resectie van geatrofieerde plaatsen, adenotomie of andere ontsmettingsoperaties uit. Bij sinusitis wordt het wassen van de maxillaire sinussen gedaan. Als de patiënt allergische rhinitis heeft, is desensibiliserende therapie vereist. In aanwezigheid van acute respiratoire virale infecties moeten ze worden behandeld.

In veel gevallen, na behandeling van neus- en keelziekten, wordt de functie van de buis van Eustachius verbeterd en verlaat het exsudaat het middenoor. Als dit niet gebeurt of als er een risico is voor de ontwikkeling van gehoorverlies, worden de volgende procedures voorgeschreven:

  • blazen of katheteriseren van de buis van Eustachius. Klappen op de Politzer, die worden gedaan voor diagnostische doeleinden, hebben ook een therapeutisch effect. Een luchtstroom opent het lumen van de gehoorbuis en blaast het slijm uit dat aan de wanden is gehecht. Exsudaat komt via de neus naar buiten. In ernstige gevallen helpt blazen niet, dan nemen ze hun toevlucht tot katheterisatie - een katheter wordt door de neus ingebracht, die rechtstreeks in de opening van de gehoorbuis komt en een adrenaline-oplossing of hydrocortison wordt gegoten om zwelling te verlichten. Voor verschillende van dergelijke procedures is het mogelijk om de meest uitgedroogde stukjes slijm te wassen. Katheterisatie wordt gebruikt voor de behandeling van chronische exsudatieve otitis media. Het kan niet worden gedaan als er perforatie in het trommelvlies is. Beide procedures worden uitgevoerd na bloedarmoede in de neusholte om pijn te voorkomen..
  • elektroforese. Dit is een soort fysiotherapeutische procedure waarbij een gelijkstroomelektrode wordt gebruikt die in de gehoorgang wordt ingebracht. Er wordt een laagje medicijn op aangebracht (meestal wordt Lidase gebruikt), dat onder invloed van stroom doordringt in de diepere huidlagen. Het werkt dus direct, waardoor de effectiviteit en duur ervan toenemen. Elektroforese met exsudatieve otitis media heeft een goed ontstekingsremmend en analgetisch effect. De microcirculatie van bloed en lymfecirculatie verbetert, spieren ontspannen, het proces van weefselregeneratie versnelt. Het duurt ongeveer 12 sessies van 10-20 minuten.
  • pneumatische massage van het trommelvlies. Ze maken het met behulp van een apparaat dat negatieve en positieve druk in de gehoorgang creëert. Dergelijke manipulaties zijn gericht op het verbeteren van de mobiliteit van het trommelvlies. Massage kan onafhankelijk worden uitgevoerd door een handpalm aan het oor aan te passen om druk te creëren. Reinig en pas uw hand na een paar seconden ongeveer 10 keer aan.
  • massage van de keelholte van de gehoorbuis. Dergelijke oefeningen geven enkele resultaten: het is noodzakelijk om 10 keer slik- en kauwbewegingen te maken en vervolgens 10 keer te geeuwen. Tijdens zo'n "gymnastiek" gaat de mond van de gehoorbuis open en gaan verstopte oren voorbij. Je moet het elke dag regelmatig herhalen.
  • laserbestraling. Uit de naam blijkt dat de oren worden bestraald met een laser. Dit is een pijnloze en eenvoudige procedure. De stroom van energie die in een bundel wordt verzameld, wordt naar specifieke punten gestuurd. Het activeert biochemische processen in de weefsels, waardoor zwelling en ontsteking sneller overgaan. Het beloop van lasertherapie is 8-12 sessies.

Voor de behandeling van langdurige otitis media is het nuttig om kuuroorden te bezoeken. Hoe eerder u begint met de behandeling van bilaterale exsudatieve otitis media, hoe succesvoller het zal zijn!

Als symptomen zoals verstopte neus en loopneus aanwezig zijn, gebruik dan vasoconstrictieve neusdruppels. In de apotheek vind je veel medicijnen: Nazol, Sanorin, Nazivin, Tizin, etc. De effectiviteit van nasale middelen met glucocorticoïden (Nazonex, Flixonase) is ook bewezen. Dergelijke druppels met exsudatieve otitis media helpen de neusademhaling te verbeteren en zwelling in de gehoorbuis te verlichten. Mucolytica (neusdruppels of Sinuforte-sprays, Rinofluimucil) worden gebruikt om het slijm te verdunnen..

Bij allergisch oedeem worden antihistaminica (antiallergische) geneesmiddelen voorgeschreven: Suprastin, Zirtek. Een belangrijk punt voor mensen met een zwakke immuniteit is de versterking. Hiervoor worden vitamines en immunomodulatoren voorgeschreven..

Dit zijn de belangrijkste methoden voor de behandeling van secretoire otitis media. Desgewenst kunt u toevlucht nemen tot homeopathische middelen. Exsudatieve otitis media en homeopathie zijn volledig compatibele dingen, maar het is beter dat een specialist het medicijn kiest.

Als u acute exsudatieve otitis media heeft, omvat de behandeling enkele methoden, maar wanneer het een etterende vorm aanneemt, zijn compleet andere medicijnen nodig. Daarom is het belangrijk om aandacht te besteden aan het optreden van afscheiding uit het oor..

Hoe wordt exsudatieve otitis media behandeld als conservatieve methoden niet helpen?

Exsudatieve otitis media: operatie

Als er na behandeling met de hierboven beschreven methoden geen verbetering is, is het trommelvlies paracentese. Dit is een eenvoudige operatie, waarbij het membraan onder plaatselijke verdoving met een naald wordt doorboord om het vrij te maken van exsudaat. Na een punctie wordt de vloeistof uit het oor met een spuit weggezogen, met hydrocortison gewassen en vindt herstel plaats. Als het exsudaat erg stroperig is, is de introductie van splitsbare enzymagentia mogelijk. Manipulaties worden indien nodig meerdere keren herhaald. Aan het einde wordt de incisie zelf vastgedraaid of wordt deze verzegeld met speciale lijm of wordt deze operatief gesloten.

Bij chronische ontsteking of gevorderde acute gemiddelde sereuze otitis media is langdurige drainage van de trommelholte vereist. Dit wordt gedaan door een shunt in de paracentese-opening te installeren waardoor vloeistof stroomt. Bypass-chirurgie voor exsudatieve otitis media maakt het mogelijk om de middenoorholte te spoelen met antibiotica en corticosteroïden. Dit gaat door totdat uit de otoscopie blijkt dat het ontstekingsproces is uitgeroeid. De shunt kan enkele maanden blijven staan..

Vaak leidt de wens om exsudatieve otitis media zonder operatie te behandelen tot een sterk gehoorverlies en intracraniële complicaties. De operatie is bedoeld om dergelijke gevolgen te voorkomen. Natuurlijk doen ze het gewoon niet zo. Hiervoor zijn bepaalde indicaties vereist..

