Antibiotica voor KNO-ziekten worden alleen voorgeschreven in het geval van de bacteriële aard van het pathologische proces. Als de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte de penetratie van schimmels of virussen in het lichaam was, wordt antibacteriële therapie als ongepast beschouwd. Tegenwoordig proberen de meeste mensen het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen te vermijden, maar schrijven ze indien nodig zelf voor. Het is het ongerechtvaardigde gebruik van dergelijke medicijnen dat ertoe heeft geleid dat sommige bacteriën resistentie tegen de effecten van antibiotica hebben ontwikkeld.

Om ervoor te zorgen dat de behandeling positieve resultaten oplevert en de gezondheid niet schaadt, moeten alle therapeutische maatregelen worden uitgevoerd in strikte overeenstemming met medische aanbevelingen. Het moet duidelijk zijn dat alleen een gekwalificeerde specialist in staat is om de juiste geneesmiddelen te selecteren, nadat het type ziekteverwekker is vastgesteld en de gevoeligheid voor antibacteriële stoffen is bepaald.

Groepen antibiotica en het principe van hun gebruik

De meest voorgeschreven antibacteriële middelen in de otolaryngologie behoren tot dergelijke farmacologische groepen:

Dergelijke preparaten zijn bacteriedodend en bacteriostatisch. De eerste dragen bij aan de vernietiging van bacteriën vanwege het vernietigende effect op hun vitale celstructuren. De tweede remt de groei en reproductie van pathogene micro-organismen, terwijl het immuunsysteem de infectie alleen aankan.

Een antibioticum is een vrij ernstig medicijn, daarom moet de benoeming ervan worden uitgevoerd in overeenstemming met enkele principes:

  1. Een otolaryngoloog of therapeut moet antibacteriële therapie voorschrijven voor ziekten van KNO-organen..
  2. Bij het eerste bezoek van de patiënt moet een empirisch antibioticabehandeling worden uitgevoerd, uitsluitend gebaseerd op balzaalklachten, kennis over de natuurlijke gevoeligheid van bacteriën en epidemiologische gegevens over de resistentie van pathogene micro-organismen in de regio. Daarnaast wordt er onderzoek gedaan naar de aanwezigheid van pathogene bacteriën en hun gevoeligheid voor de effecten van antibacteriële stoffen.
  3. Indien nodig wordt de behandeling aangepast na ontvangst van de resultaten van tests op gevoeligheid voor pathogenen.
  4. Bij afwezigheid van positieve dynamiek tijdens het gebruik van een antibioticum, wordt het medicijn vervangen door een geschikter medicijn. Herhaalde diagnostische tests kunnen ook worden voorgeschreven..
  5. Behandeling met antibiotica wordt gedurende 7-10 dagen uitgevoerd. De therapeutische cursus moet tot het einde worden afgerond, zonder de medicatie voortijdig te stoppen..
  6. Bij het voorschrijven van antibiotica moet rekening worden gehouden met de voorgeschiedenis van het gebruik van dergelijke geneesmiddelen.

Het is erg belangrijk om de behandelende arts te informeren over het gelijktijdig innemen van medicijnen, aangezien sommige antibacteriële middelen niet compatibel zijn met andere geneesmiddelen.

Antibacteriële therapie voor otitis media

De term otitis media verwijst naar een ontstekingsproces dat zich in een van de afdelingen van het oor bevindt. Het pathologische proces kan zowel viraal als schimmelachtig zijn, maar ook bacterieel van aard. Geneesmiddelen in de aanwezigheid van otitis media worden geselecteerd rekening houdend met het type pathogeen, de klinische manifestaties van de ziekte en de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt. Het gebruik van antibiotica wordt toegepast in het geval van acute en chronische ontsteking, evenals bij maligne externe otitis media.

Het is vermeldenswaard dat de meeste otitis media van het middenoor, in de beginfase van ontwikkeling, goed reageren op behandeling zonder het gebruik van antibiotica. In de regel schrijven specialisten dergelijke medicijnen voor als pijnlijke symptomen 24 uur aanhouden.

Bij otitis media wordt het meestal aanbevolen om medicijnen te nemen zoals:

  1. Amoxicilline is een semi-synthetisch breedspectrum-antibioticum. Het is actief tegen grampositieve en gramnegatieve bacteriën. Het medicijn heeft een uitgesproken ontstekingsremmend en antimicrobieel effect, heeft geen therapeutisch effect bij virale infecties.
  2. Amoxicilline / clavulaanzuur - is een gecombineerd medicijn met een breed werkingsspectrum. Zoals de naam al aangeeft, is het belangrijkste onderscheidende kenmerk van dit medicijn van het vorige dat twee componenten onmiddellijk werken als actieve stoffen. Samen zorgen ze voor een uitgesproken antibacterieel effect, hebben ze een nadelig effect op de vitale activiteit van aërobe grampositieve en aërobe gramnegatieve bacteriën. Het medicijn wordt actief gebruikt in de KNO-praktijk voor verschillende ontstekingsprocessen, evenals voor infectieziekten van de onderste luchtwegen, infecties van de huid en zachte weefsels.

