Het tijdschrift is gemaakt om u te helpen in moeilijke tijden waarin u of uw dierbaren met een soort gezondheidsprobleem worden geconfronteerd!
Allegolodzhi.ru kan uw belangrijkste assistent worden op weg naar gezondheid en goed humeur! Handige artikelen helpen u bij het oplossen van huidproblemen, overgewicht, verkoudheid en vertellen u wat u moet doen bij problemen met gewrichten, aderen en gezichtsvermogen. In de artikelen vind je geheimen hoe je schoonheid en jeugd op elke leeftijd kunt behouden! Maar mannen bleven niet zonder aandacht! Voor hen is er een hele sectie waar ze veel nuttige aanbevelingen en advies kunnen vinden over het mannelijke deel en niet alleen!
Alle informatie op de site is actueel en 24/7 beschikbaar. Artikelen worden voortdurend bijgewerkt en gecontroleerd door experts op medisch gebied. Maar onthoud in elk geval altijd dat u nooit zelfmedicatie moet nemen, het is beter om contact op te nemen met uw arts!

BOVENSTE LUCHTINFECTIES EN ENT ORGANEN

Classificatie

Otitis is onderverdeeld in externe en secundaire, afhankelijk van de locatie van de infectie..

BUITEN OTITIS

Externe otitis media is een infectieus proces in de externe gehoorgang, dat kan worden gelokaliseerd (kook van de externe gehoorgang) of diffuus wanneer het hele kanaal erbij betrokken is (gegeneraliseerde of diffuse externe otitis media). Daarnaast is er een aparte klinische vorm van otitis externa - maligne otitis externa, die zich voornamelijk ontwikkelt bij ouderen met diabetes.

De belangrijkste ziekteverwekkers

Kookt van de uitwendige gehoorgang wordt veroorzaakt door S.aureus.

Diffuse otitis externa kan worden veroorzaakt door gramnegatieve staven, bijvoorbeeld: E. coli, P.vulgaris en P.aeruginosa, evenals S.aureus en zelden door schimmels. Beginnend als otitis externa veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, kan maligne otitis externa overgaan in de pseudomonas osteomyelitis van het slaapbeen.

Antimicrobiële selectie

Met steenpuisten van de uitwendige gehoorgang is het lokale gebruik van AMP niet effectief en is het voorschrijven meestal niet systemisch noodzakelijk. Een autopsie van steenpuisten wordt niet operatief gebruikt, omdat een incisie kan leiden tot wijdverbreide perichondritis van de oorschelp. In aanwezigheid van symptomen van intoxicatie is de benoeming van AMP geïndiceerd, meestal via de mond: oxacilline, amoxicilline / clavulanaat of cefalosporines I-II (cephalexin, cefaclor, cefuroxime axetil).

Bij diffuse externe otitis media wordt de therapie gestart met plaatselijke toepassing van antiseptica (3% boorzuur, 2% azijnzuur, 70% ethylalcohol). Topisch aangebrachte oordruppels die neomycine, gentamicine, polymyxine bevatten. Gebruik geen antibiotische zalven. Systemische toediening van AMP is zelden vereist, met uitzondering van gevallen van verspreiding van cellulitis buiten de gehoorgang. In dit geval worden amoxicilline / clavulanaat of cefalosporines van de I-II-generatie binnen gebruikt (cephalexin, cefaclor, cefuroxime axetil).

Voor maligne externe otitis media worden dringend AMP's gebruikt die actief zijn tegen P. aeruginosa: penicillines (azlocilline, piperacilline, ticarcilline), cefalosporines (ceftazidime, cefoperazon, cefepime), aztreonam, ciprofloxacine. Al deze AMP's worden bij voorkeur gebruikt in combinatie met aminoglycosiden (gentamicine, tobramycine, netilmicine, amikacine) in hoge doses in / in, de behandelingsduur is 4-8 weken (met uitzondering van aminoglycosiden). Met stabilisatie is een overgang naar orale ciprofloxacine-therapie mogelijk.

GEMIDDELDE OTITIS

Er worden verschillende klinische vormen van otitis media onderscheiden: OCO, exsudatieve otitis media, otitis media met residuele effusie, otitis media zonder effusie (myringitis), recidiverende OTO, chronische exsudatieve otitis media, chronische etterende otitis media.

Meestal wordt AMP gebruikt in klinische vormen zoals CCA en chronische suppuratieve otitis media..

ACUTE GEMIDDELDE OTITIS

CCA is een virale of bacteriële infectie van het middenoor, die gewoonlijk optreedt als een complicatie van virale luchtweginfecties van de UDV, vooral bij kinderen van 3 maanden tot 3 jaar. CCA is een van de meest voorkomende kinderziekten; meer dan 90% van de kinderen draagt ​​het op de leeftijd van 5 jaar. Ondanks het feit dat CCA in 70% van de gevallen vanzelf verdwijnt, zonder antibiotica, kan het gecompliceerd worden door perforatie van het trommelvlies, chronische otitis media, cholesteatoma, labyrinthitis, mastoiditis, bacteriële meningitis, hersenabces, enz..

De belangrijkste ziekteverwekkers

Verschillende bacteriële en virale pathogenen kunnen TOC veroorzaken, waarvan de relatieve frequentie varieert afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de epidemiologische situatie. Het belang van intracellulaire pathogenen zoals C. pneumoniae wordt intensief bestudeerd..

Bij kinderen ouder dan 1 maand en volwassenen zijn de belangrijkste pathogenen van CCA (80%) S. pneumoniae en niet-typeerbare stammen van H. influenzae, minder vaak M. catarrhalis. In minder dan 10% van de gevallen wordt acute otitis media veroorzaakt door BGSA (S.pyogenes), S.aureus of de associatie van micro-organismen. Virussen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 6% van alle gevallen van acute otitis media..

Bij zuigelingen wordt etterende otitis media veroorzaakt door gramnegatieve bacillen van de familie Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae en anderen), evenals S.aureus.

Antimicrobiële selectie

De tactiek van het gebruik van AMP in CCA blijft onderwerp van discussie. Allereerst is het noodzakelijk om TOC, exsudatieve otitis media en otitis media te differentiëren met residuele effusie.

Met CCA worden ontstekingsveranderingen in het trommelvlies opgemerkt, is de kans groot dat de bacteriële ziekteverwekker uit de middenoorvloeistof wordt geïsoleerd en kan het gebruik van AMP passend zijn. Exsudatieve otitis media en otitis media met residuale effusie worden gekenmerkt door de aanwezigheid van vocht in de trommelholte, maar er zijn geen tekenen van ontsteking van het trommelvlies, meestal wordt de ziekteverwekker niet uitgescheiden door de middenoorvloeistof en is het gebruik van AMP niet gerechtvaardigd.

Er moet ook rekening mee worden gehouden dat tot 75% van de gevallen van CCA veroorzaakt door M. catarrhalis en tot 50% van de gevallen veroorzaakt door H. influenzae, onafhankelijk voorbijgaan, zonder antimicrobiële therapie. In het geval van CCA veroorzaakt door S. pneumoniae, is deze indicator lager en bedraagt ​​deze ongeveer 20%. Ernstige systemische complicaties van CCA (mastoïditis, bacteriële meningitis, hersenabces, bacteriëmie, enz.) Zijn zeldzaam bij minder dan 1% van de patiënten. Daarom bevelen de meeste kinderartsen en otorhinolaryngologen op dit moment een afwachtende tactiek aan: het gebruik van symptomatische therapie (analgetica) en dynamische monitoring van de toestand van de patiënt gedurende 24 uur. Dergelijke tactieken kunnen de frequentie van irrationeel gebruik van AMP verminderen en voorkomen en verspreiding van antibioticaresistentie voorkomen.

Aan de andere kant wordt CCA beschouwd als een bacteriële ziekte: virussen en intracellulaire micro-organismen kunnen bijdragen aan infectie, maar zijn zelden de belangrijkste veroorzakers. Bovendien werd bewezen dat het gebruik van AMP de incidentie van systemische complicaties van CCA aanzienlijk kan verminderen.

Absolute indicaties voor het gebruik van AMP in CCA zijn:

  • leeftijd tot 2 jaar;
  • ernstige vormen van CCA, vergezeld van hevige pijn, lichaamstemperatuur boven 38 ° C en het aanhouden van symptomen gedurende meer dan 24 uur In deze gevallen zijn afwachtende tactieken onaanvaardbaar.

