Elk jaar worden veel kinderen blootgesteld aan acute luchtweginfecties (ARI) - infectieziekten die worden overgedragen door druppeltjes in de lucht en contactroutes. Baby's jonger dan een jaar zijn minder vatbaar voor acute luchtweginfecties doordat ze antistoffen krijgen met moedermelk en het lichaam van de baby minder vatbaar is voor virale en bacteriële infecties..

Het beeld van morbiditeit op de leeftijd van 1-5 jaar is absoluut tegengesteld. Kinderen worden tot 2 keer per jaar ziek en met een zwakke immuniteit en meer is dit vooral duidelijk bij een bezoek aan een kleuterschool.

Oorzaken van ARI

Er zijn veel redenen voor het optreden van acute luchtweginfecties omdat we constant omringd zijn door ziekteverwekkers. Door het verzwakte immuunsysteem komt de infectie het lichaam binnen, vermenigvuldigt en scheidt gifstoffen af..

Risico's van verzwakte immuniteit:

  • onvoldoende vitamines en mineralen in het lichaam;
  • chronische ziektes;
  • hypothermie;
  • zenuwbelasting.

In de winter is het lichaam vatbaar voor het respiratoir syncytieel virus, griepvirus, in de herfst - para-influenza-virus, in de zomer - enterovirus. Adenovirus-, coronavirus- en rhinovirusinfecties die een kind in elk seizoen kan krijgen.

De veroorzakers van bacteriële infecties kunnen zijn: meningokokken, pneumokokken, streptokokken, stafylokokken en andere bacteriën. Een andere veroorzaker van acute luchtweginfecties - intracellulaire parasiet mycoplasma.

Door bepaalde geïnfecteerde objecten aan te raken, kan de baby het virus oplopen:

  • Speelgoed
  • deurkrukken;
  • handdoek;
  • leuning bij de ingang en leuningen tijdens transport;
  • telefoon.

Vaak zijn de bronnen van infecties al zieke kinderen of de mensen om hen heen, omdat uitbraken van acute luchtweginfecties vooral worden waargenomen in voorschoolse en schoolinstellingen. Dit wordt ook mogelijk gemaakt door hun lange verblijf in gesloten kamers met droge lucht, wat leidt tot het uitdrogen van de nasopharynx en bijgevolg een verhoogd risico op infectie.

Symptomatologie

Afhankelijk van het type infectie duurt de incubatietijd 12 uur tot 2 dagen. De veroorzaker dringt de slijmvliezen van de nasopharynx binnen en ontsteekt ze. Op dit moment verschijnen de eerste symptomen. Als er geen weerstand is tegen het immuunsysteem, zal infectie van de bronchiën en longen optreden.

De duur van de symptomen van acute luchtweginfecties bij kleuters bedraagt ​​14 dagen, na 7 jaar - 1 week:

  • keelpijn, soms kan pijn optreden tijdens het slikken - tonsillitis;
  • rhinitis - aanvankelijk neusslijm (snot) van een transparante kleur, vervolgens verdikken en groen worden;
  • niezen
  • hoest (soms kan het drie weken duren);
  • zwakte en vermoeidheid;
  • verlies van eetlust;
  • hoofdpijn;
  • oorpijn - otitis media;
  • verhoogde temperatuur - 38-39 C;
  • ongemak in de ogen kan worden veroorzaakt door een bacteriële infectie - conjunctivitis.

De meest acute symptomen van de ziekte verschijnen in de eerste 3 dagen. De prevalentie van bepaalde symptomen hangt af van het type infectie. Rhinovirus werkt op het neusslijmvlies (rhinitis), adenovirus op de keel (laryngitis).

Bij het griepvirus is er vooral een temperatuurstijging en tekenen van algemene intoxicatie van het lichaam.

De manifestatie van symptomen hangt af van de leeftijd:

  • Tot een jaar - tekenen zullen scherp worden uitgedrukt, uitdroging als gevolg van hoge temperaturen en het optreden van complicaties (bronchitis, longontsteking) zijn mogelijk.
  • Tot vijf jaar - minder vatbaar voor complicaties en symptomen zijn niet acuut.
  • Op oudere leeftijd zijn de symptomen van de ziekte gemakkelijker en genezen ze sneller..

Bij afwezigheid van temperatuur (rhinovirus) worden de symptomen van acute luchtweginfecties bij kinderen teruggebracht tot een loopneus, hoesten, zwakte en de behandeling is erop gericht deze symptomen te elimineren.

Luchtweginfectie

De behandeling begint met het bepalen van het type infectie - een specifieke ziekteverwekker. Hiervoor schrijft de kinderarts een algemene bloedtest voor, een uitstrijkje van de nasopharynx. Met een sterke hoest en luisterend naar piepende ademhaling op de borst, wordt een röntgenfoto gemaakt.

Bij de behandeling moet u deze regels volgen:

  • veelvuldig zwaar drinken tot 4 liter per dag (thee met citroen, honing, frambozen; vruchtensap van veenbessen of bosbessen; nog steeds mineraalwater; compote en vers fruitsap);
  • vette en zware voedingsmiddelen uitsluiten, conservering van de voeding;
  • eet vloeibaar voedsel (soepen, melkpap) in kleine porties zoals hij wil;
  • bedrust - om een ​​secundaire infectie uit te sluiten;
  • de kamer moet periodiek worden geventileerd en bevochtigd (temperatuur 20-22 0С).

Om de temperatuur te verlagen en pijn te verminderen, worden de volgende medicijnen aanbevolen:

  • voor baby's - kaarsen "Analdim", "Nurofen", etc..
  • voor jongere leeftijd zijn deze medicijnen verkrijgbaar in de vorm van siropen - Efferalgan, Nurofen, enz. Ze worden gebruikt met een interval van 4 uur;
  • voor senioren - in de vorm van tabletten - "Nurofen", "Panadol", enz..

Ze raden aan om de temperatuur te verlagen met medicijnen met een toename van de indicator boven 38 C. Als de lichaamstemperatuur niet daalt, wordt bij 38,5 C een injectie gedaan om het werk van het hart te vergemakkelijken (analgin, difenhydramine, papaverine). De dosering wordt bepaald door de arts.

Bij lage temperaturen kun je in de frisse lucht wandelen zonder actieve spelletjes en fysieke activiteit. Dit zal de neusademhaling vergemakkelijken..

Kenmerken van de behandeling van rhinitis en hoest met acute luchtweginfecties

Behandeling van rhinitis

Dit symptoom kan het beste worden behandeld met geneesmiddelen op basis van zeewater (Humer, Aquamaris, Aqualor, enz.). Deze medicijnen zijn verkrijgbaar in druppels en sprays, die vanaf de geboorte zijn toegestaan ​​voor kinderen..

Een minder duur middel is 0,9% zoutoplossing natriumchloride. Thuis, om de neus te spoelen, kan zoutoplossing als volgt worden bereid: 1 theelepel. los zouten op in een liter gekookt warm water.

Heel vaak beginnen ouders met symptomen van acute luchtweginfecties bij kinderen de behandeling met het gebruik van vaatvernauwende druppels (Vibrocil, Otrivin, Nazivin). Het is belangrijk om te onthouden dat ze slechts 3 dagen kunnen worden gedruppeld en dat ze de oorzaak van verkoudheid niet zullen verlichten, maar alleen verlichting op korte termijn zullen geven.

Hoestbehandeling

Gedurende 3 dagen wordt een droge hoest waargenomen bij de baby's, daarna begint het sputum te verdwijnen en wordt de hoest nat. Dit symptoom maakt het mogelijk om de keel, bronchiën en longen van pathogene bacteriën en virussen te verwijderen..

De eerste hoestbehandeling voor oudere kinderen is een gorgelen met een warme waterige oplossing van frisdrank, zout en jodium (2 druppels), afkooksels van salie, kamille. Als de baby niet volwassen genoeg is voor deze methode, kunt u lolly's of hoestsprays gebruiken (Strepsils-zuigtabletten zijn toegestaan ​​na 5 jaar en verstuiven na 12 jaar; Igalipt na 3 jaar, Bioparox - vanaf 2,5 jaar). Om hoestsiroop voor te schrijven, heeft u een doktersconsult nodig (Ambroxol, Lazolvan, Fluditec).

Om deze symptomen te verlichten, kunt u een vernevelaar gebruiken voor inhalatie. Voor de juiste keuze van de oplossing moet u een arts raadplegen. De meest onschadelijke remedie die door de baby is toegestaan, is Borjomi. Het aantal inhalaties wordt ook het best besproken met de behandelende kinderarts..

Antibiotica gebruiken bij kinderen

Eerst moet u de etiologie van de infectie nauwkeurig bepalen. In het geval van een virale ziekte is behandeling met dergelijke medicijnen nutteloos, hun effect is gericht op de vernietiging van bacteriën.

