Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een urgent probleem van de moderne longziekten, dat rechtstreeks verband houdt met schendingen van het ecologische welzijn van de mensheid en allereerst met de kwaliteit van de ingeademde lucht. Deze longpathologie wordt gekenmerkt door een voortdurende schending van de snelheid van luchtbeweging in de longen met een neiging tot progressie en betrokkenheid bij het pathologische proces naast de longen van andere organen en systemen.

COPD is gebaseerd op ontstekingsveranderingen in de longen die optreden onder invloed van tabaksrook, uitlaatgassen en andere schadelijke onzuiverheden in de atmosfeer..

Het belangrijkste kenmerk van COPD is het vermogen om de ontwikkeling en progressie ervan te voorkomen..

Tegenwoordig is deze ziekte volgens de WHO de vierde meest voorkomende doodsoorzaak. Patiënten sterven door respiratoir falen, cardiovasculaire pathologieën geassocieerd met COPD, longkanker en tumoren van andere locaties.

Over het algemeen is een persoon met deze ziekte driemaal beter dan een patiënt met bronchiale astma in economische schade (verzuim, minder effectief werk, kosten van ziekenhuisopname en poliklinische behandeling).

Wie loopt het risico ziek te worden

In Rusland is ongeveer één op de drie mannen boven de 70 ziek met chronische obstructieve longziekte.

  • De eerste plaats onder de risico's voor COPD is roken..
  • Het wordt gevolgd door schadelijke industrieën (inclusief die met een hoge stoffigheid op de werkplek) en het leven in industriële steden.
  • Ook lopen mensen boven de 40 risico.

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van pathologie (vooral bij jonge mensen) zijn genetisch bepaalde aandoeningen van de vorming van bindweefsel van de longen, evenals prematuriteit van zuigelingen, waarbij de long geen oppervlakteactieve stof heeft, wat zorgt voor volledige eliminatie bij het begin van de ademhaling.

Interessante epidemiologische studies van verschillen in de ontwikkeling en het verloop van COPD bij stedelijke en landelijke inwoners van de Russische Federatie. Voor de dorpelingen zijn meer ernstige vormen van pathologie, etterende en atrofische endobronchitis karakteristieker. Ze hebben vaker chronische obstructieve longziekte in combinatie met andere ernstige somatische aandoeningen. De boosdoeners hiervan zijn hoogstwaarschijnlijk het gebrek aan toegang tot gekwalificeerde medische zorg op het Russische platteland en het gebrek aan screeningonderzoeken (spirometrie) bij brede lagen rokers ouder dan 40 jaar. Bovendien verschilt de psychologische status van dorpelingen met COPD niet van die van burgers, wat aantoont hoe chronische hypoxische veranderingen in het centrale zenuwstelsel bij patiënten met deze pathologie, ongeacht de woonplaats, en het algemene depressieniveau van de Russische stad en dorp.

Opties voor de ziekte, stadium

Er zijn twee hoofdtypen chronische obstructieve longziekte: bronchitis en emfyseem. De eerste omvat voornamelijk manifestaties van chronische bronchitis. De tweede is emfyseem. Soms wordt een gemengde variant van de ziekte geïsoleerd..

  1. Bij de emfyseemische variant wordt een toename van de luchtigheid van de longen als gevolg van de vernietiging van de longblaasjes opgemerkt, zijn functionele stoornissen die de afname van de zuurstofsaturatie in het bloed bepalen, verminderde prestaties en manifestaties van het longhart meer uitgesproken. Bij het beschrijven van het uiterlijk van een dergelijke patiënt wordt de uitdrukking "roze kogelvis" gebruikt. Meestal is dit een rokende man van ongeveer 60 jaar met een gewichtstekort, een roze gezicht en koude handen, die lijdt aan ernstige kortademigheid en hoesten met schaars slijmvlies..
  2. Chronische bronchitis manifesteert zich als hoest met sputum (gedurende drie maanden in de afgelopen 2 jaar). Een patiënt met deze variant van de pathologie past bij het fenotype 'blauw oedeem'. Dit is een vrouw of man van ongeveer 50 jaar met een neiging tot overgewicht, met diffuse blauwheid van de huid, een hoest met overvloedig mucopurulent sputum, vatbaar voor frequente luchtweginfecties, die vaak lijden aan rechter ventrikel hartfalen (longhart).

Tegelijkertijd kan pathologie gedurende een vrij lange periode optreden zonder door de patiënt geregistreerde manifestaties, die zich langzaam ontwikkelen en vorderen.

In de pathologie worden fasen van stabiliteit en verergering onderscheiden. In het eerste geval zijn de manifestaties weken of zelfs maanden onveranderd, de dynamiek wordt alleen bewaakt wanneer deze het hele jaar door wordt waargenomen. Verergering wordt gekenmerkt door verergering van de symptomen gedurende ten minste 2 dagen. Frequente exacerbaties (van 2 tot 12 maanden of exacerbaties die leiden tot ziekenhuisopname vanwege de ernst van de aandoening) worden als klinisch significant beschouwd, waarna de patiënt vertrekt met verminderde longfunctie. In dit geval heeft het aantal exacerbaties invloed op de levensverwachting van patiënten.

Een aparte optie, die de afgelopen jaren werd benadrukt, was de associatie van bronchiale astma / COPD, die zich ontwikkelde bij rokers die eerder astma hadden gehad (het zogenaamde overlap-syndroom of kruissyndroom). Tegelijkertijd wordt het zuurstofverbruik door weefsels en het aanpassingsvermogen van het lichaam verder verminderd.

De classificatie van de stadia van deze ziekte werd in 2011 geannuleerd door een GOLD-commissie van deskundigen. Een nieuwe beoordeling van de ernst combineerde niet alleen bronchiale doorgankelijkheid (volgens spirometrie, zie tabel 3), maar ook de klinische manifestaties die bij patiënten werden geregistreerd, evenals de frequentie van exacerbaties. Zie tabel 2

Voor risicobeoordeling worden vragenlijsten gebruikt, zie tabel 1

Diagnose

De diagnose voor chronische obstructieve longziekte is als volgt:

  • chronische obstructieve longziekte
  • (bronchitis of emfyseemische optie),
  • milde (matige, ernstige, uiterst ernstige) COPD,
  • ernstige klinische symptomen (het risico volgens de vragenlijst is groter dan of gelijk aan 10 punten), onuitgesproken symptomen (hoesten komt vaker voor in de ochtend, waarbij deze of gene hoeveelheid slijmvlies wordt gescheiden. Er is een verband tussen hoesten en periodes van infecties van de bovenste luchtwegen. Aangezien de patiënt vaak hoest bij roken of de invloed van ongunstige omgevingsfactoren besteedt hij geen aandacht aan deze manifestatie en wordt hij zelden in meer detail onderzocht.
  • De ernst van kortademigheid kan worden beoordeeld op de schaal van de British Medical Council (MRC). Het is normaal om kortademigheid te voelen bij zware lichamelijke inspanning.
    1. Lichte kortademigheid van de 1e graad is geforceerde ademhaling bij snel lopen of het beklimmen van een zachte heuvel.
    2. Middelmatige ernst en graad 2 - kortademigheid, waardoor u op een vlak terrein langzamer moet lopen dan een gezond persoon.
    3. Ernstige tekortkoming van graad 3 is de toestand wanneer de patiënt stikt bij het passeren van honderd meter of na een paar minuten lopen op vlakke grond.
    4. Zeer ernstige kortademigheid van graad 4 treedt op tijdens aan- of uitkleden, maar ook bij het verlaten van het huis.

