Vele miljarden mensen zijn door de geschiedenis heen aan tuberculose gestorven. Sporen van tuberculose werden zelfs gevonden bij mummies met een leeftijd van meer dan 4000 jaar, en het bewijs van het bestaan ​​van deze ziekte werd gevonden in de oude geschriften van China, Egypte en het oude Babylon.

Deze ziekte had vele namen: witte ziekte, hectische koorts...

Tuberculose is een ziekte die het gevolg is van infectie met een Koch-bacil (Mycobacterium tuberculosis).

Inhoud:

Hoe kwam tuberculose voor? (Medische geschiedenis)

Mutatie Mycobacterium bovis

Men vermoedt dat deze bacterie een mutatie is van een ander micro-organisme, Mycobacterium bovis, een minder gevaarlijke bacterie die voorkomt bij wilde en gedomesticeerde runderen..

Wetenschappers denken dat Mycobacterium bovis op mensen is overgegaan tijdens het temmen van vee.

De meest waarschijnlijke ziekten die door deze bacterie worden veroorzaakt, zijn:

  • scrofula (scrofula);
  • Ziekte van Pott.

Zelfs als deze ziekten als ernstig worden beschouwd, zijn ze niet zo besmettelijk en dodelijk als tuberculose..

Het eerste bewijs van tuberculose in de geschiedenis

Bewijs van deze ziekten bij mensen is zelfs gevonden in menselijke resten met een leeftijd van meer dan 7000 jaar. Ongeveer 4000 jaar geleden werd Mycobacterium bovis door mutatie gekruist tot Mycobacterium tuberculosis.

Mycobacterium tuberculosis werd later overgedragen op vee, dat als infectie kan dienen..

Tuberculose veroorzaakte epidemieën in Europa in de 19e eeuw, toen 40% van de sterfte onder volwassenen met deze ziekte verband hield..

Toen de ziekte zijn naam kreeg?

De naam van de ziekte werd verkregen in 1839, toen wetenschappers merkten dat de patiënten enkele formaties leken die op knollen leken.

Wie heeft de Koch-toverstaf geopend?

De oorzaken van de ziekte werden verklaard door verschillende theorieën, maar de ware (besmettelijke) in 1882 werd bewezen door Robert Koch, die deze bacterie wist te isoleren..

Tuberculosebestrijdingsmethoden

Zelfs als pas halverwege de twintigste eeuw een effectieve behandeling voor tuberculose werd gevonden, was de incidentie laag vanwege de verbetering van de levensomstandigheden en voeding..

Patiëntisolatie

Het isoleren van patiënten in speciale ziekenhuizen (sanatoria) verminderde de kans op het oplopen van deze ziekte.

De omstandigheden van de patiënten lieten hen ontspannen in goede omstandigheden zonder stress, met zonlicht, in de frisse lucht en met inachtneming van de juiste voeding.

Deze factoren zijn vooral belangrijk om infectie te voorkomen en de behandeling te versnellen..

Melk tegenhouden van besmette koeien

Een van de belangrijkste bronnen van infectie met de bacil van Koch was de melkconsumptie van geïnfecteerde koeien..

Door het testen van melkkoeien en het slachten van ziek vee, evenals het pasteuriseren van melk, werd infectie tot 1940 vrijwel volledig op deze manier geëlimineerd..

Tuberculose-vaccin

In 1921 werd een effectieve vaccinatie gecreëerd, die, samen met intensieve volksgezondheidscampagnes, de kans op infectie met Koch's stick verminderde.

Antibiotica nemen

In 1947 (volgens de herinneringen van Albert Schatz - 1943) ontdekte biochemicus en microbioloog Zelman Waxman het antibioticum streptomycine, dat grote vooruitgang boekte bij de behandeling van deze ziekte.

Deze maatregelen werden zo effectief geacht dat wetenschappers zelfs dachten dat tuberculose tegen het einde van de twintigste eeuw, en meer in het bijzonder tegen 2010, als ziekte volledig zou verdwijnen.

Helaas is in de jaren tachtig het aantal gevallen van tuberculose toegenomen, zowel in ontwikkelde landen als in onderontwikkelde landen..

De belangrijkste reden hiervoor was de sluiting van veel revalidatiecentra voor patiënten met deze ziekte. Een andere belangrijke factor bij het vergroten van het aantal patiënten was reizen in onderontwikkelde landen, waar de ziekte nog steeds veel voorkomt. In ontwikkelde landen is het risico op tuberculose toegenomen als gevolg van drugsverslaving en een toename van het aantal mensen zonder vaste verblijfplaats.

Hoe wordt tuberculose overgedragen??

Transmissie in de lucht

Tuberculose wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht. Dit betekent dat deze bacteriën (de stok van Koch) worden overgedragen via het speeksel en de nasale afscheidingen van de patiënt wanneer hij hoest, spreekt of niest.

Kleine uitscheidingsdeeltjes die bacteriën bevatten, worden door gezonde mensen ingeademd en van daaruit komt de stok van Koch in de diepe hoeken van de longen. Daar creëren ze ontstekingshaarden. In de regel raakt een gezond persoon besmet met een Koch-stick na langdurige blootstelling aan risicofactoren..

Andere Koch-stokinfecties

Deze bacteriën kunnen op andere manieren het lichaam binnendringen. De stok van Koch kan bijvoorbeeld het lichaam binnendringen door huidscheuren, zoals krassen of snijwonden in de huid. Dit risico is groter bij medisch personeel dat met geïnfecteerde patiënten werkt of vaak monsters van geïnfecteerde Koch-sticks manipuleert..

Er zijn ook gevallen van infectie gemeld door tatoeages, piercings of tijdens kleine chirurgische ingrepen bij het gebruik van niet-gesteriliseerde instrumenten..

In het geval van een gezond persoon neemt het immuunsysteem de infectie binnen enkele weken onder controle en zullen de symptomen niet voelbaar zijn. Maar bacteriën kunnen jarenlang in inactieve vorm in witte bloedcellen overleven en kunnen worden geactiveerd wanneer het immuunsysteem verzwakt. Wanneer bacteriën niet actief zijn, is de ziekte niet besmettelijk.

De ontwikkeling van tuberculose is afhankelijk van de gezondheidsstatus en levensomstandigheden van de besmette persoon. De patiënt moet in goede gezondheid verkeren om de infectie te overwinnen. Als de patiënt vatbaar is voor stress en ondervoeding of in omstandigheden van overbevolking of slechte hygiëne leeft, neemt de kans op symptomen toe. Dit betekent dat arme mensen of mensen zonder vaste verblijfplaats het grootste risico lopen ziek te worden..

Sommige aandoeningen (silicose, diabetes mellitus, kanker) waarvoor corticosteroïden nodig zijn, verhogen het risico op een onderliggende ziekte.

Alcoholisten, drugsverslaafden en zwaarlijvige mensen lopen meer risico op tuberculose.

Tekenen van tuberculose

Actieve tuberculose kan verschillende symptomen veroorzaken..

Er zijn 3 categorieën van de ziekte:

  • primaire longtuberculose;
  • secundaire longtuberculose;
  • extrapulmonale tuberculose.

Symptomen van primaire longtuberculose

De primaire vorm van de ziekte treft de longen en de dichtstbijzijnde lymfeklieren en tijdens de eerste infectie worden tekenen opgemerkt.

De belangrijkste symptomen zijn:

  • lichte hoest;
  • temperatuurstijging;
  • Nacht zweet;
  • gebrek aan eetlust;
  • gewichtsverlies.

Dergelijke symptomen worden het vaakst gezien bij zuigelingen en jonge kinderen, vooral in ontwikkelingslanden. Meestal is dit te wijten aan het feit dat in deze landen de ondervoeding toeneemt en het gebrek aan noodzakelijke medische zorg de kans op infectie vergroot.

Tekenen van secundaire longtuberculose

Secundaire longtuberculose treedt op als gevolg van reactivering van inactieve bacteriën en vooral bij volwassenen.

Aanvankelijk vallen de symptomen van deze vorm van de ziekte samen met de symptomen van primaire tuberculose, maar met de evolutie van de aandoening hopen lucht en vocht zich op tussen de longen en de omliggende membranen. Grote delen van de longen kunnen worden vernietigd, waardoor holtes ontstaan ​​die gevuld zijn met bacteriën en resten.

Hoest erger met slijmafscheiding en gebleekt bloed..

Dit wordt gevolgd door ernstige ademhalingsproblemen en in de daaropvolgende stadia wordt ernstige diarree vastgesteld. Een ander kenmerk van dit stadium van infectie is de vervorming van vingers en tenen..

Tekenen van extrapulmonale tuberculose

Extrapulmonaire tuberculose komt in 30% van de gevallen voor en treft in de regel de meest kwetsbare patiënten:

  • kinderen;
  • bejaarde mensen;
  • mensen met verminderde immuniteit.