Wanneer de ziekte overgaat in het fibrotische stadium, nemen ze hun toevlucht tot de revalidatie van het middenoor, omdat andere methoden geen resultaten meer opleveren. Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd na het openen van het trommelvlies. Met behulp van een microscoop verwijdert de chirurg verklevingen en alle delen van het oor die een verandering hebben ondergaan. Vervolgens worden ze hersteld door tympanoplastie. Sluit aan het einde het trommelvlies (myringoplastiek). Dit is een zeer moeilijke klus, artsen zijn niet altijd in staat om de structuur van het oor zodanig na te bootsen dat gehoorbeschadiging wordt genezen.

Antibiotica en druppels in de oren met sereuze otitis media

Meestal schrijven artsen antibiotica voor, wat niet altijd gerechtvaardigd is. Als de toestand van de patiënt niet ernstig is, kunt u proberen te herstellen zonder het gebruik van dergelijke medicijnen. Natuurlijk, bij infectie met gevaarlijke bacteriën of bij afwezigheid van verbeteringen door andere soorten behandeling, kunnen antibiotica niet worden weggelaten. Welke medicijnen worden gebruikt voor exsudatieve otitis media?

Allereerst worden medicijnen met amoxicilline of een combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur voorgeschreven. Als ze niet helpen, worden macroliden of fluorochinolen gebruikt (Cefuroxime, Clarithromycin, Azithromycin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, enz.). Om het medicijn nauwkeurig te selecteren, is het noodzakelijk om een ​​analyse van de bacteriële flora door te geven en de veroorzaker van de ziekte te bepalen.

Bovendien worden oordruppels met antibacteriële en ontstekingsremmende effecten gebruikt om sereuze otitis media te behandelen. U vindt hun namen in de tabel..

TITEL FARMACOLOGISCHE EIGENSCHAPPEN
SofradexDeze druppels bevatten 2 antibiotica: framecitinesulfaat en gramecidine. Deze combinatie heeft een antibacteriële werking tegen veel bacteriën. Sofradex bevat ook glucocorticoïde dexamethason, dat ontstekingen en allergiesymptomen verlicht.
OtipaxDe actieve ingrediënten zijn fenazon en lidocaïne. Otipax met exsudatieve otitis media helpt ontstekingen en pijn te verlichten
PolydexEen sterk medicijn, waaronder antibiotica neomycine en polymyxine B, evenals dexamethason
FutoralginDe werkzame stoffen van Futoralgin zijn een antiseptisch nitrofuraal, een lokaal anestheticum, tetracaïne en fenazon (pijnstillend en koortswerend). Vanwege deze samenstelling hebben deze druppels ontstekingsremmende en pijnstillende effecten en vernietigen ze de infectie

Druppels worden horizontaal in een zere oor gedruppeld. Bij rechtszijdige exsudatieve otitis media druipt het rechteroor en bij linkszijdige exsudatieve otitis media druipt het linkeroor.

Exsudatieve otitis media: behandeling thuis

Als bij u de diagnose exsudatieve otitis media is gesteld, mag behandeling met folkremedies niet de enige keuze zijn. Gebruik het alleen als aanvulling op ziekenhuisprocedures.

Overweeg de populaire folkremedies voor exsudatieve otitis media:

  1. afkooksel van lavendel, duizendblad, weegbree en eucalyptus. Neem 1 theelepel. elk kruid en meng goed. Plaats in een thermoskan, giet 0,5 liter kokend water en sluit een nacht. Maak het wattenstaafje nat in deze bouillon en steek het gedurende 20 minuten meerdere keren per dag in de gehoorgang. Neem daarnaast 3 keer per dag een afkooksel van 50 ml;
  2. druppel bij acute sereuze otitis media 2-3 druppels verwarmde basilicumolie in de gehoorgang (verkocht in een apotheek);
  3. Snij de helft van de ui af, doe karwijzaadjes in het midden en laat 10-20 minuten in de oven. Dan moet je het sap uit de ui persen en in een zere oor begraven;
  4. om turundochki gedrenkt in kamillebouillon in de gehoorgang te doen;
  5. als oordruppels voor exsudatieve otitis media, wordt aanbevolen om natuurlijke remedies te gebruiken, zoals propolis-tinctuur, calendula-tinctuur of Japanse sophora.
naar inhoud ↑

Complicaties van sereuze otitis media

Deze aandoening is zeer verraderlijk, omdat de symptomen vaak onbeheerd worden gelaten. In dit opzicht worden gehoororganen lange tijd blootgesteld aan destructieve verschijnselen. Een veel voorkomende complicatie na exsudatieve otitis media is aanhoudend gehoorverlies. In de meest geavanceerde gevallen kun je zelfs verdoven.

Een gevolg van chronische otitis media kan labyrinthitis of zelfklevende otitis media zijn. Beide ziekten leiden vaak tot gehoorverlies. Vooral gevaarlijke bilaterale exsudatieve otitis media.

Levensbedreigende gevolgen van sereuze otitis media treden op als de ontsteking purulent wordt en zich naar de hersenen verspreidt.

Preventie van exsudatieve otitis media

Preventieve maatregelen om exsudatieve otitis media te helpen voorkomen:

  1. immuniteit verhogen door vitaminetherapie, lichamelijke opvoeding, verharding;
  2. medische resorts bezoeken;
  3. reinig de neus- en mondholte. Begin zo vroeg mogelijk met de behandeling van ziekten zoals rhinitis, sinusitis, poliepen, hypertrofie en adenoïden.

Het is raadzaam voor mensen die al exsudatieve otitis media hebben gehad om regelmatig een medisch onderzoek te ondergaan. Het helpt bij het identificeren van de rest van het exsudaat dat gehoorverlies veroorzaakt..

Exsudatieve of sedatieve otitis media

Exudatieve otitis media (ESO) is een niet-etterende KNO-ziekte die wordt gekenmerkt door ophoping van vocht (sereus exsudaat) in de trommelholte. De klinische manifestaties van de ziekte komen slecht tot uitdrukking, wat te wijten is aan de afwezigheid van pathologische flora in de aangetaste weefsels en perforaties in het trommelvlies. Sereus exsudaat bevat veel eiwitten, dus na verloop van tijd wordt de consistentie dikker, wat de afvoer van vocht uit de oorholte bemoeilijkt.

De inhoud van het artikel

Een onderscheidend kenmerk van het middenoor van Qatar is een pijnloze cursus. In 70% van de gevallen wenden patiënten zich tot de otolaryngoloog voor de ontwikkeling van infectieuze en inflammatoire processen in de slijmvliezen van het mastoïdproces en de trommelholte, die gepaard gaan met "schiet" -pijnen en perforatie van het oormembraan.