De intensiteit van deze manifestaties varieert van stabiliteit tot verergering, waarbij de ernst van kortademigheid toeneemt, het volume van sputum en de intensiteit van hoest toenemen, waarbij de viscositeit en aard van het sputum dat van elkaar wordt gescheiden verandert. De progressie van de pathologie is ongelijk, maar geleidelijk verslechtert de toestand van de patiënt, komen extrapulmonale symptomen en complicaties samen.

Pulmonale manifestaties

Zoals elke chronische ontsteking, heeft chronische obstructieve longziekte een systemisch effect op het lichaam en leidt het tot een aantal aandoeningen die geen verband houden met de fysiologie van de longen.

  • Skeletspierdisfunctie betrokken bij ademhaling (intercostaal), spieratrofie.
  • Het verslaan van de binnenbekleding van de bloedvaten en de ontwikkeling van atherosclerotische laesies, een toename van de neiging tot trombose.
  • De nederlaag van het cardiovasculaire systeem als gevolg van de voorgaande omstandigheid (arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, inclusief acuut myocardinfarct). Bovendien, voor mensen met arteriële hypertensie op de achtergrond van COPD, zijn linkerventrikelhypertrofie en de disfunctie ervan karakteristieker.
  • Osteoporose en gerelateerde spontane fracturen van de wervelkolom en buisvormige botten.
  • Nierfunctiestoornis met een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, omkeerbare afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine.
  • Emotionele en mentale stoornissen komen tot uiting in stoornissen van een handicap, een neiging tot depressie, een verminderde emotionele achtergrond, angst. Bovendien geldt: hoe groter de ernst van de onderliggende ziekte, hoe slechter de correctie van emotionele stoornissen. Patiënten hebben ook slaapstoornissen en nachtelijke apneu. Een matige tot ernstige COPD-patiënt vertoont vaak cognitieve stoornissen (geheugen, denken, leervermogen).
  • In het immuunsysteem is er een toename van fagocyten, macrofagen, waarbij niettemin de activiteit en het vermogen om bacteriële cellen te absorberen afneemt.

Complicaties

  • Longontsteking
  • Pneumothorax
  • Acuut ademhalingsfalen
  • Tela
  • Bronchiëctasie
  • Longbloeding
  • Pulmonale hypertensie compliceert tot 25% van de matige gevallen van longobstructie en tot 50% van de ernstige vormen van de ziekte. Haar aantal is iets lager dan bij primaire pulmonale hypertensie en is niet hoger dan 50 mmHg. Vaak is het juist de toename van de druk in de longslagader die de boosdoener wordt van ziekenhuisopname en sterfte van patiënten.
  • Pulmonaal hart (inclusief de decompensatie bij ernstig circulatoir falen). Bij de vorming van een pulmonaal hart (rechter ventrikel hartfalen) hebben de ervaring en het rookvolume een onmiskenbaar effect. Voor rokers met veertig jaar ervaring is het longhart bijna een verplichte begeleiding bij COPD. In dit geval verschilt de vorming van deze complicatie niet voor bronchitis en emfyseemische varianten van COPD. Het ontwikkelt of vordert naarmate de onderliggende pathologie vordert. Bij ongeveer 10-13 procent van de patiënten wordt het longhart gedecompenseerd. Bijna altijd wordt pulmonale hypertensie geassocieerd met expansie van de rechterventrikel, alleen bij zeldzame patiënten blijft de grootte van de rechterventrikel normaal.

De kwaliteit van leven

SGRQ- en HRQol-vragenlijsten, Pearson χ2- en Fisher-tests worden gebruikt om deze parameter te evalueren. Er wordt rekening gehouden met de leeftijd waarop het roken begint, het aantal gerookte verpakkingen, de duur van de symptomen, het stadium van de ziekte, de mate van kortademigheid, het niveau van bloedgassen, het aantal exacerbaties en ziekenhuisopnames per jaar, de aanwezigheid van bijkomende chronische pathologieën, de effectiviteit van basisbehandeling, deelname aan revalidatieprogramma's,

  • Een van de factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het beoordelen van de kwaliteit van leven van patiënten met COPD is de rookgeschiedenis en het aantal gerookte sigaretten. Studies bevestigen. Dat met een toename van de rookgeschiedenis bij patiënten met COPD, sociale activiteit aanzienlijk afneemt, en depressieve manifestaties die verantwoordelijk zijn voor het verminderen van niet alleen het arbeidsvermogen, maar ook de sociale aanpassing en status van patiënten.
  • De aanwezigheid van gelijktijdige chronische pathologieën van andere systemen vermindert de kwaliteit van leven als gevolg van het onderlinge-lastensyndroom en verhoogt het risico op overlijden.
  • Oudere patiënten hebben slechtere prestaties en compensatiemogelijkheden..

Diagnostische methoden voor het detecteren van COPD

  • Spirometrie wordt een screeningmethode voor het detecteren van pathologie. De relatief lage kosten van de methode en de eenvoud van de diagnose stellen haar in staat om een ​​vrij grote massa patiënten van de primaire behandeling en diagnostische link te dekken. Moeilijkheid met expiratie wordt diagnostisch significante tekenen van obstructie (afname van de verhouding tussen geforceerd expiratoir volume en geforceerde vitale longcapaciteit is minder dan 0,7).
  • Bij personen zonder klinische manifestaties van de ziekte kunnen veranderingen in het expiratoire deel van de stroomvolumecurve alarmerend zijn..
  • Bovendien worden, wanneer er moeilijkheden met uitademen aan het licht komen, drugstests uitgevoerd met behulp van geïnhaleerde bronchusverwijders (Salbutamol, Ipratropiumbromide). Hierdoor kunt u patiënten met reversibele bronchusobstructie (bronchiale astma) scheiden van patiënten met COPD.
  • Gebruik minder vaak dagelijkse monitoring van de ademhalingsfunctie om de variabiliteit van de aandoeningen te verduidelijken, afhankelijk van het tijdstip van de dag, de belasting, de aanwezigheid van schadelijke factoren in de ingeademde lucht.

Behandeling

Bij het kiezen van een managementstrategie voor patiënten met deze pathologie, zijn de dringende taken het verbeteren van de kwaliteit van leven (voornamelijk door het verminderen van de manifestaties van de ziekte, het verbeteren van de tolerantie van fysieke activiteit). Op de lange termijn moet men ernaar streven de progressie van bronchiale obstructie te beperken, mogelijke complicaties te verminderen en uiteindelijk de risico's op overlijden te beperken.

De primaire tactische maatregelen moeten worden beschouwd als niet-medicamenteuze recuperatie: vermindering van de effecten van schadelijke factoren in de ingeademde lucht, voorlichting van patiënten en potentiële slachtoffers van COPD, vertrouwd maken met risicofactoren en methoden om de kwaliteit van de ingeademde lucht te verbeteren. Patiënten met milde pathologie vertonen ook fysieke activiteit en in ernstige vormen - pulmonale revalidatie.

Alle patiënten met COPD moeten zowel tegen influenza als tegen pneumokokkeninfectie worden gevaccineerd..

Het volume van het medicijnaanbod hangt af van de ernst van klinische manifestaties, het stadium van pathologie, de aanwezigheid van complicaties. Tegenwoordig wordt de voorkeur gegeven aan geïnhaleerde vormen van geneesmiddelen die door patiënten worden ontvangen, zowel via individuele dosisinhalatoren als met behulp van vernevelaars. De geïnhaleerde toedieningsroute verhoogt niet alleen de biologische beschikbaarheid van geneesmiddelen, maar vermindert ook de systemische effecten en bijwerkingen van veel groepen geneesmiddelen.

