Pyelonefritis - een ontstekingsziekte van de tubulo-interstitiële weefsels van de nieren en de bovenste urinewegen, die besmettelijk is.

Bij vrouwen komt deze ziekte tot zes keer vaker voor dan bij mannen, vanwege de structurele kenmerken van hun lichaam. Op oudere leeftijd is er echter een significante toename van de frequentie van het optreden van deze ziekte bij mannen, wat gepaard gaat met een verminderde urodynamica als gevolg van urolithiasis of prostaathypertrofie.

Pyelonefritis wordt beschouwd als een tamelijk gevaarlijke ziekte, omdat het vaak asymptomatisch is, zonder het normale welzijn van een persoon te verstoren, daarom is het de meest voorkomende niet-specifieke ziekte van de bovenste urinewegen, die ongeveer 30% van alle urologische aandoeningen uitmaakt.

Wat het is?

Pyelitis is een ontsteking van het bekken van de nier. Wat is pyelonefritis dan? Dit is een ontstekingsziekte die het bekken en het parenchym van de nier aantast, voornamelijk het interstitiële weefsel. We kunnen zeggen dat deze ziekte kan ontstaan ​​door pyelitis, die complicaties veroorzaakte en zich verspreidde naar gezonde weefsels.

Ook andere nieraandoeningen die pyelonefritis veroorzaken, zoals glomerulonefritis of urolithiasis, kunnen hieraan worden toegeschreven..

Classificatie

Overweeg de belangrijkste classificatie van pyelonefritis:

  1. Op basis van het aantal aangetaste nieren:
    • Eenzijdig: links en rechts - schade aan één nier;
    • Bilateraal - twee nieren worden tegelijk aangetast.
  2. Volgens de vorm van de stroom:
    • Acuut - ontwikkelt zich snel en helder. Geneest snel. Gaat tot 20 dagen mee;
    • Chronisch - wordt gekenmerkt door de manifestatie van symptomen alleen op het moment van verergering van de ziekte. Bindweefsel groeit en vervangt nier, wat leidt tot nierfalen en verhoogde druk.
  3. Voor de hoofdoorzaak:
    • Primair - ontwikkelt zich bij ontsteking van andere organen, bijvoorbeeld bij cholecystitis, tonsillitis, cystitis, cariës, artritis, tonsillitis;
    • Secundair - treedt op bij schendingen van de uitstroom van urine, bijvoorbeeld bij prostatitis, fibromyoom, nefroptose, hydronefrose, kanker, enz..
  4. Op type ontsteking:
    • Serous;
    • Purulent - is een chronische vorm van de ziekte, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van andere andere pathologieën van de nieren, terwijl het vetweefsel van de nier wordt aangetast;
    • Necrotische papillitis.
  5. Volgens de fasen van de stroom:
    • Actieve ontsteking wordt gekenmerkt door symptomen: koorts, druk, buik- en lage rugpijn, vaak plassen, zwelling;
    • Latente ontsteking wordt gekenmerkt door het ontbreken van symptomen en dienovereenkomstig klachten van de patiënt. Bij de analyse van urine zijn echter pathologieën zichtbaar;
    • Remissie - er zijn geen pathologieën in de urine en symptomen.
  6. Keer bekeken:
    • Apostemateus;
    • Nier karbonkel;
    • Pyonefrose (rimpels van de nier);
    • Nierabces.

Risicofactoren voor pyelonefritis

Naast de structurele kenmerken van het uitscheidingssysteem bij vrouwen, zijn er niet-geslachtsfactoren die het risico op pyelonefritis verhogen. Deze omvatten:

  • aangeboren of verworven afwijkingen, pathologieën van de structuur van de nieren, blaas, urethra;
  • immunodeficiëntietoestanden van verschillende etiologieën;
  • urolithiasis;
  • diabetes, hoge suiker in de urine schept gunstige voorwaarden voor de reproductie van pathogene organismen;
  • leeftijdsfactor: hoe ouder de persoon, hoe groter de risico's;
  • verwondingen van het peritoneum, ruggenmerg;
  • chirurgische ingrepen en medische manipulaties in de organen van de urinewegen;
  • chronische ziekten van bacteriële etiologie, foci van infectie in het lichaam.

Bij mannen kan pyelonefritis worden veroorzaakt door ziekten van de prostaatklier, vergezeld van een toename van de orgaangrootte..

Oorzaken van pyelonefritis

Pyelonefritis is een infectieziekte van de nieren van bacteriële pathogenese. De oorzaak van pyelonefritis is de vermenigvuldiging van pathogene organismen als gevolg van stagnatie van urine of wanneer ze het nierweefsel binnendringen boven de lokale immuniteit.

Oplopende infectie in de etiologie van pyelonefritis

Penetratie van de infectie via de urethra in de blaas, de verspreiding via de kanalen naar de superieure structuren en als gevolg daarvan naar de nieren, is de meest voorkomende oorzaak van pyelonefritis.
De structuur van het vrouwelijk lichaam veroorzaakt een verhoogde frequentie van infectie van het urinestelsel: pyelonefritis bij vrouwen wordt 5 keer vaker gediagnosticeerd dan bij mannen. De korte en brede urethra, de nabijheid van de urethra tot de geslachtsorganen en de anus vergemakkelijken de penetratie van ziekteverwekkers in de blaas en nieren.
Bij mannen is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van pyelonefritis een obstructie in de urethra, in de weefsels van organen, die de uitscheiding van urine bemoeilijkt en bijdraagt ​​tot stagnatie (nierstenen, urinewegen, proliferatie van prostaatweefsels van verschillende etiologieën). Besmettelijke agentia vermenigvuldigen zich in de opgehoopte vloeistof en verspreiden zich naar de organen van productie en filtratie.
Obstakels voor de uitstroom van urine in de vorm van cysten, stenen, tumorformaties, vernauwingen, verworven en aangeboren, kunnen de ontwikkeling van pyelonefritis bij vrouwelijke patiënten veroorzaken, maar de oplopende infectieroute nadat de urethra is gekoloniseerd met Escherichia coli is het meest kenmerkend..