Etiologie

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van sedatieve otitis media, die voorwaardelijk zijn onderverdeeld in twee categorieën: lokaal en algemeen. Een van de eerste is onder meer disfunctie van de buis van Eustachius, als gevolg van mechanische schade of hypertrofie van de keelholten. Als gevolg hiervan zijn de afvoer- en ventilatiefuncties van de buis verstoord, wat leidt tot het optreden van onderdruk in de oorholte en bijgevolg de vorming van een overmatige sereuze inhoud in het middenoor.

Veel voorkomende oorzaken van sereuze otitis media zijn:

  • infectieziekten;
  • Endocriene aandoeningen;
  • verminderde lichaamsreactiviteit;
  • eustacheitis en adenoïditis;
  • allergische reacties.

In 30% van de gevallen wordt de ontwikkeling van KNO-pathologie bij kinderen bevorderd door een adenovirusinfectie die het slijmvlies van de nasopharynx en de mond van de buis van Eustachius aantast.

Pathogenese

De ontwikkeling van pathologie is te wijten aan verminderde ventilatie van de oorholte, wat leidt tot het verschijnen van een laag vacuüm erin. Negatieve druk stimuleert de activiteit van bekercellen in het oormucosa. Dit leidt tot hypersecretie van sereus exsudaat, dat uiteindelijk plakkerig wordt vanwege het hoge eiwitgehalte.

De sleutelrol bij de ontwikkeling van exsudatieve otitis media wordt gespeeld door een slechte lediging van de oorholte, die wordt geassocieerd met obstructie van de buis van Eustachius. De blokkering kan het gevolg zijn van obstructie van de mond door adenoïde vegetatie, de vorming van goedaardige of kwaadaardige tumoren in de nasofarynx, hyperplasie van de eileiders van de eileiders of allergisch weefseloedeem..

In zeldzame gevallen treedt middenoor catarree op als gevolg van een afname van de turgor van de weefsels die het binnenoppervlak van de buis van Eustachius bekleden. Hun inelasticiteit leidt tot een vernauwing van de diameter van de buis, die gepaard gaat met de vorming van lage druk in de oorholte.

Stadia en vormen van otitis media

Een vroegtijdige behandeling van acute niet-infectieuze ontstekingen wordt de oorzaak van de ontwikkeling van chronische exsudatieve otitis media. Oorpathologie is bijna asymptomatisch vanwege het gebrek aan lokale manifestaties van de ziekte. Afhankelijk van de locatie van de ontstekingshaarden is otitis media onderverdeeld in twee typen:

  • unilateraal - unilaterale niet-infectieuze ontsteking van alleen het rechter- of alleen het linkeroor;
  • bilateraal - catarrale ontsteking in beide oren.

Volgens statistieken ontwikkelt zich links- of rechtszijdige exsudatieve otitis media in slechts 10% van de gevallen. Vaak treden ontstekingsprocessen onmiddellijk op in beide oren..

Als de behandeling niet op tijd wordt ontvangen, kunnen exsudatieve otitis media veranderen in diffuse otitis media, wat leidt tot de ontwikkeling van geluidsgeleidend (geleidend) gehoorverlies..

In het ontwikkelingsproces doorloopt de ziekte verschillende hoofdfasen, namelijk:

  • initiële - ontsteking in de buis van Eustachius, die bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van drainage- en ventilatiestoornissen. De patiënt voelt een lichte afname in gehoor en resonantie van de stem in het hoofd (autofonie);
  • secretoire - ophoping van sereuze effusie in de oorholte, veroorzaakt door een schending van de uitstroom van vloeistof als gevolg van obstructie van de gehoorbuis. In de regel klagen patiënten over toenemende congestie in de oren, evenals over een aanzienlijk gehoorverlies;
  • mucosaal - het proces van het verhogen van de viscositeit van vloeibare afscheidingen, waarvan een manifestatie het gehoorverlies vergroot. In dit stadium van ontwikkeling van bilaterale exsudatieve otitis media, gaat het gevoel van constante transfusie van vochtafscheiding in het oor voorbij;
  • degeneratief - trofische veranderingen in de weefsels van het trommelvlies en de slijmvliezen van het middenoor, die leiden tot gehoorverlies en de ontwikkeling van een adhesieve vorm van de ziekte.

De diagnose van de ziekte is vaak willekeurig, dus het optreden van de minste tekenen van pathologie (congestie, autofonie, gehoorverlies) is de reden voor onderzoek door de KNO-arts.

Diagnostiek

Om oorpathologie te diagnosticeren, wordt een audiologisch onderzoek uitgevoerd, waardoor het type schendingen in de overdracht van geluidssignalen door de gehoorbeentjes wordt bepaald. Bij een terugkerend verloop van de ziekte is computertomografie verplicht, waarmee u het niveau van accumulatie van sereuze effusies in het oor kunt bepalen. Tijdens het medisch onderzoek voert de specialist de volgende soorten procedures uit:

  • otomicroscopie - een onderzoek van de oorholte met behulp van een microscoop, waarmee u de mate van betrokkenheid van het slimme membraan in de middenoorholte kunt bepalen;
  • audiometrie - een methode voor het bepalen van de geluidsgevoeligheid van een hoortoestel voor golven van verschillende lengtes (frequenties);
  • akoestische reflexen - een manier om de mate van weerstand van oorstructuren tegen zeer harde geluiden te bepalen;
  • endoscopie - beoordeling van de visuele toestand van de keelholteopening van de buis van Eustachius;
  • tympanometrie - bepaling van het mobiliteitsniveau van het auramembraan en gehoorbeentjes.

Als u tijdig bilaterale exsudatieve otitis media diagnosticeert en een adequate behandeling voorschrijft, kunnen pathologische processen in de oorholte binnen 10-12 dagen worden geëlimineerd. Het negeren van het probleem leidt tot aanhoudend gehoorverlies door verklevingen aan de gehoorbeentjes en het trommelvlies.

De basisprincipes van behandeling

De tactiek van de behandeling van KNO-ziekte wordt bepaald door het ontwikkelingsstadium van ontstekingsprocessen en de aanwezigheid van morfologische veranderingen in de aangetaste weefsels. Niet-uitgebrachte vormen van oorpathologie reageren op medicatie. Om zwelling van de slijmvliezen te elimineren en de ventilatiefunctie van de buis van Eustachius te herstellen, worden decongestiva en mucolytische geneesmiddelen gebruikt. De eerste verlicht de zwelling en de tweede verdunt de effusies in het oor, wat bijdraagt ​​aan hun evacuatie.

In het geval van de aanhechting van een bacteriële of schimmelinfectie, wordt middenoor catarrh behandeld met antibiotica en antischimmelmiddelen van de penicilline- en cefalosporinereeks. Ze stoppen ontstekingen en remmen de synthese van cellulaire structuren van ziekteverwekkers, wat leidt tot een afname van hun aantal.