De duur van het gebruik van deze medicijnen kan variëren van 3 tot 7 dagen, afhankelijk van de ernst van het pathologische proces.

Behandeling van sinusitis

Sinusitis is een van de meest voorkomende ziekten in de otorhinolaryngologie, gekenmerkt door ontsteking van het slijmvlies van de sinussen. De ziekte gaat gepaard met de vorming van pathologisch exsudaat in de neusbijholten, evenals hevige pijn, verminderde neusademhaling en algemene bedwelming van het lichaam. Meestal verschijnen als een provocateur van de ontwikkeling van pathologie niet volledig genezen ziekten van virale oorsprong. Met het oog hierop moet de noodzaak van antibioticatherapie zorgvuldig worden geanalyseerd..

In de meeste gevallen vindt de hechting van een bacteriële infectie plaats tijdens acute respiratoire virale infecties, tegen de achtergrond hiervan, een nieuwe golf van pijnlijke symptomen.

Voor de behandeling van sinusitis wordt de voorkeur gegeven aan dergelijke antibacteriële geneesmiddelen:

  1. Azithromycin is een antibacterieel geneesmiddel met een breed spectrum dat een bacteriostatisch effect veroorzaakt. Bij het creëren van hoge concentraties van het medicijn in het brandpunt van ontsteking, heeft het een bacteriedodend effect.
  2. Cepepime is een antimicrobieel middel dat bedoeld is voor systemisch gebruik. Het heeft een uitgebreid werkingsspectrum. Helpt de synthese van bacteriële celwand-enzymen te remmen.
  3. Imipenem is een breedspectrum antibioticum, effectief tegen gramnegatieve en grampositieve pathogene bacteriën.
  4. Cefotaxime is een halfsynthetisch middel dat behoort tot de groep van cefalosporines van 3 generaties. Het medicijn is actief tegen de meeste bacteriestammen die resistent zijn tegen penicilline, sulfonamiden en aminoglycosiden..

In de regel worden antibiotica in tabletten gebruikt om ontstekingsprocessen te behandelen die de gehoororganen aantasten. Deze specifieke vorm van vrijgave wordt als het handigst beschouwd..

Het verloop van het gebruik van dergelijke medicijnen mag niet langer zijn dan 10 dagen. Bij gebrek aan een positief effect op de achtergrond van hun inname, moet de therapie worden aangepast.

Het gebruik van antibiotica voor tonsillitis en faryngitis

Faryngitis is een ontstekingsziekte van het slijmvlies en het lymfoïde weefsel van de keelholte. Tonsillitis wordt ontsteking van de amandelen genoemd, die optreedt als gevolg van de penetratie van streptokokken of virale infectie..

Antibiotica voor dergelijke KNO-ziekten bij volwassenen worden voorgeschreven voor de volgende doeleinden:

  • de ernst van klinische manifestaties verminderen;
  • de ontwikkeling van reumatische complicaties voorkomen;
  • het risico van etterig proces verminderen;
  • voorkom de verspreiding van ontstekingen naar aangrenzende organen en weefsels.

De noodzaak van antibioticatherapie wordt bepaald door de aanwezigheid van de volgende symptomen:

  • pijn en zwelling in het gebied van de lymfeklieren;
  • temperatuurstijging;
  • het uiterlijk van witte plaque op amandelen.

Bij de behandeling van acute en recidiverende processen worden benzatine, fenoxymethylpenicilline en benzylpenicilline gebruikt. Als alternatief kunnen cephalexin, amoxicilline, clavulaanzuur worden gebruikt..

De duur van de behandeling met dergelijke medicijnen is 7-14 dagen, afhankelijk van de ernst van het pathologische proces.

Antibiotica voor epiglottitis

Epiglottitis is een infectieuze laesie van de epiglottis en de omliggende weefsels. Als het proces wordt verwaarloosd, is er een kans op luchtwegobstructie. De ziekte is bacterieel van aard, dus behandeling is bijna altijd gebaseerd op het gebruik van antibacteriële middelen.

Bij een dergelijke ziekte worden de volgende geneesmiddelen voorgeschreven: Cefotaxime, Ceftriaxon, Amoxicilline, Ampicilline.