  • Er moet aan worden herinnerd dat de patiënt moet worden opgeleid om inhalatoren met verschillende aanpassingen te gebruiken, wat belangrijk is bij het vervangen van sommige medicijnen door andere (vooral bij preferentiële medicijnvoorziening, wanneer apotheken vaak niet in staat zijn om patiënten constant dezelfde doseringsvormen te leveren en te vertalen van één drugs voor anderen).
  • Patiënten moeten de instructies voor spinhalers, turbuhalers en andere doseringsapparatuur zorgvuldig lezen voordat ze met de therapie beginnen en aarzel niet om artsen of apothekers te vragen naar het juiste gebruik van de doseringsvorm.
  • Ook moet men de verschijnselen van rebounds die voor veel bronchodilatatoren relevant zijn niet vergeten, wanneer het medicijn, wanneer het doseringsregime wordt overschreden, ophoudt effectief te helpen.
  • Niet altijd bij het vervangen van gecombineerde medicijnen door een combinatie van individuele analogen, wordt hetzelfde effect bereikt. Met een afname van de effectiviteit van de behandeling en het hervatten van pijnlijke symptomen, is het de moeite waard om de behandelende arts te informeren in plaats van te proberen het doseringsregime of de toedieningsfrequentie te veranderen.
  • Het gebruik van inhalatiecorticosteroïden vereist constante preventie van schimmelinfecties van de mondholte, dus u mag hygiënische spoelingen en de beperking van het gebruik van lokale antibacteriële middelen niet vergeten.

Medicijnen, preparaten

  1. Bronchodilatoren worden continu of in de vraagmodus toegewezen. Langwerkende inhalatievormen hebben de voorkeur..
    • Langdurige bèta-2-agonisten: Formoterol (in aerosol of poederinhalator), Indacaterol (poederinhalator), Olodaterol.
    • Kortwerkende agonisten: Salbutamol of Fenoterol-aerosolen.
    • Kortwerkende anticholinerge dilatatoren - Ipratropiumbromide-aerosol, langdurig - poederinhalatoren Thiotropiumbromide en Glycopyrroniumbromide.
    • Gecombineerde bronchusverwijders: aerosolen Fenoterol plus Ipratropium bromide (Berodual), Salbutamol plus Ipratropium bromide (Combivant).
  2. Glucocorticosteroïden in de remmers hebben een lage systemische en bijwerking en verhogen de bronchiale doorgankelijkheid. Ze verminderen het aantal complicaties en verhogen de kwaliteit van leven. Beclamethasondipropionaat en fluticasonpropionaataërosolen, poedervormig budesonide.
  3. De combinatie van glucocorticoïden en bèta-2-agonisten kan de mortaliteit verminderen, hoewel het de risico's op het ontwikkelen van longontsteking bij patiënten verhoogt. Poederinhalatoren: Formoterol met Budesonide (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosols: Fluticason en Formoterol met beclomethasondipropionaat (Foster).
  4. Methylxanthine Theophylline verlaagt de frequentie van exacerbaties in lage doses.
  5. Fosfodiesterase-4-remmer - Roflumilast vermindert verergering van ernstige vormen van een bronchitisziekte.

Regelingen en doseringsschema's

  • Voor milde en matige COPD met onuitgesproken symptomen en zeldzame exacerbaties, verdienen salbutamol, fenoterol, ipratropiumbromide in de "on demand" -modus de voorkeur. Alternatief - Formoterol, Thiotropium Bromide.
  • Met dezelfde vormen met levendige klinische manifestaties van foroterol, indacaterol of tiotropiumbromide, of combinaties daarvan.
  • Een matig en ernstig beloop met een significante afname van de geforceerde expiratoire stroom met frequente exacerbaties, maar een onuitgesproken kliniek vereist al de benoeming van Formoteroli of Indacaterol in combinatie met Budesonide, Beklametoazon. Dat wil zeggen, ze gebruiken vaak geïnhaleerde gecombineerde geneesmiddelen Symbicort, Foster. Een geïsoleerde toediening van thiotropiumbromide is ook mogelijk. Een alternatief is de toediening van langdurige bèta-2-agonisten en gecombineerde tiotropiumbromide of tiotropiumbromide en Roflumilast.
  • Matig en ernstig beloop met ernstige symptomen is Formoterol, Budesonide (beclamethason) en Tiotropia bromide of Roflumilast.

Een verergering van COPD vereist niet alleen een verhoging van de doses van de belangrijkste geneesmiddelen, maar ook het verbinden van glucocorticosteroïden (als ze niet eerder waren bedoeld) en antibioticatherapie. Ernstige patiënten moeten vaak worden overgezet naar zuurstoftherapie of mechanische beademing.

Zuurstof therapie

De toenemende verslechtering van de zuurstoftoevoer van weefsels vereist aanvullende zuurstoftherapie in een continue modus met een verlaging van de partiële zuurstofdruk van 55 mm Hg en een verzadiging van minder dan 88%. Relatieve indicaties zijn longhart, bloedverdikking, zwelling.

Echter, voor patiënten die blijven roken, geen medische behandeling krijgen of niet geconfigureerd zijn voor zuurstoftherapie, wordt deze zorg niet verleend.

De behandelingsduur duurt ongeveer 15 uur per dag met onderbrekingen van niet meer dan 2 uur. De gemiddelde zuurstoftoevoersnelheid is 1-2 tot 4-5 liter per minuut.

Een alternatief voor patiënten met minder ernstige beademingsstoornissen is langdurige woningventilatie. Het omvat het gebruik van zuurstofmaskers 's nachts en enkele uren gedurende de dag. De selectie van beademingsmodi wordt uitgevoerd in een ziekenhuis of ademhalingscentrum.

Contra-indicaties voor dit type therapie zijn lage motivatie, onrust bij de patiënt, slikstoornissen, de noodzaak van langdurige (ongeveer 24 uur) zuurstoftherapie.

Andere methoden voor ademhalingstherapie zijn onder meer percussie-afvoer van de bronchiale inhoud (kleine hoeveelheden lucht worden met een bepaalde frequentie en onder een bepaalde druk aan de bronchiale boom toegevoerd), evenals ademhalingsoefeningen met geforceerde uitademing (ballonopblazing, mondademhaling door een buis) of Strelnikova-ademhalingsoefeningen.

Alle patiënten moeten longrevalidatie krijgen. vanaf ernst 2. Het omvat training in ademhalingsoefeningen en fysieke oefeningen, en indien nodig - zuurstoftherapievaardigheden. Patiënten krijgen ook psychologische hulp, ze zijn gemotiveerd om hun levensstijl te veranderen en ze zijn getraind om tekenen van een verergerende ziekte te herkennen en om snel medische hulp te zoeken.

In het huidige ontwikkelingsstadium van de geneeskunde is chronische obstructieve longziekte, waarvan de behandeling voldoende gedetailleerd is uitgewerkt, een pathologisch proces dat niet alleen kan worden gecorrigeerd, maar ook kan worden voorkomen..

Wat is COPD en hoe moet het worden behandeld

Chronische luchtweginfecties worden vaak verergerd tijdens koude, natte periodes van het jaar. Verslechtering treedt zelfs op in aanwezigheid van slechte gewoonten, slechte omgevingsomstandigheden. In principe treffen dergelijke ziekten mensen met een zwak immuunsysteem, kinderen en ouderen. COPD: wat is het en hoe wordt het behandeld? Chronische obstructieve longziekte verwijst naar gevaarlijke pathologieën. Ze herinnert zichzelf periodiek tussen remissies. Maak kennis met het ontstekingsproces en de kenmerken ervan van dichterbij.

Wat is COPD

De formulering ziet er als volgt uit: chronische obstructieve luchtwegaandoening, die wordt gekenmerkt door een gedeeltelijk onomkeerbare beperking van lucht in de luchtwegen. Wat is COPD? Het combineert chronische bronchitis en longemfyseem. Volgens medische statistieken lijdt 10% van de bevolking van onze planeet ouder dan 40 jaar aan manifestaties van COPD. Obstructieve longziekte wordt geclassificeerd als een bronchitis / emfyseem type. COPD-code volgens ICD 10 (internationale classificatie van ziekten):

  • 43 Emfyseem;
  • 44 Nog een chronische obstructieve ziekte.

