Welk dieet wordt aanbevolen voor pyelonefritis? Waarop is de keuze voor antibiotica gebaseerd en hoe lang wordt het gebruikt? In welke gevallen heeft combinatietherapie met antibiotica de voorkeur? Er wordt een uitgebreide behandeling van pyelonefritis geboden

Welk dieet wordt aanbevolen voor pyelonefritis?
Waarop is de keuze voor antibiotica gebaseerd en hoe lang wordt het gebruikt??
In welke gevallen wordt de voorkeur gegeven aan combinatie antibacteriële therapie?

Uitgebreide behandeling van pyelonefritis zorgt voor de organisatie en uitvoering van maatregelen die gericht zijn op het elimineren van het microbiële ontstekingsproces in het nierweefsel, het herstellen van de functionele toestand van de nieren, urodynamica en immuunstoornissen. De keuze van therapeutische maatregelen wordt bepaald door de toestand van het macro-organisme, de vorm van pyelonefritis (obstructief, niet-obstructief), de fase van de ziekte (actieve fase, remissie), de biologische eigenschappen van de ziekteverwekker zelf.

Voor een periode van uitgesproken activiteit van het microbiële inflammatoire proces, wordt de bed- of halfbedmodus aanbevolen. Het regime wordt uitgebreid vanaf de tweede week van de ziekte, na het verdwijnen van extrarenale manifestaties. Het dieet is gebaseerd op de activiteit van de ziekte, de functionele toestand van de nieren, evenals op de aanwezigheid of afwezigheid van stofwisselingsstoornissen. Tijdens de actieve fase van pyelonefritis wordt aanbevolen om de inname van producten die een overmaat aan eiwitten en extractieve stoffen bevatten te beperken, waarbij de uitsluiting of beperking van producten voor het metabolisme hoge energiekosten vereisen, evenals de beperking van de consumptie van producten die een overmaat aan natrium bevatten. Bij acute pyelonefritis wordt een melk-plantaardig dieet met een matige eiwitbeperking (1,5-2,0 / kg), zout (tot 2-3 g per dag) gedurende 7-10 dagen voorgeschreven. Bij afwezigheid van obstructie van de urinewegen wordt voldoende drinken aanbevolen (50% meer dan de leeftijdsnorm) in de vorm van "zwakke" thee, compotes, sappen. Therapeutische voeding voor chronische pyelonefritis moet zo spaarzaam mogelijk zijn voor het buisvormige apparaat van de nieren. Het wordt aanbevolen om licht alkalisch mineraalwater (zoals Slavyanovskaya, Smirnovskaya) in te nemen met een snelheid van 2-3 ml / kg gewicht per dag gedurende 20 dagen, 2 cursussen per jaar.

Patiënten met pyelonefritis moeten het regime van 'regelmatig' plassen in acht nemen - urineren elke 2-3 uur, afhankelijk van de leeftijd. Het is noodzakelijk om regelmatige stoelgang, het toilet van de uitwendige geslachtsorganen te controleren. Dagelijkse hygiënemaatregelen worden getoond - douche, bad, afvegen, afhankelijk van de toestand van het kind. Fysiotherapie wordt liggend of zittend uitgevoerd, opnieuw, afhankelijk van de toestand van het kind.

De belangrijkste etiologisch significante microflora van urine bij pyelonefritis bij kinderen en volwassenen is al jaren E. coli, die een groot aantal virulentiefactoren heeft. In 2000 - 2001 werd in 8 medische instellingen van 7 steden in Rusland een wetenschappelijk onderzoek naar de ARMID uitgevoerd, gecoördineerd door L. S. Strachunsky en N. A. Korovina. Er werden 607 kinderen van 1 maand tot 18 jaar met door de gemeenschap verworven infecties van de bovenste en onderste urinewegen onderzocht, waarbij de ziekteverwekker tijdens bacteriologisch urineonderzoek werd geïsoleerd in de diagnostische titer (> = 105 CFU / ml). De gevoeligheid van de geïsoleerde micro-organismen voor antimicrobiële middelen van de hoofdgroepen werd bepaald. Als resultaat van de studie werd aangetoond dat de infectie van het urinestelsel (IMS) in de overgrote meerderheid van de gevallen wordt veroorzaakt door één type micro-organisme.Als er verschillende soorten bacteriën worden gedetecteerd in de bestudeerde monsters, is het noodzakelijk om schendingen van de techniek van het verzamelen en transporteren van materiaal uit te sluiten. Tegelijkertijd kunnen microbiële associaties worden bepaald in het chronische beloop van urorenale infectie..

Volgens de verkregen gegevens zijn de belangrijkste veroorzakers van door de gemeenschap verworven IMS in Rusland vertegenwoordigers van de Enterobacteriaceae-familie (80,6%), voornamelijk E. coli, die werd gevonden in 53,0% van de gevallen (met schommelingen van 41,3 tot 83,3% in verschillende centra) ) Andere uropathogenen kwamen veel minder vaak vrij. Dus, Proteus spp. werd gevonden in 8,5%, Enterococcus spp. - bij 8,5%, Klebsiella pneumoniae - bij 8,0%, Enterobacter spp. - in 5,7%, Pseudomonas spp. - bij 5,4%, Staphylococcus aureus - bij 3,7% van de kinderen. Opgemerkt moet worden dat bij 7,2% van de patiënten de volgende micro-organismen werden gedetecteerd, die in de klinische praktijk meestal zeldzaam zijn: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oxytoca - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0 8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. 0,2%; Candida kruzei 0,2%. De structuur van uropathogenen in verschillende regio's van Rusland was anders. In St. Petersburg werd een hogere incidentie van K. pneumoniae waargenomen (12,3%); Enterococcus spp. - in Irkutsk en Kazan (respectievelijk 22,9 en 13,5%). De verkregen gegevens geven de noodzaak aan van regelmatige microbiologische monitoring in verschillende regio's van het land.

Bij de meeste patiënten met acute pyelonefritis wordt, voorafgaand aan de isolatie van de ziekteverwekker, de 'initiële' antibioticatherapie empirisch voorgeschreven, dat wil zeggen, rekening houdend met de kennis van de etiologische kenmerken van de meest waarschijnlijke pathogenen en hun potentiële gevoeligheid voor dit geneesmiddel, aangezien urinecultuur en bepaling van gevoeligheid tijd vergen en de start van de therapie vertragen onaanvaardbaar. Bij afwezigheid van een klinisch en laboratorium (urineonderzoek) effect, wordt het na drie dagen empirische therapie gecorrigeerd met een verandering in antibioticum, rekening houdend met de gegevens over de aard van de microbiële flora en de gevoeligheid van het medicijn ervoor. Bij ernstige infecties wordt het succes van de therapie grotendeels bepaald door tijdig bacteriologisch urineonderzoek..

In het geval van milde pyelonefritis kan de orale route van toediening van antibiotica worden gebruikt - er zijn speciale vormen van antibiotica voor kinderen (siroop, suspensie), die zich onderscheiden door een goede opname uit het maagdarmkanaal en een aangename smaak. De parenterale toedieningsweg van het antibioticum wordt gebruikt voor ernstige en matige pyelonefritis en zorgt voor de daaropvolgende overgang naar de orale route - 'stap'-therapie. Bij het kiezen van een medicijn moet de voorkeur worden gegeven aan bacteriedodende antibiotica. De duur van de antibioticatherapie moet optimaal zijn totdat de ziekteverwekker volledig is onderdrukt (bij acute pyelonefritis en verergering van chronische intramurale aandoeningen worden antibacteriële geneesmiddelen gewoonlijk continu voorgeschreven gedurende 3 weken, met een verandering van geneesmiddel om de 7-10-14 dagen). Het effect van antibiotica lysozym versterken, preparaten van recombinant interferon (viferon), kruidengeneeskunde.