Bij het kiezen van AMP moet rekening worden gehouden met regionale gegevens over de prevalentie en antibioticaresistentie van de drie belangrijkste pathogenen van CCA (S. pneumoniae, H. influenzae en M. catarrhalis). Bij otitis media, veroorzaakt door H. influenzae of M. catarrhalis, ontwikkelen zich zelden complicaties. Daarentegen zijn S. pneumoniae-infecties geassocieerd met een relatief hoog risico op ernstige complicaties en een lage incidentie van zelfgenezing. Pneumococcus is dus de belangrijkste veroorzaker van CCA, wat de keuze van AMP zou moeten zijn.

Voor de behandeling van ongecompliceerde vormen van CCA is het favoriete medicijn amoxicilline oraal gedurende 7-10 dagen. Amoxicilline wordt gekenmerkt door de hoogste frequentie van uitroeiing van S. pneumoniae (inclusief penicilline-resistente stammen) uit middenoorvloeistof uit alle β-lactams voor oraal gebruik.

Bij een lage frequentie van penicillineresistentie bij pneumokokken (minder dan 10% van de S. pneumoniae-stammen met penicilline MPC vanaf 0,12 mg / l in de populatie), evenals bij patiënten met een lage kans op infectie met een resistente stam, worden gebruikelijke doses amoxicilline gebruikt: bij kinderen - 40-45 mg / kg / dag, bij volwassenen - 1,5-3 g / dag, verdeeld in 3 doses.

In de pediatrische praktijk moeten speciale doseringsvormen voor kinderen van amoxicilline worden gebruikt. Het handigst voor gebruik zijn oplosbare tabletten (flemoxinesolutab), die ook de hoogste (meer dan 90%) biologische beschikbaarheid van amoxicilline bieden.

Als de frequentie van S. pneumoniae-resistentie tegen penicilline in de regio hoger is dan 10%, of als de patiënt risicofactoren heeft voor ARP-infectie (kinderen jonger dan 2 jaar; AMP-therapie in de afgelopen 3 maanden; bezoeken aan kleuterscholen), gebruik dan grote doses amoxicilline : bij kinderen - 80-90 mg / kg / dag, bij volwassenen - 3-3,5 g / dag, verdeeld over 3 doses. Het gebruik van dergelijke doses maakt het mogelijk concentraties AMP in de vloeistof van het middenoor te bereiken, die de IPC overschrijden90 niet alleen penicillinegevoelig, maar ook pneumokokkenstammen met een gemiddeld niveau van resistentie tegen penicilline gedurende meer dan 50% van het interval tussen de doses, wat een hoge efficiëntie van de therapie garandeert.

Voor de uitroeiing van pneumokokkenstammen met een hoge penicillineresistentie (met MPC van penicilline - 2-4 mg / l) is het gebruik van amoxicilline in een dosis van 80-90 mg / kg / dag noodzakelijk. De duur van de behandeling met amoxicilline moet 7-10 dagen zijn.

Kinderen die vaak AMP-therapie krijgen, lopen een hoog risico op OCO veroorzaakt door β-lactamase-producerende H. influenzae-stammen. Bij dergelijke kinderen zijn eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van CCA een combinatie van amoxicilline met clavulaanzuur of cefuroximaxetil. Het wordt aanbevolen om grote doses amoxicilline te gebruiken zonder de dosis clavulaanzuur te verhogen, wat de effectiviteit van de behandeling van otitis media veroorzaakt door penicilline-resistente S. pneumoniae verzekert, maar de frequentie en ernst van HP clavulaanzuur, vooral diarree, niet verhoogt. In de praktijk kan dit worden bereikt door beschikbare commerciële preparaten van amoxicilline / clavulanaat in een verhouding van 4: 1 (Augmentin ®, Amoxiclav ®) samen met amoxicilline te gebruiken, zodat de totale dosis amoxicilline bij kinderen 80-90 mg / kg / dag bedraagt, bij volwassenen 3-3,5 g / dag.

Bij afwezigheid van effect (behoud van klinische symptomen en een otoscopisch beeld van CCA) na drie dagen therapie, wordt aanbevolen om de AMP te veranderen in een geneesmiddel dat actief is tegen pneumokokken met een hoge penicillineresistentie en β-lactamase-producerende H. influenzae-stammen. Dergelijke AMP's omvatten een combinatie van amoxicilline (in een grote dosis) met clavulaanzuur, cefuroximaxetil oraal of ceftriaxon v / m (1 keer per dag gedurende drie dagen). Opgemerkt moet worden dat cefuroximaxetil de combinatie van amoxicilline in een grote dosis met clavulaanzuur niet overtreft, dus als de patiënt geen effect van therapie met deze combinatie heeft, mag cefuroximaxetil niet worden gebruikt.

Het gebruik van ceftriaxon IM gedurende 3 dagen heeft enkele voordelen ten opzichte van orale therapie: in de eerste plaats een hoge bacteriedodende activiteit tegen de belangrijkste pathogenen van CCA, evenals het bereiken van een goede therapietrouw van de patiënt. Ceftriaxon wordt gekenmerkt door unieke farmacodynamische parameters: piekconcentraties in het middenoorvocht overschrijden de BMD voor S. pneumoniae en H. influenzae meer dan 35 keer gedurende 100-150 uur Een driedaagse kuur met ceftriaxon komt dus overeen met een 10-daagse kuur met orale antibiotica.

Clindamycine heeft een hoge activiteit tegen S. pneumoniae (inclusief penicilline-resistente stammen), maar heeft geen invloed op H. influenzae, daarom wordt het gebruikt bij bevestigde pneumokokkenetiologie van otitis media of na ineffectieve AMP-therapie die actief is tegen β-lactamase-producerende pathogenen (H. influenzae en M.catarrhalis).

Benadrukt moet worden dat een aantal geneesmiddelen die worden aanbevolen voor de behandeling van CCA onvoldoende werkzaam zijn tegen de belangrijkste pathogenen. Zo zijn cefaclor, cefixime en ceftibuteen niet actief tegen penicilline-resistente pneumokokken, cefaclor is ook niet effectief bij infecties veroorzaakt door β-lactamase-producerende stammen van H.influenzae en M. catarrhalis.

Voor allergieën voor β-lactam-antibiotica worden moderne macroliden (azithromycine of clarithromycine) gebruikt (tabel 1).

Tabel 1. Antibacteriële therapie van acute en chronische otitis media
Een drugDoseringsregime
(volwassenen, binnen)
Voedselverbinding
Drugs naar keuze
Amoxicilline0,5-1 g elke 8 uurOngeacht de maaltijd
Amoxicilline / clavulaanzuur0,625 g elke 8 uurAan het begin van de maaltijd
Alternatieve drugs
Cefuroximaxetil0,5 g elke 12 uurTijdens het eten
Clarithromycin0,5 g elke 12 uurOngeacht de maaltijd
Azithromycin0,5 g eenmaal daags gedurende 3 dagen1 uur voor de maaltijd

Macroliden kunnen effectief zijn bij de behandeling van CCA veroorzaakt door daarvoor gevoelige stammen van S. pneumoniae. De meeste penicilline-resistente pneumokokken zijn echter resistent tegen macroliden en azaliden (azithromycine) en deze resistentie kan niet worden overwonnen door de dosis medicijnen te verhogen. Ondanks de goede in vitro activiteit tegen H. influenzae, leidde de behandeling met azithromycine bij 70% van de patiënten op dag 4-5 niet tot de uitroeiing van deze ziekteverwekker uit middenoorvloeistof.

De hoge frequentie van resistentie van S. pneumoniae en H. influenzae tegen co-trimoxazol in Rusland (respectievelijk 32,4% en 15,7%), evenals de mogelijkheid om ernstige toxisch-allergische reacties te ontwikkelen (Stevens-Johnson- en Lyell-syndromen) laten geen aanbeveling toe dit medicijn voor de behandeling van CCA.

CHRONISCHE MIDDEL OTITIS

Chronische etterende otitis media - vergezeld van aanhoudende perforatie van het trommelvlies en etterende afscheiding uit de middenoorholte gedurende meer dan 6 weken.

De belangrijkste ziekteverwekkers

Chronische etterende otitis media hebben vaak een polymicrobiële etiologie en worden tegelijkertijd veroorzaakt door 1-4 pathogenen. De belangrijkste ziekteverwekkers bij media met chronische etterende otitis zijn S.aureus, P.aeruginosa.