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling worden fysiotherapeutische procedures voorgeschreven. De meeste zijn gericht op het verbeteren van weefseltrofisme en het versnellen van hun regeneratieprocessen. Dit helpt ontstekingsprocessen te elimineren en bijgevolg de inwendige diameter van de buis van Eustachius te vergroten.

Chirurgische behandeling van bilaterale exsudatieve otitis media wordt alleen voorgeschreven als er purulent-destructieve veranderingen zijn in de weefsels van het slijmepitheel. Een punctie van het trommelvlies met daaropvolgende afzuiging van etterende inhoud helpt ontstekingen en verdere verspreiding van laesies in het binnenoor te elimineren.

Chirurgische interventie is beladen met de vorming van verklevingen in het oor, die de gehoorscherpte beïnvloeden. Daarom wordt chirurgische ingreep alleen in extreme gevallen toegepast.

Kenmerken van farmacotherapie

In meer dan 50% van de gevallen is niet-etterende ontsteking van het middenoor aseptisch, daarom is het bij het gebruik van farmacotherapie niet altijd raadzaam om antibiotica te gebruiken. Bij afwezigheid van pathogene bacteriën in sereus exsudaat, zal hun gebruik leiden tot een afname van de lokale immuniteit. Maar als de ziekte zich heeft ontwikkeld als een complicatie van een veel voorkomende infectie, worden schimmels of bacteriën meestal gevonden in effusies.

Om de symptomen van pathologie te stoppen en ontstekingsprocessen te elimineren, worden de volgende soorten apotheekproducten gebruikt:

  • multivitaminen (Centrum, Biovital) - versnellen het cellulaire metabolisme, wat bijdraagt ​​aan de epithelisatie van aangetaste slijmvliezen;
  • mucolytica (Atsestin, Deflegmin) - verdund stroperig exsudaat in het oor, wat bijdraagt ​​aan de evacuatie ervan;
  • antihistaminica ("Loratodin", "Erius") - zwelling verlichten, waardoor de normale druk in de oorholte wordt hersteld;
  • biostimulantia ("Asparkam", "Befungin") - verhogen de algemene en lokale immuniteit, waardoor de ontwikkeling van ziekteverwekkers wordt voorkomen;
  • NSAID's (Indoprofen, Oxaprozin) - stoppen ontstekingen, wat leidt tot de eliminatie van oedeem van het slijmvlies van de buis van Eustachius;
  • antibiotica ("Augmentin", "Bactistatin") - remmen de activiteit van pathogene bacteriën en elimineren daardoor manifestaties van algemene bedwelming van het lichaam.

Het medicatieregime voor niet-etterende otitis media mag alleen na een passend onderzoek door een specialist worden bepaald. Zelfmedicatie of onredelijke beëindiging van de therapie kan tot complicaties leiden.

Exsudatieve otitis media

Het probleem van ziekten van de gehoorbuis (ST) van de ontwikkeling van exsudatieve otitis media (ESO) is al sinds de oudheid van belang voor artsen.

Al in de 5e eeuw voor Christus ontdekte de oude Griekse arts Alkmeon, die autopsies op dieren uitvoerde, een gehoorbuis. Rond dezelfde tijd behoort de eerste hoofdstad die werkt aan het medicijn van de oude Griekse arts Hippocrates..

Onder vele problemen bestudeerde Hypocrates de structuur van het oor. Beschreef de structuur van het oor en de grote oude Griekse filosoof Aristoteles. Hij meldde dat het oor een verband heeft met de mondholte. Voor het eerst als anatomisch orgaan werd ST in de 16e eeuw beschreven door de Italiaanse anatoom Bartolomeo Eustachius. In 1717 In Bologna verscheen een boek van de Italiaanse professor A. Valsalva, 'A Treatise on the Human Ear'. De volgende stap in de ontwikkeling van kennis over ST-pathologen en over ESO kan worden beschouwd als de uitvinding en de verbetering van verschillende methoden om deze te zuiveren. De uitvinder van de eerste methode was Guillot, een eenvoudige postbode bij Versailles, die doof was. Sinds 1724 Hij gebruikte een met tin gebogen buis, die hij in het gebied van de keelholte van de CT introduceerde (CT-katheterisatie tegenwoordig *). De uitvinder gaf een medicinale oplossing door een buis en 'dreef zo ​​de lymfe-uitwerpselen uit zijn oor', wat volgens hem de oorzaak was van zijn doofheid. Even later verbeterde de Londense arts A. Cleland de Geyo-methode en stelde voor om de CT door een katheter te spoelen (CT-katheterisatie) met behulp van een holle zilveren sonde die niet door de mond, maar door de neusholte werd ingebracht. Sinds die tijd zijn veel artsen verschillende methoden voor het zuiveren van ST begonnen te ontwikkelen: in Frankrijk - J. Itar en N. Case, in Duitsland - V. Kramer en G. Linke, in Engeland - D. Toynbee en Wald en vele anderen.

Aan het begin van de 19e eeuw werd een operatie om de integriteit van het trommelvlies voor therapeutische doeleinden te schenden, wijdverbreid. In 1800 Engels htrugh A. Cooper doorboorde het trommelvlies bij een patiënt met gehoorbeschadiging als gevolg van CT-ziekte. De patiënt begon te verbeteren (hoewel tijdelijk). Het gebruik van een punctie van de trommelflens (tegenwoordig rangeren *), die later grotendeels werd vervangen door de incisie (of paracentese nu *), speelde een grote rol bij de behandeling van middenooraandoeningen, met name ESO.

In Rusland werd een belangrijke bijdrage geleverd aan de ontwikkeling van otiatrie (de wetenschap van de behandeling van ooraandoeningen *) door de professor van de St. Petersburg Medical and Surgical Academy I.F. Bush. Hij creëerde de eerste driedelige "Gids voor het onderwijzen van chirurgie" in het Russisch. Meer dan 100 pagina's worden bezet door hoofdstukken die verband houden met otorhinolaryngologie. De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van ESF I.F. Bush overwoog ontstekingsprocessen in het gebied van de keelholte van de CT of de aanwezigheid van "dun water in de trommelholte..." (momenteel - exsudaat in de trommelholte *). In hardnekkige gevallen werd "boren van het mastoïdproces en kunstmatige perforatie van het trommelvlies" (mastoidotomie en rangeren van de trommelholte momenteel *) gebruikt..

Verdere studies naar de anatomie van ST speelden een belangrijke rol in het onderzoek van de grote Russische chirurg en anatoom Academicus N.I. Pirogov. In 1859 De publicatie van zijn beroemde atlas in vier delen is voltooid.

In 1862 beschreef A. Politzer, een van de grondleggers van de otorinolaryngologie in West-Europa, een ooraandoening die, volgens de kenmerkende klinische symptomen, leek op een ESO. G. Bezold ontwikkelde in 1906 de wetenschappelijke concepten van ESO, die een aanzet vormden voor verder onderzoek. Het probleem van de pathologie van ST en ESO was dus honderden jaren geleden interessant voor artsen en is tot op heden niet opgehouden te interesseren..