Meestal verschijnen tekenen van de ziekte na 2 tot 6 maanden na de eerste infectie. De stokjes van Koch komen in de bloedbaan en worden via de bloedcirculatie naar verschillende delen van het lichaam getransporteerd, waardoor verschillende tekenen ontstaan, afhankelijk van het aangetaste orgaan. Elke 4e geval van extra-gastrische tuberculose gaat gepaard met ontsteking en ettering van de lymfeklieren.

De ziekte kan de gewrichten en botten aantasten, waardoor de wervelkolom vervormt..

Andere tekenen van deze aandoening zijn:

  • gewrichtspijn en ontsteking;
  • moeilijk reizen.

Ongeveer 15% van de patiënten ervaart symptomen in de urine- en geslachtsorganen, evenals frequent en pijnlijk plassen met bloed.

Schelpen rond de hersenen en inwendige organen kunnen ook worden aangetast..

Zonder effectieve behandeling sterft 50% van de patiënten met een actieve vorm van de ziekte binnen 5 jaar.

Diagnose van tuberculose

Mantoux-test

Patiënten die contact hebben opgenomen met Koch's toverstok kunnen worden geïdentificeerd door reactie op een specifieke huidtest (Mantoux-tuberculinetest).

Bij deze test wordt het gezuiverde eiwit van de bacterie onder de huid ingespoten, wat een karakteristieke zwelling veroorzaakt bij gevoelige mensen. Mensen die niet eerder aan tuberculose zijn blootgesteld, ervaren geen reactie.

Röntgenfoto van de borst

Radiografie van de longen vertoont vlekken bij patiënten met tuberculose. Deze vlekken duiden op de aanwezigheid van infectiehaarden of granulomen (capsules met bacteriën als gevolg van een primaire infectie). Ze worden gevormd als gevolg van een poging van het immuunsysteem om bacteriën van derden te isoleren en te elimineren..

Polymerase kettingreactie-analyse

Een analyse van de polymerasekettingreactie wordt gebruikt als een test voor de diagnose van Koch-bacil. De methode van zijn actie is dat deze test het DNA van bacteriën uit lichaamsvloeistoffen versterkt. Deze test bepaalt niet alleen de Koch-stok, maar kan ook de exacte vorm bepalen. U kunt dus een geschikter antibioticum kiezen.

Behandeling van tuberculose

Het is al lang bekend dat een goede gezondheid en goede voeding erg belangrijk zijn om infecties te bestrijden..

Isolatie van patiënten in sanatoria

In de eerste helft van de twintigste eeuw was het isoleren van patiënten in sanatoria een gangbare praktijk. Sanatoria waren gelegen op het platteland, niet alleen om de verspreiding van infecties te voorkomen, maar ook omdat patiënten frisse lucht konden inademen. Om deze reden sliepen patiënten vaak buiten..

Verouderde therapieën (chirurgie)

De volgende operaties zijn gebruikt om de kwaliteit van de rust van de patiënt te verbeteren:

  • eliminatie van extrapulmonale abcessen;
  • inklappen van de aangetaste long (door eliminatie van de ribben).

Deze methoden waren in sommige gevallen effectief, maar ze genezen de infectie zelf niet. Na de Tweede Wereldoorlog werden deze behandelingen vergeten..

Antibiotica

De belangrijkste "troefkaart" bij de behandeling van tuberculose is antibiotica. Om geen problemen met microbiële resistentie te ondervinden, wordt een combinatie van 3 verschillende antibiotica aanbevolen..

U kunt binnen enkele weken de symptomen van de ziekte en het risico op infectie van patiënten kwijtraken. Maar voor volledige genezing kan het nemen van antibiotica ongeveer 1 jaar duren.

Helaas onderbreken sommige patiënten, wanneer ze zich beter beginnen te voelen, het verloop van de antibioticatherapie.

Onderbreking van de behandeling creëert dergelijke gevaarlijke situaties:

  • de patiënt wordt weer ziek;
  • anderen lopen risico op infectie;
  • antibioticaresistente vormen van bacteriën ontstaan.

Er zijn verschillende nieuwe antibiotica die effectief zijn in combinatie met een andere, maar de behandeling is langer (2 jaar) en duurder, waardoor de volledige behandeling van de patiënt minder waarschijnlijk wordt.

Helaas zijn er enkele resistente vormen van Koch-bacil geïdentificeerd die niet reageren op een combinatie van antibiotica..

Koch blijft resistent tegen antibiotica

Een van de ernstigste problemen bij de behandeling van tuberculose is dat de bacil van Koch antibioticaresistentie kan ontwikkelen. Wanneer de meeste micro-organismen zijn vernietigd, ontwikkelt een onbepaald klein deel van de bacteriën een genetische mutatie die hen helpt antibiotica tegen te gaan. Langdurige behandeling kan ze nog steeds overwinnen, maar als de patiënt de antibioticakuur onderbreekt, ontwikkelen deze bacteriën deze resistentie en geven ze door aan andere generaties microben..

Als een patiënt besmet raakt met een resistente vorm van de bacil van Koch, wordt de behandeling erg moeilijk.

Immunisatie (vaccinatie) tegen de stok van Koch

In veel landen wordt BCG gegeven om tuberculose te voorkomen, wat infectie met de bacil van Koch voorkomt..

Dankzij de ontwikkeling van medicijnen konden wetenschappers begrijpen hoe bacteriën in een inactieve vorm kunnen overleven, wat kan helpen om effectievere medicijnen te identificeren om de infectie volledig te elimineren voordat deze wordt geactiveerd..

De genetische sequentie van de Koch-stick werd in 1998 gedecodeerd. Hierdoor konden wetenschappers de bacterie beter begrijpen en betrouwbaardere behandelingen identificeren..

HIV en tuberculose

Met een toename van de incidentie van HIV-infectie (AIDS), komen gevallen van tuberculose vaker voor. Het blijft onverklaard, maar de aanwezigheid van HIV bij de patiënt verhoogt het risico op infectie met de bacil van Koch. Zodra een bacterie het lichaam is binnengekomen, neemt de kans op activering van tuberculose toe vanwege de immunosuppressieve eigenschappen van aids..

Om deze reden is de incidentie van tuberculose hoger geworden in landen met een verhoogde prevalentie van hiv..

Zo nam in de periode 1985-1991 in Afrika het besmettingsniveau met Koch's stick toe met 300%, maar in Europa slechts met 30%.

In 1993 verklaarde de Wereldgezondheidsorganisatie dat infectie met de stok van Koch een acuut probleem werd..

Tegenwoordig is ongeveer 30% van de wereldbevolking besmet met de bacil van Koch (tuberculose), maar slechts 5-10% van de bevolking heeft symptomen.

Elk jaar raken ongeveer 8 miljoen mensen besmet met tuberculose, terwijl de andere 3 miljoen om dezelfde reden overlijden. 95% van alle sterfgevallen als gevolg van deze ziekte vindt plaats in ontwikkelingslanden, waar er grote hiaten zijn in de lokale geneeskunde..

De aard en kenmerken van de ontwikkeling van longtuberculose

Wat is longtuberculose? Wat is het gevaar van tuberculose? Dergelijke vragen zijn tegenwoordig zeer relevant, aangezien deze ziekte recentelijk vaker en vaker wordt vastgesteld bij mensen van verschillende leeftijden en sociale groepen..

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is het aantal gevallen wereldwijd meer dan 2 miljoen mensen en neemt de incidentie alleen maar toe..

  • Ontwikkelingsfactoren
  • Ontwikkelingsmechanisme
  • Ziekte-complicaties
  • Het klinische beeld van secundaire tuberculose

Wat is een aandoening??

Dus wat is deze ziekte? Misschien was ze volledig genezen? Welke dokter behandelt haar? Laten we proberen het uit te zoeken. Tuberculose is een infectieziekte die de organen van de luchtwegen aantast en tot ernstige complicaties leidt..

Als ze dit weten, zijn degenen die de diagnose tuberculose hebben gehoord, verloren, niet wetende met wie ze contact moeten opnemen en wat is de naam van de arts die kan helpen. De behandeling van deze ziekte wordt uitgevoerd door een speciale arts - een specialist in tuberculose of een tbc-arts.

De eerste behandeling komt in de regel bij de therapeut. Hij is het die moet worden bezocht als de eerste symptomen van de ziekte worden ontdekt. Deze arts behandelt tuberculose niet. Na beoordeling van het ziektebeeld en welzijn van de patiënt geeft hij een verwijzing naar een specialist infectieziekten of tbc-specialisten. De tuberculosespecialist bepaalt de mate en vorm van de ziekte en het verdere behandelregime.

Ontwikkelingsfactoren

Tuberculose ontwikkelt zich onder gunstige omstandigheden voor de ziekteverwekker. De ontwikkeling van de ziekte is te wijten aan:

  • toestand van het immuunsysteem,
  • de aanwezigheid van bijkomende ziekten in het lichaam,
  • tijdig contact opnemen met de arts,
  • toereikendheid van de therapie,
  • een maatstaf voor naleving van alle medische aanbevelingen,
  • levensstandaard,
  • individuele kenmerken van het menselijk lichaam.