Bij acute luchtweginfecties van een virale infectie worden de volgende antivirale middelen voorgeschreven:

  • Groprinosin en Kagocel - vanaf 3 jaar, Arbidol - vanaf 2 jaar, Rimantadine - vanaf 1 jaar).
  • Bij acute luchtweginfecties van bacteriële etiologie worden een antibioticum van de penicillinegroep en cefalosporines gebruikt.
  • Bij acute luchtweginfecties van mycoplasma-infectie wordt het antibioticum Macropen voorgeschreven.

Alleen een arts kan het juiste antibioticum voorschrijven.

Kortom, ze worden voorgeschreven voor de manifestatie van complicaties, daarom is de gevaarlijk onbehandelde ARI:

Een antibioticum heeft niet alleen een destructieve invloed op de oorzaak van acute luchtweginfecties, maar ook op de darmmicroflora, waardoor dysbiose ontstaat. Daarom worden tijdens de toediening probiotica (Bifiform, Bifidumbacterin en Linex) of prebiotica (Hilak forte) voorgeschreven om de darmmicroflora, vitaminecomplexen (met rijk aan vitamine C) om de immuniteit te versterken.

Voeding voor kinderen met acute luchtweginfecties

Door acute vergiftiging en uitdroging van het lichaam bij kinderen is de eetlust verminderd, zijn misselijkheid en braken mogelijk.

Voor een goede behandeling heeft de baby, afhankelijk van zijn leeftijd, een uitgebalanceerd dieet nodig:

  • vet en zwaar voedsel elimineren - om het spijsverteringssysteem te normaliseren;
  • voor acute symptomen wordt een losdieet van maximaal 6 uur aanbevolen, d.w.z. een zoete drank wordt gegeven in de vorm van thee, rozenbottel of glucose-oplossing. Aan het einde van het dieet hebben zuigelingen moedermelk of een melkmengsel nodig (2/3 van de vereiste norm).

Kinderen van de oudere leeftijdsgroep worden aanbevolen melkpap, puree soep. In de loop van 3 dagen leidt het dieet tot de gebruikelijke geleidelijke toevoeging van de benodigde producten.

Bij acute darminfecties moet het kind de verloren vloeistof herstellen, waardoor de duur van het ontlaaddieet wordt verlengd tot 6-12 uur. De gebruikte vloeistof moet een beetje warm zijn en vaak worden gegeven, maar in kleine porties. Bij braken - 2 theelepel, elke 10-15 minuten.

Kinderen tot een jaar zouden ongeveer 200 ml per 1 kg lichaamsgewicht moeten consumeren, na een jaar - 170 ml / kg lichaamsgewicht. Net als in het vorige geval wordt om de 2 uur moedermelk of een mengsel van 10-50 ml voorgeschreven Bij een gunstige behandeling gedurende 4-6 dagen wordt het dieet weer normaal.

Oudere kinderen krijgen een overgangsdieet van boekweit, rijst of havermoutafkooksels, vruchtensappen of bessencompote. Na een dag kun je puree, melkpap binnengaan. Na 3 dagen zijn stoomkoteletten en gehaktballen, gekookte vis toegestaan. Vanaf de 5e dag kun je groentepuree, dikke pap

Goede voeding zal helpen om de ziekte sneller het hoofd te bieden en de kracht te herstellen..

ARI bij kinderen, symptomen en behandeling met folkremedies

Synthetische medicijnen zijn erg gevaarlijk voor het groeiende organisme, daarom, met de symptomen van acute luchtweginfecties bij kinderen, is de beste behandelingsmethode het gebruik van folkremedies.

Voor baby's tot een jaar is het beter om kamillebouillon te geven en na een jaar kun je kruidenpreparaten toepassen op basis van viburnum, munt, rozenbottels, linde, kamille.

Brouw de collectie, het is op deze manier nodig: 1 theelepel. Er wordt 200 ml heet water gegoten. Geef dan wat te drinken en kijk of er een allergische reactie is, bijvoorbeeld dogrose wordt niet aanbevolen voor kinderen met hartaandoeningen.

Van zwarte bessen kun je thee of kissel maken - bessen met kokend water brouwen en een half uur laten staan. Het is beter om de thee te zeven en citroen of honing toe te voegen.

Rozenbottelbouillon is onmisbaar voor het behoud van het immuunsysteem - om 6 el in slaap te vallen. fruit in een thermoskan en giet heet gekookt water (niet meer dan 800C). Drink driemaal per dag in een glas.

Voor oorpijn kun je je oor driemaal per dag begraven met aloë-sap en het bedekken met watten.

In het geval van otitis wordt het klisensap in een dikke staat gekookt en driemaal per dag in het oor gedruppeld.

Loopneus kan worden behandeld met honingdruppels: 1/2 eetlepel honing, meng in warm water, druppel driemaal per dag. Ook hiervoor geschikt is uiensap, aloë, Kalanchoë (5 ml water, 1 ml sap).

Preventie

  • De kamer moet worden gelucht, nat gereinigd..
  • Voeding moet worden verrijkt met al het noodzakelijke complex van vitamines en mineralen..
  • Let op de hygiëne.
  • Train en doe mee aan actieve spellen.
  • Kies de juiste kleding - vermijd oververhitting en onderkoeling.
  • Probeer tijdens epidemieën minder in het openbaar te blijven.
  • Ga niet weg voor de behandeling van chronische pathologieën.
  • Vermijd emotionele stress.

Het is bijna onmogelijk om kinderen te beschermen tegen acute luchtwegaandoeningen, maar door bepaalde aanbevelingen op te volgen, kunnen veelvuldige herhalingen worden vermeden..

Gebruik geen zelfmedicatie om de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties te voorkomen..

Overleg met een kinderarts om de specifieke ziekteverwekker en de juiste behandelmethode te bepalen, want kinderen zijn onze toekomst.

Zie de video voor meer informatie over de symptomen van ARI en hun behandeling:

Behandeling van acute luchtweginfecties bij kinderen

Acute luchtweginfecties (ARI) is een grote groep infecties die veel gemeen hebben in de pathogenese en transmissiepaden: we hebben het vooral over luchtinfecties, hoewel het contact (via vuile handen) het transmissiepad een even belangrijke rol speelt.

Acute luchtweginfecties (ARI) zijn een grote groep infecties die veel gemeen hebben in de pathogenese- en transmissiemodi: we hebben het vooral over luchtinfecties, hoewel het contact (via vuile handen) de transmissieroute een even belangrijke rol speelt. Deze term wordt gebruikt om acute niet-specifieke infecties te combineren, ongeacht hun locatie - van rhinitis tot longontsteking. Aangezien de klinische diagnose van acute luchtweginfecties echter decodering vereist: er moet een indicatie zijn van orgaanschade (otitis media, bronchitis, faryngitis, enz.), Waarvoor het spectrum van pathogenen bekend is, of een mogelijke etiologie van de ziekte (virale, bacteriële acute luchtweginfecties). Aangezien tot 90% van de acute luchtweginfecties wordt veroorzaakt door luchtweg- en griepvirussen zonder tekenen van bacteriële infectie, zijn de term "acute respiratoire virale infectie" (ARVI) en de benoeming van antivirale therapie gerechtvaardigd..

Volgens de auteurs van een reeks werken die onder auspiciën van de WHO zijn uitgevoerd, dragen jonge kinderen in verschillende landen - zowel in ontwikkeling als in ontwikkeling - elk jaar 5 tot 8 acute luchtweginfecties, en bovendien worden ze minder snel ziek op het platteland dan in steden waar een kind 10– 12 infecties per jaar. Kinderen die in de vroege kinderjaren minder vaak in aanraking komen met infectiebronnen en daardoor in deze periode minder ziek zijn “krijgen de missende infecties” op de basisschool. Een verklaring van dit feit mag natuurlijk niet de reden zijn voor de ontwikkeling van fatalisme met betrekking tot acute respiratoire virale infecties - kinderen moeten worden gehard en, indien mogelijk, worden beschermd tegen infectiebronnen, volledig worden gevoed en behandeld voor ziekten (chronische tonsillitis, allergieën), waartegen acute ademhalingsinfecties zich het vaakst ontwikkelen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk zieke kinderen volledig te beschermen tegen onnodige therapeutische interventies, omdat ARI de reden is voor onredelijke behandeling en de meest voorkomende oorzaak van bijwerkingen van medicijnen.

Antivirale middelen

Strikt genomen is antivirale therapie geïndiceerd voor elke respiratoire virale aandoening. Helaas geven de ons ter beschikking staande antivirale middelen vaak geen uitgesproken effect, en het gemak van de meeste episodes van acute respiratoire virale infecties, beperkt tot 1-3 koortsachtige dagen en het catarrale syndroom gedurende 1-2 weken, rechtvaardigt geen chemotherapie. Maar in ernstigere gevallen, vooral bij influenza, hebben antivirale middelen een bepaald effect en moeten ze op grotere schaal worden toegepast dan tegenwoordig passend wordt geacht..