Bij ernstige pyelonefritis wordt een combinatie van antibacteriële therapie of toediening van tweedelijnsgeneesmiddelen toegepast.

Gecombineerde antibioticatherapie bij nefrologie wordt gebruikt voor de volgende indicaties:

  • ernstig septisch verloop van het microbiële ontstekingsproces in het nierweefsel (om het synergisme van de werking van antibacteriële geneesmiddelen te gebruiken);
  • ernstige pyelonefritis als gevolg van microbiële associaties;
  • om de multiresistentie van micro-organismen tegen antibiotica te overwinnen (vooral bij de behandeling van "probleeminfecties" veroorzaakt door Proteus, Pseudomonas aeruginosa, cytrobacter, Klebsiella, enz.);
  • voor blootstelling aan intracellulair geplaatste micro-organismen (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma).
De structuur van veroorzakers van door de gemeenschap verworven IMS bij kinderen in Rusland

Bij ernstige pyelonefritis wordt de antibioticumcombinatie meestal gebruikt om het spectrum van antimicrobiële activiteit uit te breiden, wat vooral belangrijk is bij gebrek aan gegevens over de ziekteverwekker. Bij het combineren van twee geneesmiddelen moet rekening worden gehouden met hun werkingsmechanisme, farmacokinetische en farmacodynamische kenmerken, dat wil zeggen, tegelijkertijd bacteriedodende en bacteriedodende antibiotica gebruiken en bacteriostatische geneesmiddelen combineren met vergelijkbare geneesmiddelen. Bij patiënten met ernstige pyelonefritis wordt continue antibioticatherapie uitgevoerd totdat de ziekteverwekker volledig wordt onderdrukt met een verandering in antibioticum als deze elke 10-14 dagen effectief is. Tegen de achtergrond van maximale activiteit van pyelonefritis, vergezeld van endogeen intoxicatiesyndroom, is infusiecorrectieve therapie aangewezen. De samenstelling en het volume van de infusietherapie zijn afhankelijk van de toestand van de patiënt, indicatoren van homeostase, diurese en andere nierfuncties. Bij ernstige, etterende pyelonefritis brengt een uroloog een nefrostomie en urethrakatheter tot stand.

Na het verkrijgen van de resultaten van een bacteriologisch onderzoek van urine, bij afwezigheid van het effect van empirische therapie, wordt etiotropische therapie uitgevoerd in overeenstemming met de aard van de gezaaide urinemicroflora en gevoeligheid.

In sommige gevallen, met verergering van chronische pyelonefritis, kunnen oudere kinderen poliklinisch worden behandeld met de organisatie van een "ziekenhuis thuis". Als antibacteriële therapie worden "beschermde" penicillines, cefalosporines van de derde generatie gebruikt. Aminoglycosiden mogen niet worden gebruikt in de polikliniek. In de kliniek wordt, onder toezicht van een nefroloog en een plaatselijke kinderarts, na een kuur van continue antibacteriële therapie in aanwezigheid van obstructie, een behandeling tegen terugval uitgevoerd gedurende 4-6 weken of langer, afhankelijk van de aard van de urodynamische aandoeningen.

De volgende opties voor anti-terugvaltherapie worden aanbevolen:

  • furagin met een snelheid van 6-8 mg / kg gewicht (volledige dosis) gedurende 2-3 weken; verder, met de normalisatie van urine- en bloedonderzoeken, schakelen ze over op 1 / 2-1 / 3-1 / 4 van de maximale therapeutische dosis voor 2-4-8 of meer weken, afhankelijk van de aard van de gedetecteerde urodynamische veranderingen;
  • co-trimoxazol (biseptol) met een snelheid van 2 mg trimethoprim + 10 mg sulfamethoxazol per kilogram lichaamsgewicht eenmaal per dag gedurende 4 weken.

Een van deze geneesmiddelen kan elke maand gedurende 10 dagen worden voorgeschreven gedurende 3-4 maanden in doseringen:

  • nalidixinezuur (negram, nevigramon);
  • pipemidinezuur (pimidel, palin, pipegal, etc.);
  • 8-hydroxyquinoline (nitroxoline, 5-NOC).

Tegen de achtergrond van maximale activiteit van pyelonefritis, vergezeld van endogeen intoxicatiesyndroom, is infusiecorrectieve therapie aangewezen. De samenstelling en het volume van de infusietherapie zijn afhankelijk van de toestand van de patiënt, indicatoren van homeostase, diurese en andere nierfuncties.

In de acute periode van pyelonefritis wordt in de regel, gezien de hoge activiteit van het antioxidantensysteem van het lichaam, geen behandeling met antioxidanten uitgevoerd. Aangezien het microbiële ontstekingsproces in het nierweefsel verdwijnt, worden 3-5 dagen na het begin van de antibioticatherapie gedurende 3-4 weken antioxidanten voorgeschreven (vitamine E, C, vetoron, preparaten die selenium bevatten - triovit, seltzink, enz.). Rekening houdend met het feit dat secundaire mitochondriale disfunctie wordt waargenomen in het nierweefsel tijdens een microbieel ontstekingsproces, omvat de medische correctie het gebruik van co-enzym Q10-preparaten (Kudesan, Synergin), dragers van meervoudig onverzadigde vetzuren (L-carnitine), cofactoren van enzymatische energie-uitwisselingsreacties (riboflavine, bijnaam), liponzuur), dimefosphone.

Om de renale bloedstroom te verbeteren bij patiënten met pyelonefritis, aminofylline, worden magnetotherapie-cursussen gebruikt.

Bij de meeste kinderen gaat pyelonefritis meestal gepaard met uitgesproken veranderingen in het immuunsysteem van het lichaam, die het verloop en de voortgang van de ziekte beïnvloeden.

Immunocorrectieve therapie voor pyelonefritis wordt voorgeschreven:

  • jonge kinderen met leeftijdsgebonden immuundisfunctie;
  • bij ernstige en terugkerende varianten van het beloop van pyelonefritis die optreden tegen de achtergrond van meervoudig orgaanfalen en misvormingen;
  • met een langdurig beloop van pyelonefritis in de postoperatieve periode;
  • met pyelonefritis bij vaak zieke kinderen;
  • met pyelonefritis veroorzaakt door "ziekenhuis", multiresistente stammen (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia, etc.) en gemengde infectie.

Immunomodulerende therapie in de fase van maximale activiteit is in de regel niet voorgeschreven; het wordt aangegeven wanneer het microbiële ontstekingsproces afneemt. Het gebruik van immunomodulerende therapie voor pyelonefritis bij kinderen draagt ​​bij aan:

  • het verminderen van de duur van de actieve periode van de ziekte en de duur van het ziekenhuisverblijf van de patiënt;
  • het risico op herhaling van pyelonefritis, herhaalde luchtweginfecties verminderen.