Vesicourethrale reflux als oorzaak van pyelonefritis

Vesicourethrale reflux wordt gekenmerkt door de omgekeerde reflux van een deel van de uitgescheiden urine in het nierbekken als gevolg van een belemmerde uitstroom door de urineleiders. Deze pathologie als oorzaak van het ontstekingsproces in de nieren is het meest typerend voor kinderen met pyelonefritis: vesiculourethrale reflux wordt gediagnosticeerd bij bijna de helft van de kinderen van 0 tot 6 jaar met pyelonefritis als oorzaak van de ziekte. Met het refluxeffect wordt urine uit de blaas in de nier teruggegooid of vanuit het nierbekken naar andere delen van het orgaan gedistribueerd. In oudere periodes vertegenwoordigt deze pathologie slechts 4% van de oorzaken van de ziekte.
Aanvallen van acute pyelonefritis bij kinderen zijn gevaarlijke gevolgen voor de nieren in de vorm van littekens van orgaanweefsel. Vóór de puberteit worden aanvallen van acute pyelonefritis bij kinderen en littekenvorming veroorzaakt door fysiologische kenmerken van kinderen:

  • lagere vloeistofdruk in vergelijking met volwassenen, vereist voor het effect van omgekeerde urinereflux;
  • onvermogen om de blaas gemiddeld volledig te legen tot de leeftijd van vijf jaar;
  • verminderde weerstand van het immuunsysteem van het lichaam van het kind tijdens de eerste levensjaren, inclusief bacteriële infecties, tegen de achtergrond van onvoldoende persoonlijke hygiëne en de afwezigheid van bacteriedodende componenten in de urine;
  • de moeilijkheden bij een vroege diagnose van de ziekte;
  • een vaker, in vergelijking met volwassenen, aflopend migratiepad van pathogene organismen: met roodvonk, tonsillitis, cariës, enz..

Weefsellittekens zijn een ernstige pathologie die de werking van de nieren als orgaan aanzienlijk vermindert. Bij 12% van de patiënten die hemodialyse nodig hebben vanwege onomkeerbare veranderingen in de weefsels van de nieren, zijn complicaties van pyelonefritis in de kindertijd de oorzaak van littekenweefsel.

Andere manieren van infectie met pyelonefritis

Andere varianten van de migratie van bacteriën en micro-organismen naar het nierweefsel komen veel minder vaak voor. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de hematogene infectieroute en de bloedstroom, lymfogene en directe introductie van de ziekteverwekker tijdens instrumentele manipulaties, bijvoorbeeld blaaskatheterisatie..

Besmettelijke agenten

De meest voorkomende ziekteverwekker in de pathogenese van pyelonefritis is E. coli, E. coli. Naast andere pathogenen van pyelonefritis zijn er ook:

  • staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
  • Proteus (Proteus mirabilis);
  • enterokokken;
  • pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
  • enterobacter (Enterobacter-soort);
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • pathogene schimmel-micro-organismen.

Voor oplopende migratie van infectie is de aanwezigheid van E. coli in de afgescheiden urine het meest kenmerkend, wat wordt bepaald door laboratoriumanalyse. Met directe introductie van de ziekteverwekker tijdens instrumentele manipulaties, is meestal de oorzaak van pyelonefritis Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Symptomen van acute pyelonefritis

Wanneer de ziekte nog maar net begint, beïnvloedt het ontstekingsproces het interstitiële weefsel, dan zijn de tubuli en het nierbekken betrokken. Later ontwikkelt endarteritis, sclerose van arteriolen, nieratrofie. Aarzel niet om naar de dokter te gaan als er dergelijke klachten zijn:

  • hoge lichaamstemperatuur (39-40 0 С);
  • rillingen;
  • droge mond
  • dorst;
  • overmatig zweten;
  • pijn in de lumbale regio;
  • braken, misselijkheid.

De lokalisatie van pijn hangt af van het feit of één nier of beide is aangetast, en het wordt intenser tijdens het lopen, koorts. Het geeft zelden aan het iliacale gebied, maar wanneer het optreedt, treedt er spanning op van de spieren van de onderrug. Als de ziekte purulent verloopt, verschijnt de pijn die kenmerkend is voor nierkoliek. Dit komt doordat pus de urineleider verstopt.

Pyelonefritis is primair, secundair (komt voor tegen de achtergrond van andere pathologieën), respectievelijk is het klinische beeld van de ziekte divers. Dus als een ontsteking is ontstaan ​​als gevolg van andere ziekten (urolithiasis, cystitis, enz.), Zijn de belangrijkste symptomen:

  • dysurie;
  • pijn tijdens het plassen.

Voor primaire pyelonefritis zijn deze symptomen niet kenmerkend..

Bij een bilaterale laesie verschijnen symptomen van nierfalen. De acute vorm gaat zelden gepaard met:

  • arteriële hypertensie;
  • oedeem.

Dergelijke manifestaties geven aan dat de ziekte aan het lopen is of doorgaat met complicaties..