Als de vorming van abcessen in het strottenhoofd wordt waargenomen tegen de achtergrond van het pathologische proces, krijgt de patiënt een chirurgische behandeling voorgeschreven op basis van het openen van abcessen, gevolgd door de evacuatie van pus.

Antibiotische voorzorgsmaatregelen

Het is belangrijk om te begrijpen dat antibiotica bij de behandeling van KNO-ziekten bij volwassenen niet alleen een nadelig effect hebben op pathogenen, maar ook op nuttige bacteriën. Vooral agressieve dergelijke geneesmiddelen beïnvloeden de darmmicroflora, daarom moeten probiotica parallel worden gebruikt om de ontwikkeling van dysbiose te voorkomen. Met dergelijke fondsen kunt u de noodzakelijke bacteriën in evenwicht brengen, de darmen omhullen en het risico op verstoring van de microflora minimaliseren.

In de regel wordt het, samen met antibacteriële therapie, aanbevolen om Linex, Normoflorin of Acipol in te nemen.

Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat alle antibiotica de toestand van de lever beïnvloeden, daarom moet u tijdens de behandeling met dergelijke medicijnen een bepaald dieet volgen dat het gebruik van:

  • vettig voedsel;
  • gebeitst en gefrituurd voedsel;
  • pittige gerechten;
  • alcoholische en koffiedranken;
  • gerookt vlees.

Als u ziekten van de KNO-organen heeft, moet u zeker contact opnemen met een gekwalificeerde specialist. Het is belangrijk om te begrijpen dat het ongeletterd gebruik van medicijnen, en zelfs nog meer antibacteriële geneesmiddelen, het verloop van de ziekte aanzienlijk kan verergeren. Bovendien mag men de negatieve impact van dergelijke fondsen op het lichaam als geheel niet vergeten. Behandel therapie niet zelf voor, aangezien alleen een arts kan zeggen welke antibiotica het meest geschikt zijn, en is er behoefte aan het gebruik ervan.

Het opvolgen van medische aanbevelingen kan veel sneller van een vervelende ziekte afkomen..

Antibacteriële therapie voor acute infecties van de KNO-organen

* Impactfactor voor 2018 volgens RSCI

Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

Lees het nieuwe nummer

MC van de presidentiële administratie van de Russische Federatie, Moskou

En infectieziekten van KNO-organen vormen een zeer grote groep ontstekingsziekten, die elk een persoon meerdere keren in zijn leven lijdt. Deze groep omvat ontstekingsziekten van de neusbijholten (rhinosinusitis), keelholte en amandelen (tonsillofaryngitis, tonsillitis) en middenoor (otitis media). De betekenis van deze ziekten wordt bepaald door hun extreme prevalentie, vooral in de kindertijd. In de Verenigde Staten werden dus jaarlijks 31 miljoen gevallen van acute rhinosinusitis (ORS) geregistreerd. Volgens schattingen dragen in Rusland jaarlijks 10 miljoen mensen ODS, maar dit cijfer lijkt ook te worden onderschat, aangezien het alleen rekening houdt met zware manifeste vormen. Volgens het National Center for Disease Statistics in de Verenigde Staten bedroegen de kosten in verband met de diagnose en behandeling van ODS in 1996 $ 5,8 miljard..

Acute otitis media (CCA) is een van de meest voorkomende kinderziekten. Op driejarige leeftijd lijdt 71% van de kinderen aan TOC en in de eerste 7 levensjaren heeft tot 95% van de kinderen een voorgeschiedenis van ten minste één episode van deze ziekte [10,11]. Volgens de HMO (Health Maintenance Organization) heeft 48% van de kinderen enkele episodes van acute geperforeerde of niet-geperforeerde otitis media in de eerste 6 levensmaanden of meer dan 2 episodes in 12 levensmaanden.

Er is geen exacte informatie over de prevalentie van tonsillitis en acute tonsillofaryngitis (OTP), maar het is duidelijk dat dit ook een van de meest voorkomende infectieziekten bij mensen is. Bij volwassenen zijn laesies van de palatine amandelen typisch, bij kinderen komt adenoïditis vaker voor - ontsteking van de keelholte amandel. In de vroege kinderjaren (tot 3 jaar) en vergevorderd (na 50 jaar) is de incidentie van tonsillitis lager, wat gepaard gaat met leeftijdsgebonden imperfectie of leeftijdsgebonden involutie van farynx lymfeweefsel.