De hoofdregel voor het gebruik van antivirale chemotherapeutische middelen is hun toediening in de eerste 24-36 uur van de ziekte; hun effect is later niet zichtbaar. Rimantadine, dat de reproductie van alle type A-griepstammen remt, is het belangrijkste geneesmiddel tegen influenza dat ook op een aantal andere virussen werkt [1]. Rimantadine remt ook de reproductie van respiratoire syncytiële (MS) en para-influenza-virussen. Aanbevolen; 5-daagse kuur met een snelheid van 1,5 mg / kg / dag in 2 verdeelde doses voor kinderen van 3 tot 7 jaar oud; 2 maal 50 mg voor kinderen van 7-10 jaar - 3 maal per dag - ouder dan 10 jaar [2]. Op jonge leeftijd wordt rimantadine gebruikt in de vorm van algirem (0,2% siroop): bij kinderen van 1-3 jaar oud, elk 10 ml; 3–7 jaar - 15 ml elk: 1e dag 3 keer, 2e - 3e dag - 2 keer, 4e - 1 keer per dag. De effectiviteit van rimantadine neemt toe wanneer het oraal wordt ingenomen met het no-shpa-medicijn (drotaverin), in een dosis van 0,02-0,04 g bij kinderen van 4-6 jaar en 0,04-0,1 g voor patiënten van 7-12 jaar oud, vooral in geval van overtreding van de warmteoverdracht (koude ledematen, marmering van de huid) [3].

Arbidol, dat de fusie van het lipidemembraan van influenzavirussen met het membraan van epitheelcellen remt, heeft een vergelijkbaar antiviraal effect. Hij is ook een inductor van interferon. Dit laag-toxische medicijn kan worden voorgeschreven voor matige ARVI vanaf 2 jaar: kinderen van 2-6 jaar 50 mg per dosis, 6-12 jaar 100 mg, ouder dan 12 jaar - 200 mg per dosis 4 keer per dag. Zowel rimantadine als arbidol verkorten de febriele periode met gemiddeld 1 dag, zowel in geval van influenza A2, gemengde infecties als niet-influenza SARS [1].

Ribavirine (ribamidil, virazol) is een antiviraal geneesmiddel dat oorspronkelijk (voornamelijk in de Verenigde Staten) werd gebruikt als activiteit tegen het PC-virus bij bronchiolitis bij de ernstigste patiënten met een ongunstige premorbide achtergrond (prematuur, met bronchopulmonale dysplasie). Het medicijn wordt voor dit doel gebruikt in de vorm van continue (tot 18 uur per dag) inhalaties door een speciale inhalator in een dosis van 20 mg / kg / dag; vanwege de hoge prijs en bijwerkingen in Europa wordt het praktisch niet gebruikt. Het bleek ook dat dit medicijn actief is tegen griepvirussen, para-influenza, herpes simplex, adenovirussen en coronavirus - de veroorzaker van het ernstige acute respiratoire syndroom (SARS). Bij influenza bij adolescenten ouder dan 12 jaar wordt het oraal gebruikt in een dosis van 10 mg / kg / dag gedurende 5-7 dagen. Bij SARS wordt ribavirine intraveneus toegediend.

De vooruitgang bij de behandeling van influenza veroorzaakt door zowel type A- als type B-virussen kan worden toegeschreven aan het gebruik van de neuraminidaseremmers oseltamivir-tamiflu en zanamivir-relenza. Deze medicijnen, wanneer ze vroeg worden ingenomen, verminderen de duur van koorts met 24-36 uur en hebben een profylactisch effect, maar er is weinig ervaring met het gebruik ervan bij kinderen (vanaf 12 jaar) in Rusland, en er wordt praktisch niet over geschreven in naslagwerken van de afgelopen jaren. Relenza wordt gebruikt in de vorm van poederinhalaties (in de VS vanaf 7 jaar) - 2 inhalaties (elk 5 mg) per dag met een interval van minimaal 2 uur (op de 1e dag) en 12 uur (van de 2e tot de 5e dag) behandeling). Tamiflu (capsules van 75 mg en een suspensie van 12 mg / ml) bij volwassenen en kinderen vanaf 12 jaar wordt gedurende 5 dagen eenmaal daags gebruikt met 75 mg (in de VS doses voor kinderen van 1-12 jaar oud: met een gewicht tot 15 kg - 30 mg 2 keer per dag, 15-23 kg - 45 mg 2 keer per dag, 23-40 kg - 60 mg 2 keer per dag). Dit medicijn is het enige waarvoor de vogelgriep van H5N1 gevoelig is, en momenteel hopen een aantal landen het op in geval van een epidemie, die het gebruik ervan bij relatief kleine productie blijkbaar beperkt (Hoffman-La Roche, Zwitserland, geeft 7 miljoen doses Tamiflu vrij in jaar).

Topisch gebruikte (in de neus, in de ogen) preparaten van Florenal 0,5%, oxolinische zalf 1-2%, bonafton, Lockferon en anderen hebben enige antivirale activiteit; ze worden bijvoorbeeld getoond met adenovirus-infectie. Hoewel hun effect moeilijk te beoordelen is, rechtvaardigt een lage toxiciteit het gebruik van deze middelen..

De proteolytische processen die plaatsvinden tijdens de synthese van virale polypeptiden, evenals de fusie van virussen met celmembranen, zijn in staat aprotinines te remmen - kontrikal, gordoks, enz., Evenals amben. Deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt bij ernstige vormen van luchtweginfecties met een hoge ontstekingsactiviteit, meestal met tekenen van DIC (als fibrinolyse-remmers) en microcirculatiestoornissen. Amben maakt deel uit van hemostatische sponzen. Contrical wordt gebruikt in een dosis van 500-1000 E / kg / dag. Olifen en erisod gebruikt bij volwassenen, die deel uitmaken van de preparaten van deze groep, zijn nog niet getest bij kinderen.

Interferonen en hun inductoren hebben universele antivirale eigenschappen, die de replicatie van zowel RNA als DNA remmen, terwijl ze tegelijkertijd de immunologische reacties van het macro-organisme stimuleren. Het vroege gebruik van interferonen is in staat om, als het het verloop van de infectie niet stopt, de manifestaties ervan te verzachten..

Natief leukocyteninterferon α (1000 IE / ml - 4-6 keer per dag in de neus bij een totale dosis van 2 ml op de 1-2 ziektedag) is minder effectief dan recombinante interferonpreparaten [4]. Onder de laatste is het gebruik van fluferferon - interferon α-2β (10.000 IE / ml) met verdikkingsmiddelen veelbelovend; het wordt toegediend in de vorm van neusdruppels - 5 dagen, voor kinderen tot een jaar - 1 druppel 5 keer per dag (enkele dosis 1000 IE, dagelijkse dosis - 5000 IE), voor kinderen van 1 tot 3 jaar oud, 2 druppels 3-4 maal per dag (een enkele dosis van 2000 IE, een dagelijkse dosis van 6000-8000 IE), van 3 tot 14 jaar - twee druppels 4-5 keer per dag (een enkele dosis van 2000 IE, een dagelijkse dosis van 8000-10.000 IE). De introductie van parenterale interferonpreparaten, bijvoorbeeld toegepast voor de behandeling van chronische hepatitis, is bij de overgrote meerderheid van de luchtweginfecties nauwelijks gerechtvaardigd. Een aantal onderzoeken heeft echter de werkzaamheid van viferon - interferon α-2β + -vitaminen E en C. aangetoond in geval van influenza en SARS. Viferon-1 (150.000 IE) wordt gebruikt bij kinderen jonger dan 6 jaar, viferon-2 (500.000 IE) bij kinderen ouder dan 7 jaar - ze worden 2-3 keer per dag gedurende 5 dagen voorgeschreven. Viferon wordt ook profylactisch gebruikt bij vaak zieke kinderen [3].

Laferon - α-2β interferonpoeder - wordt gebruikt in de vorm van neusdruppels en bij kinderen ouder dan 12 jaar wordt het intramusculair toegediend bij 1-3 miljoen IE.

Naast arbidol worden een aantal medicijnen gebruikt als interferon-inductoren. Het meest populair bij kinderen ouder dan 7 jaar was amixine (tiloron) - het wordt toegediend bij de eerste symptomen van acute luchtweginfecties of griep binnen na het eten van 60 mg eenmaal daags op de 1e, 2e en 4e dag vanaf het begin van de behandeling. Anaferon voor kinderen - homeopathische doses van door affiniteit gezuiverde antilichamen tegen interferon α, het wordt 2 uur lang elke 30 minuten 1 tablet gebruikt, daarna 3 keer per dag, maar er is weinig bewijs voor de effectiviteit ervan.