Er worden recombinante interferonpreparaten (viferon, reaferon) gebruikt. Viferon wordt rectaal voorgeschreven, afhankelijk van de leeftijd: voor kinderen jonger dan 7 jaar krijgt Viferon-1 (150 IE) tweemaal daags 1 zetpil gedurende 7-10 dagen, daarna met intermitterende kuren 2-3 keer per week gedurende 4-6 weken. Kinderen ouder dan 7 jaar krijgen viferon-2 (500 IE) toegewezen. Een vergelijkbare behandelingskuur wordt uitgevoerd bij jonge kinderen..

Reaferon wordt 2 keer per dag intramusculair toegediend, niet meer dan 2 miljoen IE. Het medicijn wordt dagelijks gedurende 5-7 dagen toegediend. Voor immunocorrectie kan lysozym worden gebruikt (oraal met een snelheid van 5 mg / kg lichaamsgewicht per dag (niet meer dan 100-200 mg per dag) gedurende 10-20 dagen of intramusculair met een snelheid van 2-5 mg / kg lichaamsgewicht). Het gebruik van lycopide is gerechtvaardigd, het medicijn wordt voorgeschreven voor kinderen vanaf de neonatale periode, 1 tablet (1 mg) 1 keer per dag gedurende 10 dagen. Bij kinderen ouder dan 14 jaar kunt u doseringen voor volwassenen (10 mg tabletten) - 1 tablet (10 mg) eenmaal daags gedurende 10 dagen gebruiken. Tegen de achtergrond van het nemen van lycopid, kan een temperatuurstijging op korte termijn in het bereik van 37,1-37,5 ° C worden opgemerkt. In sommige gevallen wordt voor immunocorrectie een immunaal gebruikt, dat gedurende 4 weken driemaal daags oraal wordt toegediend (voor kinderen van 1 tot 6 jaar oud, 15-30 druppels, ouder dan 7 jaar - 30-45 druppels per receptie).

Bacteriofagen worden oraal toegediend met aanhoudende uitzaaiing van dezelfde ziekteverwekker uit urine en ontlasting; met aanhoudende geïsoleerde bacteriurie. Kruidengeneeskunde is geïndiceerd tijdens remissie. Aanbevolen kruiden met ontstekingsremmende, antiseptische, regeneratieve effecten.

Bij obstructieve pyelonefritis wordt de behandeling uitgevoerd in samenwerking met een kinderuroloog of kinderchirurg. Het probleem van indicaties voor chirurgische behandeling, katheterisatie van de blaas, enz. Wordt aangepakt Bij het kiezen van antibacteriële geneesmiddelen bij kinderen met obstructieve pyelonefritis, moet rekening worden gehouden met de nierfunctie en nefrotoxiciteit van antibiotica. Het gebruik van aminoglycosiden met ernstige obstructie wordt niet getoond. Bij patiënten met een lichte afname van de glomerulaire filtratie, worden de doses van 'beschermde' penicillines en cefalosporines mogelijk niet aangepast. Met een afname van de glomerulaire filtratie van meer dan 50% door de Reberg-test, moeten de doses van deze geneesmiddelen met 25-75% worden verlaagd. Bij ernstige activiteit van obstructieve pyelonefritis met manifestaties van het endogene intoxicatiesyndroom, samen met etiotrope behandeling, wordt infusiecorrectieve therapie uitgevoerd. Bij het identificeren van arteriële hypertensie, de kwestie van de benoeming van antihypertensiva.

Het succes van therapie met pyelonefritis, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van metabole stoornissen, hangt af van de tijdige correctie van voeding, de benoeming van een geschikt drinkregime en het gebruik van geneesmiddelen die metabolische processen normaliseren. Bij oxalurie worden vitamines B6, E, A voorgeschreven.De duur van de behandeling is 15-30 dagen, herhaalde kuren worden driemaandelijks uitgevoerd. U kunt een 2% -oplossing van xidifon aanbrengen met een snelheid van 3 mg / kg gewicht per dag (thee, dessert, eetlepel afhankelijk van leeftijd), de behandelingsduur is maximaal 3-4 weken. Xidifon is gecontra-indiceerd in geval van hypercalciëmie, wordt samen met vitamine E ingenomen. Magnesiumoxide is geïndiceerd voor hyperoxalurie, dat wordt voorgeschreven in een dosis van 50-100-200 mg / dag, afhankelijk van de leeftijd van 1 keer per dag gedurende 2-3 weken, kuren 3-4 keer per jaar. Haverafkooksel, lijnzaadinfusie wordt getoond, cursussen van 1 maand worden gehouden voor 4 cursussen per jaar.

Bij secundaire pyelonefritis tegen de achtergrond van hyperuraturie is vitamine B6 geïndiceerd (in de eerste helft van de dag van 10 tot 60 mg per dag, afhankelijk van de ernst van uraturie, gedurende 3-4 weken). Kaliumorotaat wordt voorgeschreven, dat een uricosurisch effect heeft (0,3-0,5 g 2-3 keer per dag, een kuur van 2-4 weken), antioxidanten (vitamines A, E, C), urolesan, soluran, blemaren, magurlite, uralit.

De behandeling van pyelonefritis van een enkele nier wordt uitgevoerd volgens de algemeen aanvaarde methode, rekening houdend met de nefrotoxiciteit van antibacteriële geneesmiddelen (het gebruik van aminoglycosiden, cefalosporines van de eerste generatie, carbapenems, monobactams moet worden vermeden). Bij het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen moet rekening worden gehouden met de conditie van de nieren en, met een afname van de functie van de laatste, gemiddelde doses van de geneesmiddelen gebruiken. In het geval van hypertensie worden antihypertensiva voorgeschreven. Met de ontwikkeling van nierfalen wordt de behandeling uitgevoerd in een dialysecentrum.

Vaccinatie van kinderen met pyelonefritis wordt uitgevoerd na het bereiken van remissie, met verplichte voorafgaande laboratoriumcontrole van bloed- en urinetests om de activiteit van het proces en de functionele toestand van de nieren te verduidelijken. De vaccinatie wordt uitgevoerd volgens een individueel schema..

Indicaties voor spabehandeling bij patiënten met pyelonefritis zijn:

  • de periode van verzakking van acute pyelonefritis (3 maanden na het begin van de ziekteactiviteit);
  • primaire pyelonefritis tijdens remissie zonder verminderde nierfunctie en hypertensie;
  • secundaire pyelonefritis tijdens remissie zonder verminderde nierfunctie en hypertensie;

De complexiteit en veelzijdigheid van de pathogenetische mechanismen die ten grondslag liggen aan pyelonefritis bij kinderen, het hoge risico op chroniciteit van de ziekte geassocieerd met de kenmerken van macro- en micro-organismen, vereisen dus niet alleen de tijdige detectie van microbieel ontstekingsproces in het nierweefsel en de urinewegen met het daaropvolgende gebruik van een vrij intens antibacterieel therapie, maar ook een hele reeks therapeutische maatregelen gericht op het normaliseren van stofwisselingsstoornissen, de functionele toestand van de nieren, het herstellen van hemo- en urodynamica, het stimuleren van regeneratieve processen en het verminderen van sclerotische veranderingen in renaal interstitium.

N. A. Korovina, doctor in de medische wetenschappen, professor
I.N. Zakharova, doctor in de medische wetenschappen, professor
E. B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Moskou

Op de honderdste verjaardag van de geboorte van professor P. L. Sukhinin

27 november 2002 markeert de 100ste verjaardag van de geboorte van professor Sukhinin Pavel Leonidovich.

Pavel Leonidovich werd geboren in Tula, in de familie van de erfelijke kinderarts L. G. Sukhinin, die jarenlang de huisarts was van de jongere kinderen van L. N. Tolstoj. De hele situatie in het gezin heeft bijgedragen aan de oudere kinderen van L. G. Sukhinin in de voetsporen van zijn vader en is arts geworden.