Shunt in de trommelholte Shunt voor het trommelvlies Exsudaat achter de BP Laserperforatie van het BP-katheterschema ST-katheters voor het CT-schema van het middenoor met BP-perforatie

Exudatieve otitis media (ESO) is een ziekte die wordt gekenmerkt door de ophoping in de trommelholte van een niet-infectieuze inflammatoire vloeistof (exsudaat). ESO is de diagnose die het vaakst wordt gesteld door kinderartsen en tegelijkertijd is het een van de meest voorkomende pathologieën bij volwassen bezoekers van het KNO-kantoor.

Tot nu toe is er geen consensus over de oorzaken van de ontwikkeling en pathogenese van ESO. Er zijn veel synoniemen voor de naam Exudatieve otitis media, afhankelijk van het standpunt van de auteur over het overheersende belang van een factor bij de ontwikkeling van de ziekte: "chronische tubulaire disfunctie", "tubotimpanitis", otosalpingitis, "secretoire otitis media", "plakkerig oor", "acuut niet-etterende otitis media ”, enz. De termen die in de Engelse literatuur vaak worden gebruikt, zijn: otitis media met effusie of secretoire otitis media.

Tot op heden zijn de kenmerken van ESO:

- een 2,5-voudige toename van de incidentie in de afgelopen 20 jaar, die enerzijds kan worden verklaard door een verbetering van de diagnose van ESO, en anderzijds door het onredelijke gebruik van antibiotica en ontstekingsremmende geneesmiddelen, evenals het ontbreken van een uniform concept van opvattingen over de etiopathogenese van deze ziekte, en als gevolg daarvan absoluut adequate behandelmethoden.

- pathologie treft mensen in de meest sociaal actieve leeftijd (25 - 50 jaar) en jonge en middelbare kinderen.

- seizoensgebondenheid - de piekincidentie wordt waargenomen in de vroege herfst-lente-periode. Dit wordt meestal geassocieerd met klimatologische omstandigheden (temperatuurdalingen), de epidemiologische situatie (periodes van epidemieën van influenza en SARS), een algemene verzwakking van de immuniteit tegen de achtergrond van vitaminetekort en seizoensgebonden allergische reacties.

Onder de redenen voor de ontwikkeling van ESF spelen veel algemene en lokale factoren een rol:

* acute en chronische ontstekingsziekten van de neus, neusbijholten en nasopharynx met de verspreiding van ontsteking naar het slijmvlies van de gehoorbuis.

* systemische vasomotorische disfunctie van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen van neurovegetatieve en allergische aard.

* neuromotorische disfunctie van de spieren die de gehoorbuis openen.

* lokale (lokale) en systemische immunodeficiëntie met verminderde slijmvlies-, secretoire en fagocytische componenten van de beschermende functie van het slijmvlies van de gehoorbuis.

* mechanische schending van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis als gevolg van adenoïde vegetatie, hyperplasie van de amandelen, goedaardige en kwaadaardige gezwellen van de nasopharynx of cicatriciale veranderingen van verschillende aard.

* pathologie van het buiten- en middenoor, onjuist of onvoldoende gerechtvaardigd gebruik van antibiotica.

* Anatomische en fysiologische kenmerken van de ontwikkeling van de gehoorbuis bij kinderen.

Het klinische beeld (manifestaties van de ziekte)

In de acute fase van ESF wordt gewoonlijk een plotseling ontwikkelend gehoorverlies waargenomen aan de zijkant van de laesie (in een eenzijdig proces), dat eerst tijdelijk is, maar daarna permanent wordt. Gehoorverlies gaat vaak gepaard met een benauwd gevoel in het oor (zoals in een vliegtuig). Een verandering in gehoor kan worden waargenomen met een verandering in de positie van het hoofd, met niezen, neus snuiten. Dit komt door het feit dat wanneer het hoofd wordt gekanteld, de vloeistof in de trommelholte verschuift, waardoor de labyrintvensters die verantwoordelijk zijn voor de transmissie van de geluidsgolf, worden gesloten of vrijgegeven. Als de hele holte gevuld is met exsudaat of als het stroperig en dik wordt, is er geen symptoom van vloeiende beweging. De patiënt kan gestoord zijn door het gevoel van 'kabeljauw', 'knalt' in de oren. Naast gehoorverlies kan er een gevoel van druk zijn en soms een transfusie van vocht in het oor. Er is ruis (vaak van lage frequentie), autofonie wordt waargenomen (de patiënt hoort zichzelf 'in een ton' tijdens het praten). Soms klagen patiënten over een gevoel van volheid en zwaarte, geluid in een zere oor. Het geluid kan in het begin riemachtig zijn. Geleidelijk aan worden de intervallen tussen het optreden van ruis verkleind totdat het constant wordt. De intensiteit van het geluid in een zere oor wordt meestal 's nachts versterkt. Dit komt waarschijnlijk door het maskerende effect van externe ruis overdag. Andere subjectieve symptomen zijn onder meer duizeligheid, die meestal niet uitgesproken is en van korte duur is..

Het beloop van acuut ESF kan verschillen. In de meeste gevallen wordt na het verdwijnen van acute ontstekingsverschijnselen van het slijmvlies van de luchtwegen, die vaak leiden tot de opkomst van ESO, de doorgankelijkheid van de CT hersteld en stopt de ontwikkeling van de ziekte. Naarmate de trommelholte wordt vrijgemaakt van de vloeistof, verbetert het gehoor en treedt herstel op.

In sommige gevallen kan de ziekte worden uitgesteld, zelfs ondanks de actieve behandeling. ESO kan een voornamelijk chronisch beloop krijgen. In dit geval is een kenmerkend symptoom langzaam toenemend gehoorverlies (gehoorverlies) van geleidende aard.

Kenmerken van de klinische cursus bij kinderen.

ESO bij kinderen komt vrij vaak voor en eindigt vaak met aanhoudend gehoorverlies. Meestal wordt de ziekte waargenomen op de leeftijd van 4 tot 8 jaar. Het is waarschijnlijk dat de ziekte ook op jongere leeftijd voorkomt, maar wordt minder vaak gediagnosticeerd. Op de leeftijd van 12 jaar neemt de frequentie van ESR meestal af.

Meestal, in het klinische beeld bij kinderen, is er sprake van slechthorendheid. Mede hierdoor wordt de ziekte bij jonge kinderen vaak niet herkend, omdat ongewoon gedrag van het kind wordt verklaard door karakterologische kenmerken, op een moment dat het in werkelijkheid het akoestische contact met de buitenwereld heeft verbroken.

De ziekte kan acuut beginnen na acute luchtweginfecties. In andere gevallen ontwikkelt het zich onmerkbaar en neemt het onmiddellijk een langdurig chronisch beloop. Het hangt voornamelijk af van de oorzakelijke factor. Meestal ontwikkelt ESO bij kinderen zich tegen de achtergrond van CT-sluiting door adenoïd weefsel.