Antimicrobiële selectie

Wanneer antibioticatherapie van chronische etterende otitis media nodig is om rekening te houden met de polymicrobiële etiologie van de ziekte, de productie van bètalactamasen bij 2/3 van pathogenen. Daarom is amoxicilline / clavulaanzuur het favoriete medicijn voor de behandeling van chronische etterende otitis media. De voordelen van dit medicijn zijn een breed scala aan antimicrobiële activiteit, waaronder aërobe en anaërobe pathogenen, resistentie tegen stafylokokken β-lactamasen, sommige enterobacteriën en anaëroben (fusobacteriën, bacteroïden, preotellas). Amoxicilline / clavulanaat is echter inactief tegen P. aeruginosa. In het geval van microbiologisch bevestigde pseudomonas-etiologie is het gebruik van lokale (3% azijnzuur, ciprofloxacine) en systemische geneesmiddelen (azlocilline, piperacilline, ticarcilline, ceftazidime, cefoperazon, cefepime, aztreonam, ciprofloxacine) noodzakelijk. Al deze AMP's worden bij voorkeur gebruikt in combinatie met aminoglycosiden (netilmicine, amikacine). De geneesmiddelen worden in grote doses gebruikt, de duur van de behandeling moet 2 weken (minimaal) tot 6 weken zijn (met uitzondering van aminoglycosiden, die niet meer dan 7-14 dagen worden toegediend).

Zorg ervoor dat u antimicrobiële therapie combineert met chirurgische behandelmethoden.

Classificatie

Sinusitis (rhinosinusitis) is een bacteriële of virale infectie die gepaard gaat met ontsteking van het slijmvlies van de holte en neusbijholten. Om de juiste behandelingstactiek te kiezen, moet de frequentie van onredelijk gebruik van AMP en het daarmee samenhangende risico op de ontwikkeling en verspreiding van antibioticaresistentie, virale en bacteriële rhinosinusitis worden onderscheiden. De moeilijkheid ligt in het feit dat bacteriële rhinosinusitis zich meestal ontwikkelt tegen een achtergrond van virale schade, wat 0,5-2% van de acute respiratoire virale infecties compliceert. Het belangrijkste teken van bacteriële rhinosinusitis is het aanhouden of verergeren van de symptomen van een virale infectie gedurende meer dan 10 dagen.

Afhankelijk van de duur van de ziekte worden de volgende hoofdvormen van bacteriële sinusitis onderscheiden: acute sinusitis, recidiverende acute sinusitis, chronische sinusitis, verergering van chronische sinusitis, nosocomiale sinusitis.

Bij acute bacteriële sinusitis duurt een ontsteking van het slijmvlies van de neusbijholten veroorzaakt door bacteriële agentia minder dan 3 maanden en eindigt spontaan of als gevolg van behandeling.

Terugkerende acute sinusitis - het optreden van 2-4 episodes van acute sinusitis binnen een jaar. Tegelijkertijd zijn de intervallen tussen afleveringen 8 weken of langer, waarbij er geen symptomen van de sinussen zijn.

Chronische sinusitis - gekenmerkt door het aanhouden van symptomen van de ziekte gedurende meer dan 3 maanden en de aanwezigheid van ontstekingsverschijnselen op de röntgenfoto gedurende 4 weken of langer na de benoeming van een geschikte antibioticatherapie en bij afwezigheid van tekenen van een acuut proces.

Verergering van chronische sinusitis - een toename van bestaande en / of het verschijnen van nieuwe symptomen van sinusitis, terwijl tussen perioden van verergering acute (maar niet chronische) symptomen volledig afwezig zijn.

De belangrijkste ziekteverwekkers

Bij acute bacteriële sinusitis, terugkerende acute sinusitis en verergering van chronische sinusitis - S. pneumoniae en H. influenzae, die meer dan 50% van de gevallen veroorzaken. Minder vaak voorkomend zijn M.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus, anaerobes.

Bij chronische sinusitis heeft de ziekte vaak een polymicrobiële etiologie en wordt veroorzaakt door associaties waaronder anaëroben (Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.), Corynebacterium spp., S. pneumononiae en H. influenzae, S. aureus champignons.

Antimicrobiële selectie

Bij acute bacteriële sinusitis is het belangrijkste doel van de therapie het uitroeien van de ziekteverwekker, het herstellen van de steriliteit van de neusbijholten en het voorkomen van complicaties (chroniciteit van het proces, orbitale complicaties, meningitis, hersenabces, enz.), Daarom neemt antibacteriële therapie de belangrijkste plaats in bij de behandeling. Bovendien worden volgens relevante indicaties punctie van de sinussen en andere speciale behandelmethoden gebruikt. Aangezien de meeste patiënten met acute bacteriële sinusitis poliklinisch worden behandeld, wordt het medicijn empirisch gekozen op basis van gegevens over de structuur en antibioticaresistentie van pathogenen in de regio.

Volgens rapporten blijven S. pneumoniae en H. influenzae geïsoleerd uit verschillende infecties in Rusland zeer gevoelig voor amoxicilline, amoxicilline / clavulaanzuur en cefalosporines van de tweede generatie. Er is echter een hoge frequentie van resistentie tegen co-trimoxazol en tetracyclines (respectievelijk bij 32,4% en 27,1% van de pneumokokkenstammen en bij 15,7% en 6,2% van de hemophilus influenzae-stammen).

Bij het kiezen van AMP voor de behandeling van sinusitis, moet rekening worden gehouden met de ernst van de toestand van de patiënt en met het risico op infectie veroorzaakt door resistente stammen van micro-organismen (in regio's met hoge penicillineresistentie bij S. pneumoniae, productie van β-lactamasen bij H. influenzae; bij patiënten die AMP kregen voor 4 -6 weken voorafgaand aan deze episode van de ziekte).

Met een mild beloop van de ziekte bij patiënten die de afgelopen 4-6 weken geen AMP hebben gekregen, in de regio's met een lage antibioticaresistentie van pathogenen, is amoxicilline de voorkeursgeneesmiddelen (bij een dosis van 1,5-3 g / dag bij volwassenen en 45-90 mg / kg / dag bij kinderen), amoxicilline / clavulaanzuur en cefuroximaxetil. Voor allergieën voor β-lactam-antibiotica worden macroliden (azithromycine, clarithromycine) of doxycycline gebruikt (alleen bij volwassen patiënten). Het gebruik van co-trimoxazol wordt niet aanbevolen vanwege de hoge frequentie van resistentie van ziekteverwekkers en het risico op het ontwikkelen van toxische, toxische allergische reacties. Met bevestigde pneumokokkenetiologie van sinusitis kan clindamycine worden gebruikt.

Bij patiënten met milde bacteriële sinusitis die de afgelopen 4-6 weken AMP kregen; in regio's met een hoge incidentie van penicillineresistentie bij de productie van pneumokokken en / of β-lactamase in H.influenzae; evenals bij patiënten met matige ziekte die de afgelopen 4-6 weken geen AMP hebben gekregen, worden amoxicilline / clavulanaat, hoge dosis amoxicilline (3-3,5 g / dag bij volwassenen en 80-90 mg / kg aanbevolen als de favoriete geneesmiddelen) / dag bij kinderen) of cefuroximaxetil. In geval van falen van deze behandelingsregimes of allergieën voor β-lactam-antibiotica bij volwassen patiënten, worden generatie III-IV chinolonen, levofloxacine of moxifloxacine gebruikt.

Amoxicilline / clavulanaat, levofloxacine of moxifloxacine (chinolonen alleen bij volwassen patiënten) of een combinatie van geneesmiddelen: amoxicilline of clindamycine (actief tegen grampositieve pathogenen van sinusitis) worden aanbevolen voor de behandeling van patiënten met matige bacteriële sinusitis die AMP kregen in de voorgaande 4-6 weken cefixime (zeer actief tegen gramnegatieve bacteriën).

Voor de behandeling van sinusitis mag cefalosporine van de tweede generatie cefaclor niet worden gebruikt, omdat het onvoldoende werkzaam is tegen pneumokokken en hemofiele bacillen.

In ernstige gevallen en met de dreiging van complicaties worden medicijnen parenteraal toegediend (iv of iv). Het wordt aanbevolen om cefalosporines II, III (cefotaxime of ceftriaxon) of IV-generaties (cefepime), remmerresistente penicillines (amoxicilline / clavulanaat, ampicilline / sulbactam), carbapenems te gebruiken. Voor allergieën voor β-lactams bij volwassen patiënten kunnen intraveneuze fluorochinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine, pefloxacine, levofloxacine) worden gebruikt. Het medicijn van de reserve kan chlooramfenicol zijn, de weerstand waartegen pneumokokken en hemofiele bacil niet meer dan 5% bedragen, maar het medicijn is gevaarlijk met de mogelijkheid om aplastische anemie te ontwikkelen. Het is raadzaam om stapsgewijze therapie uit te voeren, waarbij de behandeling wordt gestart met IV- of IM-toediening van AMP gedurende 3-4 dagen, en vervolgens overschakelen op orale toediening van hetzelfde of een vergelijkbaar activiteitspectrumgeneesmiddel. Bijvoorbeeld amoxicilline / clavulaanzuur iv gedurende 3 dagen en daarna oraal gedurende 10-14 dagen.