Bij kinderen met acute virale luchtweginfecties is het vaak nodig om een ​​primaire herpesvirusinfectie te behandelen, die optreedt als ernstige febriele stomatitis. Kinderen met atopische dermatitis ontwikkelen vaak Kaposi's eczeem - een herpesvirusinfectie van de aangetaste huid, die ook ernstig is. Bij oudere kinderen is SARS de meest voorkomende oorzaak van reactivering van herpesvirussen in de vorm van specifieke uitslag op de lippen, neusvleugels en minder vaak op de geslachtsorganen. Deze infectie leent zich goed voor behandeling met aciclovir - het wordt gebruikt bij 20 mg / kg / dag in 4 doses, in ernstige gevallen - tot 80 mg / kg / dag of intraveneus bij 30-60 mg / kg / dag. Valaciclovir heeft geen fractionele toediening nodig; de dosis voor volwassenen en adolescenten ouder dan 12 jaar is 2 maal daags 500 mg.

Voor de behandeling van acute respiratoire virale infecties worden in de praktijk een veel groter aantal geneesmiddelen gebruikt, waaronder plantaardige oorsprong (adaptogenen, voedingssupplementen, tincturen, enz.). Over de effectiviteit van de overgrote meerderheid van hen zijn er geen gegevens, maar hun bijwerkingen moeten vaak zijn.

Antibacteriële middelen

Bacteriële acute luchtweginfecties bij kinderen, zoals bij volwassenen, zijn relatief zeldzaam, maar vormen de grootste bedreiging voor de ontwikkeling van ernstige complicaties. De diagnose van bacteriële acute luchtweginfecties aan het bed van een acuut ziek kind levert grote problemen op vanwege de gelijkenis van veel van hun manifestaties met die van acute respiratoire virale infecties (koorts, loopneus, hoest, keelpijn) en snelle methoden voor etiologische diagnose zijn praktisch niet beschikbaar. Ja, en de identificatie van een microbieel pathogeen in het materiaal van de luchtwegen geeft nog niet aan wat de etiologische rol ervan is, aangezien de meeste bacteriële ziekten worden veroorzaakt door pathogenen die constant in de luchtwegen groeien.

Onder deze omstandigheden is de arts natuurlijk bij het eerste contact met het kind geneigd de mogelijke rol van de bacteriële flora te overschatten en vaker dan nodig antibiotica te gebruiken. Onze gegevens tonen aan dat in Moskou antibiotica worden voorgeschreven door 25% van de kinderen met acute respiratoire virale infecties, in sommige Russische steden bereikt dit cijfer 50-60%. Dezelfde trend is typerend voor andere landen: antibiotica voor acute respiratoire virale infecties worden in 14-80% van de gevallen bij kinderen gebruikt [6, 7]. Indicatoren die dicht bij onze gegevens staan, zijn gerapporteerd door auteurs uit Frankrijk (24% [8]) en de VS (25% [9]). In ontwikkelingslanden worden antibacteriële geneesmiddelen voor ARI ook buitensporig veel gebruikt, hoewel dit proces wordt belemmerd door hun lagere beschikbaarheid. In China krijgt 97% van de kinderen met ARI die medische hulp zoeken antibiotica [10]. Het is duidelijk dat antibiotica, met een virale etiologie van de ziekte, op zijn minst nutteloos en hoogstwaarschijnlijk zelfs schadelijk zijn, omdat ze de biocenose van de luchtwegen schenden en daardoor bijdragen tot de kolonisatie van hun ongebruikelijke, vaak darmflora [11].

Antibiotica bij kinderen met acute respiratoire virale infecties vaker dan bij bacteriële ziekten veroorzaken bijwerkingen - verschillende huiduitslag en andere allergische manifestaties. Tijdens bacteriële processen in het lichaam is er een krachtige afgifte van een aantal mediatoren (bijvoorbeeld cyclisch adenosinemonofosfaat), die de manifestatie van allergische manifestaties belemmeren. Bij virale infecties gebeurt dit niet, daarom komen allergische reacties veel vaker voor.

Een ander gevaar van overmatig gebruik van antibiotica is de verspreiding van resistente stammen van pneumotrope bacteriën, die in veel landen van de wereld worden opgemerkt. Uiteraard leidt het ongerechtvaardigd gebruik van antibiotica tot buitensporige behandelingskosten..

De invloed van antibiotica op de vorming van het immuunsysteem van het kind mag niet worden genegeerd. De prevalentie van de type 2 immuun T-helper respons (Th-2) die kenmerkend is voor de pasgeborene is inferieur aan de meer volwassen type 1 T-helper respons (Th-1), grotendeels onder invloed van stimulatie door endotoxinen en andere producten van bacteriële oorsprong. Een dergelijke stimulatie vindt zowel plaats tijdens bacteriële infectie als tijdens acute respiratoire virale infecties, aangezien virale infectie gepaard gaat met een verhoogde (zij het niet-invasieve) reproductie van de pneumotrope flora [11]. Uiteraard verzwakt of onderdrukt het gebruik van antibiotica deze stimulatie, wat op zijn beurt helpt om de Th-2-oriëntatie van de immuunrespons te behouden, wat het risico op allergische manifestaties verhoogt en de intensiteit van de bescherming tegen infecties vermindert..

Indicaties voor antibiotische behandeling van acute luchtweginfecties

De aanbevelingen van professionele verenigingen van kinderartsen in de meeste landen benadrukken het belang van het niet gebruiken van antibacteriële geneesmiddelen bij kinderen met ongecompliceerde virale luchtweginfecties. De aanbevelingen van de US Academy of Pediatrics benadrukken dat antibiotica niet alleen worden gebruikt voor ongecompliceerde SARS, maar ook dat een loopneus met slijmvliezen geen indicatie is voor het voorschrijven van antibiotica als deze minder dan 10-14 dagen duurt [8]. De Franse consensus staat het gebruik van antibiotica voor acute respiratoire virale infecties alleen toe bij kinderen met een voorgeschiedenis van otitis media, bij baby's jonger dan 6 maanden, als ze naar kinderdagverblijven gaan en in aanwezigheid van immunodeficiëntie [9].

De aanbevelingen van de Unie van kinderartsen in Rusland geven aan dat bij ongecompliceerde SARS systemische antibiotica in de overgrote meerderheid van de gevallen niet geïndiceerd zijn [4]. Dit document somt de manifestaties op van de ziekte die in de eerste 10-14 dagen is waargenomen en die de toediening van antibiotica niet kan rechtvaardigen..

De kwestie van het voorschrijven van antibiotica bij een kind met SARS doet zich voor als hij een voorgeschiedenis heeft van recidiverende otitis media, een ongunstige premorbide achtergrond (ernstige hypotrofie, aangeboren misvormingen) of in de aanwezigheid van klinische tekenen van immunodeficiëntie.

De volgende symptomen zijn tekenen van een bacteriële infectie die een antibacteriële behandeling vereist:

  • etterende processen (sinusitis met zwelling van de baan of het gezicht, fluctuerende lymfadenitis, paratonsillair abces, dalende laryngotracheitis);
  • acute tonsillitis met zaaigroep A streptokok;
  • anaërobe tonsillitis - meestal ulceratief, met een bedorven geur;
  • acute otitis media, bevestigd door otoscopie of ettering;
  • sinusitis - met behoud van klinische en radiologische veranderingen in de sinussen 10-14 dagen na het begin van SARS;
  • respiratoire mycoplasmose en chlamydia;
  • longontsteking.

Vaker dan deze voor de hand liggende brandpunten, ziet de kinderarts alleen indirecte symptomen van een waarschijnlijke bacteriële infectie, waaronder aanhoudende (3 dagen of meer) koorts temperatuur, kortademigheid bij afwezigheid van obstructie (ademhalingsfrequentie boven 60 in 1 minuut bij kinderen van 0-2 maanden worden het vaakst geïdentificeerd) meer dan 50 in 1 minuut op de leeftijd van 3-12 maanden en meer dan 40 bij kinderen van 1-3 jaar), asymmetrie van auscultatoire gegevens in de longen. Dergelijke symptomen zorgen ervoor dat een antibioticum wordt voorgeschreven dat, als de diagnose niet wordt bevestigd bij een volgend onderzoek, onmiddellijk moet worden geannuleerd.

Voor de eerste behandeling van bacteriële ARI wordt een kleine set antibiotica gebruikt. Bij otitis media en sinusitis, om de belangrijkste pathogenen te onderdrukken - pneumokokken en hemofiele bacillen, wordt amoxicilline voorgeschreven binnen 45-90 mg / kg / dag. Kinderen die onlangs antibiotica kregen, gebruiken amoxicilline / clavulaanzuur 45 mg / kg / dag, wat de groei van waarschijnlijk stabiele hemophilus bacillus en moraxella bij deze patiënten onderdrukt.