Functionele insufficiëntie van ST bij jonge kinderen is te wijten aan leeftijdsgerelateerde kenmerken: 1). spierzwakte, trekken aan het zachte gehemelte; 2). insufficiëntie van de ontwikkeling van ondersteunende structuren van de CT, inclusief de buisvormige rol; 3) kenmerken van pneumatisering van de luchtholtes van de slaapbeenderen, 4). De anatomische bekrompenheid van de nasopharynx. Dit alles predisponeert voor de vorming van effusie bij BP, die lang niet altijd wordt onthuld bij jonge kinderen. Diagnostische fouten ontstaan ​​doordat deze pathologie niet gepaard gaat met koorts en pijn. Otoscopische gegevens zijn ook schaars en gehoorverlies bij jonge kinderen blijft, vanwege de complexiteit van het audiologische onderzoek, vaak onopgemerkt. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van aanhoudend gehoorverlies en de algehele ontwikkeling van het kind beïnvloeden..

Met de leeftijd verbetert de ventilatiefunctie van de CT. Dit proces is bijzonder intens in de periode van 4 tot 7 jaar, wat niet alleen gepaard gaat met leeftijdsgebonden veranderingen in de structuur van de schedelbasis, de CT zelf en peritubulaire weefsels, maar ook met de rijping van het neuromusculaire systeem van de keelholte.

Diagnose van ESO bestaat uit een grondige anamnese, beoordeling van de toestand van door de lucht overgedragen ziekten, audiologisch en radiologisch onderzoek, otoscopie.

De geschiedenisstudie is primair gericht op het ophelderen van de hoofdoorzaak van de ziekte, allergologische voorgeschiedenis, acute en chronische ontstekingsziekten van de neus, SNP's en nasofarynx, abnormale structuur van de anatomische structuren van de neusholte, neuromotorische spierstoornissen die betrokken zijn bij het openen van de CT zijn van bijzonder belang; mechanische verslechtering van CT-doorgankelijkheid als gevolg van adenoïde vegetatie, hyperplasie van de amandelbuis, goedaardige en kwaadaardige nasofaryngeale neoplasmata of cicatriciale veranderingen van verschillende aard.

Onderzoek van een patiënt met pathologie van CT en ESO vandaag is onmogelijk voor te stellen zonder het gebruik van endoscopische technologieën. Endoscopische controle biedt een duidelijke visualisatie en beoordeling van de toestand van de neusholte, nasopharynx, maakt het mogelijk om de toestand van de keelholte van de gehoorbuis in rust in detail te bestuderen, tijdens het slikken van bewegingen zonder het ontstoken slijmvlies te beschadigen. Bovendien maakt endoscopisch onderzoek dynamische monitoring mogelijk tijdens de behandeling, in de postoperatieve periode en ook om de tactiek van het patiëntbeheer aan te passen.

De belangrijkste diagnostische methode is otomicroscopie (onderzoek van het trommelvlies met behulp van een trechter en optica). Otomicroscopisch beeld hangt af van het stadium en de ernst van de ziekte. In de acute fase van eustachitis of tubootitis worden injectie van vaten van het trommelvlies en verkorting van de lichtkegel gedetecteerd. De mobiliteit van het trommelvlies is meestal beperkt, de kleur kan afhangen van de positie, mate van transparantie, evenals van de kleur van de vloeistof die de voedingseenheid vult, meestal is het exsudaat geelachtig. De grens van vloeistof en lucht wordt meestal gezien in de vorm van een vertakte strook die op haar lijkt. Als sereuze vloeistof de hele bloeddruk vult, verandert het trommelvlies van kleur en krijgt het een doffe gelige tint. Bij intensieve ophoping van exsudaat in de BP steekt het trommelvlies enigszins uit in de uitwendige gehoorgang.

Soms, als gevolg van vertroebeling van het trommelvlies, ziet de arts vaak geen exsudaat in de trommelholte en het enige symptoom is een toenemend gehoorverlies. Als de resorptie (absorptie) van het vloeibare deel van het exsudaat, wordt het trommelvlies ingetrokken en treedt de atrofie van de vezelige laag op. Otoscopisch manifesteert deze periode zich door de geleidelijke terugtrekking van het trommelvlies. Geleidelijk versmalt het lumen van de trommelholte zo sterk dat het trommelvlies volledig grenst aan de labyrintwand, waarbij de contouren van deze laatste goed gevormd zijn wanneer ze met een microscoop worden bekeken. Het wordt een buigzamer en losser deel van het trommelvlies. Dit alles leidt tot de vorming van retractiezakken waarin de verhoornde opperhuid begint te accumuleren..

De doorgankelijkheid van de CT wordt bepaald door deze te blazen met auscultatie. In dit geval worden achtereenvolgens 4 blaasmethodes (bepalend de mate van doorgankelijkheid van de ST) toegepast. Afhankelijk van het vermogen om op de een of andere manier te blazen, stellen I, II, III of IV de mate van doorgankelijkheid van ST vast. Voor deze studie wordt een speciale rubberen buis (otoscoop), een rubberen bol met olijf aan het uiteinde (Politzer ballon), een set oorkatheters van verschillende maten (van nr. 1 tot nr. 6) gebruikt. Bij het uitvoeren van het onderzoek wordt het ene uiteinde van de otoscoop in de uitwendige gehoorgang (NSC) van het onderwerp geplaatst, het tweede in het NSC van de arts, dat door de otoscoop luistert naar het geluid dat optreedt wanneer lucht door de ST stroomt.

Om de aanwezigheid van effusie in de trommelholte te bepalen, evenals de intrathymale druk, kunt u tympanometrie gebruiken. Deze methode is gebaseerd op de bepaling van akoestische impedantie of weerstand, die een geluidsgolf tegenkomt in zijn voortplantingspad, dat door het trommelvlies en het gehoorbeensysteem gaat. De impedantie wordt continu geregistreerd in het proces van kunstmatig gecreëerde drukverschil in de NSP binnen ± 200 mm van water. Met ESR wordt de tympanometrische curve gedeeltelijk of volledig afgeplat, wordt het gebied van de maximale knik van de curve verschoven naar lagere druk en wordt de akoestische reflex van de stijgbeugelspier onderdrukt.

Tympanometrie helpt bij het identificeren van de vroegste veranderingen in het geluidsgeleidingssysteem als gevolg van overtreding van de buisvormige doorgankelijkheid. Volgens de algemeen aanvaarde classificatie wordt normaal gesproken, wanneer de luchtdruk in de PSU gelijk is aan atmosferisch, een curve van type "A" geregistreerd. Wanneer het proces in het oor net begint, kan tipanometrie al karakteristieke veranderingen registreren, terwijl het gehoor subjectief normaal kan blijven op het audiogram. In geval van overtreding van de ventilatie van het middenoor en het optreden van negatieve druk daarin, worden curven van type "C" geregistreerd. Dit wordt verklaard door het feit dat de stijfheid van het trommelvlies, die overeenkomt met de maximale waarde van akoestische geleidbaarheid, wordt opgemerkt wanneer de onderdruk in het geblokkeerde NSP overeenkomt met de onderdruk in de middenoorholtes.