Etiologie van de ziekte (oorzaken):

  • de belangrijkste bron van pathologie is actief / passief roken;
  • vervuilde atmosfeer van nederzettingen;
  • genetische aanleg voor de ziekte;
  • de bijzonderheden van het beroep of de woonplaats (inademing van stof, chemische dampen, vervuilde lucht gedurende lange tijd);
  • een groot aantal infectieziekten van het ademhalingssysteem.

Symptomen van chronische obstructieve longziekte

COPD: wat is het en hoe wordt het behandeld? Laten we het hebben over de symptomen van pathologie. De belangrijkste symptomen van het ontstekingsproces zijn:

  • herhaalde hervatting van acute bronchitis;
  • frequente dagelijkse hoestaanvallen;
  • constante afscheiding van sputum;
  • COPD wordt gekenmerkt door een temperatuurstijging;
  • kortademigheid, die toeneemt met de tijd (ten tijde van acute respiratoire virale infectie of tijdens lichamelijke inspanning).

COPD-classificatie

COPD is onderverdeeld in fasen (graden), afhankelijk van de ernst van de ziekte en de symptomen:

  • de eerste gemakkelijke fase heeft geen tekenen, laat zich praktisch niet voelen;
  • het stadium van matige ernst van de ziekte onderscheidt zich door kortademigheid met een beetje fysieke inspanning, hoesten met of zonder sputum in de ochtend is mogelijk;
  • COPD 3 graden is een ernstige vorm van chronische pathologie, gepaard met veelvuldige kortademigheid, aanvallen van natte hoest;
  • de vierde fase is de meest ernstige, omdat het een openlijke bedreiging voor het leven met zich meebrengt (kortademigheid in een rustige toestand, aanhoudende hoest, plotseling gewichtsverlies).

Pathogenese

COPD: wat is het en hoe wordt de pathologie behandeld? Laten we het hebben over de pathogenese van een gevaarlijke ontstekingsziekte. In het geval van een ziekte begint zich een onomkeerbare obstructie te ontwikkelen - fibreuze degeneratie, verdichting van de bronchiën. Dit is het resultaat van een langdurige ontsteking van niet-allergische aard. De belangrijkste manifestaties van COPD zijn hoest met sputum, progressieve kortademigheid.

Levensduur

Veel mensen geven om de vraag: hoeveel leven er met COPD? Herstel is absoluut onmogelijk. De ziekte ontwikkelt zich langzaam maar zeker. Het wordt "bevroren" met behulp van medicijnen, profylaxe, recepten uit de traditionele geneeskunde. Positieve voorspellingen van chronische obstructieve ziekte zijn afhankelijk van de mate van pathologie:

  1. Wanneer een aandoening wordt vastgesteld in de eerste, eerste fase, kunt u met de complexe behandeling van de patiënt een standaard levensverwachting aanhouden;
  2. De tweede graad van COPD heeft niet zulke goede prognoses. De patiënt krijgt het constante gebruik van medicijnen voorgeschreven, wat de normale levensduur beperkt.
  3. De derde fase is 7-10 levensjaren. Als obstructieve longziekte verergert of als er aanvullende ziekten optreden, komt in 30% van de gevallen de dood voor.
  4. De laatste graad van chronische onomkeerbare pathologie heeft de volgende prognose: bij 50% van de patiënten is de levensverwachting niet meer dan een jaar.

Diagnostiek

De diagnose COPD wordt gesteld op basis van een combinatie van gegevens over de ontstekingsziekte, onderzoeksresultaten met visualisatiemethoden en lichamelijk onderzoek. De differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij hartfalen, bronchiale astma, bronchiëctasie. Soms worden astma en chronische longziekte verward. Bronchiale dyspneu heeft een andere geschiedenis, geeft de kans op een volledige genezing van de patiënt, wat niet gezegd kan worden over COPD.

De diagnose van een chronische ziekte wordt uitgevoerd door een huisarts en een longarts. Een gedetailleerd onderzoek van de patiënt, tikken, auscultatie (analyse van geluidsfenomenen) wordt uitgevoerd, ademen over de longen wordt gehoord. De primaire studie voor de detectie van COPD omvat testen met een bronchusverwijder om er zeker van te zijn dat er geen bronchiale astma is, en een secundaire radiografie. De diagnose chronische obstructie wordt bevestigd door spirometrie, een studie die laat zien hoeveel lucht de patiënt uitademt en ademt.

Thuisbehandeling

Hoe COPD behandelen? Artsen zeggen dat dit type chronische longpathologie niet volledig is genezen. De ontwikkeling van de ziekte wordt gestopt door tijdig voorgeschreven therapie. In de meeste gevallen helpt het om de toestand te verbeteren. Eenheden bereiken volledig herstel van de normale werking van het ademhalingssysteem (longtransplantatie is geïndiceerd voor ernstige COPD). Na bevestiging van het medisch rapport wordt longziekte geëlimineerd met medicijnen in combinatie met folkremedies.

Drugs

De belangrijkste "artsen" in het geval van respiratoire pathologie zijn bronchodilatatoren voor COPD. Voor het complexe proces worden andere medicijnen voorgeschreven. Een geschatte behandelingskuur ziet er als volgt uit:

  1. Beta 2-agonisten. Langwerkende geneesmiddelen - "Formoterol", "Salmeterol"; kort - salbutamol, terbutaline.
  2. Methylxanthines: Aminophylline, Theophylline.
  3. Bronchodilatoren: tiotropiumbromide, oxytropiebromide.
  4. Glucocorticosteroïden. Systemisch: Methylprednisolon. Inademing: Fluticason, Budesonide.
  5. Patiënten met ernstige en zeer ernstige COPD krijgen geïnhaleerde medicijnen voorgeschreven met bronchusverwijders en glucocorticosteroïden.

Folkmedicijnen

Behandeling van COPD met folkremedies wordt aanbevolen in combinatie met medicijnen. Anders zal er geen positief resultaat zijn van de traditionele geneeskunde. Een paar krachtige grootmoederrecepten om COPD te bestrijden:

  1. We nemen 200 g lindebloesem, dezelfde hoeveelheid kamille en 100 g lijnzaad. Droog de kruiden, hak ze, sta erop. Doe 1 eetlepel op een glas kokend water. l verzameling. Neem een ​​keer per dag gedurende 2-3 maanden.
  2. Maal in poeder 100 g salie en 200 g brandnetel. Giet het mengsel van kruiden met gekookt water, sta er een uur op. We drinken tweemaal daags 2 maanden in een half glas.
  3. Een collectie voor het verwijderen van sputum uit het lichaam met obstructieve ontsteking. We hebben 300 g lijnzaad, 100 g anijsbessen, kamille, marshmallow en zoethout nodig. Giet kokend water over de collectie, sta erop 30 minuten. We filteren en drinken elke dag een half glas.

COPD-ademhalingsoefeningen

Speciale ademhalingsgymnastiek levert zijn "bijdrage" aan de behandeling van COPD:

  1. Uitgangspositie: ga op je rug liggen. Terwijl je uitademt, trek je je benen naar je toe, buig je op je knieën en pak je je handen. Adem lucht uit tot het einde, adem het middenrif in en keer terug naar de beginpositie.
  2. We verzamelen water in een pot, plaatsen een rietje voor een cocktail. We verzamelen de maximaal mogelijke hoeveelheid lucht bij het inademen, en ademen het langzaam uit in de buis. Train minimaal 10 minuten.
  3. We tellen tot drie en ademen meer lucht uit (trekken in de maag). Bij de "vier" ontspannen we de buikspieren, inhaleren we het middenrif. Verminder vervolgens de buikspieren scherp, hoest.