Acute tonsillitis vereist differentiële diagnose tussen adenovirale tonsillitis, infectieuze mononucleosis en streptokokken tonsillitis. Hoest, catarrale syndroom zijn kenmerkend voor virale tonsillitis, gebrek aan hoest voor streptokokken syndroom en bloedveranderingen voor mononucleosis. Antibiotica (penicilline fau, cephalexine, cefadroxil) zijn geïndiceerd voor streptokokken tonsillitis; het gebruik van amoxicilline is ongewenst, omdat het bij mononucleosis toxische huiduitslag kan veroorzaken. Hoewel adenovirale tonsillitis geen antibioticum vereist, rechtvaardigen de aanwezigheid van ernstige leukocytose (15-25 × 109 / L) en een verhoging van het niveau van C-reactief proteïne hun gebruik in veel gevallen.

Bronchitis is in de regel een virale ziekte waarvoor geen antibacteriële behandeling nodig is. Een uitzondering is bronchitis veroorzaakt door mycoplasma en macroliden (azithromycine, midecamycine, enz.) Zijn geïndiceerd voor hun detectie. Klinische symptomen van mycoplasma bronchitis zijn:

  • leeftijd (voorschoolse en oudere);
  • hoge koorts zonder ernstige toxicose;
  • een overvloed aan griezelende piepende ademhaling (zoals bij bronchiolitis bij zuigelingen);
  • piepende asymmetrie;
  • zachte "droge" catarra van de bovenste luchtwegen;
  • conjunctivale hyperemie ("droge conjunctivitis");
  • lokale versterking van het bronchovasculaire patroon op de röntgenfoto.

De keuze van antibacteriële middelen voor het starten van de behandeling van door de gemeenschap verworven longontsteking is ook niet erg groot, aangezien de meeste "typische" longontsteking wordt veroorzaakt door pneumokokken of hemofiele bacillen (de uitzondering is de eerste levensmaanden, wanneer stafylokokken en darmflora een veroorzaker kunnen zijn), terwijl "atypische" vormen reageren op behandeling macroliden. De keuze voor het starten van een antibioticum voor longontsteking wordt bepaald rekening houdend met de waarschijnlijke veroorzaker van de ziekte.

Bij typische longontsteking (koorts, met een laesie of een homogeen infiltraat):

  • 1-6 maanden (de meest waarschijnlijke pathogenen zijn E. coli, stafylokokken) - amoxicilline / clavulaanzuur oraal, intraveneus; cefuroxim, ceftriaxon of cefazolin + aminoglycoside intraveneus, intramusculair;
  • 6 maanden - 18 jaar: mild (de meest waarschijnlijke pathogenen zijn pneumokokken, H. influenzae) - amoxicilline binnenin; ernstig (de meest waarschijnlijke pathogenen zijn pneumokokken, bij kinderen jonger dan 5 jaar - H. influenzae type b) - cefuroxim, ceftriaxon of cefazolin + aminoglycoside intraveneus, intramusculair.

Bij atypische (met inhomogene infiltraat) longontsteking:

  • 1-6 maanden (de meest waarschijnlijke pathogenen zijn C. trachomatis, U. urealyticum, zelden P. carinii) - macrolide, binnen azithromycine, co-trimoxazol;
  • 6 maanden - 15 jaar (de meest waarschijnlijke pathogenen zijn M. pneumoniae, C. pneumoniae) - macrolide, azithromycine, doxycycline (> 12 jaar) binnen.

Pathogenetische behandelingen

Deze methoden omvatten interventies die worden gebruikt voor acute laryngitis en obstructieve vormen van bronchitis..

Acute laryngitis, kroep zijn aandoeningen die een beoordeling van de mate van stenose vereisen, zoals beoordeeld door de intensiteit van inspiratoire terugtrekking van de borst, polsslag en ademhaling. Kroep van de 3e graad vereist dringende intubatie, kroep van de 1e en 2e graad wordt conservatief behandeld. Antibiotica worden niet toegediend aan een patiënt met laryngitis, volgens wereldwijde consensus is de toediening van dexamethason intramusculair 0,6 mg / kg het meest effectief, wat de progressie van stenose stopt. Verdere behandeling wordt voortgezet met geïnhaleerde steroïden (gedoseerd of via een vernevelaar - pulmicort) in combinatie met krampstillers (salbutamol, berotek, berodual bij inhalaties).

Larynx stenose kan worden veroorzaakt door epiglottitis (in zijn etiologie wordt de hoofdrol gespeeld door H. influenzae type b) - het wordt gekenmerkt door hoge koorts en verhoogde stenose in rugligging; het voorschrijven van een antibioticum (cefuroxim, ceftriaxon) is in dit geval verplicht.

Kortademigheid en uitademings dyspneu worden vaak waargenomen bij bronchiolitis en obstructieve bronchitis, evenals bij een aanval van astma tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infecties. Aangezien bacteriële infectie in dergelijke gevallen zeldzaam is, is het gebruik van antibiotica niet gerechtvaardigd. Behandeling - inhalatie van sympathicomimetica (bij jonge kinderen is beter in combinatie met ipratropiumbromide) en het gebruik van steroïden in refractaire gevallen - maakt het mogelijk om binnen 1-3 dagen met obstructie om te gaan.

Symptomatische ARI-therapie

Zoals hierboven aangegeven, is ARI de meest voorkomende reden voor het gebruik van medicijnen, met name symptomatische middelen, die de meeste apotheekplanken bezetten. Het is echter belangrijk om duidelijk te begrijpen dat de aanwezigheid van een symptoom niet de basis mag zijn voor een interventie, eerst moet worden beoordeeld in hoeverre dit symptoom de vitale activiteit verstoort en of behandeling gevaarlijker is dan het symptoom.

Koorts gaat gepaard met de meeste acute luchtweginfecties en is een afweerreactie, dus het is alleen in bepaalde situaties gerechtvaardigd om het niveau ervan met antipyretica te verlagen. Helaas beschouwen veel ouders en artsen koorts als de gevaarlijkste manifestatie van de ziekte en proberen ze de temperatuur ten koste van alles te normaliseren. Volgens onze studies [12] krijgt 95% van de kinderen met acute respiratoire virale infecties koortswerende medicijnen, waaronder 92% van de kinderen met lichte koorts. Deze tactiek kan niet als rationeel worden beschouwd, omdat koorts als onderdeel van de ontstekingsreactie van het lichaam op infectie grotendeels beschermend is.

Antipyretica hebben geen invloed op de oorzaak van de koorts en verkorten de duur ervan niet, ze verlengen de periode van virusisolatie tijdens acute luchtweginfecties [12, 13]. Bij de meeste infecties is de maximale temperatuur zelden hoger dan 39,5 °. Deze temperatuur vormt geen bedreiging voor een kind ouder dan 2-3 maanden; meestal is het voldoende om het met 1–1,5 ° te verlagen om u beter te laten voelen. Indicaties voor temperatuurverlaging [4]:

  • Voorheen gezonde kinderen ouder dan 3 maanden - bij een temperatuur> 39,0 ° –39,5 °, en / of met ongemak, spierpijn en hoofdpijn.
  • Kinderen met een voorgeschiedenis van koortsstuipen, met ernstige hart- en longaandoeningen, evenals van 0 tot 3 maanden leven - bij een temperatuur> 38 ° –38,5 °.

De veiligste antipyretica voor kinderen is paracetamol, de enkelvoudige dosis is 15 mg / kg, dagelijks - 60 mg / kg. Ibuprofen (5-10 mg / kg per dosis) geeft vaak bijwerkingen (met een vergelijkbaar antipyretisch effect), het wordt aanbevolen om het te gebruiken in gevallen waar een ontstekingsremmend effect vereist is (artralgie, spierpijn, enz.).

Bij acute luchtweginfecties bij kinderen wordt acetylsalicylzuur (aspirine) niet gebruikt - vanwege de ontwikkeling van het Reye-syndroom, metamizol-natrium (analgin) binnenin (gevaar voor agranulocytose en collapsoïde toestand), amidopyrine, antipyrine, fenacetine. Nimesulide is hepatotoxisch; Helaas werden de formulieren van zijn kinderen in Rusland geregistreerd, hoewel ze nergens anders ter wereld worden gebruikt..