In 1920 ging P.L. Sukhinin naar de medische faculteit van de Universiteit van Moskou. In 1923 moest hij zijn studie onderbreken: de toekomstige arts werd gearresteerd in het geval van de Theosophical Group in Moskou. Gelukkig duurde de arrestatie niet lang, 5 maanden.

Pavel Leonidovich voltooide de onderbroken studies in 1926 en werd achtergelaten in de residentie van professor D. D. Pletnev, met wie hij werkte tot 1938, de tijd van de tragische dood van professor Pletnev.

In 1932 werd Sukhinin uitgenodigd voor de functie van adviseur-therapeut bij het Regionaal Instituut voor Verloskunde en Gynaecologie van Moskou. Meer dan 60 wetenschappelijke publicaties van Sukhinin, de monografie "Endocarditis van de puerperale periode" en zijn proefschrift "Septische endocarditis na abortus en bevalling" zijn gewijd aan de problemen van hart- en vaatziekten bij zwangere vrouwen en gynaecologische patiënten.

De hoofdactiviteit van Pavel Leonidovich was echter nog steeds geassocieerd met de kliniek van facultaire therapie van de 1e MOLGMI, en tijdens de Grote Patriottische Oorlog - met het Centraal Militair Hospitaal genoemd naar N. N. Burdenko. In 1952, in verband met de arrestatie van het hoofd van de kliniek, academicus V.N.Vinogradov, diende Sukhinin zijn ontslagbrief in en ging aan de slag bij het Kursk Medical Institute, waar hij de afdeling ziekenhuistherapie oprichtte. Nadat VN Vinogradov echter in 1953 terugkeerde naar het management van de kliniek en de afdeling, keerde Pavel Leonidovich terug naar de 1e MOLGMI, maar liet het werk in Koersk achter tot 1955.

In 1955 werd Sukhinin het hoofd van de therapeutische kliniek van het Institute of Emergency Medicine. Sklifosofskogo. Gedurende deze periode heeft de kliniek meer dan 18 kandidaten en artsen in de medische wetenschappen opgeleid. In 1964 probeerde Sukhinin het eerste centrum voor toxicologische spoedeisende hulp in de USSR te openen en werd hij de wetenschappelijke supervisor. In 1968 werd op basis van de kliniek de afdeling ziekenhuistherapie van de derde medische faculteit van de MOLGMI opgericht, waarvan de directeur Sukhinin bleef tot 1975. Hij stierf in 1983..

Pavel Leonidovich Sukhinin moest in moeilijke tijden leven, maar hij had altijd compassie voor patiënten, plichtsbesef, onafhankelijke oordelen, vriendelijkheid en aandacht voor studenten en personeel.

Antibacteriële therapie van pyelonefritis

Gepubliceerd in het tijdschrift:
In de wereld van drugs ”» nr. 3 1999 I.N. ZAKHAROVA, BIJKOMENDE STOEL VAN PEDIATRIE, KANDIDAAT VAN MEDISCHE WETENSCHAPPEN

PROFESSOR N.A. KOROVIN, HOOFD VAN DE AFDELING PEDIATRIE VAN DE RUSSISCHE MEDISCHE ACADEMIE VAN POST-DEPARTMENTELE ONDERWIJS, DE HOOFDKINDERNEFROLOGE VAN DE MOZ RF

D.W.Z. Danilova, afdelingshoofd van het Tushino Children's City Hospital

E.B. MUMLADZE, ASSOCIATOR VAN DE AFDELING PEDIATRIE, KANDIDAAT MEDISCHE WETENSCHAPPEN

In de afgelopen vijf jaar is het aantal ziekten van het urinestelsel bijna twee keer zo groot geworden [1]. Bij nefro- en uropathieën is de belangrijkste plaats bezet door microbiële ontstekingsziekten van de urinewegen. Volgens onze gegevens vertegenwoordigen microbiële ontstekingsziekten van de urinewegen in de structuur van de nierpathologie voor 1988-1997 75,6%.

Momenteel is vastgesteld dat, in de aanwezigheid van predisponerende factoren, de ontwikkeling van pyelonefritis bij kinderen wordt veroorzaakt door Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Cytrobacter en andere microben. Veel minder vaak wordt het veroorzaakt door stafylokokken en streptokokken [4]. Studies naar het microbiële landschap van urine bij 106 kinderen van één maand tot 14 jaar met acute pyelonefritis laten zien dat E. coli wordt gezaaid bij 86,6% van de patiënten, Proteus spp. - bij 8% Klebsiella pneumomae - bij minder dan 2% van de patiënten [13]. Gram-positieve kokken worden alleen gedetecteerd bij 3,6% van de patiënten met acute pyelonefritis. Bij chronische obstructieve pyelonefritis komen Klebsiella pneumomae (bij 18,7% van de patiënten), Str.faecalis (bij 12,5% van de patiënten), Pseudomonas aeruginosa (bij 6,2%) veel vaker voor dan bij acute pyelonefritis [12].

Volgens de materialen van het bacteriologische laboratorium van het Tushino Kinderziekenhuis (hoofd van het laboratorium van M.V. Kalinin) voor 1995-1997, werd gramnegatieve flora gezaaid bij 88,4% van de patiënten met urineweginfectie en grampositieve bacteriën in slechts 11,4% van de gevallen. De meest voorkomende Escherichia coli (39,3%). Hoge uitscheiding via de urine van Klebsiella (21,9%) en Pseudomonas aeruginosa (10,3%) bij "gehospitaliseerde" patiënten. Opgemerkt moet worden dat microbiële associaties vaak werden gevonden (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) en werd slechts in 40,8% van de gevallen bepaald monocultuur. Positieve resultaten van bacteriologisch onderzoek van urine met pyelonefritis kunnen niet altijd worden verkregen. De laatste jaren is er een tendens tot afname van het percentage "zaaien" van micro-organismen uit urine. Het is mogelijk om het "schuldige" micro-organisme tijdens urinekweek te identificeren bij 42,0-75,7% van de patiënten met pyelonefritis [5, 8, 11].

De snelle ontwikkeling van de resistentie van microbiële flora tegen antibacteriële geneesmiddelen, de verandering in het spectrum van micro-organismen die het microbiële ontstekingsproces in de urinewegen veroorzaken, de productie van bètalactamasen door velen van hen, maakt het moeilijk om een ​​antibacterieel medicijn te kiezen en maakt traditionele therapie niet effectief [14]. Dit leidt ertoe dat de behandeling van infecties van de urinewegen complexer wordt en bepaalt de noodzaak om nieuwe therapeutische middelen te creëren en deze in de pediatrische praktijk te introduceren. De belangrijkste factor die de resistentie van bacteriën tegen antibiotica bepaalt, is de productie van bètalactamasen door micro-organismen, die de activiteit van antibiotica remmen.

Bij ziekten van de urinewegen bij kinderen, de kwestie van het voorschrijven van een antibioticum, wordt de dosis bepaald door de microflora van urine, het werkingsspectrum van het antibioticum, de gevoeligheid van de flora ervoor, de aard van de nierpathologie en de functionele toestand van de nieren. Het is bekend dat veel antibacteriële geneesmiddelen beter werken bij bepaalde pH-waarden van urine, waarmee tijdens de behandeling rekening moet worden gehouden.