COPD-preventie

Preventie van COPD vereist naleving van de volgende factoren:

  • het gebruik van tabaksproducten moet worden gestaakt (een zeer effectieve, bewezen methode voor revalidatie);
  • griepvaccinatie helpt om een ​​nieuwe verergering van obstructieve longziekte te voorkomen (het is beter om vóór de winter te worden gevaccineerd);
  • hervaccinatie tegen longontsteking vermindert het risico op verergering van de ziekte (wordt elke 5 jaar getoond);
  • Het is raadzaam om de werkplek of woonplaats te veranderen als deze de gezondheid nadelig beïnvloeden, waardoor de ontwikkeling van COPD wordt verbeterd.

Complicaties

Net als elk ander ontstekingsproces leidt obstructieve longziekte soms tot een aantal complicaties, zoals:

  • longontsteking (longontsteking);
  • ademhalingsfalen;
  • hypertensie van de longen (verhoogde druk in de longslagader);
  • onomkeerbaar hartfalen;
  • trombo-embolie (verstopping van bloedvaten door bloedstolsels);
  • bronchiëctasie (ontwikkeling van functionele minderwaardigheid van de bronchiën);
  • pulmonaal hartsyndroom (verhoogde druk in de longslagader, wat leidt tot een verdikking van het rechterhart);
  • atriale fibrillatie (hartritmestoornis).

Video: COPD-ziekte

Chronische obstructieve longziekte is een van de ernstigste pathologieën. Tijdens de geïdentificeerde COPD en de complexe behandeling zal de patiënt zich veel beter voelen. Uit de video wordt duidelijk wat COPD is, hoe de symptomen eruit zien en wat de ziekte veroorzaakt. De specialist vertelt over de therapeutische en profylactische maatregelen van een ontstekingsziekte.

Chronische obstructieve longziekte (COPD)

COPD (chronische obstructieve longziekte) is een progressieve bronchopulmonale aandoening waarbij de luchtstroom die door de luchtwegen circuleert, wordt beperkt. Als gevolg hiervan lijden alle systemen van het menselijk lichaam aan een gebrek aan zuurstof en een teveel aan koolstofdioxide..

De ziekte ontwikkelt zich door schadelijke factoren die lange tijd de luchtwegen aantasten: chronische ontsteking van de onderste luchtwegen, constante inademing van lucht met schadelijke componenten (roet, chemicaliën). In de eerste plaats is roken een van de ongunstige factoren die de ontwikkeling van deze ernstige ziekte veroorzaken.

Hoe is het ademhalingssysteem

Het ademhalingssysteem bestaat uit de luchtwegen en de longen. De zuurstofstroom naar de cellen van het lichaam vindt plaats door de overdracht naar de longblaasjes en vervolgens in het bloed.

Alveoli zijn het structurele deel van de longen. Het zijn dunwandige bellen met een diameter van 0,2 mm, gevlochten door een netwerk van haarvaten. De longen bevatten ongeveer 500 miljoen longblaasjes. Via de haarvaten komt zuurstof in de bloedbaan en verspreidt het zich door alle lichaamssystemen. En ook, via haarvaten, wordt het product van vitale activiteit - kooldioxide - door het lichaam aan de longblaasjes afgegeven.

De onderste luchtwegen zijn de luchtpijp en de bronchiën. Bij inademing wordt zuurstof met lucht naar de longen getransporteerd en bij uitademing wordt kooldioxide afgevoerd..

De bronchiën zijn een gekoppeld orgaan dat zich vertakt van de luchtpijp naar de rechter- en linkerlong. Ze vormen een uitgebreid netwerk van buizen die het hele volume van de longen vullen. De dunne uiteinden van de bronchiën eindigen in een veelvoud aan longblaasjes.

Naast de transportfunctie van de bronchiën, is er nog een andere: beschermend. De lucht die er doorheen gaat, wordt verwarmd, gedesinfecteerd en gefilterd.

De beschermende functie werkt vanwege de structuur van het epitheel van de binnenwanden van de bronchiën en de bacteriedodende slijmafscheiding, die wordt geproduceerd in de bronchiën.

COPD - wat is deze ziekte??

Om verschillende redenen werkt de beschermende barrière van het lichaam niet altijd. De slijmvliezen worden beschadigd en vervolgens ontstaat er een immuunrespons in de weefsels - ontsteking. Dit kan gebeuren door allergenen, inademing van schadelijke stoffen, pathogene bacteriën en virussen..

Bij een ontsteking van de bronchiën (bronchitis) zwellen de weefsels, worden rood, de hoeveelheid slijm neemt sterk toe, het wordt stroperig. Als tegelijkertijd de diameter van de bronchiën smaller wordt, verslechtert hun vermogen om lucht te geleiden dienovereenkomstig. Dit fenomeen wordt obstructie genoemd. Bij obstructie heeft de patiënt moeite met ademhalen, kortademigheid, spasmen is mogelijk. Als de ontsteking de longblaasjes aantast, treedt longontsteking op.

Obstructie is kenmerkend voor astma, een gecompliceerde vorm van acute en chronische bronchitis (obstructieve bronchitis).

Maar wat is COPD en hoe verschilt het van deze ziekten? Het feit is dat obstructie omkeerbaar is. Bij astma is bronchospasme de oorzaak van obstructie, wanneer de bronchiale spieren samentrekken, wat leidt tot een vernauwing van het lumen van de bronchiën. Het gebruik van krampstillers en luchtwegverwijders verlicht een aanval.

Bij acute bronchitis na herstel geneest het weefsel en herstelt het zijn functies..

Chronische obstructieve ziekte wordt gekenmerkt door onomkeerbare processen in de weefsels van de bronchiën en longblaasjes. In dit geval vinden veranderingen plaats op organisch niveau en obstructie is moeilijk te elimineren met medicijnen. Als gevolg hiervan kan het ademhalingssysteem zijn taken niet meer aan en ervaart een persoon chronisch ademhalingsfalen.

De weefsels van het lichaam hebben een chronisch tekort aan zuurstof en kooldioxide wordt niet goed uitgescheiden. Bovendien is het veranderde slijmvlies niet bestand tegen ziektekiemen en virussen en begint de patiënt te lijden aan infectieziekten. Chronische obstructie heeft de neiging om vooruit te gaan..

De ziekte dringt de bronchiën en longen binnen en omvat chronische obstructieve bronchitis en emfyseem. De meeste patiënten hebben tekenen van beide ziekten..

Hoe ontstaat COPD?

De ziekte vormt zich geleidelijk. De lancering van het mechanisme is nadelige externe invloeden die een ontstekingsproces in de organen van de luchtwegen veroorzaken. Een andere belangrijke factor is de genetische aanleg, waardoor de balans van vernietiging en synthese van gezond weefsel wordt geschonden.

Bij ontsteking komen pulmonale proteasen vrij - enzymen die de moleculen van het slijmvlies van de bronchiën en de longen afbreken. Normaal gesproken wordt dit proces in evenwicht gehouden door het werk van antiproteasen, die 'verantwoordelijk' zijn voor het herstel van moleculen. Een van de proteasen is alfa-1-antitrypsine. In sommige gevallen hebben mensen met COPD een tekort aan alfa-1-antitrypsine. Dit betekent dat de activiteit van antiproteasen wordt verminderd en het proces van weefselvernietiging prevaleert boven het herstelproces..