Behandeling van een loopneus met vaatvernauwende druppels verbetert de neusademhaling alleen in de eerste 1-2 dagen van ziekte, bij langer gebruik kunnen ze een loopneus vergroten en ook bijwerkingen veroorzaken. Op jonge leeftijd worden vanwege pijn slechts 0,01% en 0,025% oplossingen gebruikt. Handige (na 6 jaar) neussprays waarmee u het medicijn (voor het dragen, vibrocil) gelijkmatig kunt verdelen in een lagere dosis. Maar het reinigt het meest effectief de neus en nasopharynx, vooral met dik exsudaat, fysiologische zoutoplossing (of zijn analogen, inclusief thuis bereide tafelzoutoplossing: voeg 1/2 zout water toe aan de punt van een mes voor 1/2 kopje water) - 2-3 pipetten aan elk neusgat 3-4 keer per dag in rugligging met het hoofd naar beneden en naar achteren. Oraal toegediende verkoudheden die sympathicomimetica bevatten (fenylefrine, fenylpropanolamine, pseudo-efedrine) worden na 12 jaar gebruikt; sinds 6 jaar voorgeschreven forex-kinderen zonder deze componenten. Antihistaminica, waaronder de tweede generatie, zijn effectief voor allergische rhinitis, de WHO raadt het niet aan voor ARI [15].

De indicatie voor de benoeming van antitussiva (niet-narcotische centrale acties - glaucine, butamiraat, oxeladine) is slechts een droge hoest, die meestal snel nat wordt met bronchitis. Slijmoplossend (hun effect, hoeststimulatie, vergelijkbaar met braken) hebben een twijfelachtige effectiviteit en kunnen braken bij jonge kinderen veroorzaken, evenals allergische reacties - tot anafylaxie. Hun doel is meer een eerbetoon aan traditie dan noodzaak, dure producten van deze groep hebben geen voordelen ten opzichte van gewone galenische producten, die in het algemeen aanbeveelt om zich te beperken tot "huismiddeltjes" [15].

Van de mucolytica is acetylcysteïne het meest actief, maar bij acute bronchitis bij kinderen is het praktisch niet nodig om het te gebruiken; carbocysteïne wordt voorgeschreven voor bronchitis - vanwege het gunstige effect op de klaring van de slijmvliezen. Ambroxol met dik sputum wordt zowel binnen als bij inademing gebruikt. Aerosol-inhalatie van mucolytica wordt gebruikt voor chronische bronchitis; aërosolinhalaties van water, zoutoplossing enz. met ARI worden niet getoond.

Bij langdurige aanhoudende hoest (kinkhoest, aanhoudende tracheitis) worden ontstekingsremmende geneesmiddelen getoond: geïnhaleerde steroïden, fenspiride (erespal). Verzachtende zuigtabletten en sprays voor faryngitis bevatten meestal antiseptica, ze worden sinds 6 jaar gebruikt; vanaf 30 maanden gebruiken ze een actueel antibioticum fusafunjin, geproduceerd in een aerosol (bioparox) en zowel nasaal als oraal gebruikt.

Mosterdpleisters, banken, brandende pleisters bij kinderen, nog steeds populair in Rusland voor bronchitis, mogen niet bij kinderen worden gebruikt; bij acute luchtweginfecties komen indicaties voor fysiotherapie zelden voor. Verrassend is de populariteit van halochambers, waarvan het verblijf gericht is op "inademing van natriumchloridedamp", zoals in een zoutmijn. Maar in een zoutmijn wordt de patiënt niet aangetast door zout (wat niet van toepassing is op vluchtige stoffen), maar door schone lucht, vrij van stof en andere allergenen; bovendien zijn ze er 15 minuten niet. Behandeling in halokamer lijkt niet in overeenstemming te zijn over astma, maar veel klinieken besteden veel geld aan hun constructie.

De fondsen die in deze sectie worden vermeld, op enkele uitzonderingen na, kunnen niet als verplicht worden beschouwd voor SARS; Bovendien komen we vaak bijwerkingen tegen die zijn ontstaan ​​als gevolg van een dergelijke behandeling. Daarom moet in de regel worden genomen om de medicijnbelasting in geval van milde ARVI te minimaliseren.

Het probleem van acute luchtweginfecties bij kinderen blijft niet alleen relevant vanwege hun prevalentie, maar ook vanwege de noodzaak om de behandelingstactieken te herzien en te optimaliseren. De verzamelde gegevens tonen aan dat de gangbare benaderingen in de praktijk van kinderartsen op zijn minst niet bijdragen aan de vorming van het immuunsysteem van het kind, daarom moet een herziening van de tactiek in de eerste plaats gericht zijn op het wijzigen van therapeutische activiteit, in het bijzonder op het verminderen van gevallen van ongerechtvaardigde voorschriften voor antibacteriële en antipyretische geneesmiddelen.

Literatuur
  1. Drinevsky V.P. Evaluatie van de veiligheid en effectiviteit van nieuwe geneesmiddelen voor etiotrope behandeling en specifieke profylaxe van influenza bij kinderen. M., 1999.
  2. Drinevsky V.P., Osidak L.V., Natsina V.K. et al.Chemotherapie bij de behandeling van influenza en andere acute respiratoire virale infecties bij kinderen // Antibiotica en chemotherapie. M., 1998, deel 43. Uitgave. 9. S. 29–34.
  3. Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, RAMS, Research Institute of Influenza. Gestandaardiseerde principes voor de diagnose, behandeling en noodpreventie van influenza en andere acute luchtweginfecties bij kinderen. SPb, 2004.
  4. Unie van kinderartsen van Rusland, Internationaal Fonds voor de gezondheid van moeders en kinderen: wetenschappelijk en praktisch programma "Acute respiratoire aandoeningen bij kinderen. Behandeling en preventie. " M., 2002.
  5. Mainous A., Hueston W., Love M. Antibiotica voor verkoudheid bij kinderen: wie zijn de hoge voorschrijvers? Boog. Pediatr. Adolesc. Med. 1998; 52: 349–352.
  6. Pennie R. Prospectieve studie van het voorschrijven van antibiotica voor kinderen. Kan. Fam. Physician 1998; 44: 1850–1855.
  7. Nyquist A., Gonzales R., Steiner G. F., Sande M. A. Antibiotica voorschrijven voor kinderen met verkoudheid, infecties van de bovenste luchtwegen en bronchitis. JAMA 1998; 279: 875–879.
  8. Chalumeneau M., Salannave B., Assathiany R. et al. Connaissance et application par des pediatres de ville de la conference de concensus sur les rhinopharyngites aigues de l’enfant. Boog. Pediatr. 2000; 7 (5), 481-488.
  9. Jacobs R. F. Verstandig gebruik van antibiotica voor veel voorkomende luchtweginfecties bij kinderen. Pediatr. Infecteren. Dis. J. 2000; 19 (9): 938-943.
  10. Li Hui, Xiao - Song Li, Xian - Jia Zeng et al. Patroon en determinanten van antibioticagebruik voor acute luchtweginfecties bij kinderen in China. Pediatr. Infecteren. Dis J. 1997; 16 (6): 560РЗР - 564.
  11. Acute longontsteking bij kinderen / Ed. V.K. Tatochenko. Cheboksary: ​​Ed. Chuvash University, 1994.
  12. Shokhtobov H. Optimalisatie van de behandeling van patiënten met acute luchtweginfecties op pediatrisch gebied: Dis.. Cand. Lieve schat. wetenschappen. M., 1990. 130 s.
  13. Romanenko A. I. Het verloop en de resultaten van acute luchtwegaandoeningen bij kinderen: abstract. dis.. Cand. Lieve schat. wetenschappen. M., 1988.
  14. Stanley E. D., Jackson G. G., Panusarn C. et al. Verhoogde virusuitscheiding met aspirine-behandeling van rhinovirus-infectie. JAMA 1975; 231: 1248.
  15. Wereldgezondheidsorganisatie. Hoest- en verkoudheidsremedies voor de behandeling van acute luchtweginfecties bij jonge kinderen. WHO / FCH / CAH / 01.02. WHO 2001.

V. K. Tatochenko, doctor in de medische wetenschappen, professor
NTsZD RAMS, Moskou

"Fouten bij de behandeling van acute luchtweginfecties bij kinderen"

Geen fout

Hoe acute luchtweginfecties bij kinderen niet te behandelen

Acute luchtweginfecties zijn de meest voorkomende infectieuze pathologie bij kinderen. Vaak beginnen ouders zelfstandig met de behandeling en wordt de arts geconfronteerd met 'lopende' processen. Zodat ouders geen bedreiging vormen voor de gezondheid van hun eigen baby's, zullen we het hebben over typische fouten die ze maken bij de behandeling van acute luchtweginfecties bij kinderen.