De pathogenese van ORS, CCA en OTF is gebaseerd op een ontstekingsreactie die zich gewoonlijk ontwikkelt tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infectie (ARVI). Virale infectie van het slijmvlies is de eerste fase van de ziekte. Studies met computertomografie en beeldvorming met magnetische resonantie lieten zien dat 90% van de patiënten met acute respiratoire virale infecties in de neusbijholten catarree van het slijmvlies ontwikkelt en dat het geheim stagneert [6]. Dit betekent eigenlijk dat catarrale sinusitis van virale etiologie samen met rhinitis, laryngitis en laryngotracheitis een van de typische manifestaties van ARVI is. Slechts 2% van de patiënten ontwikkelt echter secundaire etterende ontsteking veroorzaakt door de aanhechting van een bacteriële infectie, waarvoor de aandoeningen optreden in het door het virus beschadigde slijmvlies. Onder de omstandigheden van een normaal functionerend mucociliair transport zijn bacteriën niet in staat om voldoende lang in contact te komen met de epitheelcellen van de neusholte. Wanneer het virus beschadigt, kunnen de trilharen van het slijmvlies niet op volle sterkte werken en wordt de snelheid van het slijmvliestransport aanzienlijk verminderd. In omstandigheden van stagnatie van het geheim en een verlaging van de partiële zuurstofdruk in de neusbijholten, worden optimale omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van een bacteriële infectie.

De belangrijkste pathogenen van ORS zijn Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae: ze worden bij de sinussen gezaaid bij ongeveer 70-75% van de patiënten [2.6]. Onder andere ziekteverwekkers worden Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, enz. Genoemd. Anaerobe bacteriën worden bij MS in 4-11% van de gevallen gedetecteerd, en de belangrijkste zijn anaërobe streptokokken. Het spectrum van ORS-pathogenen kan echter aanzienlijk variëren, afhankelijk van geografische, sociaal-economische en andere omstandigheden..

Een vergelijkbaar mechanisme ligt ten grondslag aan de pathogenese van CCA, met een leidende rol bij de ontwikkeling van de ziekte die een schending is van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis. Het leidt tot het creëren van onderdruk in de trommelholte en extravasatie van vocht. Het resulterende exsudaat is aanvankelijk steriel, maar nadat het in de trommelholte van pathogene bacteriën is gekomen, krijgt het een ontstekingskarakter. De resultaten van een microbiologisch onderzoek van de trommelpunctie van de trommelholte geven aan dat, net als bij ORS, de belangrijkste pathogenen van OCO Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae zijn - dit zijn de micro-organismen waarvan de verschillende stammen bij de meeste kinderen de nasopharynx bevolken. Deze twee micro-organismen vormen samen ongeveer 60% van de bacteriële pathogenen [7,11]. Minder vaak gezaaid Moraxella catarrhalis (3-10%), Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-5%). Ongeveer 20% van de gewassen uit de trommelholte zijn steriel. Een aanzienlijk deel van de CCA heeft een virale etiologie. Mycoplasma pneumoniae, dat met name bulleuze hemorragische myringitis, Chlamydia trachomatis en Chlamydophila pneumoniae kan veroorzaken, kan een rol spelen in de etiologie van CCA..

Ongeveer 70% van de OTP's wordt veroorzaakt door virussen (rhinovirussen, coronavirussen, respiratoir syncytieel virus, adenovirus, influenza en para-influenza virussen), waarvan rhinovirussen de meest voorkomende ziekteverwekker zijn. De belangrijkste bacteriële ziekteverwekker van tonsillitis en OTF wordt beschouwd als b-hemolytische streptokok van groep A (BHCA), waarvan de aanwezigheid wordt bevestigd bij ongeveer 31% van de patiënten [9]. Onder andere mogelijke pathogenen worden hemolytische streptokokken van andere groepen, Staphylococcus aureus, enterobacteriën, hemofiele bacil genoemd.

Er zijn verschillende specifieke vormen van OFT, waarvan de volgende belangrijk zijn. Acute epiglottitis is een ontsteking van het lymfoïde weefsel van de epiglottis. De veroorzaker van de ziekte is vaker Haemophilus influenzae type B, minder vaak S. pneumoniae, S. aureus en verschillende andere pathogenen. De ziekte manifesteert zich door hoge temperatuur, ernstige keelpijn, soms moeite met ademhalen. Wanneer onderzocht door een larynxspiegel of endoscoop, is een sterk vergrote oedemateuze epiglottis zichtbaar en zijn de haarden van abcesvorming vaak zichtbaar onder het slijmvlies. In ernstige gevallen beslaat een sterk vergrote epiglottis het gehele lumen van het strottenhoofd en leidt tot de ontwikkeling van larynxstenose, waarvoor mogelijk een tracheostomie nodig is..