Als de gezonde structuur van het bronchiale slijmvlies geen tijd heeft om te herstellen, wordt het vervangen door vezelig bindweefsel van het type litteken. Als de schadelijke effecten niet stoppen, groeit dit grove weefsel geleidelijk, waardoor de wanden van de bronchiën dikker worden en hun diameter smaller wordt. Ook treedt tijdens het ontstekingsproces hypersecretie van slijm op, wat de doorgang van de bronchiën belemmert. Na enige tijd wordt het proces onomkeerbaar en begint het te vorderen, zelfs als schadelijke factoren worden geëlimineerd..

Als de bronchiën dikker worden wanneer ze beschadigd zijn, worden de wanden van de longblaasjes daarentegen vernietigd. Als gevolg hiervan is er een pathologische expansie van luchtruimten, het parenchym zit losser vast aan de luchtwegen, wat leidt tot obstructie van de uitademing van lucht. Vernietigde longblaasjes kunnen bullae (luchtcysten) vormen met een diameter van meer dan 1 cm. Dergelijke pathologieën leiden tot verlies van elastische sterkte van de longen en hun hyperair.

Welke factoren leiden tot de ontwikkeling van de ziekte

Roken

Volgens statistieken wordt ongeveer 75% van de COPD-gevallen veroorzaakt door kwaadwillig roken. Het roken van 20 sigaretten per dag gedurende meer dan 20 jaar of langer leidt eerder tot een klinisch vastgestelde diagnose. Met passief roken regelmatig ongeveer 20 uur per week, verdubbelt het risico om ziek te worden.

Nadelige beroepsmatige blootstelling

Werk in omstandigheden met verhoogde gasverontreiniging, stoffigheid en chemische vervuiling - dat wil zeggen door inademing van stoffen die het slijmvlies van de luchtwegen beschadigen, bijvoorbeeld in asbest, gipsfabrieken, mijnen.

Het risico op ziekte neemt toe als werk- of leefomstandigheden worden geassocieerd met het inademen van harsen als gevolg van het verbranden van brandhout, kolen en andere biobrandstoffen, met onvoldoende ventilatie van de kamer.

Ernstige astma

Als astma lange tijd optreedt met ernstige aanvallen, wordt de bronchiale obstructie geleidelijk aan omkeerbaar en wordt chronisch. Dit is vooral waarschijnlijk als er al sinds de kindertijd een diagnose is gesteld..

Chronische infecties

Recidiverende infectieziekten van de onderste luchtwegen kunnen leiden tot chroniciteit en het ontstaan ​​van obstructie. Mensen met COPD hebben op hun beurt vaak last van luchtweginfecties. Chronische obstructie leidt tot stagnatie van sputum in de onderste luchtwegen, wat bijdraagt ​​aan de groei van bacteriën. Dit bevordert op zijn beurt de ontsteking en verdere schade aan het bronchopulmonaire weefsel. Het leidt dus tot een snelle progressie van de ziekte.

Symptomen van COPD

Hoesten is het eerste teken van een ziekte. In het begin heeft het een episodisch karakter, daarna wordt het dagelijks. Rokerhoest kan worden beschouwd als een vroeg symptoom van het ontwikkelen van een obstructieve ziekte..

Sputumscheiding. Relatief vroeg symptoom. Tijdens remissie is sputum mogelijk niet.

Dyspneu. Verschijnt ongeveer 10 jaar na het begin van de ziekte. In het late stadium treedt kortademigheid op, zelfs bij geringe lichamelijke inspanning, tot ernstig ademhalingsfalen.

Adem. Verzwakt, piepende ademhaling, korter na afloop. Gebalde adem.

Gewichtsverlies.

Vatvormige borst.

Met de ontwikkeling van ademhalingsfalen krijgt de huid van de patiënt een blauwachtige tint, zwelling, wallen van het gezicht. De falanxuiteinden van de vingers worden dikker.

Bij gevorderde vormen van de ziekte kan een persoon tekenen van kooldioxidevergiftiging ontwikkelen (vaker 's nachts).

Diagnostiek

De ziekte wordt gevormd lang voordat functionele stoornissen optreden die instrumenteel kunnen worden geregistreerd. Daarom is een vroege diagnose van COPD helaas bijna onmogelijk..

Bij de diagnose worden de volgende methoden gebruikt:

  • radiografie en CT (computertomografie) van de borst;
  • studie van de functie van het ademhalingssysteem met spirometrie en andere tests;
  • sputumcultuur microflora;
  • bepaling van het gehalte aan alfa-1-antitrypsine;
  • ECG en echocardiografie om cardiale oorzaken van kortademigheid uit te sluiten en hartcomplicaties te identificeren.

Bij de diagnose is het belangrijk om COPD te onderscheiden van ziekten met een vergelijkbaar ziektebeeld - astma, hartfalen.

Behandeling

Het strategische doel bij de behandeling van een stabiele obstructieve ziekte is het voorkomen van exacerbaties en het verbeteren van de functionaliteit van het ademhalingssysteem.

Daartoe wordt een reeks maatregelen toegepast:

  • Stoppen met roken. Cruciaal in therapie.
  • Geïnhaleerde bronchusverwijders - geneesmiddelen die de bronchiën uitzetten.
  • Geïnhaleerde corticosteroïden - verminderen ontstekingen en verlichten de symptomen.
  • Fosfodiësterase-4-remmers - hebben ontstekingsremmende en bronchusverwijdende effecten.
  • Zuurstoftherapie - zuurstofbehandeling.
  • Normalisatie van voeding.
  • Fysiotherapie.
  • In sommige gevallen is chirurgische ingreep aangewezen..

Patiënten met COPD krijgen vaccinatie tegen influenza om complicaties en een scherpe progressie van de ziekte te voorkomen.

Complicaties

Het beloop van COPD wordt gekenmerkt door de volgende complicaties:

  • Ademhalingsfalen.
  • Terugkerende luchtweginfecties.
  • Pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longcirculatie).
  • Ventrikelfalen rechter hart (longhart).
  • Pneumothorax (ophoping van lucht in de pleuraholte).
  • Longkanker.
  • Coronaire hartziekte.
  • Angst en depressieve stoornissen.
  • Gewichtsverlies.

Een gecompliceerd verloop van de ziekte leidt in 50% van de gevallen binnen 10 jaar na de diagnose tot de dood. De prognose hangt grotendeels af van het feit of de patiënt is gestopt met roken en wat zijn eerdere ervaring als roker was..

Chronische obstructieve longziekte (COPD) - Symptomen en behandeling

Wat is chronische obstructieve longziekte (COPD)? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel door Dr. Nikitin I. L., een echoscopist met een ervaring van 25 jaar.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van de ziekte

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ziekte die in een stroomversnelling komt en die hoger wordt in de rangschikking van doodsoorzaken voor mensen ouder dan 45 jaar. Vandaag staat de ziekte op de 6e plaats van de belangrijkste doodsoorzaken ter wereld, volgens de voorspellingen van de WHO in 2020. COPD zal al de 3e plaats innemen.

Deze ziekte is verraderlijk omdat de belangrijkste symptomen van de ziekte, met name bij het roken, pas 20 jaar na het begin van het roken verschijnen. Het geeft lange tijd geen klinische manifestaties en kan asymptomatisch zijn, maar bij gebrek aan behandeling neemt de obstructie van de luchtwegen onmerkbaar toe, wat onomkeerbaar wordt en leidt tot vroege invaliditeit en een vermindering van de levensverwachting in het algemeen. Daarom lijkt het onderwerp COPD tegenwoordig bijzonder relevant..

Het is belangrijk om te weten dat COPD een primaire chronische ziekte is waarbij vroege diagnose in de beginfase belangrijk is, aangezien de ziekte de neiging heeft te vorderen..

Als de arts chronische obstructieve longziekte (COPD) heeft gediagnosticeerd, stelt de patiënt een aantal vragen: wat betekent het, hoe gevaarlijk is het, wat te veranderen in levensstijl, wat is de prognose van het beloop van de ziekte?