ESO komt overeen met een tympanometrische curve van het type "B", die wordt geregistreerd wanneer de holtes van het middenoor worden gevuld met effusie. Een vergelijkbare tympanometrische curve kan ook worden geregistreerd met zelfklevende gemiddelde otitis media. Het samenvallen van de configuratie van tympanogrammen met dergelijke verschillende pathologische aandoeningen levert echter geen ernstige problemen op wanneer ze uitvoerig worden geëvalueerd in combinatie met andere methoden.

Afb. 1. Typen tympanometrische curven volgens de classificatie van J. Jerger

Type A (normale curve); 2 - type B, wordt geregistreerd bij het vullen van het middenoor met exsudaat; 3 - type C, wordt geregistreerd in geval van overtreding van de ventilatie van het middenoor en het optreden van negatieve druk daarin; 4 - type D, wordt geregistreerd met atrofie en een matige littekenverandering in het trommelvlies; 5 - type E, geregistreerd in geval van breuk van de gehoorbeentjesketting.

Audiologisch onderzoek is van bijzonder belang bij de diagnose van ESO. In het vroege stadium van de ziekte, als de vorming van een ijle ruimte in het middenoor, verslechtert de luchtgeleiding van lage tonen. Als er een effusie optreedt in de trommelholte, wordt het gedrag van hoge tonen ook geschonden vanwege de afschermende werking van exsudaat op de labyrintvensters. In de meeste gevallen heeft het audiogram met ESR een bot-luchtspleet, die doorgaans niet groter is dan 40 dB. De meest voorkomende is een luchtgeleidingcurve in de gevel (35% van de gevallen), die gepaard gaat met een meer uitgesproken afname in de waarneming van lage en hoge geluiden in vergelijking met hoge frequenties. In 34% van de gevallen zijn er audiogrammen met horizontale curven. In 16% van de gevallen hebben de curven een neerwaartse vorm, waardoor verstoringen in de geluidsperceptie worden gesimuleerd. In 8% van de gevallen kunnen de curven voor bot- en luchtgeleiding een terugtrekking hebben van 4, 2 of 1 kHz met een kleine hoeveelheid bot-luchtruptuur en soms zelfs volledig afwezig. In 7% van de gevallen passen audiogrammen niet in een van de vermelde opties. Bovendien kunnen bij dezelfde patiënt verschillende vormen van curven optreden, zowel bij terugval van de ziekte als tijdens de behandeling.

Over het geheel genomen maken een grondige anamnese, endoscopie van de neusholte en nasofarynx, functioneel onderzoek van CT, tympanometrie en audiometrie het mogelijk om ESO met een hoge mate van zekerheid te diagnosticeren.

Röntgenonderzoek van de temporale botten bij patiënten met ESO wordt steeds belangrijker. Momenteel is computertomografie de belangrijkste röntgenmethode voor het bestuderen van de temporale botten. Met behulp van deze methode kunt u de benige formaties van het midden- en binnenoor in detail onderzoeken. de toestand van het slijmvlies beoordelen, de aanwezigheid en mate van vulling van de luchtwegen van het slaapbeen met exsudaat bepalen. Op basis van CT-gegevens wordt de dynamiek van de ontwikkeling van het pathologische proces geëvalueerd, de duur en effectiviteit van de behandeling bepaald, evenals de optimale tijd voor het verwijderen van de shunt in het geval van een bypass-operatie.

CT van de slaapbeentjes speelt een zeer belangrijke rol in diagnostisch complexe gevallen, met een gewist klinisch en audiometrisch beeld. Door zich echter te concentreren op de beschrijving van de pathologie van de trommelholte en cellen van het mastoïdproces, biedt de standaard CT-techniek van de slaapbeenderen onvoldoende informatie over de toestand van de CT, de doorgankelijkheid en de mate van obstructie. De CT CT-techniek met radiopake stoffen wordt beschreven. In dit geval, om contrast te introduceren, is het noodzakelijk om het trommelvlies te doorboren of een shunt te installeren. Momenteel is de CT CT-methode ontwikkeld zonder het gebruik van radiopake stoffen en het onderzoek wordt uitgevoerd ter hoogte van de Valsalva-test, waardoor het mogelijk is om de toestand van de kraakbeenafdeling van de CT te bestuderen, waar de ontsteking het vaakst ontstaat.

Het belangrijkste doel van de behandeling van ESO is het verwijderen van exsudaat uit de PD en het herstellen van de CT-functie.

Behandeling van ESO kan niet worden verenigd, omdat er rekening moet worden gehouden met het stadium en de aard van de ziekte, etiologie, algemene toestand en leeftijd van de patiënt. Allereerst is het nodig om te proberen de pathologische aandoeningen van de neusholte en SNP, die de ESO veroorzaakten, te elimineren. In het geval van chronische pathologie van de neusholte, SNP en nasopharynx, die niet vatbaar is voor conservatieve behandelmethoden, is het noodzakelijk om chirurgische methoden te gebruiken. In dit geval worden operaties uitgevoerd die gericht zijn op het herstellen van neusademhaling, ontsmettingsoperaties op SNP's, adenotomie met faryngeale amandelhyperplasie worden uitgevoerd.

ESO ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van acute luchtwegaandoeningen. In dergelijke gevallen is het raadzaam om aanstaande tactieken te volgen met betrekking tot de pathologie van het middenoor, aangezien naarmate de symptomen van een luchtweginfectie afnemen als gevolg van de adequate therapie, het exsudaat uit de trommelholte vanzelf wordt geëvacueerd.

Behandelingsopties voor ESF omvatten conservatieve en zachte chirurgische methoden. Onder conservatieve behandelmethoden wordt het blazen van oren met een cilinder met olijfolie volgens Politzer veel gebruikt. Blazen is raadzaam om uit te voeren na grondige anemisatie van het slijmvlies, het gebied van de mond van de CT en het toilet van de neusholte. Tegen de achtergrond van ernstige ontstekingsziekten van de neus en SNP's, is het noodzakelijk om af te zien van CT-blazen vanwege de hoge kans op refluxing van de geïnfecteerde inhoud van de nasopharynx bij PD.

Het herstel van de fysiologische toestand van CT wordt vergemakkelijkt door dagelijkse katheterisatie en katheterspoeling. In dit geval wordt de druk in de middenoorholte genormaliseerd. Om de zwelling van het CT-slijmvlies te stoppen, worden waterige oplossingen (maar geen emulsies) van corticosteroïden (prednison, dexamethason) via de katheter ingebracht. Na katheterisatie wordt pneumatische massage van het trommelvlies uitgevoerd op een speciaal apparaat of met behulp van een Siegle pneumatische trechter.