In ernstige gevallen kan een combinatie van antibacteriële therapie worden gebruikt. Houd er rekening mee dat het nodig is om antibacteriële geneesmiddelen te combineren met een synergetisch effect..

De effectiviteit van antibioticatherapie hangt af van:

  • etiotrope effecten;
  • doses van het medicijn (optimaal door de toedieningsmethode, rekening houdend met de farmacokinetiek van het medicijn en het verloop van de ziekte; de ​​concentratie van het antibioticum in het bloed moet de minimale remmende concentratie voor de ziekteverwekker minstens 4 keer overschrijden);
  • tijdigheid van therapie en de rationele duur van de behandeling;
  • het gebruik van antibiotica-combinaties om het werkingsspectrum uit te breiden en het antibacteriële effect te versterken.
Ondanks de overduidelijke successen van antibioticatherapie, is het probleem van de behandeling van patiënten met urineweginfecties en hun complicaties relevant bij pediatrische nefrologie. Dit komt door een aantal factoren, waaronder een verandering in de soortensamenstelling van ziekteverwekkers, het uiterlijk en de verspreiding van micro-organismen die zeer resistent zijn tegen veel medicijnen.

De groei van microflora-resistentie kan worden geassocieerd met:

  • irrationele en onredelijke antibioticatherapie met twee of meer antibiotica;
  • onjuiste selectie van de dosis van het medicijn en onvoldoende therapieduur;
  • langdurig verblijf in een ziekenhuis;
  • frequent, ongecontroleerd gebruik van antibacteriële geneesmiddelen, vooral thuis;
  • een irrationele combinatie van verschillende antibiotica met elkaar of met chemotherapie.
De factoren die de ontwikkeling van microbiële resistentie bepalen, zijn [14]:
  • mutaties in gewone genen;
  • uitwisseling van genetisch materiaal;
  • selectieve druk van de omgeving.
Bij het kiezen van een antibacterieel medicijn is het noodzakelijk om gebaseerd te zijn op kennis van het type pathogeen dat van de patiënt is ontvangen, de gevoeligheid van de toegewezen flora voor antibiotica. Microbiologisch onderzoek van urine moet vóór aanvang van de antibioticatherapie worden uitgevoerd. Er worden verschillende methoden voor het verzamelen van urine beschreven. In de pediatrische praktijk is de meest fysiologische echter de urinecultuur uit de middelste stroom met gratis plassen. Herhaald microbiologisch onderzoek van urine wordt aanbevolen 3-4 dagen na het begin van de antibioticatherapie en enkele dagen na het einde van de behandeling. Blaaskatheterisatie wordt alleen gebruikt voor strikte indicaties, meestal met acute urineretentie. In buitenlandse klinieken wordt, met het oog op het verkrijgen van urine voor microbiologisch onderzoek, suprapubische punctie van de blaas gebruikt, wat niet wordt gebruikt in Rusland.

Empirische (startende) antibacteriële therapie (in een ziekenhuisomgeving)

Bij de meeste patiënten met acute pyelonefritis wordt, voorafgaand aan de isolatie van de ziekteverwekker, de 'startende' antibioticatherapie empirisch voorgeschreven, dat wil zeggen gebaseerd op kennis van de etiologische kenmerken van de meest waarschijnlijke pathogenen en hun potentiële gevoeligheid voor dit geneesmiddel, aangezien urinecultuur en bepaling van gevoeligheid tijd vergen, en het onaanvaardbaar is om de start van de therapie uit te stellen (tab. 1). Bij afwezigheid van klinisch en laboratorium (urineonderzoek) effect, na drie dagen empirische therapie, wordt de correctie uitgevoerd met een verandering in antibioticum.

Tabel 1. Empirische (startende) antibacteriële therapie voor ernstige

Manifestatie van pyelonefritis (parenterale toediening van geneesmiddelen - in / in; / m)

"Steptherapie" is mogelijk

"Beschermde" penicillines (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporines 2 generaties (cefuroxime, cefamandol)

Cefalosporines 3 generaties (cefotaxime, cefoperazon, ceftazidime, ceftriaxon, cefepime)

Aminoglycosiden (gentamicine, netromycine, amikacine, enz.)

De periode van afnemende activiteit (voornamelijk orale toedieningsweg)3 beschermde penicillines (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporines 2 generaties (cefuroximaxetil, cefaclor)

Cefalosporines 3 generaties (ceftibuteen)

Preparaten van de groep van niet-gefluoreerde chinolonen (pipemidinezuur, nalidixinezuur, derivaten van 8-hydroxyquinoline)

"Staptherapie" omvat het gebruik van de maximale activiteit van het ontstekingsproces binnen 3-5 dagen na parenterale toediening van geneesmiddelen van één groep (intraveneus of intramusculair), gevolgd door vervanging via de orale route. In dit geval is het mogelijk om medicijnen van één groep te gebruiken, bijvoorbeeld zinacef iv of i / m op zinnat per os; Augmentin iv in Augmentin per os. Stappentherapie heeft aanzienlijke klinische en economische voordelen. Een dergelijke therapiemethode heeft een gunstige invloed op de psycho-emotionele toestand van het kind. Bovendien worden de materiaalkosten en de last voor gezondheidswerkers aanzienlijk verminderd. Bij het overschakelen op orale toediening van het medicijn kan het kind naar huis worden gestuurd voor ambulante nazorg.

In het geval van milde pyelonefritis kan alleen de orale route van toediening van antibiotica in de vorm van speciale zuigelingenvormen (siroop, suspensie) worden gebruikt, die zich onderscheiden door een goede opname uit het maagdarmkanaal, aangename smaak.

Dankzij een breed scala aan acties, waaronder de meeste grampositieve en gramnegatieve micro-organismen, kunnen we 'beschermde' penicillines aanbevelen als empirische therapie totdat de resultaten van bacteriologische urinestudies zijn verkregen.

Een kenmerk van deze medicijnen is lage toxiciteit. Dyspeptische verschijnselen (braken, diarree) zijn mogelijk bij orale toediening van geneesmiddelen van deze groep als gevolg van veranderingen in de darmmicroflora en de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal. Deze symptomen kunnen worden voorkomen door medicijnen bij de maaltijd in te nemen..

Tabel 2. Empirische (startende) antibacteriële therapie in matige tot ernstige vorm

Manifestatie van pyelonefritis

Parenterale of orale (bij oudere kinderen) toedieningsweg van antibiotica

"Beschermde" penicillines (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporines 2 generaties (cefuroxime, cefamandol)

Cephalosporins 3 generaties

De activiteit neemt af

Orale toediening van medicijnen

3 beschermde penicillines (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporines 2 generaties (cefuroximaxetil, cefaclor)

Preparaten van de groep van niet-gefluoreerde chinolonen (pipemidinezuur, nalidixinezuur, derivaten van 8-hydroxyquinoline)

De meest gebruikte medicijnen uit deze groep zijn amoxicilline met clavulaanzuur (augmentin). Uit een aantal klinische onderzoeken is gebleken dat augmentin effectief is bij de behandeling van 88% van de patiënten met urineweginfecties, terwijl bij behandeling met amoxicilline slechts 40% van de patiënten positieve resultaten behaalde. Het voordeel van augmentin is, naast de resistentie tegen microbiële bètalactamasen, de lage toxiciteit.