Als de patiënt parallel aids of kanker heeft, tast de ziekte de longen sneller aan.

Longtuberculose komt het meest voor bij alle soorten tuberculose. De ziekte is niet alleen gevaarlijk voor de gezondheid van de zieke, maar deze ziekte vormt ook een gevaar voor familieleden en mensen in de buurt. In veel situaties is het niet eenvoudig om longtuberculose te onderscheiden van de manifestaties van virale of catarrale ziekten, aangezien de klinische manifestaties, vooral in de beginfase, grotendeels vergelijkbaar zijn met de manifestaties van bronchitis of longontsteking.

Bacteriële longtuberculose wordt overgedragen op andere mensen door overdracht van de ziekteverwekker tijdens:

Ontwikkelingsmechanisme

Om de vraag te beantwoorden, wat is longtuberculose, moet je het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte begrijpen. Longen met tuberculose worden een doelwit voor het virus. Ze dringen snel het lichaam binnen en beginnen zich actief te vermenigvuldigen, wat het verschijnen van de overeenkomstige klinische manifestaties veroorzaakt.

Nadat het virus of de bacterie voor het eerst het lichaam is binnengekomen, begint de primaire vorm van tuberculose zich te ontwikkelen. In dit geval beginnen de infectieuze agentia (Koch's toverstok) met hun actieve reproductie..

Als gevolg hiervan vormt zich een focus van infectie in de longen, waarin het ontstekingsproces zich ontwikkelt, en rond deze focuscellen die actief zijn voor lokale immuniteit beginnen zich actief op te hopen..

Voor het menselijk lichaam is zo'n virus een vreemd organisme. Wanneer het voor het eerst verschijnt, weet het immuunsysteem nog niet hoe het het virus moet neutraliseren. Infectieus proces begint zich in korte tijd te verspreiden.

Het principe van het "vertrouwd maken" van het lichaam met tuberculosebacteriën is precies waar vaccinatie op is gebaseerd - in dit geval weet het lichaam al hoe het moet reageren op schadelijke bacteriën en gaat het er sneller mee om.

Het is de moeite waard om te zeggen dat infectie niet optreedt bij contact met de ziekteverwekker. Dit vereist aanvullende voorwaarden. De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte zijn:

  1. Zwakte van het immuunsysteem.
  2. Systematische verkoudheid.
  3. Aangeboren afwijkingen en pathologieën.

Tuberculose van de long heeft ernstige complicaties en gevolgen, daarom moeten zo snel mogelijk therapeutische maatregelen worden genomen. Raadpleeg onmiddellijk een arts als er storende symptomen optreden. De tuberculose-arts zal een passende diagnose stellen, waarna hij, na de kenmerken van de ontwikkeling van tuberculose in een bepaald geval te hebben ontdekt, adequate therapie zal voorschrijven.

Het klinische beeld van tuberculose

Welke symptomen kunnen op een ziekte duiden? Symptomen van verschillende vormen van de ziekte zijn enigszins verschillend, maar er zijn algemene tekenen..

Symptomen van milde tuberculose (TBC) komen niet altijd helder tot uiting. Het zou kunnen:

  • zwakte, malaise,
  • verlies van eetlust,
  • misselijkheid, soms braken,
  • duizeligheid,
  • hoesten,
  • meer zweten 's nachts, na het ontwaken wordt zwakte gevoeld,
  • gewichtsverlies,
  • hyperthermie (indicatoren duiden op subfebrile temperatuur).

De oorzaak van dergelijke manifestaties is de introductie van een infectieus agens in het menselijk lichaam..

Omdat dergelijke symptomen vaak slecht worden uitgedrukt, negeert een persoon ze vaak gewoon, schrijft ze toe aan vermoeidheid of verkoudheid. Daarom begint de behandeling al met een aanzienlijke mate van longschade en is daarom langer en complexer..

Nadat de genezing van de primaire laesie heeft plaatsgevonden, wordt het eerder aangetaste gebied van de long verzadigd met calciumzouten van urinezuur, waarna een soepele verdichting van dit gebied optreedt. Het resultaat van deze processen is een fenomeen dat de Gon-focus wordt genoemd en dat de ontwikkeling van complexere vormen van tuberculose kan veroorzaken.

Wanneer de infectie zich verspreidt naar de weefsels van de lymfeklieren en de longen, blijven de stokken behouden, wat na een tijdje opnieuw een terugval van de ziekte kan veroorzaken. De klinische manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de ernst van de longziekte. Voor het succesvolle gevecht van immuuncellen met de veroorzaker van de ziekte, is het belangrijk om hem tijdig te helpen..

Ziekte-complicaties

Met de ontwikkeling van de ziekte treedt een aanzienlijke verzwakking van de natuurlijke afweer van het lichaam op, de immuuncellen zijn niet in staat om de ziekte zelfstandig te bestrijden. Dit proces veroorzaakt complicaties, omdat besmettelijke agentia zich snel door het lichaam verspreiden. De meest voorkomende complicaties van primaire tuberculose kunnen worden overwogen:

  • aanzienlijke toename van de focus van het ontstekingsproces,
  • de verspreiding van het ontstekingsproces naar de tweede long of naar het hartgebied,
  • sepsis van inwendige organen,
  • het oppervlak van organen kan bedekt zijn met infectiehaarden.
  • de ontwikkeling van tuberculeuze meningitis als het stadium van de ziekte extreem wordt verwaarloosd. Het wordt gekenmerkt door schade aan de hersenvliezen, die gepaard gaat met kortademigheid, flauwvallen.

Het klinische beeld van secundaire tuberculose

Onder welke omstandigheden ontwikkelt secundaire tuberculose zich? Deze vorm van de ziekte kan recidief worden genoemd. De belangrijkste tekenen van het begin van de ziekte zijn herhaalde recidieven van de ziekte, wanneer de eerder genezen laesie opnieuw ontstoken raakt en het virus zich begint te verspreiden naar gezonde delen van de long.

Met de ontwikkeling van de secundaire vorm van de ziekte is het lichaam al bekend met de ziekteverwekker, daarom gebeurt de verspreiding van het infectieuze proces anders, er zijn langzame reacties.

Het is de lethargie van het proces, vroegtijdige detectie en behandeling die een grote mate van schade aan de longen en andere organen bepaalt.

De secundaire vorm van de ziekte is onderverdeeld in de volgende typen:

Secundaire tuberculose is ook onderverdeeld in verspreide en focale vormen. De verspreide vorm ontstaat als gevolg van een verzwakt immuunsysteem.

De katalysatoren zijn een acuut tekort aan vitamines en mineralen, chronische infectieziekten. Dit type veroorzaakt grote infectiehaarden, dus niet alleen de longen lijden, bij deze tuberculose strekt de laesie zich uit naar andere inwendige organen - de nieren, milt, lever, gewrichts- en botapparaat.

Het focale type van de ziekte begint zich te ontwikkelen in het geval dat het eerder overgedragen infectieproces zijn activiteit weer hervat, terwijl de plaats van lokalisatie hetzelfde is.

Tekenen van secundaire tuberculose lijken op elkaar, maar verschillen in ernst:

  • hoesten,
  • kortademigheid,
  • hyperthermie,
  • zwakheid,
  • meer zweten,
  • vermoeidheid,
  • duizeligheid,
  • gewichtsverlies.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, nemen deze symptomen toe..

Dit type aandoening wordt vaak verward met bronchitis of longontsteking..

Met de heractivering van de Koch-stick worden de symptomen niet op traditionele wijze geëlimineerd, naarmate de pathologie zich ontwikkelt, wordt deze alleen maar sterker, het volgende kan verschijnen:

  • kortademigheid,
  • piepende hoest,
  • irritatie van structuren in de hersenen,
  • aanvallen van braken,
  • constante spanning in de occipitale spieren.

Dergelijke symptomen duiden op intoxicatie van het lichaam en kunnen dodelijk zijn. In dit geval is de definitie van behandeling slechts een deel van het succesvol overwinnen van de ziekte. De behandelende arts moet zijn toestand niet alleen gedurende de therapieperiode, maar ook gedurende een lange periode daarna volgen.

Diagnose, therapie en preventie

U kunt longtuberculose detecteren met fluorografie. Als de decodering van het beeld vlekken op de longen vertoonde, wordt een vermoeden van tuberculose gesteld. Hoewel dit ook kan wijzen op andere aandoeningen van de luchtwegen, bijvoorbeeld de aanwezigheid van gezwellen.

Er worden meer gedetailleerde onderzoeksmethoden toegewezen. Allereerst verwijst radiografie ernaar, het stelt je in staat om de ontstekingsprocessen in de organen duidelijker te zien.

Ook heeft de arts noodzakelijkerwijs een analyse van sputum voorgeschreven, die in het lichaam wordt geproduceerd en wordt uitgescheiden tijdens hoest.