Met een toename van intoxicatie klagen patiënten over:

Als u niet op tijd medische hulp zoekt, kan de gevaarlijkste complicatie van acute pyelonefritis - bacteremische shock - optreden. Het gaat gepaard met een plotselinge bloeddrukdaling, de kans op overlijden is 30%, maar het is niet wenselijk om onafhankelijk te worden behandeld. Symptomen die kenmerkend zijn voor pyelonefritis treden op als gevolg van andere ziekten. Stel een nauwkeurige diagnose op, selecteer een effectieve behandelingstactiekspecialist en voer een klinisch onderzoek uit.

Chronische pyelonefritis

In de meeste gevallen is het een gevolg van niet volledig genezen van acute pyelonefritis, waarbij het mogelijk was om acute ontsteking te verlichten, maar niet alle pathogenen in de nier volledig vernietigde en de normale uitstroom van urine herstelde.

Chronische P. wordt vaak gevonden bij het meten van de bloeddruk of bij het onderzoeken van urine. Patiënten hebben klachten van algemene zwakte, gebrek aan eetlust, hoofdpijn, veelvuldig plassen, constant doffe pijn in de lumbale regio (vooral bij koud of vochtig weer). De huid wordt droog en bleek..

In de loop van de ontwikkeling van de ziekte wordt vaak hypertensie gedetecteerd en neemt het soortelijk gewicht van urine af. Verdere progressie van bilaterale P. kan leiden tot de ontwikkeling van nierfalen.

Pyelonefritis bij zwangere vrouwen

De incidentie van bacteriurie tijdens de zwangerschap is 4-7%. Pyelonefritis ontwikkelt zich bij ongeveer 30% van de zwangere vrouwen uit deze groep (1-4% van het totale aantal zwangere vrouwen). De meest voorkomende symptomen van pyelonefritis treden op in het tweede trimester. Onder de complicaties van pyelonefritis bij zwangere vrouwen zijn er:

  • Bloedarmoede (23% van de gevallen);
  • Sepsis (17%);
  • Nierfalen (2%);
  • Vroeggeboorte (zeldzaam).

Een verhoogde incidentie van asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen wordt opgemerkt bij vertegenwoordigers van de lage sociaaleconomische klasse, evenals bij multiparous vrouwen.

Wat is gevaarlijke pyelonefritis?

Elke nieuwe verergering van pyelonefritis omvat bij het ontstekingsproces alle nieuwe gebieden van nierweefsel. Na verloop van tijd sterft op dit punt normaal nierweefsel en vormt zich een litteken. Als gevolg van een langdurig beloop van chronische pyelonefritis treedt een geleidelijke afname van het functionele weefsel (parenchym) van de nier op.

Uiteindelijk krimpt de nier en houdt op met functioneren. Bij bilaterale nierbeschadiging leidt dit tot het optreden van chronisch nierfalen. In dit geval, om de vitale activiteit van het lichaam te behouden, moet de nierfunctie worden vervangen door een "kunstnier" -apparaat, dat wil zeggen dat hemodialyse regelmatig wordt uitgevoerd - kunstmatige bloedzuivering door een filter.

Diagnostiek

De diagnose is in een typisch geval niet moeilijk. Patiëntklachten van pijn in de lumbale regio, intoxicatiesyndroom worden de basis voor testen en instrumenteel onderzoek, waarmee pyelonefritis kan worden vastgesteld.

Instrumentele studies komen neer op:

  • Een echo van de nieren, waarmee u de aanwezigheid van calculi erin kunt detecteren, geeft informatie over de grootte van de organen, over de verandering in hun dichtheid. In het chronische beloop van de ziekte neemt de echogeniciteit van het parenchym toe en in het acute beloop neemt het ongelijkmatig af.
  • CT maakt het mogelijk om niet alleen de dichtheid van het parenchym te evalueren, maar ook de conditie van de perinefrale vezel, vaatsteel en bekken.
  • Excretoire urografie geeft informatie over het beperken van de mobiliteit van de aangetaste nier, over de tonus van de urinewegen, over de conditie van de kelk, enz..
  • Cystografie wordt uitgevoerd om intravesicale obstructie en vesicoureterale reflux te detecteren..
  • Nierslagaderangiografie wordt vaker gebruikt bij een reeds gediagnosticeerde chronische pyelonefritis, omdat deze methode geen routine is om het acute stadium van de ziekte te detecteren.
  • Vrouwen moeten een gynaecologisch onderzoek ondergaan.

Welke tests worden gedaan met pyelonefritis?

Bij pyelonefritis moet u de volgende tests doorstaan:

  • Jab.
  • OAM.
  • Urineanalyse volgens Nechiporenko.
  • Proef Zimnitsky.
  • Bacteriologisch onderzoek van urine.
  • Het is mogelijk om een ​​prednisolontest uit te voeren, waarmee u het verborgen beloop van de ziekte kunt identificeren. Voor dit doel wordt een speciaal medicijn (prednison met natriumchloride) intraveneus toegediend, waarna na een uur, twee en drie uur later en vervolgens, na een dag, urine wordt verzameld en de analyse ervan.

Urine telt voor pyelonefritis

  1. Een algemene urineanalyse met pyelonefritis zal een alkalische reactie veroorzaken, waarbij de pH varieert tussen 6,2 en 6,9. Veranderingen treden op als gevolg van de opname van afvalproducten van bacteriën in de urine en als gevolg van een verstoring van de werking van de tubuli. De kleur van urine verandert in een donkere kant, de roodachtige tint, troebele suspensie is mogelijk. Eiwitdetectie mogelijk.
  2. Urineonderzoek volgens Nechiporenko zal een significante toename van het aantal witte bloedcellen boven rode bloedcellen detecteren.
  3. Een Zimnitsky-test zal een afname van de urinedichtheid detecteren. Nachtelijke diurese zal overdag de overhand hebben.
  4. Bij bacteriologisch onderzoek wordt in 1 ml urine het aantal bacteriën boven de 10 tot de 5e graad vastgesteld. Er wordt een cultuurstudie uitgevoerd om hun uiterlijk te bepalen en gevoeligheid voor een specifiek medicijn vast te stellen..
  5. Prednisolontest zal bestaande pyelonefritis aangeven om het aantal leukocyten te verhogen.