We evalueerden de effectiviteit en veiligheid van Augmentin bij 24 patiënten met pyelonefritis vanaf de leeftijd van 9 maanden tot 14 jaar. Augmentin werd 3-4 dagen intraveneus voorgeschreven bij ernstige patiënten, gevolgd door overschakeling op orale toediening (suspensie, tabletten). Tegen de achtergrond van Augmentin-therapie vertoonde de overgrote meerderheid van de patiënten tegen de 4e tot de 5e dag een significante positieve dynamiek in klinische en laboratoriumparameters en tegen de 8e-10e dag voltooide ze de normalisatie van de klinische analyse van het bloed- en urinesyndroom. Het medicijn werd goed verdragen door patiënten, we merkten geen bijwerkingen en bijwerkingen op. Dankzij een breed spectrum aan antibacteriële werking en lage toxiciteit van augmentine kan het worden gebruikt als monotherapie voor pyelonefritis en urineweginfecties als empirische startbehandeling wanneer het micro-organisme nog niet is geïdentificeerd. In ernstige gevallen is een combinatie met aminoglycosiden mogelijk..

Gecombineerde antibacteriële therapie voor pyelonefritis bij kinderen wordt gebruikt volgens de volgende indicaties:

  • ernstig septisch beloop om het synergisme van de werking van antibacteriële geneesmiddelen te vergroten;
  • ernstige urineweginfectie als gevolg van microbiële associaties;
  • de multiresistentie van micro-organismen tegen antibiotica te overwinnen (vooral bij de behandeling van "probleeminfecties" veroorzaakt door Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, enz.);
  • voor blootstelling aan intracellulair geplaatste micro-organismen (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma).
Meestal wordt een combinatie van antibiotica gebruikt om het spectrum van antimicrobiële werking uit te breiden, wat vooral belangrijk is bij gebrek aan gegevens over de ziekteverwekker.

Tabel 3. Etiotrope therapie van pyelonefritis (na ontvangst van de resultaten van bacteriologisch urineonderzoek)

Micro-organismeVoorbereidende werkzaamheden
eerste keuze
Alternatief
therapie
E coliBeschermde penicillines

Cefalosporines 2-3 generaties

Nalidixinezuurpreparaten

Pipemidezuurpreparaten

Aminoglycosiden

ProteusCarbenicilline

Cephalosporins 2 generaties

Orale cefalosporines 3 generaties

Pipemidezuurpreparaten

Nalidixinezuurpreparaten

Cephalosporins 3 generaties

KlebsiellaBeschermde penicillines

Cephalosporins 2 generaties

Orale cefalosporines 3 generaties

Pipemidezuurpreparaten

Nalidixinezuurpreparaten

Cephalosporins 3 generaties

EnterobacterCo-trimoxazolFluoroquinolones

Cefalosporines 3-4 generaties

PseudomonasCarbenicilline

Cefalosporines 3 generaties (ceftazidime, ceftriaxon)

Pipemidezuurpreparaten

Fluoroquinolones

Aminoglycosiden (amikacine, netromycine)

EnterococcusHalfsynthetische penicillines

StreptococcusCo-trimoxazol

Cefalosporines 1-2 generaties

StaphylococcusCo-trimoxazol

Cefalosporines 1-2 generaties

Aminoglycosiden

Parenterale macroliden (clacid)

ChlamydiaMacrolides (oraal)Tetracyclines ***

Parenterale macroliden (clacid)

MusoplasmaMacrolides (oraal)Tetracyclines

Parenterale macroliden (clacid)

CandidaFluconazol

Amfotericine B

* Fluoroquinolonen worden in uitzonderlijke gevallen gebruikt bij kinderen onder de 14 jaar [2].

** Rifampicine wordt in uitzonderlijke gevallen voorgeschreven omdat het nefrotoxisch is en verwijst naar anti-tbc-medicijnen uit de reserve met de snelle ontwikkeling van resistentie tegen tuberculose mycobacteriën.

*** Tetracyclines worden gebruikt bij kinderen ouder dan 8 jaar.

Ambulante antibioticatherapie voor pyelonefritis

In sommige gevallen, met verergering van chronische pyelonefritis, kan een kind poliklinisch worden behandeld met de organisatie van een "ziekenhuis thuis".

In de kliniek wordt, onder toezicht van een nefroloog en een plaatselijke kinderarts, na een kuur met continue antibacteriële therapie 4-6 weken lang een anti-terugvalbehandeling uitgevoerd, afhankelijk van de aard van pyelonefritis (obstructief, niet-obstructief).

De volgende opties voor anti-terugvaltherapie worden aanbevolen:

  • Furagin met een snelheid van 6-8 mg / kg gewicht (volledige dosis) gedurende 2-3 weken; vervolgens schakelen ze bij de normalisatie van urine- en bloedonderzoeken over naar 1/2 1/2 van de maximale therapeutische dosis gedurende 2-4-6 weken.
  • Co-trimoxazol (biseptol) met een snelheid van 2 mg trimethoprim + 10 mg sulfamethoxazol per kilogram lichaamsgewicht eenmaal per dag gedurende 4 weken.
  • Een van de vermelde geneesmiddelen nalidixinezuur (Negram, Nevigramone), pipemidinezuur (Pimidel, Palin, Pipegal, enz.), 8-hydroxyquinoline (nitroxoline, 5-NOC) kan gedurende 10 dagen van elke maand gedurende 3-4 maanden oud worden voorgeschreven doseringen.
Tabel 4. Antibacteriële therapie van pyelonefritis op poliklinische basis.

Verergering van chronische pyelonefritis, matig en mild

Parenterale of orale toedieningsweg van het antibioticum

Halfsynthetische penicillines (ampicilline, ampiox, enz.) *

"Beschermde" penicillines (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporines 2 generaties (cefuroxime, cefamandol)

Cephalosporins 3 generaties

De activiteit neemt af

Orale toediening van medicijnen

Halfsynthetische penicillines (ampicilline, ampiox, enz.)

"Beschermde" penicillines (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporines 2 generaties (cefuroximaxetil, cefaclor)

Preparaten van de groep van niet-gefluoreerde chinolonen (pipemidinezuur, nalidixinezuur, derivaten van 8-hydroxyquinoline)

* semisynthetische penicillines (ampicilline, ampiox, enz.) kunnen bij poliklinische patiënten worden gebruikt in het geval van de eerste "aanval" van de ziekte, bij patiënten die niet eerder door hen zijn behandeld.

Het is gebruikelijk dat jonge kinderen drugs per kg gewicht tellen. Ze krijgen relatief hogere doses voorgeschreven. Bij het berekenen van de dosis van een antibioticum moet in gedachten worden gehouden dat jonge kinderen een lagere klaring, een effectieve nierdoorbloeding en de onvolgroeide tubulaire nefron hebben; verminderde activiteit van een aantal leverenzymsystemen, wat kan leiden tot een vertraging van de eliminatie van bepaalde medicinale stoffen en cumulatie in het lichaam. Bij patiënten met een lichte afname van de glomerulaire filtratie, worden de doses natuurlijke en semi-synthetische penicillines, cefuroxim, cefotaxime en cefoxitine mogelijk niet aangepast. Met een afname van de glomerulaire filtratie> 50% in de Reberg-test, moeten de doses van deze geneesmiddelen met 25-75% worden verlaagd. Met uiterste voorzichtigheid is het noodzakelijk om de benoeming van aminoglycosiden te benaderen in geval van een verminderde nierfunctie, ze kunnen alleen in extreme gevallen worden gebruikt, met controle van de concentratie van het toegediende geneesmiddel in het bloed en individuele dosiskeuze, rekening houdend met de afname in glomerulaire filtratie. Bij patiënten met chronisch nierfalen die hemodialyse ondergaan, wordt een deel van het antibioticum uitgescheiden en is aanvullende toediening vereist. Van 25 tot 50% penicillines, cefaclor, meer dan 50% sulfonamiden, aminoglycosiden, imipenem, de meeste cefalosporines worden verwijderd tijdens hemodialyse. Macroliden, oxacilline, cefoperazon, cefixime, cefotetan, amfotericine B en chinolonen worden tijdens hemodialyse praktisch niet uitgescheiden. Bij peritoneale dialyse worden de meeste geneesmiddelen niet 'uitgewassen', met uitzondering van aminoglycosiden, cefuroxim (15–25%) [9].