Angina van de laterale (tubofaryngeale) farynxrollers ontwikkelt zich vaak bij mensen die eerder tonsillectomie hebben ondergaan. In dit geval wordt compenserende hyperplasie van tubofarynxruggen opgemerkt, die buisamandelen en ophopingen van lymfoïd weefsel in de zijwanden van de keelholte combineert, die helder hyperemisch zijn tijdens ontsteking, opgezwollen en kleine abcessen bevatten die zichtbaar zijn door het slijmvlies. Het klinische beeld verschilt bijna niet van gewone keelpijn, met uitzondering van de karakteristieke bestraling van pijn in de oren als gevolg van de betrokkenheid van buisamandelen.

Adenoïditis - ontsteking van de keelholte-amandel komt meestal voor bij kinderen en komt tot uiting in problemen met de neusademhaling, drainage van slijmvliesafscheiding langs de achterste keelholtewand en cervicale lymfadenitis. Achterste rhinoscopie, of beter gezegd, endoscopie van de nasopharynx, maakt het mogelijk om de juiste diagnose te stellen.

De belangrijkste doelen van behandeling voor infecties van KNO-organen zijn:

  • een afname van de duur en ernst van de symptomen van de ziekte;
  • preventie van complicaties (orbitaal, intracraniaal, reumatische koorts, phlegmon en abcessen);
  • uitroeiing van pathogenen.

Vanuit dit perspectief is de belangrijkste methode voor de behandeling van infecties van KNO-organen systemische antibioticatherapie, die is gebaseerd op kennis van typische pathogenen of op het testen van de gevoeligheid van de kweek van specifieke micro-organismen die zijn geïsoleerd uit de aangetaste sinus, keelholte of middenoorholte. Hoewel microbiologische studies een rol spelen bij het kiezen van het optimale antibioticum, is deze keuze in de meeste gevallen empirisch. De keuze van een antibioticum gericht op een specifiek pathogeen dat tijdens bacteriologisch onderzoek is geïdentificeerd, is geen garantie voor succes vanwege de grote kans dat het tijdens de bemonstering "spoor" microflora in het testmateriaal krijgt [2]. Bovendien vereist het klinische beeld van matige en ernstige infecties de noodzaak van een systemisch voorschrijven van antibiotica, zonder te wachten op de resultaten van een microbiologisch onderzoek, dat enkele dagen in beslag neemt.

Directe bacterioscopie kan tot op zekere hoogte het type ziekteverwekker suggereren. De aanwezigheid bij de bereiding van kettingen of paren van kleine grampositieve kokken geeft aan dat de waarschijnlijke veroorzaker streptokok (pneumococcus) is, grote grampositieve kokken - staphylococcus. Identificatie van gramnegatieve bacteriën duidt meestal op de aanwezigheid van een hemofiele bacil, een verscheidenheid aan micro-organismen - een gemengde aërobe - anaërobe infectie. Bij het kiezen van een antibacterieel medicijn is de gevoeligheid van typische pathogenen ervoor: S. pneumonia en H. influenzae van het grootste belang. De toenemende resistentie van deze micro-organismen tegen veel belangrijke antibiotica in de afgelopen jaren is een groot probleem bij de rationele antibioticatherapie van bacteriële infecties. Nu al is bijna 5% van de H. influenzae-stammen in Rusland niet gevoelig voor onbeschermde penicillines [3].

Acute rhinosinusitis. De werkzaamheid en geschiktheid van antibioticatherapie bij ARS wordt vaak vanuit een kritisch perspectief besproken, en placebogecontroleerde onderzoeken geven vaak tegenstrijdige resultaten. Dit komt door twee belangrijke factoren:

  • overwegend virale etiologie van de ziekte;
  • uitgesproken neiging tot spontaan herstel.

Twee recente onderzoeken lieten geen statistisch significante verschillen zien tussen doxycycline en placebo en amoxicilline en placebo bij de behandeling van ARS. In de laatste van deze onderzoeken was de klinische werkzaamheid van amoxicilline 83% en die van placebo - 77% [8]. In dit opzicht wordt aangenomen dat niet alle ORS worden behandeld met antibiotica, maar alleen hun matige en ernstige vormen. Aangezien aanvullende onderzoeksmethoden (RG, CT, echografie en diaphanoscopie) het niet mogelijk maken om virale en bacteriële laesies van SNP's te differentiëren en geen indicatoren zijn voor de ernst van de ziekte, zijn de belangrijkste criteria bij het beslissen over de benoeming van een antibioticum de algemene toestand en klachten van de patiënt, geschiedenis en aanwezigheid van etterende afscheiding bij neusholtes.

Klinisch gezien zijn de tekenen van ODS veroorzaakt door typische pathogenen (S. pneumoniae en H. influenzae) de aanwezigheid van een vloeistofniveau op de röntgenfoto, een afname van de geur en een goed effect van traditionele therapie. Onderscheidende kenmerken van OCR veroorzaakt door andere micro-organismen zijn de aanwezigheid van stinkende neusafscheiding, een totale afname van pneumatisatie van SNP's op de röntgenfoto en een tragere positieve dynamiek van het radiologische patroon tijdens behandeling [5].