Chronische obstructieve longziekte of COPD is dus een chronische ontstekingsziekte met schade aan de kleine bronchiën (luchtwegen), wat leidt tot ademhalingsfalen als gevolg van vernauwing van het lumen van de bronchiën. [1] Na verloop van tijd ontwikkelt emfyseem zich in de longen. Dit is de naam van een aandoening waarbij de elasticiteit van de longen afneemt, dat wil zeggen hun vermogen om tijdens het ademen samen te trekken en uit te zetten. Tegelijkertijd zijn de longen voortdurend in een staat van inspiratie, ze hebben altijd, zelfs tijdens uitademing, veel lucht over, wat de normale gasuitwisseling verstoort en leidt tot de ontwikkeling van ademhalingsfalen.

De oorzaken van COPD zijn:

  • blootstelling aan schadelijke omgevingsfactoren;
  • roken;
  • beroepsrisico's (cadmiumhoudend stof, silicium);
  • algemene milieuvervuiling (auto-uitlaat, SO2, NEE2);
  • frequente luchtweginfecties;
  • erfelijkheid;
  • tekort α1-antitrypsine.

Symptomen van chronische obstructieve longziekte

COPD is een ziekte van de tweede helft van het leven en ontwikkelt zich vaak na 40 jaar. De ontwikkeling van de ziekte is een geleidelijk, lang proces, vaak onzichtbaar voor de patiënt.

Bij kortademigheid en hoest verschijnt de arts, de meest voorkomende symptomen van de ziekte (kortademigheid is bijna constant; hoest komt vaak en dagelijks voor, met sputumafscheiding in de ochtend). [2]

Een typische patiënt met COPD is een roker van 45-50 jaar die klaagt over frequente kortademigheid tijdens inspanning.

Hoesten is een van de eerste symptomen van de ziekte. Patiënten onderschatten het vaak. In de beginfase van de ziekte is de hoest episodisch, maar wordt later dagelijks.

Sputum is ook een relatief vroeg symptoom van de ziekte. In de eerste fasen wordt het voornamelijk in de ochtend in kleine hoeveelheden uitgescheiden. Het personage is slijmerig. Purulent overvloedig sputum verschijnt tijdens een verergering van de ziekte.

Dyspneu treedt op in de latere stadia van de ziekte en wordt aanvankelijk alleen waargenomen bij aanzienlijke en intense fysieke inspanning en neemt toe bij aandoeningen van de luchtwegen. In de toekomst wordt de kortademigheid aangepast: het gevoel van zuurstofgebrek tijdens normale fysieke inspanning wordt vervangen door ernstig ademhalingsfalen en neemt in de loop van de tijd toe. Kortademigheid wordt een veel voorkomende reden om een ​​arts te raadplegen.

Wanneer kan ik de aanwezigheid van COPD vermoeden?

Hier zijn een paar vragen van het algoritme voor vroege diagnose van COPD: [1]

  • Hoest u meerdere keren per dag? Zit het je dwars?
  • Komt sputum of slijm voor tijdens hoesten (vaak / dagelijks)?
  • Je hebt sneller / vaker kortademigheid in vergelijking met leeftijdsgenoten?
  • Je bent ouder dan 40?
  • Rook je en moest je eerder roken?

Bij een positief antwoord op meer dan 2 vragen is spirometrie met een bronchodilatatietest noodzakelijk. Met een FEV-testscore1/ FVC ≤ 70 vermoedelijke COPD.

Pathogenese van chronische obstructieve longziekte

Bij COPD lijden zowel de luchtwegen als het longweefsel zelf - het pulmonale parenchym.

De ziekte begint in de kleine luchtwegen met blokkering door hun slijm, vergezeld van ontsteking met de vorming van peribronchiale fibrose (verstrakking van het bindweefsel) en vernietiging (overgroei van de holte).

Met de gevormde pathologie omvat de bronchitiscomponent:

  • hyperplasie van de slijmklieren (overmatig neoplasma van cellen) [4];
  • slijmvliesontsteking en oedeem;
  • bronchospasme en obstructie van de luchtwegen door secretie, wat leidt tot een vernauwing van de luchtwegen en een toename van hun weerstand.

De emfyseemische component leidt tot de vernietiging van de laatste delen van de luchtwegen - de alveolaire wanden en ondersteunende structuren met de vorming van aanzienlijk geëxpandeerde luchtruimten. De afwezigheid van een weefselskelet van de luchtwegen leidt tot vernauwing als gevolg van een neiging tot dynamische achteruitgang tijdens het uitademen, wat een uitademing van de bronchiën veroorzaakt. [4]

Bovendien beïnvloedt de vernietiging van het alveolaire capillaire membraan de gasuitwisselingsprocessen in de longen, waardoor hun diffuse capaciteit wordt verminderd. Als gevolg hiervan is er een afname in oxygenatie (zuurstofverzadiging van het bloed) en alveolaire ventilatie. Overmatige ventilatie van onvoldoende geperfundeerde zones treedt op, wat leidt tot verhoogde ventilatie van de dode ruimte en verminderde verwijdering van kooldioxide CO2. Het alveolaire capillaire oppervlak is verminderd, maar kan voldoende zijn voor gasuitwisseling in rust, wanneer deze afwijkingen mogelijk niet voorkomen. Echter, tijdens het sporten, wanneer de behoefte aan zuurstof toeneemt, als er geen extra reserves van gasuitwisselingseenheden zijn, treedt hypoxemie op - een gebrek aan zuurstof in het bloed.

Opkomende hypoxemie bij langdurig bestaan ​​bij patiënten met COPD omvat een aantal adaptieve reacties. Schade aan de alveolaire capillaire eenheden veroorzaakt een drukstijging in de longslagader. Aangezien de rechterkamer van het hart onder dergelijke omstandigheden meer druk zou moeten ontwikkelen om de verhoogde druk in de longslagader te overwinnen, hypertrofieert en breidt het uit (met de ontwikkeling van hartfalen van de rechterkamer). Bovendien kan chronische hypoxemie een toename van erytropoëse veroorzaken, wat vervolgens de viscositeit van het bloed verhoogt en het rechter ventrikelfalen verbetert.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van chronische obstructieve longziekte

COPD-stadiumKenmerkendNaam en frequentie
goed onderzoek
I. lichtChronische hoest
en sputumproductie
meestal maar niet altijd.
FEV1 / FVC ≤ 70%
FEV1 ≥ 80% verschuldigd
Klinisch onderzoek, spirometrie
met bronchodilatatietest
Eens per jaar. Tijdens COPD -
algemene bloedtest en radiografie
borstorganen.
II. middelzwaarChronische hoest
en sputumproductie
meestal maar niet altijd.
FEV1 / FVC ≤ 50%
FEV1 80% verschuldigd. Het lage piek expiratoire debiet, dat licht varieert met bronchodilatoren, is ook gunstig voor COPD. Bij de eerste gediagnosticeerde klachten en veranderingen in de parameters van de FVD wordt spirometrie het hele jaar door herhaald. Obstructie wordt gedefinieerd als chronisch als het minstens 3 keer per jaar wordt hersteld (ongeacht de behandeling), en COPD wordt gediagnosticeerd.

FEV-bewaking1 - een belangrijke methode om de diagnose te bevestigen. Spirometrische meting van FEV1 herhaaldelijk gedurende meerdere jaren uitgevoerd. FEV jaarlijks dalingspercentage1 voor mensen van volwassen leeftijd is binnen 30 ml per jaar. Voor patiënten met COPD is een karakteristieke indicator voor zo'n druppel 50 ml per jaar of meer.