De nieren kunnen beschadigd raken tijdens antibioticatherapie, omdat ze het orgaan zijn voor het elimineren van antibiotica en hun metabolieten. In dit opzicht kunnen alle antibacteriële geneesmiddelen worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

  • Vrijwel niet-nefrotoxisch (uitgescheiden via het maagdarmkanaal)
    • erytromycine
  • Laag giftig, snel eliminerend:
    • benzylpenicilline;
    • halfsynthetische penicillines;
    • "Beschermde" penicillines;
    • cefalosporines 2 en 3 generaties
  • Nefrotoxisch:
    • aminoglycosiden;
    • cefalosporines van de 1e generatie;
    • carbapenems;
    • monobactams
Met de introductie van nefrotoxische antibiotica kan acute tubulo-interstitiële nefritis optreden, die zich manifesteert door acuut nierfalen. Nefro-toxiciteit van antibiotica komt het vaakst voor bij gebruik van grote doses van het medicijn in geval van functioneel urinestelsel. Mogelijke nierschade als gevolg van idiosyncratische reacties, dat wil zeggen overgevoeligheid voor een bepaald medicijn, dat niet afhankelijk is van de dosis van het medicijn en de duur van de therapie. Deze reacties komen vaker tot uiting in de vorm van een klinisch syndroom van necrotische vasculitis en worden vaker veroorzaakt door penicillines en tetracyclines [3].

De belangrijkste taak bij de behandeling van kinderen met pyelonefritis is dus het elimineren of verminderen van het microbiële ontstekingsproces in het nierweefsel en de urinewegen [4]. De lage effectiviteit van antibioticatherapie bij de behandeling van pyelonefritis wordt in sommige gevallen veroorzaakt door de aanwezigheid van ontwikkelingsstoornissen, verminderde urodynamica en de voortdurend veranderende eigenschappen van de bacteriële flora. Dit bepaalt de behoefte aan een constante zoektocht naar nieuwe antibacteriële geneesmiddelen die zeer effectief zijn bij de behandeling van allereerst gramnegatieve infecties. Momenteel heeft de farmaceutische markt een groot aantal antibacteriële middelen, zodat u de beste kunt kiezen. Ondanks het feit dat antibiotica zeer effectieve medicijnen zijn die bij rationeel gebruik het leven van een kind kunnen redden, is hun therapie altijd een compromis tussen het gewenste effect van het medicijn en de beoordeling van mogelijke bijwerkingen.

Om een ​​goed effect te bereiken bij het uitvoeren van antibioticatherapie, moeten de volgende aanbevelingen worden overwogen:

  • zo vroeg mogelijk om de ziekteverwekker te identificeren en een antibioticum te kiezen, rekening houdend met de gevoeligheid van de microbiële flora ervoor;
  • kies een antibioticum voor een bepaalde patiënt, rekening houdend met de bijkomende pathologie;
  • gebruik de optimale dosis en toedieningsweg van het antibioticum;
  • gebruik vaker "stapsgewijze" therapie, gezien de voordelen ervan;
  • gebruik in ernstige gevallen combinatietherapie;
  • rekening houden met de bijzonderheden van de interactie van antibiotica met andere medicijnen en voedingsmiddelen;
  • in ernstige gevallen van infectie van de urinewegen verdient een intraveneuze, bolus "piek" concentratie van het geneesmiddel in het bloed de voorkeur.
De complexiteit en veelzijdigheid van de pathogenetische mechanismen die ten grondslag liggen aan pyelonefritis bij kinderen, het hoge risico op chronische ziekten geassocieerd met de kenmerken van macro- en micro-organismen, vereisen niet alleen etiotrope therapie, maar ook een hele reeks therapeutische maatregelen gericht op het herstellen van hemo- en urodynamica, het normaliseren van metabole aandoeningen, functionele toestand van de nieren, stimulering van regeneratieve processen en een afname van sclerotische processen in het interstitium van de nieren.

Pyelonefritis bij kinderen: symptomen en behandeling, vormen van de ziekte

Onlangs zijn gevallen van ontwikkeling van nierpyelonefritis bij kinderen zeer vaak voorgekomen, en de ziekte wordt even vaak aangetroffen bij zowel schoolkinderen als jonge kinderen.

Pyelonefritis bij een kind - wat betekent het?

Pyelonefritis bij kinderen wordt een inflammatoire infectieziekte van de nieren genoemd, waarbij de kelk, het bekken, de tubuli en het nierweefsel worden aangetast. Het pathologische proces kan unilateraal of bilateraal zijn, kan op zichzelf voorkomen of tegen andere ziekten.

Pyelonefritis bij kinderen jonger dan één jaar ontwikkelt zich in de meeste gevallen als een complicatie na onbehandelde SARS, tonsillitis of faryngitis. Vaak wordt de ziekte bij meisjes gediagnosticeerd vanwege de anatomische structuur van de urethra - de urethra is breed en kort, wat de penetratie van pathogene bacteriën uit de omgeving vergemakkelijkt.

Acute en chronische pyelonefritis bij kinderen

Afhankelijk van het verloop van de ziekte, het ziektebeeld, het voorschrift en de ernst van de symptomen zijn er:

  1. Acute pyelonefritis;
  2. Chronische pyelonefritis.

De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een turbulent klinisch beeld en het optreden van dysurische verschijnselen. Chronische pyelonefritis bij een kind ontwikkelt zich als gevolg van onbehandelde of verwaarloosde acute nierschade, evenals tegen de achtergrond van bestaande langdurige urineweginfecties.

Het belangrijkste teken van de overgang van de ziekte naar een chronische vorm van de cursus is de lange aanwezigheid van het klinische beeld van pyelonefritis, evenals het optreden van verschillende recidieven van de infectie in de afgelopen zes maanden.

Afhankelijk van de oorzaken onderscheiden ze:

  • Primaire pyelonefritis - een pathologisch proces ontwikkelt zich aanvankelijk rechtstreeks in de weefsels van de nier;
  • Secundaire pyelonefritis - een ziekte ontwikkelt zich als gevolg van de aanwezigheid van infectiehaarden in het lichaam.

Een besmettelijke ziekteverwekker komt op verschillende manieren het nierweefsel binnen:

  • Met bloedstroom;
  • Met een stroom van lymfe;
  • Oplopend - vanuit de omgeving.