Een microbiologisch onderzoek naar de inhoud van de neusbijholten onthult niet altijd de ware veroorzaker van ORS, en de resultaten van in vitro gevoeligheidsonderzoeken van het geïdentificeerde micro-organisme correleren niet altijd met de klinische werkzaamheid van specifieke antibiotica. De redenen hiervoor kunnen een significante toename van antibacteriële activiteit zijn als gevolg van het unidirectionele effect van het antibioticum en zijn metaboliet en het vermogen van het medicijn om doelbewust bactericide concentraties te bereiken in het brandpunt van infectie. Deze eigenschappen zijn kenmerkend voor macrolide-antibiotica, in het bijzonder clarithromycine, waarvan de klinische werkzaamheid de resultaten van laboratoriumgevoeligheidsonderzoeken aanzienlijk overtreft..

Gezien het spectrum van typische pathogenen en Russische gegevens over hun antibioticaresistentie, is amoxicilline het eerste keus medicijn in ORS. Een geschikte dosis voor volwassenen is 3–3,5 g / dag, voor kinderen - 80–90 mg / kg / dag. de dagelijkse dosis is verdeeld in drie doses, ongeacht het voedsel. Het effect van empirische antibioticatherapie moet worden gecontroleerd en het criterium van effectiviteit is in de eerste plaats de dynamiek van de belangrijkste klinische manifestaties van de ziekte (hoofdpijn, afscheidingen, verstopte neus) en de algemene toestand van de patiënt. Bij afwezigheid van een merkbaar klinisch effect, moet amoxicilline na drie dagen worden vervangen door een antibioticum dat actief is tegen penicilline-resistente pneumokokken en b-lactamase-producerende stammen van hemofiele bacil. In dit geval, als de behandeling poliklinisch wordt uitgevoerd, wordt amoxicilline-clavulanaat oraal voorgeschreven. Voor kleine kinderen wordt het medicijn voorgeschreven in de vorm van een poeder voor de bereiding van een suspensie. Een andere behandelingsoptie zijn cefalosporines, in het bijzonder cefuroximaxetil.

Naast amoxicilline en cefalosporines kunnen moderne macroliden, bijvoorbeeld clarithromycine (Fromilide), het favoriete medicijn voor intolerantie voor de penicillineserie, wanneer cefalosporines niet kunnen worden voorgeschreven vanwege de mogelijkheid van kruisallergie, kunnen worden gebruikt bij de behandeling van ORS. Recente studies tonen aan dat clarithromycine in termen van klinische werkzaamheid en uitroeiingssnelheid van een bacteriële ziekteverwekker op geen enkele manier inferieur is aan beschermde penicillines en cefalosporines. Bovendien werd gevonden dat clarithromycine immunostimulerende eigenschappen heeft. In het bijzonder verhoogt het de fagocytische activiteit van neutrofielen en macrofagen, verhoogt het de degranulatie van fagocyten, de bactericide activiteit van leukocyten en verhoogt het ook de activiteit van T-killers.

Clarithromycine heeft een lokaal ontstekingsremmend effect, dat te wijten is aan de remming van de cytokineproductie, een afname van de hypersecretie van slijm en sputum in de luchtwegen en de viscositeit van sputum. Deze eigenschappen van claritromycine kunnen (naast antibacterieel) een extra effect hebben bij de behandeling van chronische infecties van KNO-organen, zoals otitis media, sinusitis.

De meeste onderzoeken hebben een goede verdraagbaarheid van claritromycine aangetoond. Volgens een samenvatting van gecontroleerde onderzoeken werden bij de behandeling van claritromycine bijwerkingen waargenomen bij 19,6% van de patiënten, waaronder misselijkheid (3%), diarree (3%), dyspepsie (2%), buikpijn (2%) en hoofdpijn werden vaker geregistreerd. pijn (1%). In vergelijkende onderzoeken werd aangetoond dat de incidentie van bijwerkingen met claritromycine hetzelfde was met azithromycine, roxithromycine, amoxicilline en minder dan erytromycine.

Fromilide (clarithromycine) is verkrijgbaar in orale tabletten (250 en 500 mg) Bij volwassenen met acute tonsillofaryngitis wordt clarithromycine oraal toegediend in een dosis van 250 mg om de 12 uur; de behandelingsduur is 10 dagen. Bij ernstigere sinusitis, evenals bij een vermoede of gedocumenteerde infectie veroorzaakt door H. influenzae, is het raadzaam om de dosis clarithromycine elke 12 uur te verhogen tot 500 mg Bij kinderen wordt clarithromycine tweemaal daags 7,5 mg / kg voorgeschreven.