Alfiya Antonova
Kinderarts BBP № 3, Cheboksary

ARI (acute luchtweginfecties, acute luchtweginfecties, verkoudheid) maakt zich niet onmiddellijk bekend, de eerste tekenen bij baby's kunnen angst, weigering om te eten en slecht slapen zijn. En pas later verschijnen symptomen van de ziekte zoals een loopneus, niezen, koorts, hoesten. En hier kun je niet zonder een dokter. Verkoudheid met onjuist georganiseerde en ontoereikende hulp, waaronder zelfmedicatie, leidt immers vaak tot de vorming van een groep vaak zieke kinderen, de ontwikkeling van chronische infectiehaarden, ziekten van het maagdarmkanaal, nieren, bevordert de vorming van allergische ziekten en vertraagt ​​de psychomotorische en fysieke ontwikkeling.

Eerste fout: de wens om de temperatuur te "verlagen".

Een verhoging van de lichaamstemperatuur (hyperthermie, koorts) kan optreden tegen de achtergrond van acute infectieziekten (acute luchtweginfecties, longontsteking, darminfecties en verschillende andere), met uitdroging, oververhitting, schade aan het centrale zenuwstelsel, enz. Daarom moet, voordat de temperatuur daalt, de reden worden vastgesteld die de stijging heeft veroorzaakt. Dit zal de dokter helpen. Bovendien moet eraan worden herinnerd dat het verlagen van de temperatuur het welzijn verbetert, maar de oorzaak van de ziekte niet beïnvloedt.

Hoge temperatuur is in de eerste plaats een beschermende reactie en het verlagen van het niveau is niet altijd gerechtvaardigd. Veel virussen en bacteriën vermenigvuldigen zich niet meer bij temperaturen boven 37–38 ° C, met koorts neemt de opname en vertering van bacteriën toe, worden lymfocyten geactiveerd - bloedcellen die betrokken zijn bij de bestrijding van infectieuze agentia, de vorming van antilichamen, eiwitstoffen die de werking van micro-organismen neutraliseren, wordt gestimuleerd; een aantal beschermende stoffen, waaronder interferon - een eiwit met antivirale werking, komt alleen vrij bij temperaturen boven 38 ° C. Daarom raden artsen ten zeerste aan geen antipyretica te gebruiken als de temperatuur van het kind niet hoger is dan 38,5 ° C. In deze situatie is het meestal voldoende om de warmteoverdracht te verbeteren: open het kind, veeg het af met water op kamertemperatuur, laat het drogen zonder de baby aan te kleden (warmteafvoer neemt toe bij verdamping), leg een vochtige koude handdoek op je voorhoofd. Op dit moment wordt afvegen met wodka niet aanbevolen, omdat alcoholabsorptie is mogelijk (vooral bij jonge kinderen) en vergiftiging van het lichaam van het kind tot de ontwikkeling van een coma.

Niettemin moeten ouders duidelijk weten in welke situaties het kind vóór de komst van de arts een antipyreticum moet krijgen:

  • aanvankelijk gezonde kinderen ouder dan 2 maanden bij een temperatuur boven 38,5 ° C (in de oksel), onder 2 maanden - boven 38 ° C;
  • bij temperaturen boven 38 ° C voor kinderen met perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel, aangeboren hartafwijkingen met circulatiestoornissen, erfelijke metabole afwijkingen;
  • bij temperaturen boven 38 ° C voor kinderen die eerder stuiptrekkingen hebben gehad tegen een achtergrond van koorts;
  • bij elke temperatuur, vergezeld van pijn, bleekheid, ernstige malaise, verminderd bewustzijn.

Er moet aan worden herinnerd dat koortswerende geneesmiddelen de oorzaak van de koorts niet beïnvloeden en de duur ervan, bovendien verhogen ze de periode van virusisolatie bij acute luchtweginfecties.

Om de temperatuur bij een kind te verlagen, hebben op paracetamol gebaseerde medicijnen (laatste 2-3 uur) of ibuprofen (laatste 6 uur) een vrij uitgesproken ontstekingsremmend effect, maar geven vaker bijwerkingen - maagpijn, misselijkheid, braken, ontlasting, bloeding ); maar analgin (veroorzaakt ernstige schade aan het hematopoëtische systeem) en aspirine (kan het Reye-syndroom veroorzaken - de ernstigste schade aan de lever en de hersenen) bij besluit van het Farmaceutisch Comité van de Russische Federatie worden niet getoond aan kinderen onder de 16! Amidopyrine, antipyrine en fenacetine zijn ook gecontra-indiceerd bij kinderen vanwege hun nadelige effect op het hematopoëtische systeem, frequente allergische reacties en de kans op convulsiesyndroom. Een herhaalde dosis van een koortswerend middel mag alleen worden gegeven na een nieuwe temperatuurstijging tot bovenstaand niveau, maar niet eerder dan vier uur later - dit vermindert het risico op overdosering.

Fout twee: regelmatige inname van antipyretica.

Vermijd langdurige regelmatige inname (2-4 keer per dag) van koortswerende geneesmiddelen vanwege het gevaar van bijwerkingen en de mogelijke moeilijkheid bij het diagnosticeren van bacteriële complicaties (otitis media, longontsteking, enz.). Als u uw kind regelmatig een antipyreticum geeft, kunt u een gevaarlijk uiterlijk van welzijn creëren! Met deze "cursus" -tactiek wordt een signaal over de ontwikkeling van een complicatie (longontsteking of andere bacteriële infectie) gemaskeerd, waardoor er tijd wordt gemist om met de behandeling te beginnen. Daarom mag een herhaalde dosis antipyretica alleen worden gegeven bij een nieuwe temperatuurstijging. De gelijktijdige toediening van een koortswerend middel en een antibioticum maakt het moeilijk om de effectiviteit van dit laatste te beoordelen.

Fout drie: ongecontroleerd gebruik van geneeskrachtige kruiden.

Bij de behandeling van acute luchtweginfecties worden medicinale kruiden (kruidengeneeskunde) veel gebruikt. Sinds de oudheid zijn mensen met kruiden behandeld en hebben ze een grote hoeveelheid kennis over hun eigenschappen vergaard. Deze ervaring is belangrijk om verstandig te gebruiken. Bij acute luchtweginfecties kan de arts vergoedingen aanbevelen op basis van kamille, calendula, salie, eucalyptus, enz. (Voor gorgelen, inademen, inslikken). Het gebruik van kruiden moet echter met voorzichtigheid worden benaderd: u moet de dosis onthouden en contra-indicaties niet vergeten. Het voorschrijven van "wiet" aan uw kind zonder hun handelingen te begrijpen, is gewoon gevaarlijk. Met speciale zorg moet kruidengeneeskunde worden gebruikt voor mensen met allergieën en kinderen onder de 12 jaar, bij wie het gebruik van medicinale kruiden alleen mogelijk is na overleg met een arts.

Vierde fout: de wens om zich warmer te kleden bij temperatuur.

Een kind met koorts mag niet warmer gekleed zijn dan normaal. De processen van warmteopwekking en warmteoverdracht zijn met elkaar verbonden, ze helpen bij het handhaven van een constante lichaamstemperatuur. Een kind 'inpakken' tegen de achtergrond van verhoogde warmteontwikkeling leidt tot een schending van de warmteoverdracht, wat bijdraagt ​​tot een sterke verslechtering van de algemene toestand, tot bewustzijnsverlies door oververhitting. Bij een verhoging van de lichaamstemperatuur moet alles worden gedaan zodat het lichaam de mogelijkheid heeft om warmte te verliezen: kleding moet vrij en licht zijn.

Vijfde fout: angst voor onderkoeling van het kind.

Een ziek kind heeft frisse lucht nodig. Het is noodzakelijk om de kamer zo vaak mogelijk te ventileren (het is mogelijk als er geen kind is), regelmatig nat te reinigen (2 keer per dag). Frequente ventilatie vergemakkelijkt de ademhaling, vermindert loopneus. In de kamer waar het kind is, moet er een constante temperatuur (20-22 ° C) en een optimale luchtvochtigheid (60%) zijn.

Zesde fout: antibiotica nemen voor elke ARI.

Zoals u weet, veroorzaken de meeste acute luchtweginfecties (90% of meer) respiratoire virussen (ze worden vaak acute respiratoire virale infecties genoemd - acute respiratoire virale infecties), bacteriële acute respiratoire infecties zijn zeldzaam. Virussen zijn, in tegenstelling tot bacteriën (eencellige micro-organismen), zeer eenvoudig van structuur en zijn geen cellen, ze kunnen niet onafhankelijk leven en zich vermenigvuldigen en doen dit alleen binnen andere organismen (inclusief mensen), of beter gezegd, binnen cellen. Antibiotica werken niet op virussen, bovendien voorkomen ze niet alleen bacteriële complicaties, zoals longontsteking (longontsteking), otitis media (ontsteking van het middenoor), sinusitis (ontsteking van de neusbijholten), maar ook door de groei van normale microflora te onderdrukken, openen ze de weg om de luchtwegen te koloniseren met antibioticaresistente micro-organismen. Irrationeel gebruik van antibiotica voor acute respiratoire virale infecties leidt vaak tot negatieve gevolgen - een toename van het aantal geneesmiddelresistente micro-organismen, de ontwikkeling van dysbiose (veranderingen in de microflora-samenstelling) van de darm en een afname van de immuniteit van het kind.