Hoe pyelonefritis bij vrouwen te behandelen?

Nierpyelonefritis moet volledig worden behandeld, inclusief medische en fysiotherapeutische methoden. Volledig uitgevoerde behandeling voor nierziekte draagt ​​bij aan het snelle herstel van de patiënt van infectieziekten.

Medicijnen

Het doel van medicamenteuze behandeling is niet alleen gericht op het vernietigen van de veroorzakers van infectie en het stoppen van symptomatische symptomen, maar ook op het herstellen van de vitale functies van het lichaam terwijl de pyelonefritis vorderde.

  1. Antibiotica. Bij een exacerbatie kan men niet zonder, maar het is optimaal als een arts ze voorschrijft, nog beter als hij tegelijkertijd uitlegt hoe te verzamelen en waar urine moet worden gegeven voor inenting op microflora en gevoeligheid voor antibiotica. Meestal gebruikt in de polikliniek:
    • beschermde penicillines (Augmentin),
    • cefalosporines 2 generaties (Ceftibuten, Cefuroxime),
    • fluoroquinolonen (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
    • nitrofuranen (Furadonin, Furamag), evenals Palin, Biseptol en Nitroxolin.
  2. Diuretica: voorgeschreven voor chronische pyelonefritis (om overtollig water uit het lichaam en mogelijk oedeem te verwijderen), met acute niet voorgeschreven. Furosemide 1 tablet eenmaal per week.
  3. Immunomodulatoren: verhogen de reactiviteit van het lichaam bij ziekte en om verergering van chronische pyelonefritis te voorkomen.
    • Timalin, intramusculair, 10-20 mg eenmaal per dag, 5 dagen;
    • T-activine, intramusculair, 100 mcg eenmaal per dag, 5 dagen;
  4. Multivitaminen, (Duovit, 1 tablet 1 keer per dag), Ginseng-tinctuur - 3 maal daags 30 druppels, worden ook gebruikt om de immuniteit te verhogen.
  5. Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (Voltaren) hebben een ontstekingsremmend effect. Voltaren oraal, 0,25 g 3 keer per dag, na het eten.

De behandeling van chronische pyelonefritis wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes als de behandeling van het acute proces, maar wordt gekenmerkt door een langere duur en bewerkelijkheid. Behandeling van chronische pyelonefritis omvat de volgende therapeutische maatregelen:

  • eliminatie van de oorzaken die hebben geleid tot problemen met de uitstroom van urine of een verminderde niercirculatie hebben veroorzaakt;
  • antibacteriële therapie (behandeling wordt voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van micro-organismen);
  • normalisatie van de algemene immuniteit.

Het doel van behandeling tijdens een exacerbatie is het bereiken van volledige klinische en laboratoriumremissie. Soms geeft zelfs een antibioticakuur van 6 weken niet het gewenste resultaat. In deze gevallen wordt een schema toegepast wanneer in de loop van zes maanden elke maand gedurende 10 dagen een antibacterieel medicijn wordt voorgeschreven (elke keer een andere, maar rekening houdend met het gevoeligheidsspectrum), en de rest van de tijd diuretische kruiden.

Antibiotica voor pyelonefritis

Meestal worden de volgende groepen toegewezen:

  • aminoglycosiden - deze groep omvat amikacine, tobramycine, gentamicine en andere;
  • beta-lactams - amoxicilline, zinases en andere;
  • chinolonen - ciprofloxacine, ofloxacine en andere;
  • macroliden;
  • polymyxins en anderen.
  • ciprofloxacine

Ciprofloxacin

Een van de meest voorgeschreven antibiotica voor de behandeling van infecties van het uitscheidingssysteem is ciprofloxacine. Het behoort tot de groep van fluorochinolonen en de werking ervan is direct gericht op het elimineren van de oorzaak van infectie. Uit de gegevens blijkt dat een behandeling met ciprofloxacine gedurende 7 dagen even effectief zou zijn bij pyelonefritis als behandeling met een vergelijkbaar product gedurende 14 dagen. Meestal duurt het 5 tot 21 dagen en het is de arts die de duur van de behandeling moet bepalen.

Gentamicin

Verder wordt gentamicine genoemd als een vaak voorgeschreven antibioticum voor pyelonefritis. Houd er rekening mee dat patiënten met gelijktijdige nieraandoeningen en een verminderde gehoorfunctie zeer voorzichtig moeten zijn bij het gebruik van dit geneesmiddel..

In ernstige gevallen van infectie begint de behandeling met gentamicine als intraveneuze therapie en gaat vervolgens over tot spierinjectie. De dosis wordt verkregen door op te lossen in fysiologische zoutoplossing..

Amoxicilline

De penicillinegroep omvat amoxicilline, dat ook wordt gebruikt voor de behandeling van ontsteking van het parenchym in de nieren. De aanbevolen dagelijkse dosis van het medicijn is maximaal 3000 mg, verdeeld over verschillende ontvangers. De dosis wordt bepaald op basis van een individuele aandoening..

Osmamox en amoxicill zijn vergelijkbare producten die amoxicilline bevatten..

Levofloxacin

Voor de behandeling van pyelonefritis wordt ook vaak het antibioticum Levofloxacin of een vergelijkbaar product, Tavanic, voorgeschreven. Ze hebben betrekking op quinolische geneesmiddelen en werken tegen bacteriën die een infectie in het menselijk lichaam veroorzaken..