Als de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen en de intramusculaire toedieningsroute de voorkeur heeft, is het mogelijk om een ​​door een remmer beschermd antibioticum van de penicillinegroep voor te schrijven - ampicillinesulbactam of cefalosporines: cefotaxime of ceftriaxon. De optimale geneesmiddelen voor intraveneuze toediening zijn amoxicilline - clavulaanzuur, claritromycine en cefalosporines.

Geneesmiddelen van de tweede keus, die worden voorgeschreven bij het mislukken van de eerste antibioticakuur, zijn momenteel fluorochinolonen van de 3e - 4e generatie: levofloxacine, moxifloxacine, sparfloxacine. Het spectrum van antimicrobiële werking van deze groep geneesmiddelen is maximaal aangepast aan de veroorzakers van infecties van luchtinfecties en hun berekende bacteriologische effectiviteit is bijna 100%, wat ook wordt bevestigd door in Rusland uitgevoerde onderzoeken. Tijdens de ontwikkeling van nieuwe fluorochinolonen werd het gebrek aan medicijnen van de 1e - 2e generatie geëlimineerd - lage werkzaamheid tegen S. pneumonie, kenmerkend voor met name ciprofloxacine. De belangrijkste bijwerking van fluorochinolonen van generatie III - IV is hun negatieve effect op de groei van bind- en kraakbeenweefsel; daarom zijn deze geneesmiddelen gecontra-indiceerd bij kinderen en adolescenten. In deze situatie worden moderne macrolide-antibiotica weer tweedelijnsmedicijnen bij patiënten onder de 16 jaar..

Acute otitis media. Niet alle vormen van CCA vereisen het gebruik van antibiotica, aangezien in het ongecompliceerde beloop van deze ziekte 80-90% van de kinderen herstelt zonder antibioticatherapie. In deze gevallen volstaat het om pijnstillers, plaatselijke preparaten, thermische procedures, een toilet en bloedarmoede van het neusslijmvlies voor te schrijven. Met een afname van de temperatuur, een afname van pijn in het oor en symptomen van intoxicatie, kunt u zich beperken tot één symptomatische therapie. Patiënten met CCA die geen systemische antibioticatherapie krijgen, moeten door een arts worden gecontroleerd, zodat het bij afwezigheid van klinische verbetering binnen de eerste 24-48 uur mogelijk is om een ​​tweede onderzoek uit te voeren en de behandeling dienovereenkomstig aan te passen. Het wordt als verplicht beschouwd om antibiotica voor te schrijven in alle gevallen van CCA bij kinderen jonger dan twee jaar (met een otoscopisch bevestigde diagnose!), Evenals bij patiënten met immunodeficiëntie [1]. Behandeling met antibiotica vermindert het risico op mastoïditis en intracraniële complicaties van CCA.

Net als bij ORS is de eerste keuze van antibioticum voor CCA meestal empirisch. Het standaard antimicrobiële therapieprotocol in veel klinische richtlijnen verschilt niet veel van wat er werd gezegd over de behandeling van ARS. Gezien typische pathogenen en Russische gegevens over antibioticaresistentie, is amoxicilline het eerste keus medicijn voor TOC. Een geschikte dosis voor kinderen is 80–90 mg / kg / dag, voor volwassenen - 3–3,5 g / dag, verdeeld in drie doses, ongeacht voedsel. Bij gebrek aan voldoende klinisch effect moet amoxicilline na drie dagen worden vervangen door een antibioticum dat actief is tegen pneumokokken met een hoge mate van penicillineresistentie en β-lactamase-producerende stammen van hemofiele bacillus: ofwel amoxicilline-clavulanaat of cefalosporines (cefuroximaxetol eenmaal daags) over drie dagen).

Acute tonsillofaryngitis / tonsillitis. Antibacteriële therapie voor deze ziekten heeft de volgende doelen:

  • een afname van de ernst van de symptomen van de ziekte en de duur ervan;
  • verminderd risico op reumatische koorts;
  • een afname van de frequentie van etterende complicaties (paratonsillitis, nekflegmon);
  • preventie van de verspreiding van streptokokkeninfectie.