Er wordt ook een verplichte laboratoriumanalyse uitgevoerd op het bloed en de urine van de patiënt. In dit geval kunnen laboratoriumdiagnostische methoden worden gebruikt, zoals:

Ook voor diagnose wordt het, naast bacteriologische methoden, vaak voorgeschreven:

  • tuberculine diagnostiek,
  • bronchoscopie,
  • CT-scan,
  • endoscopie.

Therapie van de ziekte is langdurig en de uitkomst zal grotendeels afhangen van de tijdige detectie van de ziekte en een correct opgesteld schema. Bij het selecteren van een behandelingsalgoritme moeten de volgende regels worden gevolgd:

  1. De behandeling moet continu en systematisch zijn..
  2. Therapie wordt uitgebreid voorgeschreven, het geeft een goed resultaat.
  3. De arts schrijft chemotherapie voor, medicijnen om de weerstand van het lichaam tegen virussen en infecties te vergroten.
  4. Complementair zijn ademhalingsoefeningen, fysiotherapeutische procedures.

Wanneer complicaties optreden, heeft een persoon soms een chirurgische behandeling nodig, waarbij een resectie van het aangetaste deel van de long optreedt. Zo'n ziekte is een gevaar voor het hele lichaam, maar met een tijdige diagnose en tijdige behandeling kunt u de ziekte volledig kwijtraken.

Wanneer de eerste alarmerende symptomen optreden die drie weken aanhouden, wordt aanbevolen om een ​​arts te bezoeken.

Tuberculose is een gevaarlijke ziekte die op termijn wenselijk is te voorkomen. Preventie van het verschijnen van tuberculose wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Nadat de baby is geboren, krijgt hij een BCG-vaccin om antilichamen in het lichaam te vormen. Daarna wordt de vaccinatie herhaald op 7 en 14 jaar oud..

In de toekomst zijn de belangrijkste preventiemethoden:

  • lichaam versterking,
  • goede voeding,
  • tijdige behandeling van alle bronchopulmonale aandoeningen.

Het is de moeite waard eraan te denken dat tuberculose een besmettelijke ziekte is. Als een patiënt met tuberculose in het gezin woont, is het voorkomen van de ziekte voor zijn gezin van vitaal belang. Zowel de patiënt als zijn familie moeten de hygiënische en desinfecterende maatregelen zorgvuldig in acht nemen.

Ook mag de patiënt de behandeling nooit weigeren en moet hij het hele scala aan medische aanbevelingen volgen en regelmatig zijn gezondheid controleren. Dankzij een tijdige diagnose en een serieuze houding bij de behandeling van tuberculose kan deze ziekte volledig worden genezen.

Wat een consumptieziekte

Veel mensen begrijpen niet wat consumptieziekte is. Vroeger heette het tuberculose. Meestal beïnvloedt de ziekte de organen van het ademhalingssysteem. Consumptie op korte termijn vóór de 20e eeuw was een van de oorzaken van hoge sterfte.

Wat is consumptie en zijn soorten

Consumptie is een ziekte die wordt veroorzaakt door de stok van Koch. Deze bacterie wordt overgedragen door contact met een geïnfecteerde persoon door druppeltjes in de lucht en is gevaarlijk voor anderen. Symptomen van consumptie treden mogelijk niet onmiddellijk op: gedurende maximaal 6 maanden kan de ziekteverwekker inactief blijven.

Met de verspreide vorm van consumptie in de longen ontwikkelt zich een groot aantal laesies. Mycobacteriën verspreiden zich met bloed of lymfe. Er is een algemene asthenische toestand, hoge koorts, kortademigheid. Gecompliceerd door longemfyseem, pneumosclerose.

Een gegeneraliseerd uiterlijk is mogelijk in acute of chronische vorm. De infectie verspreidt zich onmiddellijk naar alle organen. Het veralgemeningsproces is golfachtig: tijdens elke nieuwe golf wordt een andere structuur in het lichaam aangetast.

Bij focale consumptie worden kleine laesies in de weefsels van de longen opgemerkt. Meestal waargenomen bij volwassenen die in de kindertijd ziek waren. Soms kunnen de brandpunten zelf worden verwijderd. Bij onjuiste behandeling is een chronisch beloop mogelijk.

Infiltratieve tuberculose gaat gepaard met de vorming van caseous foci. Om hen heen raakt het weefsel ontstoken. Grote kans op overlijden van de patiënt door longbloeding.

Besmettelijkheid en risicogroep

Een persoon met een open vorm van de ziekte is een verspreiding van bacteriën. Meestal is deze term van toepassing op mensen met longpathologieën. Deze variant van de pathologie is besmettelijk, contact met zieken moet worden vermeden..

Iedereen in de buurt kan besmet raken..

Bij een patiënt met een gesloten vorm zijn er geen symptomen. Een persoon is minder gevaarlijk: infectie komt slechts in 30% van de gevallen voor. De ziekte kan echter in een open vorm komen. De transitie gaat niet gepaard met symptomen..

Symptomen en oorzaken van de ziekte

Een ziekte verschijnt wanneer besmet met een Koch-toverstaf. Deze bacterie wordt meestal overgedragen door druppeltjes in de lucht. Je kunt besmet raken door melk of vlees te eten van een ziek dier.

De eerste tekenen kunnen verschijnen binnen enkele weken, maanden nadat de ziekteverwekker het lichaam is binnengekomen. Soms vindt de ontwikkeling van het infectieuze proces niet onmiddellijk plaats wanneer de tuberkelbacil het lichaam binnenkomt, de pathologie is meerdere jaren inactief.

In de beginfase manifesteert de ziekte zich met hoest en sputum vergezeld van koorts. Het wordt ook gekenmerkt door pijn op de borst, zweten. Een paar maanden later verschijnen er bloeduitstrijkjes in het sputum.

Met de ontwikkeling van infectie worden de manifestaties meer uitgesproken. De pijn wordt erger, er treedt kortademigheid op. De toestand van een persoon verslechtert, de patiënt verliest snel gewicht. Malaise gaat gepaard met zwakte, verlies van eetlust, hoofdpijn, lethargie, apathie. Zweterig hoofd en borst.

Diagnose en behandeling

Bij vermoeden van tuberculose dient u een tbc-arts te raadplegen. De arts zal de patiënt interviewen over de symptomen die zijn opgetreden, aanwijzingen geven voor tests.

Het is noodzakelijk om bloed te doneren. Als er recent een infectie is opgetreden, wordt neutrofiele leukocytose opgemerkt. In ernstige, verwaarloosde gevallen worden een groot aantal lymfocyten en granulariteit van neutrofielen waargenomen. In acute vorm wordt de bezinkingssnelheid van erytrocyten hoger.

Sputum wordt gegeven voor analyse. In de meeste gevallen, wanneer er een holte is op röntgenfoto's in de cultuur van sputum, wordt tuberculosebacil gedetecteerd.

Een persoon die de aanwezigheid van tuberculose vermoedt, moet fluorografie ondergaan. Deze studie laat de aanwezigheid van laesies in de longen zien..

Een andere testoptie is de Mantoux-test. Deze studie helpt vaak om de aanwezigheid van een inactieve vorm van de ziekte te detecteren. De diagnose wordt gesteld door de grootte van de resulterende papule.

Behandelingsmethoden worden gekozen afhankelijk van het type ziekte en de mate van verwaarlozing.

Chemotherapie

Chemotherapie helpt goed bij het wegwerken van het pathologische proces. Voor behandeling worden 4 of meer verschillende medicijnen geselecteerd die verschillende effecten hebben. Met een groot aantal medicijnen kunt u voorkomen dat resistentie tegen werkzame stoffen van het medicijn in bacteriën optreedt.

De kuur moet zonder onderbreking tot het einde worden afgerond..

De behandeling zal lang duren: meestal moeten geneesmiddelen ten minste zes maanden worden geconsumeerd, soms blijft de noodzaak om medicijnen in te nemen meerdere jaren bestaan.

De levensomstandigheden van de patiënt moeten worden veranderd zodat de therapie effectiever is. Het wordt aanbevolen om het ziekenhuis af te wisselen met het sanatorium. Na ontslag uit het ziekenhuis moet een persoon alle aanbevelingen van de arts opvolgen, de medicijnen nemen volgens het voorgeschreven schema in de juiste dosering. Als deze aandoeningen niet worden waargenomen, is het effect van therapie niet.

Onderhoudstherapie

In de ondersteuningsfase krijgt een persoon een enkele dosis van het geneesmiddel voorgeschreven. In sommige gevallen is de dagelijkse dosis verdeeld in verschillende doses: dit helpt de kans op bijwerkingen te verkleinen.

U moet regelmatig worden onderzocht. Wanneer er zich restveranderingen in de longen vormen, kunt u stoppen met het innemen van medicijnen.

Chirurgische behandeling

Als chemotherapie niet effectief was, traden er onomkeerbare veranderingen op in de organen van de luchtwegen, levensbedreigende complicaties, chirurgische interventie wordt gebruikt.