Tobramycin

Een antibioticum van de aminoglycosidegroep, Tobramycin wordt ook voorgeschreven voor nierinfectie, afhankelijk van de resultaten van het antibioticum. Het wordt toegediend als een injectie, die de pathogenen waaruit de ziekte ontstaat, vernietigt..

Eetpatroon

In de acute fase moet het dieet zo spaarzaam mogelijk zijn. Het is noodzakelijk om de zoutinname drastisch te verminderen (niet meer dan 5-10 gram per dag, bij hoge bloeddruk - 2-3 gram) en om pittig, pittig, gerookt en ingeblikt voedsel, sterke vleesbouillon, kruiden, koffie en alcohol volledig uit het dieet te verwijderen.

Toegestaan: eiwit, zuivelproducten, vegetarische (groente) gerechten, gekookt of gestoomd. Naarmate de ontsteking afneemt, worden vis en mager vlees in het dieet geïntroduceerd. Het wordt aanbevolen om sappen, compotes, meloenen, groenten, fruit te consumeren en ook dagelijks 2-2,5 vloeistoffen te drinken (bij afwezigheid van oedeem).

Tijdens een exacerbatie is het ten strengste verboden dierlijke vetten te gebruiken bij het koken van voedsel (alleen plantaardige oliën en niet meer dan 15 gram boter per dag).

Tijdens de periode van remissie wordt het dieet geleidelijk, in kleine porties, toegestaan ​​om wat kruiden, knoflook en uien te introduceren. Cranberrysap, dat de aanmaak van hippuurzuur (een effectief bacteriostatisch middel) stimuleert, is erg nuttig voor patiënten die lijden aan chronische pyelonefritis. Toegestane producten: fruit, groenten, granen, eieren, vetarm gekookt vlees en vis, magere zuivelproducten.

Wat is nodig voor preventie?

Voor de preventie van pyelonefritis wordt aanbevolen:

  • bezoek aan een uroloog (1 keer in 3-4 maanden);
  • tijdige behandeling van urologische en gynaecologische aandoeningen;
  • consumeer grote hoeveelheden vloeistof om de uitstroom van urine te normaliseren;
  • onderkoeling vermijden;
  • leef een gezond leven;
  • zich houden aan een uitgebalanceerd dieet;
  • misbruik geen eiwitrijk voedsel;
  • mannen - om de toestand van het urinestelsel te controleren, vooral als er in het verleden urologische aandoeningen waren;
  • als er een drang is om te plassen, stel het proces dan niet uit;
  • let op persoonlijke hygiëne.

Patiënten met chronische pyelonefritis tijdens remissie krijgen spabehandeling (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, enz.). Houd rekening met de verplichte continuïteit van de therapie. De antibacteriële behandeling die in het ziekenhuis is gestart, moet poliklinisch worden voortgezet. Het door de arts van het sanatorium voorgeschreven behandelregime moet de inname van antibacteriële geneesmiddelen omvatten die worden aanbevolen door de arts die de patiënt voortdurend observeert. Fytotherapie wordt gebruikt als aanvullende behandelmethode..

Lyudmila

Ik kreeg "chronische pyelonefritis", hoewel mijn nieren voor het eerst ziek werden. Ik rende meteen naar een schroom omdat ik dacht dat het stenen of zand was. (Mijn vader leed aan een urinewegziekte. Ik dacht dat ik ook een aanleg had...)

Terwijl ik aan het testen was en in de rij wachtte op een echo, dronk ik op de verpakking van "Kanefron" en "Uronefron" (deze capsules zijn plantaardig) - het bleek dat: "Ik heb het goed gedaan"... De tests bleken goed te zijn, de echo liet zien dat er wat verkalkingen waren afzettingen ergens in de nierpassages, en de therapeut zei dat het zogenaamd "leeftijdsgerelateerd" is... ik heb geen antibiotica voorgeschreven! Ik zou een maand lang nog een "Kanefron" drinken en daarna de nierkosten... (ik begrijp dat ik de behandeling moet herhalen zoals ik voel...) Ik dronk de pillen - de pijn ging een tijdje weg. En nu is het weer een beetje pijnlijk... En ik weet niet wat er daarna gebeurt: moet het worden behandeld met antibiotica? Vijgen weten wat ze moeten doen?....

Ekaterina

Eenmaal gediagnosticeerd met "verzakking van de rechter nier", was er gelijktijdig pyelonefritis. Nu is er zo'n stadium dat bewegingen pijn, zwelling veroorzaken, de hele onderrug is opgezwollen en misselijk. Ik zou graag willen weten: welke behandeling is beter - intramuraal of poliklinisch?

Pyelonefritis

Wat het is?

Pyelonefritis is een verraderlijke ziekte die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van het ontstekingsproces van het nierbekken en de nieren. Deze ziekte ontwikkelt zich bij de mens vaak als een onafhankelijke ziekte en als gevolg van andere ziekten van het urogenitale systeem, waardoor de uitstroom van urine bij een persoon wordt verstoord. Dus, heel vaak vindt de ontwikkeling van pyelonefritis plaats tegen de achtergrond van urolithiasis, prostaatadenoom, vaak kan de ziekte zich ook ontwikkelen tegen de achtergrond van infectieziekten.

Pyelonefritis bij kinderen ontwikkelt zich vaak als een complicatie na het krijgen van griep, longontsteking. Bij zwangere vrouwen is deze ziekte het gevolg van een merkbare hormonale onbalans in het lichaam en ontwikkelt ze zich ook in verband met een verminderde uitstroom van urine als gevolg van compressie van de inwendige organen door de baarmoeder. Bovendien treedt verergering van chronische pyelonefritis vaak op tijdens de zwangerschap..