Bij ziekten van het middenoor wordt de normale ventilatie ervan voorkomen door een afname van de kracht van de spieren van de CT en het zachte gehemelte. In dit verband zijn er een aantal oefeningen gericht op het verbeteren van de functionele vermogens van de ST en het verhogen van de tonus van de tubulaire spieren (de zogenaamde therapeutische gymnastiek voor ST). Fysiotherapeutische behandeling wordt veel gebruikt, voornamelijk de methode van medicijnelektroforese (endonasale of endaurale lidase of chymotrypsine-elektroforese, UHF-stromen of microgolftherapie voor het oorgebied).

Medicamenteuze behandeling van ESO moet gericht zijn op het verminderen van oedeem en ontstekingsreactie van het slijmvlies van de neusholte, CT en PD, normaliseren van het slijmvliestransport van het slijmvlies in het middenoorsysteem en het stimuleren van lokale immuniteit. Er worden verschillende groepen geneesmiddelen gebruikt om ESO te behandelen: vaatvernauwende middelen, lokale corticosteroïden, antihistaminica, mucolytica, ontstekingsremmende geneesmiddelen, plantenextracten.

Gezien de belangrijke rol van zwelling van het slijmvlies van de neusholte en het gebied van de keelholte van de CT bij de ontwikkeling van ESO, vasoconstrictieve geneesmiddelen (decongestiva), zoals xylometazoline, naphazoline, oxymetazoline, tetrizoline, fenylefrine, enz., Die worden gebruikt in de vorm van grote druppels of.

Van mucolytische geneesmiddelen worden acetylcysteïne en carbocysteïne gebruikt om de secretie-evacuatie van BP te verbeteren. Preparaten van deze groep zijn in staat om de productie van minder stroperig slijm in slijmbekercellen te stimuleren, de verhouding van zure en neutrale sialomucoïden te optimaliseren, de regeneratie van het slijmvlies te stimuleren, de structuur te herstellen en het teveel aan slijmbekercellen in het slijmvlies zelf te verminderen. Carbocysteïne herstelt ook de secretie van actief IgA, het aantal sulfhydride-groepen, versterkt de activiteit van ciliaire cellen, dat wil zeggen dat ze de functies van zowel mucolytische als mucoregulator uitvoeren..

Het gebruik van antihistaminica wordt ook als redelijk beschouwd, vooral bij gelijktijdige allergische rhinitis. Tegelijkertijd verdienen antihistaminica van de tweede generatie zonder kalmerend effect de voorkeur..

Effectief gebruik van ontstekingsremmende medicijnen.

In de afgelopen jaren zijn intranasale lokale glucocorticosteroïden vrij actief gebruikt bij de behandeling van ESO. Deze medicijnen verminderen de afscheiding van klieren van het slijmvlies, extravasatie van plasma en weefseloedeem, verbeteren de uitstroom van exsudaat uit BP.

De voorbereidingen die nodig zijn in een specifiek geval en hun doseringen worden alleen bepaald door een arts!

Conservatieve behandelmethoden laten bij ESO niet altijd herstel en gehoorherstel toe. Gebruik in dergelijke gevallen chirurgische ingrepen, of aan het trommelvlies of aan de keelholte van de ST. Er moet aan worden herinnerd dat invasieve manipulaties op CT zo zacht mogelijk moeten zijn, aangezien elk grof effect op dit gebied kan leiden tot schade aan de epitheliale laag en tot de ontwikkeling van een littekenproces in het lumen in de toekomst, wat op zijn beurt het verloop van de ziekte alleen maar ingewikkelder zal maken.

In niet-vrijgegeven gevallen, wanneer het exsudaat nog niet dik is geworden, is het gebruik van een type punctie mogelijk. In dit geval produceert een injectienaald van gemiddelde diameter een punctie in het achterste onderste kwadrant van het trommelvlies. Na een punctie wordt de inhoud van de BP via een naald verwijderd. Vervolgens wordt de spuit vervangen en wordt een geneesmiddelstof (ontstekingsremmend medicijn, secretolytisch) in BP geïnjecteerd.

Miringotomie (paracentese) en langdurige drainage van PD is een significante, maar nog steeds niet doorslaggevende prestatie bij de behandeling van patiënten met ESO. Traditioneel wordt de incisie gemaakt in het achterste onderste kwadrant van het trommelvlies. Het herstel van beluchting (luchtinlaat) bij BP heeft een gunstige invloed op de toestand van het veranderde slijmvlies van het middenoor en CT. Soms is dit voldoende voor de patiënt om te herstellen zonder aanvullende behandelingsmaatregelen..

BP-bypass. Een speciale drainagebuis (shunt) wordt in de incisie gemaakt tijdens myringotomie. Meestal worden korte “coil” -drainages gebruikt, gemaakt van teflon, siliconen, titaniumlegering of goud. Shunts worden geïnstalleerd voor een periode van 2 tot 6 maanden. Na het verdwijnen van exsudaat uit de BP, wordt de shunt verwijderd, soms wordt deze alleen afgewezen. Dit komt door het vermogen van de epidermis van het trommelvlies om constant van voor naar achter te migreren.

Bij de behandeling van ESO wordt laser bypass-chirurgie gebruikt. Het handigst hiervoor zijn fiberlasers. Laserperforatie wordt ook gevormd in het achterste onderste kwadrant van het trommelvlies. Nadat de perforatie is aangebracht, wordt exsudaat verwijderd van de BP; een dexamethasonoplossing kan door het aangebrachte gat worden ingebracht. In dit geval is de shunt in de laserperforatie niet geïnstalleerd. Het gat sluit na 3-6 weken zelfstandig. Deze tijd is voldoende om een ​​adequate BP-beluchting en CT-functie te herstellen.

Met terugkerende ESO (ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van een chronische pathologie van de neusholte, SNP's en nasofarynx), wordt weefselvernietiging in de achterwand van de keelholte van de CT en de kruising van de vezels van de keelholtezenuw veel gebruikt. Dit leidt tot een aanhoudende uitzetting van het lumen van de ST als gevolg van de eliminatie van de parasympathische invloed op de peritubulaire weefselturgor. In het geval van hypertrofie van lymfoïd weefsel in het gebied van de keelholte van de CT, leidt lasercoagulatie tot een afname van het volume van het buisvormige kussen, wat leidt tot een uitzetting van het lumen van de keelholte van de CT en als gevolg daarvan het herstel van de functie ervan. De essentie van deze chirurgische methode is coagulatie en parasympathische denervatie van weefsels op de mediale en posterieur-onderste wand van de CT, evenals peritubulaire weefsels achter de keelholte.