De radicale optie is het verwijderen van de aangetaste long of een deel daarvan. Met een tussenliggende interventie, het instorten van de chirurgische methode, wordt een holte geopend.

Preventie

Methoden voor de preventie van tuberculose zijn onder meer regelmatig onderzoek. Eens per jaar is het nodig om fluorografie te doen, om bloedonderzoek te doen. Hierdoor kunnen pathogenen tijdig worden opgespoord, de behandeling starten.

Het is noodzakelijk om de immuniteit, leefomstandigheden en persoonlijke hygiëne te bewaken.

Mensen met een verzwakt immuunsysteem raken sneller besmet..

Er moet voldoende vitamines worden geconsumeerd, gebruik indien nodig speciale additieven.

Artsen raden aan een gezonde levensstijl te leiden door buiten te lopen.

Het is noodzakelijk om voedsel te eten dat dierlijke vetten bevat: vlees, eieren, vis, zuivelproducten. Het wordt aanbevolen om te weigeren vlees en zuivelproducten te kopen van niet-geverifieerde leveranciers.

Kinderen en ouderen mogen niet in contact komen met zieken. Zelfs kortdurende communicatie kan infectie veroorzaken..

De belangrijkste preventiemethode is vaccinatie..

Consumptie wat is deze ziekte

Lang voor de ontdekking van de aard van infectieziekten werd aangenomen dat tuberculose een besmettelijke ziekte is. In de Babylonische Code van Hammurabi was het recht om te scheiden van een zieke vrouw met symptomen van longtuberculose vastgelegd. In India, Portugal en Venetië waren er wetten die al dergelijke gevallen moesten melden..

In de zeventiende eeuw verbond Francis Sylvius voor het eerst kleine, dichte knobbeltjes die in verschillende weefsels bij autopsie werden aangetroffen, met tekenen van consumptie.

In 1819 stelde de Franse arts Rene Laennec een methode voor auscultatie van de longen voor, die van groot belang was bij de ontwikkeling van methoden voor de diagnose van tuberculose.

In het midden van de 19e eeuw observeerde de Franse mariene arts Jean-Antoine Villement de verspreiding van tuberculose op een schip van een zieke zeeman. Om de besmettelijke aard te bewijzen, verzamelde Wilmen het sputum van patiënten en doordrenkte het met cavia-beddengoed. Bof werd ziek van tuberculose en stierf eraan. Wilmen kwam tot de conclusie dat tuberculose een besmettelijke ("virulente") ziekte is. De besmettelijke aard van tuberculose werd ook bevestigd door de Duitse patholoog Julius Kongheim in 1879. Hij plaatste organen van tuberculosepatiënten in de voorste kamer van het konijnenoog en observeerde de vorming van tuberculeuze tuberkels..

In 1868 ontdekte de Duitse patholoog Theodor Langhans gigantische cellen in een tuberculeuze tuberkel.

In 1882, in Duitsland, ontdekte Robert Koch, na 17 jaar in het laboratorium te hebben gewerkt, de veroorzaker van tuberculose, de zogenaamde Koch-bacil. Hij vond de veroorzaker tijdens een microscopisch onderzoek van het sputum van een patiënt met tuberculose na het kleuren van het medicijn met vesuvine en methyleenblauw. Vervolgens isoleerde hij een zuivere kweek van de ziekteverwekker en veroorzaakte deze bij proefdieren tuberculose. Momenteel gebruiken tbc-artsen de term MBT (Mycobacterium tuberculosis).

In 1882 stelde de Italiaanse arts Carlo Forlanini een methode voor om tuberculose te behandelen met kunstmatige pneumothorax. In Rusland werd deze methode voor het eerst toegepast door A. N. Rubel in 1910.

In 1882–1884 stelden Franz Ziehl en Friedrich Nelsen (Duitsland) een effectieve methode voor om zuurresistente mycobacterium tuberculosis te kleuren.

In 1887 werd in Edinburgh de eerste tbc-apotheek geopend.

In 1890 ontving R. Koch voor het eerst tuberculine, dat hij beschreef als 'een water-glycerine-extract van tuberculoseculturen'. Voor diagnostische doeleinden stelde Koch een subcutane test met tuberculine voor. Op een congres van artsen in Berlijn kondigde Koch het mogelijke preventieve en zelfs therapeutische effect van tuberculine aan, testte het in experimenten met cavia's en paste het toe op zichzelf en zijn werknemer (die later zijn vrouw werd). Een jaar later werd in Berlijn een officiële conclusie getrokken over de hoge effectiviteit van tuberculine bij de diagnose, maar de genezende eigenschappen van tuberculine werden tegenstrijdig genoemd.

In 1895 ontdekte de Duitse natuurkundige W. Roentgen röntgenstralen. Deze ontdekking speelde later een grote rol bij de ontwikkeling van de diagnose tuberculose..

De eerste internationale conferentie over tuberculose werd in 1902 in Berlijn gehouden.

In 1904 publiceerde A.I. Abrikosov werken waarin hij het patroon van focale veranderingen in de longen beschreef met de eerste manifestaties van tuberculose bij volwassenen (Abrikosov foci).

In 1907 stelde de Oostenrijkse kinderarts Clemens Pirke een tuberculinehuidtest voor om mensen op te sporen die besmet waren met mycobacterium tuberculosis, en introduceerde het concept van allergie.

In 1910 stelden Charles Mantoux (Frankrijk) en Felix Mendel (Duitsland) een intradermale methode voor de toediening van tuberculine voor, die diagnostisch gevoeliger was dan de huid.

In 1912 beschreef de Tsjechische patholoog Anton Ghosn (Oostenrijk-Hongarije) een verkalkte primaire tuberculeuze laesie (Gons laesie).

In 1919 creëerden microbioloog Albert Calmette en dierenarts Camille Guerin (beide uit Frankrijk) een vaccinstam van Mycobacterium tuberculosis voor de anti-tuberculose-vaccinatie van mensen. De stam heette "Bacillus Calmette - Guerin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Het BCG-vaccin werd voor het eerst geïntroduceerd bij een pasgeborene in 1921.

In 1925 overhandigde Calmette een BCG-vaccinstam, die BCG-1 heette, aan professor L. A. Tarasevich. Na drie jaar experimenteel en klinisch onderzoek werd vastgesteld dat het vaccin onschadelijk is. De sterfte aan tuberculose bij gevaccineerde kinderen omringd door bacteriële dragers was lager dan bij niet-gevaccineerde kinderen. In 1928 werd aanbevolen om BCG te vaccineren voor pasgeborenen van tuberculosehaarden. Sinds 1935 begon vaccinatie op grote schaal, niet alleen in steden, maar ook op het platteland. Halverwege de jaren vijftig werd vaccinatie van pasgeborenen verplicht. Tot 1962 werd voornamelijk orale vaccinatie van pasgeborenen uitgevoerd; sinds 1962 werd een effectievere intradermale toedieningsmethode van het vaccin gebruikt voor vaccinatie en hervaccinatie. In 1985 werd het BCG-M-vaccin voorgesteld voor de vaccinatie van pasgeborenen met een verergerde postnatale periode, wat de antigene belasting van gevaccineerde personen kan verminderen.

Sinds het midden van de jaren dertig begon het gebruik van chirurgische verwijdering van een door tuberculose aangetast deel van de long.

In 1943 ontving Zelman Waxman samen met Albert Schatz streptomycine, het eerste antimicrobiële medicijn dat een bacteriostatisch effect had op tuberculose mycobacteriën.

Sinds 1954 begonnen paraminosalicylzuur (PASK), tibon, isonicotinezuurpreparaten (isoniazide, phthivazide, saluside, metazide) in de phthisiologie te worden gebruikt..

Begin jaren zeventig begon het gebruik van rifampicine en ethambutol.

Tegen het einde van de 20e eeuw was het aantal geneesmiddelen dat in de phthisiologie werd gebruikt aanzienlijk uitgebreid. Volgens de moderne classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie worden isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol en streptomycine aangeduid als eerstelijns medicijnen. Alle andere geneesmiddelen die worden gebruikt om tuberculose te behandelen, worden geneesmiddelen van de tweede, derde rij genoemd, enz. (afhankelijk van de verhouding van medicijnen tot een bepaalde generatie antibiotica).

Epidemiologie

Volgens de WHO zijn ongeveer 2 miljard mensen besmet, een derde van de totale bevolking van de aarde. [1] Momenteel zijn er wereldwijd jaarlijks 9 miljoen mensen ziek met tuberculose, waarvan er 3 miljoen aan de complicaties overlijden. (Volgens andere bronnen krijgen jaarlijks 8 miljoen tuberculose en sterven er 2 miljoen. [2])

In Oekraïne heeft de WHO in 1995 een tuberculose-epidemie uitgeroepen.

Er werd opgemerkt dat de incidentie van tuberculose afhangt van ongunstige omstandigheden (gevangenissen) en van de individuele kenmerken van het menselijk lichaam (bijvoorbeeld van de bloedgroep). Er zijn verschillende factoren die een persoon vatbaarder maken voor tuberculose; aids is een van de belangrijkste ter wereld geworden..