Pathogenese (wat gebeurt er)

De ontwikkeling van pyelonefritis treedt op wanneer pathogene microben het nierweefsel binnendringen. Bij patiënten met urethritis of cystitis passeren ze de urineleiders vanuit de blaas. Microben kunnen zich ook door bloedvaten verspreiden vanuit verschillende ontstekingshaarden door het hele lichaam..

Pyelonefritis is een ziekte die meer vrouwen treft. Bij pyelonefritis manifesteert zich een ontstekingsproces van een of beide nieren. In de regel is de ziekte bacterieel van aard. Micro-organismen die de nieren van een persoon binnenkomen, zijn afkomstig van de bron van infectie in het lichaam met doorbloeding of van de blaas en urethra in de urineleiders. In het laatste geval manifesteert renale pyelonefritis zich als een complicatie na cystitis of urethritis.

De prevalentie van de ziekte bij meisjes en vrouwen is voornamelijk te wijten aan het feit dat de urethra bij vrouwen korter is dan bij mannen. Heel vaak verschijnen symptomen van pyelonefritis bij mensen die problemen hebben met het functioneren van het immuunsysteem, bij diabetici. De ziekte manifesteert zich vaak bij kleuters. Vaak is er pyelonefritis bij zwangere vrouwen, evenals bij degenen die de bevalling al hebben overleefd of het seksuele leven zijn begonnen. Bij mannen wordt prostaatadenoom vaak een factor die de ontwikkeling van pyelonefritis in de nieren veroorzaakt. Door problemen met de uitstroom van urine bij de mens ontstaat in het lichaam een ​​gunstige omgeving voor de ontwikkeling van bacteriën. Patiënten met nierstenen hebben ook last van pyelonefritis. Dergelijke formaties worden vaak een bepaald toevluchtsoord voor bacteriën, die vervolgens ontstekingen veroorzaken..

Soorten pyelonefritis

Nierpyelonefritis wordt meestal onderverdeeld in acuut en chronisch. Er is ook een primaire en secundaire vorm van de ziekte..

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen acute en chronische vorm van pyelonefritis. Bij acute pyelonefritis lijdt een persoon aan zeer ernstige koude rillingen, met intens zweten, koorts tot veertig graden, pijn in de onderrug, misselijkheid en braken. Bij het analyseren van urine worden een aanzienlijk aantal microben en witte bloedcellen gedetecteerd.

In tegenstelling tot acute pyelonefritis kan de chronische vorm van de ziekte jarenlang stiekem doorgaan. Tegelijkertijd zijn er geen levendige symptomen van pyelonefritis bij een persoon en kunnen tekenen van de ziekte alleen tijdens een urineonderzoek worden gedetecteerd. In het ontwikkelingsproces kan de ziekte periodiek verergeren. Dan zijn de symptomen van de ziekte vergelijkbaar met de symptomen van een acute vorm van de ziekte. Behandeling van chronische pyelonefritis moet adequaat en tijdig zijn, anders kan de uitscheidingsfunctie van de nieren aanzienlijk verminderd zijn.

Acute pyelonefritis

Acute pyelonefritis treedt op bij een patiënt als gevolg van blootstelling aan zijn lichaam van endogene of exogene micro-organismen die de nieren binnendringen. In dit geval zijn een aantal factoren van cruciaal belang bij de ontwikkeling van de ziekte: schending van de doorgang van urine als gevolg van obstructie van de steen en andere oorzaken; schending van de uitstroom van urine als gevolg van adenoom, prostaatkanker, phimosis, enz. Bovendien bepaalt het optreden van pyelonefritis de algemene toestand van het menselijk lichaam. De weerstand van het lichaam wordt negatief beïnvloed door een verkeerde benadering van voeding, onderkoeling, overwerk, hypovitaminose, frequente verkoudheid, aandoeningen van een aantal lichaamssystemen.

Afhankelijk van het stadium van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties, manifesteren symptomen van pyelonefritis. De bepaling van de stadia van de ziekte vindt plaats na bestudering van de morfologische veranderingen in de nier.

In het beginstadium van de ziekte lijdt een persoon aan sereuze pyelonefritis, die zes tot zesendertig uur kan aanhouden. Verder gaat de ziekte in de volgende stadia, die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van etterende, destructieve veranderingen. Dergelijke wijzigingen hebben in de regel een duidelijke volgorde. Eerst verschijnt apostolische pyelonefritis, daarna eindigt de nier-karbonkel, het nierabces en het proces van veranderingen eindigt met etterende paranefritis.

In het stadium van apostolische pyelonefritis bij mensen verschijnen kleine meervoudige puisten op het oppervlak van de nier en in de corticale substantie. Als deze puisten in het ontwikkelingsproces beginnen samen te smelten, of als de microbiële embolus zich in het laatste arteriële vat van de nier bevindt, verschijnt er bij een persoon een karbonkel van de nier. Deze aandoening wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van necrotische, ischemische, etterende-inflammatoire processen.

Als gevolg van etterende fusie van het parenchym, manifesteert zich een abces van de nier. Een abces dat verschijnt in de focus van de karbonkel van de nier of fusie met een apostem wordt soms geleegd in het perinefrische weefsel. Hierna ontwikkelt zich etterende paranefritis, soms is er ook een phlegmon van de retroperitoneale ruimte.

De meest etterende vormen van pyelonefritis treden op als gevolg van obstructie van de bovenste urinewegen.