Bronchodilatortest - een eerste onderzoek waarbij de maximale FEV wordt bepaald1, het stadium en de ernst van COPD worden vastgesteld en bronchiaal astma wordt uitgesloten (met een positief resultaat), de tactiek en het behandelingsvolume worden geselecteerd, de effectiviteit van de therapie wordt geëvalueerd en het verloop van de ziekte wordt voorspeld. Het is erg belangrijk om COPD te onderscheiden van bronchiaal astma, omdat deze veel voorkomende ziekten dezelfde klinische manifestatie hebben - bronchiaal obstructiesyndroom. De aanpak voor het behandelen van de ene ziekte is echter anders dan de andere. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk bij de diagnose is de omkeerbaarheid van bronchiale obstructie, een kenmerkend kenmerk van bronchiale astma. Er is vastgesteld dat bij mensen met de diagnose CO BL na inname van een bronchusverwijder, het percentage verhoogde FEV 1 - minder dan 12% van de initiële (of ≤200 ml), en bij patiënten met bronchiale astma, in de regel meer dan 15%.

Röntgenfoto van de borst heeft een aanvullende betekenis, aangezien veranderingen pas in de late stadia van de ziekte optreden.

ECG kan veranderingen detecteren die kenmerkend zijn voor het longhart.

Echocardiografie is nodig om symptomen van pulmonale hypertensie en veranderingen in het rechter hart te identificeren.

Algemene bloedtest - met zijn hulp kunt u hemoglobine en hematocriet evalueren (kan worden verhoogd door erythrocytose).

Bepaling van het zuurstofgehalte in het bloed (SpO2) - pulsoximetrie, een niet-invasieve studie om de ernst van respiratoir falen in de regel te verduidelijken bij patiënten met ernstige bronchusobstructie. Een zuurstofsaturatie in het bloed van minder dan 88%, bepaald in rust, duidt op ernstige hypoxemie en de noodzaak van zuurstoftherapie.

Behandeling van chronische obstructieve longziekte

COPD-behandeling draagt ​​bij aan:

  • vermindering van klinische manifestaties;
  • oefentolerantie verhogen;
  • preventie van ziekteprogressie;
  • preventie en behandeling van complicaties en exacerbaties;
  • verbetering van de levenskwaliteit;
  • vermindering van sterfte.

De belangrijkste behandelingsgebieden zijn:

  • het verzwakken van de mate van invloed van risicofactoren;
  • educatieve programma's;
  • behandeling met geneesmiddelen.

Verzwakking van de mate van invloed van risicofactoren

Stoppen met roken is verplicht. Dit is de meest effectieve manier om het risico op het ontwikkelen van COPD te verminderen..

Beroepsgevaren moeten ook worden beheerst en de impact ervan worden beperkt door middel van voldoende ventilatie en luchtreinigers..

Educatieve programma's

Educatieve programma's voor COPD omvatten:

  • basiskennis van de ziekte en algemene behandelmethoden, patiënten aanmoedigen om te stoppen met roken;
  • training in het gebruik van individuele inhalatoren, afstandhouders, vernevelaars;
  • de praktijk van zelfcontrole met behulp van piekstroommeters, de studie van noodhulpmaatregelen.

Patiënteneducatie neemt een belangrijke plaats in bij de behandeling van patiënten en beïnvloedt de daaropvolgende prognose (bewijskracht A).

De piekflowmetry-methode stelt de patiënt in staat om zelfstandig het piekvolume van geforceerde expiratie dagelijks te controleren - een indicator die nauw correleert met de waarde van FEV1.

Patiënten met COPD in elke fase krijgen fysieke trainingsprogramma's om de tolerantie van fysieke activiteit te vergroten..

Behandeling met geneesmiddelen

Farmacotherapie voor COPD hangt af van het stadium van de ziekte, de ernst van de symptomen, de ernst van bronchiale obstructie, de aanwezigheid van respiratoir of rechter ventrikelfalen en bijkomende ziekten. Geneesmiddelen die COPD bestrijden, zijn onderverdeeld in middelen om de aanval te verlichten en de ontwikkeling van de aanval te voorkomen. Inhalatieformuleringen hebben de voorkeur..

Om zeldzame aanvallen van bronchospasmen te stoppen, worden inhalaties van kortwerkende β-adrenostimulantia voorgeschreven: salbutamol, fenoterol.

Voorbereidingen voor het voorkomen van aanvallen:

  • formoterol;
  • tiotropiumbromide;
  • gecombineerde preparaten (berotek, beravent).

Als het gebruik van inademing niet mogelijk is of de effectiviteit onvoldoende is, kan het nodig zijn om theofylline te gebruiken.

Bij een bacteriële exacerbatie van COPD is een antibioticakoppeling vereist. Kan worden toegepast: amoxicilline 0,5-1 g 3 maal daags, azithromycine 500 mg driemaal daags, clarithromycine CP 1000 mg 1 maal daags, clarithromycine 500 mg 2 maal daags, amoxicilline + clavulaanzuur 625 mg 2 maal daags, cefuroxim 750 mg 2 keer per dag.

Glucocorticosteroïden, die ook via inhalatie worden toegediend (beclomethasondipropionaat, fluticasonpropionaat), helpen ook de symptomen van COPD te verlichten. Als COPD stabiel is, zijn systemische glucocorticosteroïden niet geïndiceerd..

Traditionele slijmoplossend en mucolytische middelen geven een zwak positief effect bij patiënten met COPD.

Bij ernstige patiënten met partiële zuurstofdruk (pO2) 55 mmHg Kunst. en minder in rust is zuurstoftherapie aangewezen.

Voorspelling. Preventie

De prognose van de ziekte wordt beïnvloed door het stadium van COPD en het aantal herhaalde exacerbaties. Bovendien heeft elke exacerbatie een negatief effect op het algemene verloop van het proces, daarom is een zo vroeg mogelijke diagnose van COPD uiterst wenselijk. Behandeling van verergering van COPD moet zo vroeg mogelijk beginnen. Het is ook belangrijk om een ​​volwaardige therapie van exacerbatie te hebben, in geen geval is het toegestaan ​​om het “op de voeten” over te brengen.

Vaak besluiten mensen om vanaf het tweede matige stadium een ​​arts te raadplegen voor medische hulp. In stadium III begint de ziekte een vrij sterk effect op de patiënt te hebben, de symptomen worden duidelijker (toegenomen kortademigheid en frequente exacerbaties). In stadium IV treedt een duidelijke verslechtering van de kwaliteit van leven op, elke verergering wordt een bedreiging voor het leven. Het verloop van de ziekte wordt invaliderend. Deze fase gaat gepaard met ademhalingsfalen, de ontwikkeling van het longhart is niet uitgesloten..

De prognose van de ziekte wordt beïnvloed door naleving door de patiënt van medische aanbevelingen, therapietrouw en een gezonde levensstijl. Doorgaan met roken draagt ​​bij aan de progressie van de ziekte. Stoppen met roken vertraagt ​​de progressie van de ziekte en vertraagt ​​de afname van FEV1. Omdat de ziekte een progressief beloop heeft, worden veel patiënten gedwongen om levenslang medicijnen te nemen, velen hebben geleidelijk toenemende doses en extra middelen nodig tijdens exacerbaties.

De beste manier om COPD te voorkomen is: een gezonde levensstijl, inclusief goede voeding, verharding van het lichaam, redelijke fysieke activiteit en eliminatie van blootstelling aan schadelijke factoren. Stoppen met roken is een absolute voorwaarde om exacerbatie van COPD te voorkomen. Bestaande beroepsrisico's zijn bij het diagnosticeren van COPD een goede reden om van baan te veranderen. Preventieve maatregelen zijn ook het vermijden van onderkoeling en het beperken van contacten met zieke SARS.

Om exacerbaties te voorkomen, krijgen patiënten met COPD jaarlijks een griepvaccinatie te zien. Mensen met COPD van 65 jaar en ouder en patiënten met FEV1