Tuberculose in Rusland

In 2007 werden 117738 patiënten met nieuw gediagnosticeerde actieve tuberculose (82,6 per 100 duizend mensen) geregistreerd in Rusland, wat 0,2% hoger is dan in 2006.

Van alle nieuw gediagnosticeerde patiënten met actieve tuberculose waren bacillaire patiënten in 2007 goed voor 40% (47.239 mensen, een indicator van 33,15 per 100 duizend inwoners).

In Rusland bedroeg het sterftecijfer door tuberculose in 2007 18,1 mensen per 100 duizend inwoners (7% lager dan in 2006), dus sterven ongeveer 25.000 mensen per jaar aan tuberculose (in Europa is het sterftecijfer door tuberculose ongeveer 3 keer minder). In de structuur van sterfte door besmettelijke en parasitaire ziekten in Rusland is het aandeel sterfgevallen door tuberculose 85%.

De veroorzaker is mycobacterium tuberculosis (MBT)

De veroorzakers van tuberculose zijn mycobacteriën - zuurbestendige bacteriën van het geslacht Mycobacterium. In totaal zijn 74 soorten van dergelijke mycobacteriën bekend. Ze zijn wijd verspreid in aarde, water, onder mensen en dieren. Menselijke tuberculose wordt echter veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis (menselijke soort), Mycobacterium bovis (runderensoort) en Mycobacterium africanum (intermediaire soort). Het belangrijkste soortenteken van Mycobacterium tuberculosis (MBT) is pathogeniteit, die zich manifesteert in virulentie. Virulentie kan aanzienlijk variëren afhankelijk van omgevingsfactoren en manifesteert zich anders afhankelijk van de toestand van het macro-organisme, dat wordt blootgesteld aan bacteriële agressie.

Tuberculose bij mensen komt het vaakst voor wanneer een menselijke soort is geïnfecteerd met een ziekteverwekker. De toewijzing van het kantoor wordt voornamelijk waargenomen in landelijke gebieden.

MBT-genoom bevat meer dan 4 miljoen nucleotiden en 4.000 genen.

Office structuur

Vorm - licht gebogen of rechte stok 1-10 micron × 0,2-0,6 micron. De uiteinden zijn licht afgerond. Ze zijn meestal lang en dun, maar runderpathogenen zijn dikker en korter..

MBT zijn onbeweeglijk, vormen geen microsporen en capsules.

In een bacteriële cel onderscheidt het:

  • microcapsule - een wand van 3-4 lagen van 200-250 nm dik, stevig aan de celwand gebonden, bestaat uit polysacchariden, beschermt mycobacteriën tegen de omgeving, heeft geen antigene eigenschappen, maar vertoont serologische activiteit;
  • celwand - beperkt mycobacteriën van buitenaf, biedt stabiliteit van celgrootte en vorm, mechanische, osmotische en chemische bescherming, omvat virulentiefactoren - lipiden, waarvan de fosfatidefractie de virulentie van mycobacteriën bindt;
  • homogeen bacterieel cytoplasma;
  • cytoplasmatisch membraan - omvat lipoproteïnecomplexen, enzymsystemen, vormt een intracytoplasmatisch membraansysteem (mesosoom);
  • nucleaire stof - omvat chromosomen en plasmiden.

Eiwitten (tuberculoproteïnen) zijn de belangrijkste dragers van de antigene eigenschappen van MBT en zijn specifiek bij overgevoeligheidsreacties van het vertraagde type. Deze eiwitten bevatten tuberculine. De detectie van antilichamen in het bloedserum van patiënten met tuberculose gaat gepaard met polysacchariden. Lipidefracties dragen bij aan de weerstand van mycobacteriën tegen zuren en logen.

Mycobacterium tuberculosis - aëroob, Mycobacterium bovis en Mycobacterium africanum - aerofielen.

Metabolisme en de ontwikkeling van het bureau in verschillende omstandigheden

De MBT scheidt geen endo- en exotoxinen af, dus er zijn geen klinische symptomen wanneer ze geïnfecteerd raken. Naarmate de MBT vermenigvuldigt en de vorming van een verhoogde gevoeligheid van weefsels voor tuberculoproteïnen, verschijnen de eerste tekenen van infectie (positieve reactie op tuberculine).

MBT vermenigvuldigt zich door eenvoudige deling in twee cellen. De deelcyclus is 14-18 uur. Soms gebeurt het kweken door te ontluiken, zelden door vertakken.

Het kantoor is zeer resistent tegen omgevingsfactoren. Buiten het lichaam blijven ze vele dagen levensvatbaar, in water - tot 5 maanden. Maar direct zonlicht doodt het kantoor binnen anderhalf uur en ultraviolette straling binnen 2-3 minuten. Kokend water veroorzaakt de dood van het kantoor in nat sputum na 5 minuten, in gedroogd - na 25 minuten. Chloorhoudende desinfectiemiddelen doden MBT binnen 5 uur.

MBT, geabsorbeerd door macrofagen in het proces van fagocytose, behouden lange tijd hun levensvatbaarheid en kunnen na jaren van asymptomatisch bestaan ​​ziekte veroorzaken.

MBT's kunnen L-vormen vormen met een verminderde stofwisseling en verminderde virulentie. L-vormen kunnen lange tijd in het lichaam blijven (aanhouden) en immuniteit tegen tuberculose veroorzaken (veroorzaken).

MBT kan voorkomen in de vorm van zeer kleine filtervormen die worden uitgescheiden bij patiënten die al lange tijd anti-tbc-geneesmiddelen gebruiken.

Pathogenese en pathologische anatomie

In organen die zijn aangetast door tuberculose (longen, lymfeklieren, huid, botten, nieren, darmen, enz.), Ontwikkelt zich een specifieke “koude” tuberculoseontsteking, die voornamelijk granulomateus van aard is en leidt tot de vorming van meerdere tuberkels met de neiging tot verval.

Primaire infectie met tuberculose mycobacteriën en latente tuberculose-infectie

De primaire infectie van een MBT bij de mens komt meestal aerogeen voor. Andere toegangsroutes - voedings-, contact- en transplacentaal - komen veel minder vaak voor..

Het ademhalingssysteem wordt beschermd tegen het binnendringen van mycobacteriën door klaring van de slijmvliezen (bekercellen scheiden slijm af, dat mycobacteriën aan elkaar plakt, en verdere eliminatie van mycobacteriën met golfachtige trillingen van het ciliated epitheel). Overtreding van de mucociliaire klaring bij acute en chronische ontsteking van de bovenste luchtwegen, de luchtpijp en de grote bronchiën, maar ook onder invloed van giftige stoffen, laat de penetratie van mycobacteriën in de bronchiolen en longblaasjes toe, waarna de kans op infectie en tuberculose aanzienlijk toeneemt.

De mogelijkheid van infectie via een voedingsroute is te wijten aan de toestand van de darmwand en de absorberende functie ervan.

De veroorzakers van tuberculose scheiden geen exotoxine af dat fagocytose zou kunnen stimuleren. De mogelijkheden van fagocytose van mycobacteriën in dit stadium zijn beperkt, dus de aanwezigheid van een kleine hoeveelheid van de ziekteverwekker in de weefsels verschijnt niet onmiddellijk. Mycobacteriën bevinden zich buiten de cellen en vermenigvuldigen zich langzaam en de weefsels behouden gedurende enige tijd hun normale structuur. Deze aandoening wordt "latent microbisme" genoemd. Ongeacht de initiële lokalisatie komen ze in de regionale lymfeklieren met lymfestroom, waarna ze zich lymfogeen door het lichaam verspreiden - primaire (obligate) mycobacteremie treedt op. Mycobacteriën blijven hangen in organen met de meest ontwikkelde microvasculatuur (longen, lymfeklieren, corticale laag van de nieren, epifysen en metafyses van de buisvormige botten, ampullaire fimbrionale secties van de eileiders, uveaalkanaal van het oog). Naarmate de ziekteverwekker zich blijft vermenigvuldigen en de immuniteit nog niet is gevormd, neemt de populatie van de ziekteverwekker aanzienlijk toe.

Op de plaats van ophoping van een groot aantal mycobacteriën begint echter fagocytose. Allereerst beginnen pathogenen polynucleaire leukocyten te fagocyteren en te vernietigen, maar het mocht niet baten - ze sterven allemaal wanneer ze in contact komen met het kantoor, vanwege het zwakke bacteriedodende potentieel.

Vervolgens worden macrofagen verbonden met de MBT-fagocytose. MBT's synthetiseren echter ATP-positieve protonen, sulfaten en virulentiefactoren (koordfactoren), waardoor de macrofaag-lysosoomfunctie verstoord raakt. De vorming van een fagolysosoom wordt onmogelijk, daarom kunnen lysosomale macrofaag-enzymen de geabsorbeerde mycobacteriën niet beïnvloeden. MBT's bevinden zich intracellulair, blijven groeien, vermenigvuldigen en beschadigen de gastheercel steeds meer. De macrofaag sterft geleidelijk af en mycobacteriën vallen opnieuw in de intercellulaire ruimte. Dit proces wordt 'onvolledige fagocytose' genoemd..