Als er 72 uur na het begin van de therapie geen verbetering of verslechtering van de toestand van de patiënt is, is het noodzakelijk om aanvullende onderzoeken uit te voeren (radiografie of CT, endoscopisch onderzoek en punctie van de sinussen met microbiologisch onderzoek van het verkregen materiaal) en de AMP te veranderen in het medicijn dat het meest actief is tegen het micro-organisme dat hoogstwaarschijnlijk is pathogeen in dit geval.

Bij gebruik van een combinatie van amoxicilline met clavulanaat in regio's met een hoge frequentie van penicillineresistentie bij pneumokokken of wanneer de vorige therapie niet effectief is, wordt aanbevolen om grote doses amoxicilline (3-3,5 g / dag bij volwassen patiënten, 80-90 mg / kg / dag bij kinderen) te gebruiken, bereikt door gelijktijdig gebruik van commerciële preparaten Augmentin ® of Amoxiclav ® en amoxicilline.

Antibacteriële therapie van recidiverende en exacerbaties van chronische sinusitis verschilt niet fundamenteel van de behandeling van acute sinusitis.

De behandelingsduur bij acute en recidiverende acute sinusitis is 10-14 dagen, met verergering van chronische sinusitis - tot 4-6 weken.

Bij chronische sinusitis is antibioticatherapie minder belangrijk dan complexe therapie en soms chirurgische ingrepen. Gezien de rol van anaërobe bacteriën in de etiologie van chronische sinusitis, wordt aanbevolen om voor remmers beschermde penicillines (amoxicilline / clavulanaat) voor te schrijven voor therapie gedurende 4-6 weken (tabel 2).

Tabel 2. Antibacteriële therapie van acute en chronische sinusitis
Een drugDoseringsregime
(volwassenen, binnen)
Voedselverbinding
Amoxicilline0,5-1,0 g elke 8 uurOngeacht de maaltijd
Amoxicilline / clavulaanzuur0,625 g elke 8 uurAan het begin van de maaltijd
Cefuroximaxetil0,5 g elke 12 uurTijdens het eten
Azithromycin0,5 g eenmaal daags gedurende 3 dagen1 uur voor de maaltijd
Clarithromycin0,5 g elke 12 uurOngeacht de maaltijd
Levofloxacin0,5 g eenmaal per dagOngeacht de maaltijd
Moxifloxacin0,4 g eenmaal per dagOngeacht de maaltijd
Doseringsregime
(volwassenen, parenteraal)
Cefuroxime0,75-1,5 g elke 8 uur
Cefotaxime0,5-1,0 g elke 8 uur
Ceftriaxon1-2 g eenmaal per dag
Cefepim2 g elke 12 uur
Ampicilline / Sulbactam1,5-3,0 g elke 6-8 uur
Amoxicilline / clavulaanzuur1,2 g elke 8 uur
Ciprofloxacin0,4 g elke 12 uur
Imipenem0,5 g elke 6 uur
Meropenem0,5 g elke 6 uur
Chlooramfenicol0,5-1,0 g elke 6 uur

Nosocomiale sinusitis ontwikkelt zich in de regel bij ernstige patiënten op de intensive care, met nasotracheale intubatie of de aanwezigheid van een nasogastrische sonde.

Bij nosocomiale sinusitis zijn pathogenen meestal gramnegatieve bacteriën (P.aeruginosa, K.pneumoniae, E.coli, enz.), Minder vaak S.aureus en schimmels.

Bij nosocomiale sinusitis is het wenselijk dat de keuze van het medicijn is gebaseerd op de resultaten van een bacteriologisch onderzoek van de inhoud van de sinussen en de gevoeligheid van pathogenen voor antimicrobiële middelen. Alle AMP's worden toegediend iv. Noodzakelijk uitgevoerde punctie en drainage van de sinussen. Voor de therapie met een combinatie van III-IV generatie van cefalosporines (cefotaxime, ceftriaxon, cefoperazon, cefoperazon / sulbactam, cefepime) of ingibitorozaschischennye penicillines (ampicilline / sulbactam, amoxycilline / clavulaanzuur / ticaracacinine) carbapenems (imipenem, meropenem), fluorochinolonen (levofloxacine, pefloxacine, ciprofloxacine).

Streptokokken-tonsillitis en faryngitis

Classificatie

Faryngitis is een acute ontsteking van het slijmvlies van de keelholte, meestal van virale, minder vaak bacteriële oorsprong.

Tonsillitis - acute ontsteking van de amandelen, meestal als gevolg van streptokokken, zelden virale infectie.

Streptokokken tonsillitis (tonsillitis) - tonsillitis of faryngitis veroorzaakt door BSA (S.pyogenes).

Terugkerende streptokokken tonsillitis moet worden opgevat als meerdere episodes van acute tonsillitis binnen een paar maanden met positieve resultaten van bacteriologische en / of snelle diagnostische methoden van HBSA, negatieve resultaten van studies tussen episodes van de ziekte, verhoogde titers van antistreptococcale antilichamen na elk geval van de ziekte.

Streptokokken tonsillitis is gevaarlijk voor de ontwikkeling van complicaties die kunnen worden onderverdeeld in vroege (etterende) complicaties die zich ontwikkelen op de 4e tot 6e dag vanaf het begin van de ziekte (otitis media, sinusitis, paratonsillair abces, cervicale lymfadenitis) en late (niet-etterende) complicaties die zich ontwikkelen in het stadium van herstel - 8-10 dagen na het begin van de ziekte (post-streptokokken glomerulonefritis, toxische shock) of 2-3 weken na verlichting van de symptomen (reumatische koorts).

De belangrijkste ziekteverwekkers

Onder de bacteriële pathogenen van acute tonsillitis en faryngitis is GBSA van het grootste belang (15-30% van de gevallen). Minder vaak wordt acute tonsillitis veroorzaakt door streptokokken van groep C en G, A. haemolyticum, N..gonorrhoeae, C. diphtheriae (difterie), anaëroben en spirocheten (Simanovsky-Plaut-Vincent tonsillitis), zelden mycoplasma's en chlamydia. De oorzaak van acute virale faryngitis en, in mindere mate, tonsillitis kunnen adenovirussen, rhinovirus, coronavirus, influenza- en para-influenza-virussen, Epstein-Barr-virus, Coxsackie-virus, enz. Zijn..

Het is moeilijk om onderscheid te maken tussen virale faryngitis en bacteriële faryngitis alleen volgens lichamelijk onderzoek, daarom zijn snelle diagnostische methoden voor het detecteren van HBSA-antigeen en bacteriologisch onderzoek belangrijk voor diagnose.

Antimicrobiële selectie

Het gebruik van antimicrobiële therapie is alleen gerechtvaardigd met de bacteriële etiologie van acute tonsillitis, meestal streptokokken (GBSA). Het doel van antibioticatherapie is om HBSA uit te roeien, wat niet alleen de symptomen van infectie vermindert, maar ook de ontwikkeling van complicaties voorkomt.

Antibacteriële therapie kan worden gestart voordat de resultaten van een bacteriologisch onderzoek zijn verkregen met epidemiologische en klinische gegevens die wijzen op streptokokkenetiologie van acute tonsillitis.

HBAS zijn zeer gevoelig voor β-lactams (penicillines en cefalosporines). Deze laatste blijven de enige klasse van AMP waartegen deze micro-organismen geen resistentie ontwikkelden. Het grootste probleem is de resistentie tegen macroliden, die in Rusland 13-17% bedraagt, en het M-fenotype van resistentie, gekenmerkt door resistentie tegen macroliden en gevoeligheid voor lincosamiden (lincomycine en clindamycine), is verspreid..

Tetracyclines, sulfanilamiden en co-trimoxazol roeien BHCA niet uit en mogen daarom niet worden gebruikt voor de behandeling van acute streptokokken tonsillitis, zelfs veroorzaakt door in vitro gevoelige stammen.