Bij secundaire acute pyelonefritis zijn de lokale symptomen van de ziekte meer uitgesproken. Tegelijkertijd zijn er in het ontwikkelingsproces van primaire pyelonefritis allereerst algemene tekenen van infectie, maar lokale symptomen verschijnen in het begin misschien helemaal niet. Hierdoor kunnen tijdens het diagnoseproces fouten optreden. Symptomen van pyelonefritis worden over het algemeen de hele dag merkbaar. De patiënt klaagt over algemene zwakte en malaise, tegen de achtergrond waarvan er hevige rillingen zijn, kan de lichaamstemperatuur oplopen tot 41 ° C. Rillingen worden gekenmerkt door ernstige hoofdpijn, braken en misselijkheid. In het lichaam is een merkbare spierpijn, soms wordt de patiënt geïrriteerd door diarree, tachycardie.

Secundaire acute pyelonefritis begint met een manifestatie van nierkoliek. Hierna rillingen, een sterke koorts tegen de achtergrond van een scherpe sprong in lichaamstemperatuur, die kan oplopen tot 41 ° C. Verder ontwikkelt de patiënt symptomen die lijken op tekenen van secundaire pyelonefritis. Nadat de temperatuur is gedaald tot normale of subnormale indicatoren, begint een persoon veel te zweten. Hij voelt een zekere verbetering, lage rugpijn wordt minder intens. In dit geval is er echter een denkbeeldige verbetering, die de arts niet als genezing voor de patiënt kan beschouwen. In het geval van obstructie van de bovenste urinewegen, zal de aanval van pijn en koude rillingen binnen enkele uren hervatten.

Als de patiënt een etterende vorm van pyelonefritis ontwikkelt, worden de symptomen van de ziekte nog sterker. In dit geval wordt lumbale pijn van paroxismale constant, gaat gepaard met koude rillingen en hectische koorts. Aan de kant waar de laesie wordt waargenomen, worden de spieren van de voorste buikwand en het lumbale gebied gespannen. De nier is pijnlijk, met palpatie wordt de toename bepaald. Intoxicatie neemt toe in het lichaam, waardoor de menselijke conditie erger wordt. De staat van uitdroging wordt geleidelijk verergerd, daarom worden de gelaatstrekken van een persoon merkbaar scherper, wordt de aandoening ernstig en gaat in sommige gevallen gepaard met euforie. De beschreven symptomen van nierpyelonefritis met etterende destructieve veranderingen in de nier komen echter niet altijd tot uiting. Als een persoon verzwakt of ziek is, kan de aandoening klinisch pervers zijn.

Chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een vrij veel voorkomende ziekte. Een dergelijke diagnose is echter moeilijk vast te stellen vanwege zeer weinig uitgesproken klinische symptomen. In de meeste gevallen is chronische pyelonefritis een voortzetting van acute pyolonefritis. Vooral vaak komt deze ziekte voor bij patiënten met een urinestroom in de bovenste urinewegen. Dit fenomeen veroorzaakt stenen in de urineleiders en nieren, chronische urineretentie en andere fenomenen.

Ongeveer een derde van de patiënten lijdt sinds de kindertijd aan chronische pyelonefritis: de ziekte ontwikkelt zich als een niet-specifieke trage ontsteking van het parenchym van het pyelocaliceale systeem en de nier. In de meeste gevallen wordt de ziekte vele jaren na het optreden ervan gedetecteerd. Chronische pyelonefritis treft zowel een als twee nieren.

Deze ziekte wordt gekenmerkt door polymorfisme en focale veranderingen in nierweefsel. Geleidelijk zijn de volgende gebieden van nierweefsel betrokken bij ontstekingen, daarom sterft het weefsel geleidelijk af en manifesteert zich chronisch nierfalen.

De manifestatie van chronische pyelonefritis is golvend: periodiek verergeren de ziekte, die wordt vervangen door remissies. Het klinische beeld kan variëren afhankelijk van de verspreiding van de ontsteking in de nieren en de activiteit ervan. Bij een actief ontstekingsproces zijn de symptomen vergelijkbaar met de tekenen van acute pyelonefritis. Wanneer de periode van remissie begint, worden de manifestaties van pyelonefritis uitgedrukt door niet-specifieke tekenen. Een persoon kan dus klagen over hoofdpijn, gebrek aan eetlust, zwakte, koude rillingen, misselijkheid en periodieke sprongen in lichaamstemperatuur tot onderfebrile. In sommige gevallen treedt doffe pijn op in de onderrug.

Met de daaropvolgende progressie van de ziekte klaagt een persoon over aanvallen van arteriële hypertensie. Tien tot vijftien jaar na het begin van de ziekte ontwikkelt de patiënt chronisch nierfalen.

Diagnose van pyelonefritis

Om nierpyelonefritis bij een patiënt correct te diagnosticeren, onderzoekt de arts allereerst de patiënt, met bijzondere aandacht voor de toestand van zijn huid, waarbij hij opmerkt of er vocht en bleekheid van de huid is. De arts merkt ook een droge, beklede tong op, bepaalt de aanwezigheid van tachycardie, hypotensie.

Tijdens bloedonderzoek in het laboratorium wordt leukocytose, versnelling van ESR, gedetecteerd. Als etterende vormen van de ziekte optreden, heeft de patiënt dysproteïnemie, bloedarmoede, hoge niveaus van ureum en serumcreatinine. Ook is tijdens het diagnoseproces een urineonderzoek verplicht. Het is belangrijk om een ​​bacteriologisch onderzoek uit te voeren en de gevoeligheid van micro-organismen voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen. Laboratoriumonderzoeken omvatten noodzakelijkerwijs bacteriologische kweek van urine.