Verworven cellulaire immuniteit

De verworven cellulaire immuniteit is gebaseerd op de effectieve interactie van macrofagen en lymfocyten. Van bijzonder belang is het contact van macrofagen met T-helpers (CD4 +) en T-onderdrukkers (CD8 +). Macrofagen die MBT absorberen, brengen mycobacteriële antigenen (in de vorm van peptiden) op hun oppervlak tot expressie en scheiden interleukine-1 (IL-1) af, dat T-lymfocyten (CD4 +) activeert, in de intercellulaire ruimte. T-helpers (CD4 +) reageren op hun beurt met macrofagen en nemen informatie waar over de genetische structuur van de ziekteverwekker. Gevoelig gemaakte T-lymfocyten (CD4 + en CD8 +) scheiden chemotaxinen, gamma-interferon en interleukine-2 (IL-2) af, die de migratie van macrofagen naar de locatie van het kantoor activeren en de enzymatische en algemene bactericide activiteit van macrofagen verhogen. Geactiveerde macrofagen produceren intensief reactieve zuurstofsoorten en waterstofperoxide. Dit is de zogenaamde zuurstofexplosie; het werkt op de gefagocyteerde veroorzaker van tuberculose. Bij gelijktijdige blootstelling aan L-arginine en tumornecrosefactor-alfa wordt stikstofmonoxide NO gevormd, wat ook een antimicrobieel effect heeft. Als gevolg van al deze processen wordt het destructieve effect van MBT op fagolysosomen verzwakt en worden bacteriën vernietigd door lysosomale enzymen. Met een adequate immuunrespons wordt elke volgende generatie macrofagen in toenemende mate immunocompetent. Door macrofagen uitgescheiden mediatoren activeren ook B-lymfocyten die verantwoordelijk zijn voor de synthese van immunoglobulinen, maar hun ophoping in het bloed heeft geen invloed op de weerstand van het lichaam tegen MBT. Maar de productie van opsoniserende antilichamen door B-lymfocyten, die mycobacteriën omhullen en hun adhesie bevorderen, is nuttig voor verdere fagocytose.

Een toename van de enzymatische activiteit van macrofagen en hun afgifte van verschillende mediatoren kan leiden tot het verschijnen van vertraagde overgevoeligheidscellen (PCPT) voor MBT-antigenen. Macrofagen worden getransformeerd in epithelioïde gigantische Langhans-cellen, die betrokken zijn bij het beperken van het ontstekingsgebied. Er wordt een exsudatief productief en productief tuberculeus granuloom gevormd, waarvan de vorming duidt op een goede immuunrespons op de infectie en het vermogen van het lichaam om mycobacteriële agressie te lokaliseren. Op het hoogtepunt van de granulomateuze reactie in het granuloom zijn er T-lymfocyten (prevaleren), B-lymfocyten, macrofagen (voer fagocytose uit, voer affector- en effectorfuncties uit); macrofagen worden geleidelijk omgezet in epithelioïde cellen (voer pinocytose uit, synthetiseer hydrolytische enzymen). In het midden van het granuloom kan een klein deel van de caseuze necrose verschijnen, die wordt gevormd uit de lichamen van macrofagen die stierven in contact met het kantoor.

De PCPT-reactie verschijnt 2-3 weken na infectie en na 8 weken wordt een voldoende uitgesproken cellulaire immuniteit gevormd. Hierna vertraagt ​​de vermenigvuldiging van mycobacteriën, neemt hun totale aantal af, een specifieke ontstekingsreactie verdwijnt. Maar de volledige eliminatie van de ziekteverwekker uit het brandpunt van ontsteking vindt niet plaats. De overlevende MBT's zijn intracellulair gelokaliseerd (L-vormen) en voorkomen de vorming van fagolysosomen, en zijn daarom ontoegankelijk voor lysosomale enzymen. Dergelijke immuniteit tegen tuberculose wordt niet-steriel genoemd. De resterende MBT's in het lichaam ondersteunen een populatie van gesensibiliseerde T-lymfocyten en zorgen voor voldoende immunologische activiteit. Zo kan een persoon het kantoor lange tijd en zelfs zijn hele leven in zijn lichaam houden. Met een verzwakte immuniteit dreigt activering van de overlevende populatie van MBT en tuberculose.

Verworven immuniteit voor MBT neemt af met aids, diabetes, maagzweer, alcoholmisbruik en langdurig gebruik van drugs, evenals verhongering, stressvolle situaties, zwangerschap, behandeling met hormonen of immunosuppressiva.

Over het algemeen is het risico op het ontwikkelen van tuberculose bij een pas geïnfecteerde persoon ongeveer 8% in de eerste 2 jaar na infectie, en neemt geleidelijk af in de daaropvolgende jaren.

Het optreden van klinisch tot expressie gebrachte tuberculose

Bij onvoldoende activering van macrofagen is fagocytose niet effectief, wordt de vermenigvuldiging van MBT niet gecontroleerd en vindt daarom exponentieel plaats. Fagocytische cellen kunnen de hoeveelheid werk niet aan en sterven massaal af. Tegelijkertijd komen een groot aantal mediatoren en proteolytische enzymen de intercellulaire ruimte binnen, die aangrenzende weefsels beschadigen. Er vindt een soort 'uitdunnen' van weefsels plaats, er wordt een speciaal voedingsmedium gevormd dat de groei en reproductie van extracellulair gelokaliseerde MBT bevordert.

Een grote populatie MBT's verstoort de balans in de immuunafweer: het aantal T-suppressors (CD8 +) neemt toe, de immunologische activiteit van T-helpers (CD4 +) neemt af. Ten eerste wordt het PCT sterk versterkt en vervolgens verzwakt tot antigenen van het bureau. Ontstekingsreactie wordt wijdverbreid. De doorlaatbaarheid van de vaatwand neemt toe, plasma-eiwitten, leukocyten en monocyten dringen het weefsel binnen. Er worden tuberculeuze granulomen gevormd, waarbij de gevallen van necrose overheersen. De infiltratie van de buitenste laag door polynucleaire leukocyten, macrofagen en lymfoïde cellen wordt verbeterd. Individuele granulomen smelten samen, het totale volume van tuberculeuze laesie neemt toe. Primaire infectie verandert in klinisch tot expressie gebrachte tuberculose.

Klinische vormen van tuberculose

Meestal beïnvloedt tuberculose de organen van de luchtwegen (voornamelijk de longen en bronchiën), maar ook andere organen kunnen worden aangetast. Met het oog hierop worden twee hoofdtypen tuberculose onderscheiden: longtuberculose en extrapulmonaire tuberculose.

A. Longtuberculose kan verschillende vormen aannemen:

  • primair tuberculosecomplex (focus van tuberculeuze longontsteking + lymfangitis + mediastinale lymfadenitis)
  • geïsoleerde lymfadenitis van de intrathoracale lymfeklieren.
Onderscheid op basis van de prevalentie van longtuberculose:
  • focale (beperkte) tuberculose;
    • infiltratieve tuberculose;
    • longtuberculose;
    • spelonkachtige tuberculose;
    • fibro-caverneuze tuberculose;
  • verspreid (wijdverbreide tuberculose).
Pleurale tuberculose, tuberculose van het strottenhoofd, luchtpijp komen veel minder vaak voor. B. Extrapulmonaire tuberculose kan in elk menselijk orgaan worden gelokaliseerd. De volgende vormen van extrapulmonaire tuberculose worden onderscheiden:
  • Spijsverteringssysteem tuberculose - meestal worden het distale deel van de dunne darm en de blindedarm aangetast;
  • Urogenitale tuberculose - schade aan de nieren, urinewegen, geslachtsorganen;
  • Tuberculose van het centrale zenuwstelsel en hersenvliezen - schade aan het ruggenmerg en de hersenen, de dura mater van de hersenen (tuberculeuze meningitis);
  • Tuberculose van botten en gewrichten - spinale botten worden het vaakst aangetast;
  • Lupus;
  • Oog tuberculose.

De belangrijkste klinische manifestaties

Longtuberculose kan lange tijd asymptomatisch of asymptomatisch zijn en kan per ongeluk worden gedetecteerd tijdens fluorografie of een röntgenfoto van de borst. Het feit dat het lichaam is bezaaid met tuberculeuze mycobacteriën en de vorming van specifieke immunologische hyperreactiviteit kan ook worden opgespoord bij het vermelden van tuberculinemonsters.