Gezien de alomtegenwoordige hoge gevoeligheid van GABA voor β-lactam-antibiotica, is penicillines (fenoxymethylpenicilline) het favoriete medicijn voor de behandeling van acute streptokokken tonsillitis, alternatieve geneesmiddelen zijn orale cefalosporines van de eerste generatie (cefadroxil, cephalexine) en aminicicilline). De voordelen van penicilline voor tonsillofaryngitis zijn: hoge klinische werkzaamheid, die niet is veranderd gedurende het hele gebruik; smal werkingsspectrum, dat de "omgevingsdruk" op de normale microflora vermindert; lage kosten (10-20% van de kosten van orale cefalosporines); goede tolerantie bij patiënten zonder allergieën voor β-lactam-antibiotica.

Als de patiënt de afgelopen maand AMP heeft gekregen, wordt amoxicilline / clavulaanzuur gebruikt als het favoriete medicijn. Alternatieve geneesmiddelen hebben een breder spectrum aan antibacteriële activiteit en kunnen de normale microflora van het lichaam aantasten.

Het is raadzaam om benzatine benzylpenicilline voor te schrijven in geval van ijver van de patiënt, een voorgeschiedenis van reumatische koorts bij een patiënt of naaste familie, ongunstige sociale omstandigheden, uitbraken van A-streptokokkeninfectie in kleuterscholen, scholen, internaten, scholen, militaire eenheden, enz..

In ernstige gevallen van tonsillitis (hoge lichaamstemperatuur, intoxicatie, ernstige toestand van de patiënt), kan i / m benzylpenicilline 2-3 dagen worden gebruikt, gevolgd door orale overschakeling op fenoxymethylpenicilline gedurende maximaal 10 dagen.

Bij patiënten die allergisch zijn voor β-lactam-antibiotica, moeten macroliden (azithromycine, clarithromycine, midecamycine, spiramycine, enz.) Of lincosamiden worden gebruikt.

Bij de behandeling van acute streptokokken tonsillitis moet er rekening mee worden gehouden dat een 10-daagse kuur met antimicrobiële therapie nodig is voor de uitroeiing van HBSA (de uitzondering is azithromycine, dat gedurende 5 dagen wordt gebruikt) (tabel 3).

Tabel 3. Antibacteriële therapie van acute en recidiverende streptokokken tonsillitis.
Voorbereidende werkzaamhedenDoseringsregime
(volwassenen)
Toepassingsfuncties
Drugs naar keuze
Fenoxymethylpenicilline0,25 g elke 8-12 uurBinnen, 1 uur voor de maaltijd, gedurende 10 dagen
Benzylpenicilline500 duizend eenheden elke 8-12 uurV / m
Benzatine benzylpenicilline2,4 miljoen stuksV / m, een keer
Alternatieve drugs
Amoxicilline0,5 g elke 8 uurBinnen, ongeacht de voedselinname, gedurende 10 dagen
Amoxicilline / clavulaanzuur *0,625 g elke 8 uurBinnen, aan het begin van de maaltijd, gedurende 10 dagen
Cephalexin0,5 g elke 6 uurBinnen, 1 uur voor de maaltijd, gedurende 10 dagen
Cefadroxil0,5 g elke 12 uurBinnen, ongeacht de voedselinname, gedurende 10 dagen
Voor allergieën voor β-lactam-antibiotica
Erytromycine0,25-0,5 g elke 6 uurBinnen, 1 uur voor de maaltijd, gedurende 10 dagen
Azithromycin0,5 g eenmaal per dagBinnen, 1 uur voor de maaltijd, gedurende 5 dagen
Spiramycin3 miljoen IE elke 12 uurBinnen, ongeacht de voedselinname, gedurende 10 dagen
Clarithromycin0,5 g elke 12 uurBinnen, ongeacht de voedselinname, gedurende 10 dagen
Roxithromycin0,15 g elke 12 uurBinnen, 15 minuten voor de maaltijd, gedurende 10 dagen
Midecamycin0,4 g elke 8 uurBinnen, voor de maaltijd, gedurende 10 dagen
Lincomycin *0,5 g elke 6 uurBinnen, 1-2 uur voor de maaltijd, binnen 10 dagen
Clindamycine *0,15 g elke 6 uurBinnen, 1-2 uur voor de maaltijd, binnen 10 dagen

* Aanbevolen voor de behandeling van terugkerende streptokokken tonsillitis..

EPIGLOTTITIS

Acute epiglottitis is een snel voortschrijdende ontsteking van de epiglottis en de omliggende weefsels, die kan leiden tot een scherpe volledige obstructie van de DP. Epiglottitis komt het meest voor bij jongens van 2-4 jaar oud en gaat gepaard met keelpijn, koorts, dysfonie en dysfagie, maar er zijn praktisch geen zichtbare veranderingen bij het onderzoeken van de keelholte.

De belangrijkste ziekteverwekkers

De belangrijkste veroorzaker van epiglottitis is H. influenzae type B, dat kan worden geïsoleerd door bacteriologisch onderzoek van uitstrijkjes uit de epiglottis en het bloed. Bij volwassen patiënten kan de ziekte worden veroorzaakt door grampositieve pathogenen (groene streptokokken, S. pneumoniae, S. pyogenes en S. aureus) en anaëroben.

Antimicrobiële selectie

De primaire taak is om de doorgankelijkheid van DP te behouden door intubatie met een endotracheale of nasotracheale tube of tracheostomie.

Antibacteriële therapie moet gericht zijn op uitroeiing van de hemofiele bacil, terwijl bij de keuze voor AMP rekening moet worden gehouden met de mogelijke resistentie tegen ampicilline bij H.influenzae. Daarom zijn de geneesmiddelen bij uitstek voor de behandeling van epiglottitis cefalosporines II (cefuroxim), III (cefotaxime of ceftriaxon) of IV-generaties (cefepime), een combinatie van ampicilline met chlooramfenicol of remmer-beschermde penicillines (amoxicilline / clavulanaat / ampicilline / c). Gezien de ernst van de aandoening en het risico van plotselinge ontwikkeling van obstructie van de DP, worden medicijnen voorgeschreven iv.

De duur van de antibioticakuur moet 7-10 dagen zijn. Na het verbeteren van de toestand en extubatie van de patiënt, schakelen ze over op de introductie van AMP in / m of het innemen van het medicijn.

Antibacteriële profylaxe met rifampicine in een dosis van 20 mg / kg eenmaal daags gedurende 4 dagen (maar niet meer dan 0,6 g / dag) moet worden gegeven aan kinderen jonger dan 4 jaar die in nauw contact stonden met een patiënt met epiglottitis (tabel 4 ) Opgemerkt moet worden dat de introductie van een geconjugeerd vaccin tegen H. influenzae type B de incidentie bij kinderen tot 5 jaar met 20 keer verminderde.

Tabel 4. Antibacteriële therapie van epiglottitis
Een drugDoseringsregime (volwassenen, iv)
Cefuroxime0,75-1,5 g elke 8 uur
Cefotaxime1-2 g elke 6-8 uur
Ceftriaxon1-2 g elke 12-24 uur
Cefepim2 g elke 12 uur
Ampicilline + chlooramfenicol1-2 g elke 4-6 uur + 1 g elke 6 uur
Amoxicilline / clavulaanzuur1,2 g elke 8 uur
Ampicilline / Sulbactam1,5-3,0 g elke 6-8 uur

ONGEVOELIGHEID VAN TOEPASSING VAN ANTIBIOTICA IN ARVI

SARS is een groep van virale aandoeningen van de luchtwegen, die kunnen worden veroorzaakt door meer dan 200 virussen die voornamelijk tot 6 families behoren: orthomyxovirussen (bijvoorbeeld influenzavirus) en paramyxovirussen (bijvoorbeeld para-influenza-virus en RSV), coronavirussen, picornavirussen (geslacht rhinovirussen en geslacht enterovirussen ), reovirussen, adenovirus.

ARVI-therapie

Bij ongecompliceerde acute respiratoire virale infecties, waaronder de meeste gevallen van acute bronchitis, is alleen symptomatische therapie (analgetica en atipyretica, decongestiva, antitussiva) nodig. In sommige gevallen worden specifieke antivirale middelen gebruikt: M-blokkers2-kanalen (amantadine, rimantadine) en neuroaminidaseremmers (zanamivir, oseltamivir) - voor influenza, ribavirine - voor RSV-infectie.