Voor ongecompliceerde acute respiratoire virale infecties zijn geen antibiotica vereist. Ze zijn alleen geïndiceerd voor bacteriële complicaties die alleen door een arts kunnen worden bepaald (evenals het juiste antibacteriële medicijn selecteren). Penicillines hebben de voorkeur (amoxicilline, synoniem voor flemoxine), Biseptol wordt niet gebruikt (bacteriële ARI-pathogenen zijn er resistent voor geworden). Een van de manieren om het al te wijdverbreide gebruik van algemene antibacteriële middelen bij acute luchtweginfecties te beperken, is het gebruik van geneesmiddelen die lokaal werken en de pathogene flora in het slijmvlies van de luchtwegen onderdrukken, praktisch zonder het hele lichaam te beïnvloeden (bioparox wordt gebruikt bij kinderen ouder dan 30 maanden).

Zevende fout: behandeling van een loopneus bij acute luchtweginfecties met vaatvernauwende middelen vóór "herstel".

Vasoconstrictor geneesmiddelen (nazivin, naphthyzin, otrivin, galazolin, etc.) verlichten slechts tijdelijk de neusademhaling, maar elimineren de oorzaken van verkoudheid niet. Bovendien kunnen ze alleen de eerste drie dagen worden gebruikt, bij langer gebruik kunnen ze zelfs een loopneus vergroten en bijwerkingen veroorzaken, tot atrofie (uitdunnen, gevolgd door verminderde functie) van het neusslijmvlies. Er moet ook aan worden herinnerd dat vasoconstrictor-druppels uit de neusholte bij kinderen snel in de bloedbaan kunnen worden opgenomen en een algemeen effect op het lichaam kunnen hebben, wat leidt tot een verhoogde hartslag, verhoogde bloeddruk, hoofdpijn en algemene angst. De vraag over hun gebruik en dosering wordt pas beslist na overleg met een arts.

Voor het wassen van de neus bij kinderen wordt aanbevolen om isotone oplossingen te gebruiken (zoutoplossing, aquamaris, fysiomeer). Ze worden bereid uit zeewater, het gesteriliseerd en het zoutgehalte aangepast tot een isotone concentratie (overeenkomend met de concentratie van zouten in het bloed). Geneesmiddelen dragen bij aan de normalisatie van de vloeibaarheid en viscositeit van slijm. Aangenomen wordt dat de zouten en sporenelementen in zeewater (calcium, kalium, magnesium, ijzer, zink, enz.) Bijdragen aan een toename van de motorische activiteit van de trilharen, die bacteriën, stof enz. Uit de neusholte verwijderen en herstel, wondhelende processen in cellen van het neusslijmvlies en normalisatie van de functie van de klieren. Het wassen wordt 4-6 keer per dag (indien nodig vaker) afwisselend in elke neusgang uitgevoerd.

Fout acht: medicijnen nemen voor 'hoestbehandeling' (antitussief, slijmoplossend, dunner wordend sputum).

Hoesten is een beschermende reactie die erop gericht is vreemde deeltjes (virussen, bacteriën, enz.) Uit de luchtwegen te verwijderen en de remming ervan leidt niet tot genezing. Antitussiva (glaucine, libexine, butamiraat, enz.) Zijn aangewezen om droge, frequente hoest te verminderen, wat leidt tot braken, verminderde slaap en eetlust (pijnlijke, slopende hoest), wat zeer zeldzaam is bij acute luchtweginfecties. Vaker wordt hoesten tijdens acute luchtweginfecties snel genoeg (binnen 3-5 dagen) nat en is het gebruik van antitussiva simpelweg gecontra-indiceerd, omdat het de uitstroom van sputum voorkomt.

Slijmoplossend - preparaten, vaak van plantaardige oorsprong, die de afgifte van sputum bij hoesten vergemakkelijken. Bij acute infecties is het gebruik ervan niet nodig, ze zijn alleen geïndiceerd bij chronische processen. Vooral voorzichtige slijmoplossend middelen worden gebruikt bij jonge kinderen, omdat Overmatige stimulatie van het braaksel en hoestcentrum in de medulla oblongata, die in de buurt zijn, kan leiden tot aspiratie (braken in de luchtwegen). De kwestie van het gebruik van mucolytica (slijmverdunners), zoals bromhexine, ambroxol, acetylcysteïne, wordt alleen beslist door de arts. Ze worden gebruikt in de aanwezigheid van dik, stroperig, moeilijk te scheiden sputum..

Fout negen: het nemen van antihistaminica.

Antihistaminica nemen een belangrijke plaats in bij de behandeling van allergische aandoeningen, die wordt bepaald door de sleutelrol van histamine (een biologisch actieve stof die vrijkomt bij allergieën) bij de vorming van de klinische manifestaties van allergieën. Deze geneesmiddelen zijn met name zeer effectief voor rhinitis (rhinitis) van allergische aard (er worden voornamelijk geneesmiddelen van de tweede generatie gebruikt - cetirizine (zirtec), loratadine (claritin), fexofenadine (telfast). Momenteel zijn de meeste artsen geneigd om de medicijnbelasting bij acute luchtweginfecties te verminderen, inclusief de weigering om antihistaminica te gebruiken, omdat er geen bewijs is voor de noodzaak van het gebruik ervan. De geneesmiddelen in deze groep worden alleen voorgeschreven voor acute luchtweginfecties bij kinderen met allergische aandoeningen.

De tiende fout: fysiotherapie, inclusief "Huismiddeltjes".

Mosterdpleisters, blikjes, brandende pleisters en wrijven bij kinderen mogen niet worden gebruikt. Hun effectiviteit is niet bewezen, bovendien zijn ze pijnlijk, gevaarlijke brandwonden en kunnen ze leiden tot de ontwikkeling van allergische reacties. Ook is de effectiviteit van bestraling op de borst (opwarming) niet bewezen en bezoeken aan de kliniek voor een kuur fysiotherapie zijn gevaarlijk in termen van herinfectie.

Fout 11: de wens om een ​​kind gedwongen te voeden.

Bij zieke kinderen tijdens acute luchtweginfecties neemt de afscheiding van spijsverteringssappen af ​​en verandert de darmmotiliteit. Slechte eetlust is een natuurlijke reactie van het lichaam op de ziekte, omdat al zijn middelen zijn gericht op het bestrijden van infecties en het verteren van voedsel een vrij energie-intensief proces is. Als de baby weigert te eten, mag hij niet geforceerd worden (dit kan leiden tot braken), je moet meerdere keren per dag kleine porties licht verteerbare voeding geven (roerei, kippenbouillon, magere yoghurt, gebakken fruit). Tegelijkertijd is het belangrijk dat het kind veel vocht geeft: warme thee met honing (alleen voor kinderen ouder dan 1 jaar bij afwezigheid van allergieën), jam, citroen, cranberry of bosbessensap, compote van gedroogd fruit, alkalisch mineraalwater zonder gas (je kunt melk gebruiken), fruit sappen of gewoon water. De algemene regel is dat het lichaam niet overbelast mag worden en dat de voeding van het kind de juiste dichtheid, vloeibaar of halfvloeibaar moet hebben; de patiënt krijgt voedsel in kleine porties voorgeschreven, uiteraard rekening houdend met de specifieke smaak van de baby. Kruidig ​​voedsel, moeilijk verteerbaar voedsel en ingeblikt voedsel moeten echter worden vermeden..

Fout 12: een ziek kind moet in bed liggen.

Het regime van de baby moet overeenkomen met zijn toestand: bed - in ernstige gevallen half bed (met afwisselend matig actief wakker zijn en rust in bed, evenals verplichte slaap overdag) - met verbetering en normaal - 1-2 dagen nadat de temperatuur is gedaald.

Fout 13: gebruik van zelfmedicatie, verwaarlozing van een doktersconsult bij het veranderen van de toestand van een kind.

Er moet aan worden herinnerd dat de manifestaties van ARVI tekenen kunnen zijn van ernstiger ziekten, zoals tonsillitis, roodvonk en een aantal andere infecties. Difterie en meningitis (ontsteking van de hersenvliezen) kunnen beginnen met keelpijn en koorts, waarbij vertraging in diagnose en behandeling fataal kan zijn! In deze gevallen is het erg moeilijk om een ​​juiste diagnose te stellen. Daarom moet u bij de eerste tekenen van de ziekte een arts raadplegen die de juiste behandeling zal voorschrijven. Alle medische maatregelen worden alleen uitgevoerd zoals voorgeschreven en onder toezicht van een arts.!