Echografie van de nieren wordt vaak voorgeschreven als aanvullende diagnostische methode. Als tijdens dit onderzoek de mobiliteit van de nier beperkt is, kan dit symptoom worden beschouwd als een aanvullend criterium bij de diagnose van acute pyelonefritis. Dankzij echografie kunt u niet alleen de ziekte diagnosticeren, maar ook de oorzaken bepalen die hebben geleid tot het verschijnen ervan - de aanwezigheid van nierstenen, defecten in de urinewegen.

Het is ook mogelijk om de destructieve vormen van pyolonefritis bij kinderen en volwassenen nauwkeurig te bepalen met CT of MRI..

Als het niet mogelijk is om echografische diagnostiek uit te voeren, is het mogelijk om primaire en secundaire pyelonefritis te differentiëren op basis van de resultaten van chromocystoscopie en excretie-urografie. Bij acute pyelonefritis is het belangrijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren met infectieziekten, acute aandoeningen van de geslachtsorganen en buikorganen.

Het is erg moeilijk om chronische pyelonefritis bij een persoon te diagnosticeren, omdat deze vorm van de ziekte een lange latente periode heeft. Daarom is het belangrijk om de resultaten van laboratoriumtests zorgvuldig te bestuderen, zelfs als er geen zichtbare uiterlijke tekenen van de ziekte zijn.

Tijdens echografie is het enige teken dat kenmerkend is voor een chronische vorm van de ziekte de aanwezigheid van rimpels van de nier. In deze toestand neemt de nier af, er is een ruwheid in de contour

Voor deze aandoening is ook een afname van de secretoire functie van de nier kenmerkend.

Behandeling met pyelonefritis

De manifestatie van acute pyelonefritis bij kinderen en volwassenen is de reden voor de onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt en zijn daaropvolgende behandeling in een ziekenhuis. De behandeling van primaire en secundaire pyelonefritis van de nieren wordt echter op verschillende manieren uitgevoerd. Als secundaire pyelonefritis bij een patiënt wordt gedetecteerd, is de belangrijkste noodzakelijke actie het herstel van de uitstroom van urine uit de aangetaste nier. Als de ziekte zich niet eerder dan twee dagen begon te manifesteren en er tegelijkertijd geen etterende-destructieve veranderingen in de nier zijn, wordt de uitstroom van urine hersteld door katheterisatie van het bekken.

Nadat de uitstroom van urine is hersteld, en ook bij primaire pyelonefritis, wordt pathogenetische behandeling gebruikt, met als belangrijkste punt het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen. Het is belangrijk om antibacteriële geneesmiddelen voor te schrijven die een breed werkingsspectrum hebben en de gramnegatieve flora beïnvloeden..

Geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonefritis worden parenteraal toegediend met de maximale therapeutische dosis. In het proces van complexe behandeling van pyelonefritis worden ook andere geneesmiddelen voorgeschreven: niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, geneesmiddelen die de bloedcirculatie activeren, methoden voor intoxicatietherapie worden ook gebruikt. Als er met de juiste aanpak van de behandeling gedurende anderhalve dag geen verbeteringseffect is, concludeert de arts dat er een progressief etterig-destructief proces in de nier is. Dit is een directe indicatie voor open chirurgie..

De operatie wordt uitgevoerd om een ​​purulent-inflammatoir proces te onderbreken of complicaties te voorkomen, waardoor de bloed- en lymfecirculatie in de nier verbetert. Voor dit doel wordt nierdecapsulatie uitgevoerd. Deze methode helpt de intrarenale druk te verminderen, het lumen van bloedvaten te verwijden. Als 2/3 of meer nierparenchym betrokken is bij het etterende-destructieve proces, kan nefrectomie worden uitgevoerd tijdens de operatie.

Als revalidatiebehandeling na een operatie wordt antibiotische, ontstekingsremmende, ontgiftingstherapie uitgevoerd..

Aan het begin van de behandeling van chronische pyelonefritis is het belangrijk om erachter te komen wat de oorzaak is van de overtreding van de doorgang van urine en circulatiestoornissen. Gezien de resultaten van bacteriologische onderzoeken, schrijft de arts antibacteriële middelen voor. Hiervoor worden verschillende behandelingskuren gebruikt en elke keer wordt een ander medicijn gebruikt vanwege de snelle opkomst van resistente microbenstammen. Bovendien worden sulfanilamidepreparaten, kruidenproducten, een complex van vitamines, immunocorrectieve middelen gebruikt voor de behandeling van pyelonefritis. Behandeling van chronische pyelonefritis duurt minimaal twee maanden. Als chronische pyelonefritis niet te behandelen is, moet de patiënt een nefrectomie ondergaan.

Gezien het feit dat pyelonefritis een besmettelijke ziekte is, wordt de therapie uitgevoerd met antibiotica. Een heel belangrijk punt is dat de behandeling van pyelonefritis met antibiotica alleen door een specialist mag worden voorgeschreven. Bij het kiezen van een medicijn wordt immers noodzakelijkerwijs rekening gehouden met een aantal individuele kenmerken, namelijk welk type micro-organisme de ziekte veroorzaakte, de mate van gevoeligheid voor een bepaald medicijn. De duur van het medicijn, evenals de dosering, wordt bepaald rekening houdend met de toestand van de nieren van de patiënt op dit moment. Antibiotische behandeling van pyelonefritis geeft een sneller effect als u ermee begint vanaf de eerste dag van verergering van de ziekte.

Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met een chronische vorm van de ziekte, zal de behandeling van pyelonefritis in dit geval langer zijn: de duur van het nemen van antibiotica is bijvoorbeeld zes tot acht weken. De verdere behandeling wordt bepaald door de behandelende arts.