Een antibioticum kiezen om luchtweginfecties te behandelen

Gepubliceerd in het tijdschrift:
consilium provisorum " 2010; Nr. 1 S. 16-17

Het urgente probleem van de moderne geneeskunde is het rationele gebruik van antimicrobiële middelen. Ten eerste hebben antibiotica een hoge farmacologische activiteit en kan de toediening ervan gepaard gaan met de ontwikkeling van ernstige bijwerkingen. Ten tweede ontwikkelt zich in de loop van de tijd de resistentie van micro-organismen tegen veel antibiotica, wat leidt tot een afname van hun activiteit. Ten derde worden antibiotica vaak irrationeel ingenomen - patiënten nemen vaak hun toevlucht tot zelfmedicatie, wat complicaties met zich meebrengt. Daarom is het bij het kiezen van een antibioticum erg belangrijk om een ​​arts te raadplegen die de diagnose correct zal stellen en een adequate behandeling zal voorschrijven. Andrei Alekseevich Zaitsev, MD, Ph.D., hoofd van de afdeling pulmonologie van de GVKG im. N.N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, hoe relevant is het gebruik van antibiotica voor infectieziekten van de bovenste luchtwegen en de longen? Is het mogelijk om zonder hun afspraak te doen?
Uiteraard zijn antibiotica alleen aangewezen bij de behandeling van luchtweginfecties veroorzaakt door bacteriële pathogenen. We hebben het voornamelijk over ziekten zoals door de gemeenschap verworven longontsteking, infectieuze verergering van chronische obstructieve longziekte (COPD) en een aantal infecties van de bovenste luchtwegen - acute bacteriële sinusitis, streptokokken tonsillofaryngitis, acute otitis media. Integendeel, in het geval van virale infecties (influenza, andere acute respiratoire virale infecties), waarbij ook acute bronchitis moet worden toegeschreven (merk op dat de onderliggende oorzaak van deze ziekte het verslaan van het luchtwegepitheel door griepvirussen is), is antibacteriële therapie niet aangewezen. Bovendien leidt het gebruik van antibiotica voor virale infecties tot de groei van antibioticaresistente stammen van micro-organismen, gaat gepaard met een aantal bijwerkingen en, uiteraard, "compliceert" de behandelingskosten aanzienlijk.

- Welke moeilijkheden zijn er bij het voorschrijven van antibacteriële therapie?
Antibacteriële therapie is tot op de dag van vandaag de hoeksteen van de moderne geneeskunde, die voornamelijk wordt geassocieerd met objectieve moeilijkheden bij het bepalen van de etiologie van het infectieuze proces (bacteriële of virale schade). In de afgelopen jaren zijn er steeds meer aanwijzingen dat de oorzaak van de ontwikkeling, bijvoorbeeld acute sinusitis, in de meeste gevallen een virale infectie is. Daarom is de benoeming van antibiotica een puur medisch voorrecht en is het gebaseerd op een analyse van het klinische beeld, de ernst van een aantal symptomen, enz. Ondanks het feit dat antibiotica niet zijn opgenomen in de "Lijst van niet-voorgeschreven geneesmiddelen", worden ze vrij verkocht in alle apotheken ons land, dat uiteindelijk een ernstig probleem vormt dat verband houdt met de hoge frequentie van hun irrationeel gebruik, voornamelijk bij luchtweginfecties. Volgens farmacoepidemiologische studies gebruikt ongeveer 60% van de bevolking van ons land antibiotica in aanwezigheid van symptomen van een virale infectie, en verouderde, soms potentieel giftige, geneesmiddelen behoren tot de meest populaire geneesmiddelen.

- Als we het hebben over groepen medicijnen, welke van de antibiotica worden het meest aanbevolen voor de behandeling van infectieziekten van de luchtwegen?
Voor de behandeling van door de gemeenschap verworven luchtweginfecties worden drie groepen antibacteriële geneesmiddelen gebruikt: bètalactams (penicillines, waaronder 'beschermd', cefalosporines), macroliden en 'respiratoire' fluorochinolonen. Houd er rekening mee dat de keuze voor een bepaald medicijn afhangt van de specifieke klinische situatie, de analyse van een aantal factoren (de patiënt heeft bijkomende ziekten, eerdere antibioticatherapie en nog veel meer).

- Volgens de analyse van de apotheekverkoop van antibacteriële geneesmiddelen zijn macrolide-antibiotica al vele jaren de leiders. Wat is de reden voor hun populariteit?
Inderdaad, niet alleen in ons land, maar over de hele wereld zijn macroliden een van de meest gebruikte antibiotica. Ik zou de aandacht willen vestigen op het feit dat voor de behandeling van luchtweginfecties de zogenaamde "moderne" macroliden de meest aanbevolen geneesmiddelen van deze groep zijn. We hebben het over twee medicijnen - azithromycine en clarithromycine. Bovendien is het interessant dat azitromycine de laatste jaren het populairst wordt, wat waarschijnlijk te danken is aan de kennis van de mogelijkheden ervan, zoals het gebruik van korte kuren, de aanwezigheid van niet-antibacteriële effecten van dit medicijn (immunomodulerend, ontstekingsremmend, enz.). De vooruitzichten voor het gebruik van moderne macroliden voor luchtweginfecties zijn te wijten aan hun brede antimicrobiële activiteit (macroliden zijn actief tegen de meeste potentiële pathogenen van luchtweginfecties - pneumokokken, streptokokken, enz.), Hebben een ongekende activiteit tegen "atypische" micro-organismen - chlamydia, mycoplasma, legionella), optimaal kenmerken (de mogelijkheid om 1-2 keer per dag te gebruiken) en hoge veiligheid van de therapie. De unieke eigenschappen van macroliden zijn onder meer hun vermogen om hoge effectieve weefselconcentraties te creëren in bronchiale secreties, longweefsel, dat wil zeggen direct in het brandpunt van infectie. Bovendien is deze eigenschap het meest uitgesproken in azithromycine. Een belangrijk kenmerk van azithromycine is de overdracht door polymorfonucleaire leukocyten en macrofagen rechtstreeks naar de ontstekingsplaats, waar de antibioticumafgifte plaatsvindt onder invloed van bacteriële stimuli.

- Een belangrijke eigenschap van elk medicijn is de veiligheid. Hoe zit het met de veiligheid van macroliden?
Momenteel zijn 'moderne' macroliden de veiligste antibacteriële geneesmiddelen. Dus, volgens een gezaghebbend onderzoek, bedroeg het ontwenningspercentage van deze geneesmiddelen bij de behandeling van luchtweginfecties als gevolg van bijwerkingen niet meer dan 1%. Voor de veiligheid bij zwangere vrouwen behoren macroliden tot de geneesmiddelen met een onwaarschijnlijk risico op toxische effecten op de foetus. Ook worden "moderne" macroliden met succes gebruikt in de pediatrische praktijk.

- Onlangs was het probleem van resistentie zeer relevant - tegenwoordig zijn veel antibiotica niet effectief omdat micro-organismen ongevoelig worden voor deze medicijnen. Wat zijn de huidige gegevens over de resistentie van micro-organismen tegen macroliden in ons land??
In een aantal landen van de wereld, met name in landen in Zuidoost-Azië (Hong Kong, Singapore, enz.), Bereikt de resistentie van de belangrijkste veroorzaker van luchtweginfecties - pneumokokken tegen macroliden 80%, in Europese landen varieert het aantal resistente S. pneumoniae van 12% ( Groot-Brittannië) tot 36% en 58% (respectievelijk Spanje en Frankrijk). Integendeel, in Rusland is het niveau van pneumokokkenresistentie tegen macroliden niet zo significant, namelijk 4-7%. Houd er rekening mee dat het weerstandsniveau tegen doxycycline en co-trimoxazol extreem hoog is en 30% bereikt, dus deze geneesmiddelen mogen niet worden gebruikt voor de behandeling van luchtweginfecties. Wat hemofiele bacil betreft, is het bekend dat de frequentie van het optreden van matig resistente azitromycine-stammen in Rusland niet hoger is dan 1,5%. Een urgent probleem is de toenemende wereldwijde resistentie van streptokokken van groep A tegen macrolide-antibiotica, maar in ons land is de resistentie niet hoger dan 7-8%, wat het mogelijk maakt om met succes macroliden te gebruiken voor de behandeling van streptokokken tonsillofaryngitis.