In gevallen waarin tuberculose zich klinisch manifesteert, zijn de allereerste symptomen meestal niet-specifieke manifestaties van intoxicatie: zwakte, bleekheid, vermoeidheid, lethargie, apathie, lichte koorts (ongeveer 37 ° C, zelden boven 38 °), zweten, vooral de patiënt 's nachts storen, gewicht verliezen. Vaak veralgemeend of beperkt tot een groep lymfeklieren lymfadenopathie - een toename van de grootte van de lymfeklieren. Soms is het tegelijkertijd mogelijk om een ​​specifieke laesie van de lymfeklieren te identificeren - 'koude' ontsteking.

In het bloed van patiënten met tuberculose of gezaaid met tuberculeuze mycobacteriën, tonen laboratoriumtests vaak bloedarmoede (een afname van het aantal rode bloedcellen en het hemoglobinegehalte), matige leukopenie (een afname van het aantal leukocyten). Sommige deskundigen suggereren dat bloedarmoede en leukopenie bij tuberculose-infectie het gevolg zijn van blootstelling aan beenmergtoxines. Volgens een ander standpunt is de situatie precies het tegenovergestelde - tuberculeuze mycobacteriën "aanvallen" voornamelijk verzwakte individuen - niet noodzakelijkerwijs lijdend aan klinisch uitgesproken immunodeficiëntietoestanden, maar in de regel een licht verminderde immuniteit; niet noodzakelijkerwijs lijden aan klinisch ernstige bloedarmoede of leukopenie, maar met deze parameters dichtbij de ondergrens van de norm, enz. Bij deze interpretatie is bloedarmoede of leukopenie geen direct gevolg van een tuberculose-infectie, maar integendeel een voorwaarde voor het optreden ervan en een reeds bestaande (premorbide) factor.

Verder komen in de loop van de ontwikkeling van de ziekte min of meer voor de hand liggende symptomen van het aangetaste orgaan samen. Bij longtuberculose is dit hoesten, sputumafscheiding, piepende ademhaling in de longen, loopneus, soms ademhalingsmoeilijkheden of pijn op de borst (meestal duidend op de toevoeging van tuberculeuze pleuritis), bloedspuwing. Bij darmtuberculose - bepaalde schendingen van de darmfunctie, obstipatie, diarree, bloed in de ontlasting, enz. In de regel (maar niet altijd) is longschade primair en worden andere organen in de tweede plaats beïnvloed door hematogeen zaaien. Maar er zijn gevallen van de ontwikkeling van tuberculose van inwendige organen of tuberculeuze meningitis zonder huidige klinische of radiologische tekenen van longschade en zonder een dergelijke geschiedenis van.

Preventie

De belangrijkste preventie van tuberculose is tegenwoordig het BCG-vaccin (BCG). In overeenstemming met de 'Nationale kalender van preventieve vaccinaties' wordt ze in het ziekenhuis geplaatst zonder contra-indicaties in de eerste drie tot zeven dagen van het leven van het kind. Na 7 en 14 jaar wordt hervaccinatie uitgevoerd met een negatieve Mantoux-reactie en zonder contra-indicaties.

Om tuberculose in de vroege stadia op te sporen, moeten volwassenen in de kliniek minimaal 1 keer per 2 jaar een fluorografisch onderzoek ondergaan (afhankelijk van het beroep, de gezondheidstoestand en behorend tot verschillende risicogroepen). Ook kan de tbc-specialist, met een sterke verandering in de Mantoux-reactie gedurende het jaar (de zogenaamde "draai"), profylactische chemotherapie aangeboden krijgen met verschillende geneesmiddelen, meestal in combinatie met hepatoprotectors.

Behandeling

Tuberculose behandelen is een complexe onderneming, die veel tijd en geduld vergt, evenals een geïntegreerde aanpak..

De basis voor de behandeling van tuberculose vandaag is multicomponent-anti-tbc-chemotherapie (J04 anti-tbc-medicijnen).

Behandelingsschema met drie componenten

Aan het begin van de chemotherapie tegen tuberculose werd een drie-componenten eerstelijnsbehandeling ontwikkeld en voorgesteld:

Dit circuit is klassiek geworden. Ze regeerde tientallen jaren in de phthisiologie en mocht het leven redden van een groot aantal patiënten met tuberculose.

Vier-componenten behandelingsregime

Tegelijkertijd werd het, in verband met een toename van de resistentie van mycobacteriële stammen die worden uitgescheiden door zieke stammen, noodzakelijk om de regimes van chemotherapie tegen tuberculose te versterken. Dientengevolge werd een viercomponenten eerstelijns chemotherapieschema ontwikkeld (DOTS is een strategie die wordt gebruikt voor infectie met vrij gevoelige stammen):

De kosten van de behandeling zijn van 10 tot 150 dollar.

Deze regeling is in de jaren '80 ontwikkeld door Karel Stiblo (Nederland). Tot op heden het zogenaamde behandelingssysteem eerstelijnsgeneesmiddelen (waaronder isoniazide, rifampicine, streptomycine, pyrazinamide en ethambutol) komen vaak voor in 120 landen, waaronder ontwikkelde landen. In sommige post-Sovjet-landen (Rusland, Oekraïne) beschouwen een aantal specialisten deze regeling als onvoldoende effectief en aanzienlijk inferieur in termen van het niveau van een alomvattende tbc-strategie die in de USSR is ontwikkeld en geïmplementeerd, op basis van een ontwikkeld netwerk van tbc-apotheken.

Behandelingsschema met vijf componenten

In veel centra die gespecialiseerd zijn in de behandeling van tuberculose, geven ze tegenwoordig de voorkeur aan een nog krachtiger vijfcomponentenschema, waarbij een fluoroquinolonderivaat, bijvoorbeeld ciprofloxacine, wordt toegevoegd aan het bovengenoemde viercomponentenschema. De opname van medicijnen van de tweede, derde en hogere generatie is de belangrijkste bij de behandeling van resistente vormen van tuberculose. Het behandelregime met geneesmiddelen van de tweede en hogere generatie impliceert een dagelijkse inname van geneesmiddelen van ten minste 20 maanden. Dit regime is veel duurder dan behandeling met eerstelijnsgeneesmiddelen en komt overeen met ongeveer $ 25.000 voor de hele cursus. Een significant beperkend punt is de aanwezigheid van een groot aantal verschillende soorten bijwerkingen van het gebruik van drugs van de tweede en hogere generatie.

Als mycobacteriën ondanks het 4–5-componenten chemotherapieschema toch resistentie ontwikkelen tegen een of meer chemotherapiemedicijnen, worden tweedelijns chemotherapiemedicijnen gebruikt: cycloserine, capreomycine, enz..

Naast chemotherapie moet er veel aandacht worden besteed aan intensieve, hoogwaardige en gevarieerde voeding van patiënten met tuberculose, gewichtstoename met verminderd gewicht, correctie van hypovitaminose, bloedarmoede, leukopenie (stimulering van erytro- en leukopoëse). Tuberculosepatiënten die lijden aan alcoholisme of drugsverslaving, moeten ontgifting ondergaan voordat ze beginnen met chemotherapie tegen tuberculose.

Mensen met tuberculose die om welke reden dan ook immunosuppressiva krijgen, proberen hun doses te verlagen of volledig te annuleren, de mate van immunosuppressie te verminderen, als de klinische situatie een ziekte mogelijk maakt die immunosuppressieve therapie vereist. Patiënten met een hiv-infectie en tuberculose krijgen specifieke anti-hiv-therapie te zien, parallel met antituberculose.

Glucocorticoïden bij de behandeling van tuberculose worden vanwege hun sterke immunosuppressieve effect zeer beperkt gebruikt. De belangrijkste indicaties voor de toediening van glucocorticoïden zijn ernstige, acute ontsteking, ernstige intoxicatie, enz. Tegelijkertijd worden glucocorticoïden gedurende vrij korte tijd voorgeschreven, in minimale doses en alleen tegen de achtergrond van krachtige (5-componenten) chemotherapie.

Een zeer belangrijke rol bij de behandeling van tuberculose wordt ook gespeeld door spabehandeling. Het is al lang bekend dat mycobacterium tuberculosis niet van goede oxygenatie houdt en zich liever nestelt in de relatief slecht zuurstofrijke apicale segmenten van de longkwabben. Verbetering van de zuurstofvoorziening van de longen, waargenomen tijdens intensivering van de ademhaling in de ijle lucht van berggebieden, remt de groei en reproductie van mycobacteriën. Voor hetzelfde doel (het creëren van een toestand van hyperoxygenatie op plaatsen waar mycobacteriën zich ophopen), hyperbare oxygenatie, enz..

Chirurgische methoden voor de behandeling van tuberculose behouden ook hun betekenis: in gevorderde gevallen kan het nuttig zijn om kunstmatige pneumothorax aan te brengen, de aangetaste long of de lob te verwijderen, de holte, pleuraal empyeem te ledigen, enz. Chemotherapie is echter een onvoorwaardelijk en belangrijkste middel - behandeling met anti-tbc-geneesmiddelen die bacteriostatisch garanderen, bacteriolytische effecten, zonder welke het onmogelijk is om tuberculose te genezen.