De belangrijkste oorzaken van pyelonefritis bij kinderen zijn:

  • Niet-naleving van de regels voor persoonlijke intieme hygiëne, bijvoorbeeld onjuist wassen van meisjes, waardoor E. coli uit het rectum de urethra binnendringt en de ontwikkeling van een ontstekingsproces veroorzaakt;
  • De aanwezigheid in het lichaam van foci van chronische infectie, waarvan infectieuze pathogenen met bloed- of lymfestroom vrij in het lichaam kunnen bewegen en de ontwikkeling van ontstekingsprocessen kunnen veroorzaken - carieuze tanden, chronische tonsillitis;
  • Ontstekingsziekten van het urogenitale systeem, waardoor de infectieuze ziekteverwekker zich naar de nieren kan verspreiden - urethritis, cystitis, vulvitis, vulvovaginitis, balanoposthitis;
  • Intestinale infecties;
  • Purulente omfalitis - ontsteking van de navelstreng bij pasgeborenen;
  • Onderkoeling van het lichaam, in het bijzonder de lumbale zone;
  • Verwondingen en beroertes van het lumbale gebied, waardoor het ontstekingsproces kan ontstaan.

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van pyelonefritis bij kinderen zijn recent overgedragen virale infecties - tonsillitis, mazelen, bof, waterpokken, acute respiratoire virale infecties, roodvonk en helminthische invasie.

Symptomen van pyelonefritis bij kinderen

De eerste symptomen van pyelonefritis verschijnen plotseling, het klinische beeld wordt gekenmerkt door het verschijnen van een aantal tekenen:

  1. Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38,5-39 graden;
  2. Rillingen en overmatig zweten;
  3. Pijn tijdens het plassen, een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine (urine met pyelonefritis bij een kind ziet er troebel uit vanwege het hoge gehalte aan leukocyten erin);
  4. Toenemende zwakte, lethargie, tranen, symptomen van bedwelming van het lichaam;
  5. Bij zuigelingen is constante regurgitatie mogelijk, bij oudere kinderen gaat braken open;
  6. Diarree;
  7. Pijn in de buik, lumbale regio, die wordt verergerd door fysieke inspanning of licht tikken op de onderrug (een positief symptoom van Pasternatsky).

Bij chronische pyelonefritis is het klinische beeld van de ziekte niet zo uitgesproken: het kind heeft dysurische effecten (pijn en verbranding tijdens het plassen, urine-incontinentie), gebrek aan eetlust, de huid is bleek, het kind is traag.

Bij gebrek aan tijdige diagnose en adequate behandeling kan de ziekte worden gecompliceerd door nefrosclerose, arteriële hypertensie, uitrekken en ophoping van vocht in de nier, de ontwikkeling van chronisch nierfalen.

Diagnose van de ziekte

In de regel, wanneer een kind de bovengenoemde klinische symptomen vindt, haasten ouders zich om medische hulp in te roepen bij een kinderarts. Nadat hij een anamnese van het leven en de ziekte van een kind heeft verzameld, voert de arts een eerste onderzoek uit, inclusief auscultatie, abdominale palpatie, tikken op de lumbale regio.

Bij vermoeden van nierontsteking geeft de arts het kind een verwijzing voor een consult bij een nefroloog of uroloog. Om de diagnose te bevestigen, moet de patiënt een uitgebreid uitgebreid onderzoek ondergaan, waaronder:

  • Bloedonderzoek (algemene klinische en biochemie);
  • Urinetests (algemeen, volgens Nechiporenko, volgens Amburge, bepaling van urine-pH en bacteriële urinecultuur);
  • Echografie van de nieren;
  • Soms, om de ziekteverwekker te bepalen, PCR-diagnostiek en ELISA voorschrijven.

In sommige gevallen zijn CT, uitscheidingsurografie en nierangiografie aan te raden.

Pediatrische pyelonefritis moet worden onderscheiden van ontstekingsziekten van het bekken bij meisjes, acute blindedarmontsteking, glomerulonefritis, dus soms moet de patiënt, naast het raadplegen van een nefroloog of uroloog, een pediatrische gynaecoloog en chirurg raadplegen.

Behandeling van pyelonefritis bij kinderen, medicijnen en antibiotica

Effectieve behandeling van pyelonefritis bij kinderen is gebaseerd op medicamenteuze therapie, voeding en drinkregime.
Tijdens de acute periode van de ziekte moet het kind in bed liggen. Als er geen eetlust is, mogen ouders niet aandringen, de enige uitzondering is moedermelk bij kinderen die van nature worden gevoed.

De basis voor de behandeling van de ziekte zijn antibacteriële geneesmiddelen. Antibiotica voor pyelonefritis bij kinderen worden individueel door een specialist geselecteerd na het uitvoeren van een test voor de gevoeligheid van de infectieuze ziekteverwekker voor het medicijn.

De voorkeur gaat uit naar geneesmiddelen uit de cefalosporineserie - Ceftriaxon, Cefuroxim, Cefodex, Cefotaxim. Samen met antibiotica worden, afhankelijk van de leeftijd van het kind, uroseptica voorgeschreven - Furadonin, Furazolidone, Nitrofuril.

Bij hoge temperatuur, evenals voor verlichting van pijn in de lumbale regio, krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven op basis van Paracetamol - Panadol-suspensie, Efferalgan, Cefecon-zetpillen.

Naast medicamenteuze behandeling is het erg belangrijk om het drinkregime te volgen, waarbij de dagelijkse dosis vloeistof wordt verhoogd tot 1,5-2 liter en voor baby's ouder dan 6 maanden tot 750 ml.

Tijdens de periode van vermindering van de acute kliniek van de ziekte krijgt het kind kruidengeneeskunde, fysiotherapie, oefentherapie, massage, behandeling met mineraalwater, spabehandeling voorgeschreven.

  • Een kind dat lijdt aan pyelonefritis moet gedurende 1 jaar worden geregistreerd bij de uroloog of nefroloog, waarna de patiënt, bij afwezigheid van complicaties van de ziekte of de terugval, uit het register kan worden verwijderd..

Dieet voor pyelonefritis bij kinderen

Tijdens de acute fase van de ziekte, bij gebrek aan eetlust, mag de patiënt niet aandringen op eten, maar het drinkregime moet strikt worden nageleefd. Na het normaliseren van de lichaamstemperatuur en het stoppen van de acute fase van pyelonefritis, krijgt het kind een spaarzaam dieet aangeboden.

Uit het dieet voorlopig uitgesloten:

  • Vlees en vis van vette variëteiten;
  • Chocola;
  • Vers brood
  • Boter;
  • Sterke thee en koffiedrank;
    Bakken.

De voorkeur verdienen zuivel- en groentegerechten, in het bijzonder gekookte granen bereid op het water met toevoeging van melk, groenten en fruit, groentesoepen, kwark, kefir, yoghurt. Van vlees toegestaan ​​kalkoen en konijn in de vorm van gestoomde koteletten.

Preventie van pyelonefritis bij een kind

Preventie van pyelonefritis bij kinderen zijn:

  • Tijdige behandeling van acute respiratoire virale infecties en infectieuze en inflammatoire ziekten;
  • Controle van de toestand van tandglazuur, cariësbehandeling in de beginfase van de ontwikkeling;
  • Gebrek aan onderkoeling;
  • Naleving van persoonlijke intieme hygiëne, in het bijzonder het goed wassen van meisjes - van voor naar achter;
  • Regelmatige vervanging van wegwerpluiers bij kinderen tot een jaar;
  • Immuniteitsversterking, vaccinatie op leeftijd.

De prognose van acute pyelonefritis bij kinderen, met tijdige diagnose en complexe behandeling, is gunstig, 95% van de patiënten herstelt volledig en slechts 5% van de ziekte wordt chronisch met periodes van exacerbaties en remissies.