- Hoe belangrijk is naleving van medische voorschriften tijdens een antibioticakuur? En wat zijn de manieren om de therapietrouw van patiënten effectief te beïnvloeden?
Het niet naleven van medische aanbevelingen bij het uitvoeren van antibioticatherapie is een uiterst belangrijk probleem, aangezien lage therapietrouw gepaard gaat met een afname van de effectiviteit van de behandeling. De belangrijkste factoren die de therapietrouw van patiënten kunnen beïnvloeden, zijn onder meer de frequentie van toediening van het geneesmiddel (1-2 maal de inname gaat gepaard met de hoogste therapietrouw) en de duur van de therapie. Wat betreft de frequentie van toediening, is het vermeldenswaard dat momenteel de meeste moderne antibiotica verkrijgbaar zijn in vormen waarmee u ze 1-2 keer per dag kunt nemen. De mogelijkheid om de therapie (korte kuren) aan te passen voor milde luchtweginfecties bestaat echter alleen bij gebruik van azithromycine en "respiratoire" fluorochinolonen. Bovendien kan de duur van de behandeling met gebruik van "respiratoire" fluorochinolonen worden teruggebracht tot 5 dagen, terwijl het gebruik van azithromycine mogelijk is in het regime van een driedaagse therapie. Dienovereenkomstig zorgt een dergelijk behandelingsregime voor absolute naleving..

- Andrei Alekseevich, er zijn momenteel een groot aantal generieke vormen van azithromycine op de farmaceutische markt van de Russische Federatie. Welk medicijn te kiezen - origineel of generiek?
Het is duidelijk dat ten gunste van generieke vormen van het antibioticum alleen een dergelijke indicator als de kosten van het medicijn getuigt. Voor alle andere kenmerken die uiteindelijk de effectiviteit van azithromycine bepalen (biologische beschikbaarheid, andere farmacokinetische parameters), kunnen generieke vormen alleen dicht bij het origineel komen. In het bijzonder bij het vergelijken van het originele azithromycine met generieke geneesmiddelen op de Russische markt, werd aangetoond dat de totale hoeveelheid onzuiverheden in kopieën 3-5 keer hoger is dan die in het origineel en dat ze er inferieur aan zijn qua ontbinding. En tot slot zijn er een aantal farmaco-economische studies, volgens welke het originele azithromycine (Sumamed®), vanwege zijn hoge klinische effectiviteit, ook de beste economische indicatoren toont voor de behandeling van luchtweginfecties in vergelijking met generieke vormen.

Het gebruik van antibiotica bij acute pathologie van de bovenste luchtwegen

Miljoenen huisartsbezoeken worden geassocieerd met infecties van de bovenste luchtwegen. Dit artikel beschrijft principes voor het juiste gebruik van antibiotica bij veel voorkomende aandoeningen van de luchtwegen..

Soorten ziekten

Vroeg voorschrijven van antibiotica is geïndiceerd voor patiënten met acute otitis media, streptokokkenfaryngitis, epiglottitis en door kinkhoest veroorzaakte bronchitis. Aanhoudende gevallen van rhinosinusitis kunnen ook hun benoeming vereisen..

Antibacteriële geneesmiddelen worden niet aanbevolen voor patiënten met verkoudheid of laryngitis. Op basis van de medische feiten kunnen bijwerkingen en medicijnresistentie worden vermeden bij het gebruik van antibiotica.

Verkoudheid

Het is een milde ziekte die zich manifesteert door een loopneus, hoest, keelpijn, verstopte neus. Dit is een heterogene groep van virale ziekten die niet met antibiotica kunnen worden behandeld..

Griep

Het acute proces veroorzaakt door het influenza A- of B-virus De basis van preventie is vaccinatie. De nadruk bij de behandeling ligt op symptomatische en antivirale therapie..

Als de behandeling wordt gestart in de eerste twee dagen vanaf het begin van de symptomen, neemt de totale duur van de ziekte met één dag af.

Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza) -remmers van neuraminidase worden gebruikt. Remantadine (Amantadine) wordt niet langer aanbevolen..

Rhinosinusitis

Het is een veel voorkomende diagnose op poliklinische basis. Het wordt gedefinieerd als een ontsteking van het neusslijmvlies en de sinussen. Verstopte neus, voorste of achterste etterende afscheiding uit de neus, gezichtspijn, verminderd reukvermogen, hoesten worden opgemerkt..

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen virale en bacteriële rhinosinusitis. De diagnose van bacteriële ontsteking wordt gesteld wanneer de symptomen van de ziekte langer dan tien dagen aanhouden of nadat de aanvankelijke verbetering is vervangen door een verslechtering van de aandoening..

Specifieke tekenen van een bacteriële infectie zijn vier hoofdsignalen: etterende afscheiding uit de neus, pijn in het gezicht, tekenen van maxillaire sinusontsteking, verergering van tekenen van de ziekte na aanvankelijke verbetering.

Antibacteriële therapie is acceptabel bij patiënten met ernstige of gecompliceerde bacteriële rhinosinusitis. Het werkingsspectrum van antimicrobiële stoffen moet een impact hebben op pneumokokken, hemofiele infectie en Moraxella catarrhalis. De eerste behandelingslijn is Amoxicilline of Trimethoprim / Sulfamethoxazol (Septra, Bactrim) voor patiënten met penicilline-allergieën.

Klinische studies lieten geen statistisch verschil zien tussen de lange en korte antibioticakuur. Een vijfdaagse cursus was even effectief als een tiendaagse cursus.

Acute otitis media

De diagnose omvat acuut begin van symptomen, de aanwezigheid van effusie en andere manifestaties van ontsteking van het middenoor.

De meest voorkomende ziekteverwekkers zijn Haemophilus influenzae, pneumokokken, Moraxella catarrhalis en een grote groep virussen.

De detectie van deze laatste in de luchtwegen bij personen met acute otitis media kan een reden zijn om te weigeren een antibioticum voor te schrijven. Groep B streptokokken, gramnegatieve enterobacteriën, chlamydia zijn pathogenen van middenoorontsteking bij kinderen tot acht weken oud.

De American Academy of Pediatrics en de American Academy of Family Physicians hebben principes ontwikkeld voor de behandeling van otitis media voor volwassenen en kinderen ouder dan zes maanden. Antibiotica zijn niet geïndiceerd gedurende de eerste 48-72 uur vanaf het begin van de ziekte. Symptomatische therapie en patiëntmonitoring.

Antibacteriële therapie begint wanneer de symptomen aanhouden of de patiënt verergert. Kinderen jonger dan acht weken met symptomen van acute otitis media en koorts lopen risico op sepsis. Als er bewijs is, voert hij tympanocentese uit (punctie van het trommelvlies). Het wordt aanbevolen om vanaf het begin van de ziekte een antibioticum voor te schrijven (zonder vervolgperiode) voor bilaterale otitis media of acute otitis media met otorroe.

Amoxicilline wordt voorgeschreven als eerste behandelingslijn bij een gemiddelde dosis van 40 tot 45 mg per kilogram lichaamsgewicht, tweemaal daags. Als het effect van de behandeling ontbreekt, moet de diagnose worden herzien en bevestigd. Antibiotische veranderingen in amoxicilline / clavulaanzuur (augmentin).

Ceftriaxon kan worden gebruikt als tweedelijnsmedicijn. Trimethoprim / Sulfamethoxazole en Erythromycin / Sulfisoxazole zijn niet effectief voor acute otitis media.

Langdurige antibioticakuren worden gebruikt om herhaling van de ziekte te voorkomen, maar worden niet aanbevolen vanwege het risico op het ontwikkelen van resistentie..

Faryngitis en tonsillitis

Ongeveer 90 procent van de volwassenen en 70 procent van de kinderen heeft faryngitis van virale etiologie. De belangrijkste bacteriële ziekteverwekker is hemolytische streptokok van groep A. Een goede antibioticabehandeling vermindert in dit geval het risico op reuma en verlicht de symptomen..

Antibacteriële therapie voorkomt glomerulonefritis niet en heeft tegenstrijdige gegevens over de preventie van peritonsillair abces.

De American Academy of Family Physicians en het American College of Physicians raden aan om de gewijzigde Centor-criteria te gebruiken om de streptokokkenoorzaak van de ziekte te bevestigen en antimicrobiële therapie te starten.

Gewijzigde Centor-criteria voor faryngitis en tonsillitis
TekenInhoudsopgave
Gebrek aan hoest1
Leeftijd van 3 tot 14 jaar1
Leeftijd van 14 tot 45 jaar0
Leeftijd ouder dan 45-1
Anterieure cervicale lymfadenopathie1
Koorts1
Erytheem en tonsillitis exsudaat1

Bij patiënten met een score van 1 of minder wordt geen verdere diagnose en behandeling uitgevoerd, omdat de kans op streptokokkeninfectie laag is.

Bij indicatoren 2 of 3 moeten snelle tests worden uitgevoerd om streptokokkenantigenen te detecteren. Bij een positief testresultaat wordt de benoeming van antibiotica aanbevolen. Ze worden ook toegewezen aan patiënten, met indicatoren van 4 of 5.

De eerste behandelingslijn is een tiendaagse kuur met penicilline. Erytromycine kan worden gebruikt bij patiënten die allergisch zijn voor penicilline. Amoxicilline, azithromycine, cefalosporines van de eerste generatie zijn een geschikt alternatief.

Laryngitis

Het manifesteert zich als een ontsteking van de stembanden en het strottenhoofd. Symptomen zijn onder meer stemverlies of heesheid, keelpijn, hoesten, koorts, hoofdpijn, loopneus. Klinische studies tonen aan dat het gebruik van antibiotica de duur van de ziekte niet verkort, de toestand van patiënten niet verbetert, de ernst van de symptomen niet vermindert.

Laryngitis is een virale ziekte die niet reageert op antibiotica..

Epiglottitis

Het is een ontsteking van de epiglottis en aangrenzende structuren. De progressie van de ziekte omvat snel andere delen van het ademhalingssysteem..

De incidentie van epiglottitis bij kinderen is afgenomen door het gebruik van het geconjugeerde hemofiele vaccin (Hib) -vaccin in de vroege kinderjaren.

Een effectieve combinatie is de intraveneuze toediening van antistafylococcen immunoglobuline en cefalosporines van de derde generatie. Mogelijke toediening van ceftriaxon, cefotaxime (claforan), ampicilline / sulbactam.

Bronchitis en tracheitis

Het zijn ontstekingen van de grote luchtwegen, vergezeld van een hoest, soms met sputum. De etiologie van acute bronchitis is viraal, daarom zijn antibiotica voor de meeste patiënten niet geïndiceerd. Veel klinische onderzoeken hebben het gebruik van antibacteriële middelen bij de behandeling van acute bronchitis bestudeerd en hebben geen significante voordelen van hun gebruik gevonden..

De uitzondering is hoest met kinkhoest, wanneer wordt aanbevolen vanaf het begin van de ziekte macroliden te gebruiken. Dit wordt niet gedaan om het beloop van de ziekte te verbeteren, maar om de verspreiding van de ziekte te stoppen.

Veel voorgeschreven medicijngroepen

Hieronder bespreken we het werkingsmechanisme van de meest voorgeschreven medicijnen voor ziekten van de bovenste luchtwegen.

Penicillines

Ze zijn de oudste klasse van antibiotica die worden gebruikt bij de behandeling van infecties van de bovenste luchtwegen. Ze remmen de celwand van bacteriën, wat leidt tot de dood van de laatste.

  1. Penicilline is zeer effectief tegen grampositieve micro-organismen. Aangegeven bij de behandeling van streptokokkenfaryngitis.
  2. Ampicilline is actief tegen Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella en hemofiele infecties.
  3. Amoxicilline wordt gebruikt om streptokokkeninfectie met faryngitis, ongecompliceerde bacteriële rhinosinusitis, otitis media uit te roeien.

Amoxicilline / clavulaanzuur. De toevoeging van de tweede component maakt de remming van bètalactamasen van sommige bacteriën mogelijk. Deze combinatie is een goed alternatief voor intolerantie voor macrolide antibiotica..

Het medicijn wordt goed verdragen en omvat de meeste bacteriële agentia. Niet werkzaam tegen mycoplasma en legionella, dringt niet door in hersenvocht.

Geneesmiddelen in deze groep behoren tot de veiligste en minst giftige. Van de ongewenste effecten worden misselijkheid, braken en verstoorde ontlasting gevonden..

Huidallergische reacties, zwelling van gezicht en hals, anafylactische shock zijn mogelijk. Hoge doses, vooral bij verminderde nierfunctie, hebben neurotoxiciteit.

Cefalosporines

Ze hebben een werkingsmechanisme dat identiek is aan dat van penicillines, maar met een ander spectrum van antimicrobiële activiteit. Ze zijn de meest diverse groep antibiotica, gegroepeerd op basis van hun antimicrobiële eigenschappen in 5 generaties. Elke nieuwe generatie heeft een groter activiteitenspectrum dan de vorige.

    De eerste generatie is vooral actief tegen grampositieve micro-organismen. Deze groep omvat cefalotine, cefazolin, cephalexin en anderen.

De tweede generatie is minder actief tegen grampositieve middelen. Maar heeft een breder gram-negatief spectrum.

Actief tegen pneumokokken, moraxella cataralis, bacteroïden, hemofiele infectie. Preparaten van deze groep: Cefaclor, Cefamandol, Cefuroxime.

  • De derde generatie heeft een nog groter spectrum van gramnegatieve activiteit. Actief tegen enterobacteriën, neisseria, hemofiele infectie. Preparaten van deze groep zijn handig in gebruik, maar duurder: cefcapen, cefixime, cefoperazon, cefotaxime, ceftriaxon.
  • De vierde generatie heeft een uitgebreid spectrum aan grampositieve micro-organismen die resistent zijn tegen bètalactamasen, de bloed-hersenbarrière binnendringen en effectief zijn voor meningitis. Preparaten van deze groep: cefcidin, cefepim, cefozopran, cefluprenam, cefpir.
  • Deze medicijnen veroorzaken weinig bijwerkingen. Diarree, misselijkheid, spastische buikpijn worden opgemerkt.

    5-9% van de patiënten die allergisch zijn voor penicilline, heeft kruisreactiviteit met cefalosporines. Misschien de ontwikkeling van trombocytopenie, neutropenie, verminderde functie van bloedplaatjes en bloedstolling.

    Tetracyclines

    Het zijn breedspectrumantibiotica die werken door de synthese van bacterieel eiwit te remmen. Gebruikt bij de behandeling van infecties van de sinussen, het middenoor. Deze omvatten tetracycline, doxycycline..

    Vaak voorkomende bijwerkingen zijn krampen, epigastrische pijn, misselijkheid, braken en pijn in de mond en tong.

    Preparaten van deze groep verhogen de lichtgevoeligheid van de huid en het risico op zonnebrand. Ze worden niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen tijdens periodes van tandgroei..

    Macroliden

    Het zijn bacteriostatica die de eiwitsynthese remmen. Ze worden gebruikt bij de behandeling van faryngitis, bacteriële rhinosinusitis en andere aandoeningen van de bovenste luchtwegen. Hoge longpenetratie.

    1. Erytromycine omvat de meeste potentiële bacteriële agentia. Het is geïndiceerd voor de behandeling van stafylokokken- en streptokokkeninfecties. Het heeft als bijkomend voordeel dat het een goede ontstekingsremmer is..
    2. Azithromycin vertoont een verhoogde concentratie in ontstoken weefsels. Het wordt gebruikt bij de behandeling van milde tot matige microbiële infecties die actief zijn tegen intracellulaire micro-organismen.

    Clarithromycine, roxithromycine, troleandomycine zitten ook in deze groep..

    Bijwerkingen van macroliden zijn misselijkheid, braken en diarree. Er kan tijdelijk gehoorverlies zijn. Voorzichtigheid is geboden bij deze groep patiënten met een verminderde leverfunctie..

    Azithromycin wordt geassocieerd met de ontwikkeling van allergische reacties en het risico op een verminderd hartrisico. Erytromycine irriteert de maag.

    Samenvattend, de basis voor de behandeling van de meeste infecties van de bovenste luchtwegen is het effect op specifieke symptomen. De reden hiervoor is de virale etiologie van de meeste verkoudheden. Er zijn echter virale en bacteriële infecties, waarbij de implementatie van specifieke therapie erg belangrijk is. Samengevatte informatie over ziekten en antibacteriële geneesmiddelen wordt in de tabel weergegeven.

    Ziekte van de bovenste luchtwegenGebruikte tools
    StreptokokkeninfectiePenicilline, amoxicilline, cefadroxil, erytromycine, cefuroxim, ceftriaxon, azithromycine, amoxicilline / clavulaanzuur
    EpiglottitisCefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim
    KinkhoestClarithromycin, Erythromycin, Azithromycin
    Bacteriële rhinosinusitisAmoxicilline / clavulaanzuur, doxycycline
    Acute otitis mediaAmoxicilline, ceftriaxon, amoxicilline / clavulaanzuur,

    Patiënten met herpetische of gonokokkeninfectie van de bovenste luchtwegen hebben baat bij een specifieke behandeling. Antivirale middelen bieden geen klinische voordelen bij personen met virale infecties. Ze beginnen echter een prominente rol te spelen bij patiënten met verminderde immuniteit. Acyclovir, Famciclovir, Valaciclovir worden aanbevolen voor patiënten met ernstige vormen van herpetische faryngitis. Foscarnet of Ganciclovir worden voorgeschreven voor de behandeling van cytomegalovirus-infectie van de bovenste luchtwegen bij immunodeficiëntie.