Bij patiënten met keelpijn, loopneus, hoest, hyperemie van de keelholte en koortsgebrek treedt in de regel een virale infectie op waarbij het niet nodig is antibiotica voor te schrijven. De beslissing over de benoeming van systemische empirische antibiotische therapie voor OTF is gebaseerd op de aanwezigheid van vier belangrijke klinische criteria voor de ziekte: plaque op de amandelen, pijn in de cervicale lymfeklieren, koorts en gebrek aan hoest. Patiënten met exsudatieve OTF, koorts en cervicale lymfadenitis zonder hoest (3-4 van deze symptomen) zijn geïndiceerd voor systemisch voorschrijven van antibiotica vanwege de grote kans op HBAS-infectie. In aanwezigheid van 1 of 2 van de genoemde symptomen wordt antibioticatherapie alleen voorgeschreven met een positief resultaat van een kweekonderzoek of een positieve respons van een uitdrukkelijke analyse. De laatste diagnostische methode voor HBAS-infectie is gebaseerd op de identificatie van streptokokkenantigeen in uitstrijkjes uit de keelholte door enzymatische of zure extractie van het antigeen gevolgd door agglutinatie, wat de vorming van het antigeen-antilichaamcomplex aantoont.

Antibacteriële therapie voor OTF is gericht op het uitroeien van de belangrijkste veroorzaker van tonsillitis en metatonzillaire complicaties - BHCA. Het favoriete medicijn is fenoxymethylpenicilline [4,12], waarvan de voordelen een smal en gericht werkingsspectrum, goede tolerantie, minimale impact op de normale microflora van het maagdarmkanaal en een lage prijs zijn. In het geval van terugkerende tonsillitis / OFT wordt aanbevolen om de behandeling te starten met amoxicilline - clavulaanzuur of macrolide-antibiotica (azithromycine, clarithromycine, midecamycine), die ten minste niet minder dan een percentage van de uitroeiing van de ziekteverwekker geven. De uitroeiing van BSA wordt meestal bereikt door orale toediening van cefalosporines, maar een breder werkingsspectrum en een sterker effect op de normale darmmicroflora plaatsen ze in de categorie alternatieve geneesmiddelen. In het geval van klinische inefficiëntie van de eerste kuur met empirische antibioticatherapie, is een microbiologisch onderzoek van uitstrijkjes uit de keel en bepaling van de gevoeligheid van de gedetecteerde ziekteverwekker noodzakelijk. Bij ernstige klinische en intoxicatiesymptomen is parenterale toediening van antibiotica aangewezen..

Het is bekend dat BHCA niet meer dan een derde van OTF veroorzaakt en lang niet altijd hangt de aanwezigheid ervan in de keelholte samen met de ernst van het klinische beeld. Slechts bij 30-50% van de mensen wordt de microbiologische identificatie van GABHS in de keelholte bevestigd door klinische manifestaties. In dit opzicht raadt de American Academy of Pediatric Infections geen herhaalde kuren met antibioticatherapie aan bij patiënten bij wie HBSA wordt gezaaid. De uitzondering zijn alleen kinderen met een zware familiegeschiedenis van reuma [12]. Een verscheidenheid aan ontstekingsziekten van de keelholte en hun pathogenen maakt het redelijk om geneesmiddelen voor te schrijven met een breder spectrum aan antimicrobiële activiteit dan die van penicilline - voornamelijk moderne macroliden (clarithromycine).

Behandeling van larynx tonsillitis (epiglottitis) vereist speciale aandacht. Om de ontwikkeling van larynxstenose te voorkomen, zijn dringende ziekenhuisopname en parenterale toediening van cefalosporines (cefotaxime, ceftriaxon) of amoxicilline-clavulanaat vereist. In aanwezigheid van expliciet abces van de epiglottis (dit wordt bevestigd door indirecte laryngoscopie), is het openen van het abces met een larynxmes verplicht.

1. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Moderne principes voor de behandeling van acute midden-, langdurige en terugkerende acute otitis media. Borstkanker 2002; 10, nr. 20: 903-909.

2. Lopatin A.S. Acute ontstekingsziekten van de neusbijholten. Poliklinisch Handboek 2002; Nr. 1: 29–32.

3. Strachunsky L.S., Kamanin E.I., Tarasov A.A. Het effect van antibioticaresistentie op de keuze van antimicrobiële middelen in de otorhinolaryngologie. Consilium Medicum 2002: 3, nr. 8: 352–357.

4. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Moderne antimicrobiële therapie. Een gids voor artsen. CD - 2002.

5. Tarasov A.A. Kenmerken van het klinische beeld en de reden voor de keuze van antibiotica bij acute bacteriële sinusitis van verschillende etiologieën. Abstract. dis. Cand. Lieve schat. wetenschappen. Smolensk, 2003.

6. Antimicrobiële behandelrichtlijnen voor acute bacteriële rhinosinusitis / sinus- en allergiepartnerschap. Otolaryngol. Head Neck Surg 2000; 123, N1, deel 2: S1 - S32.

7. Bergeron MG, Ahroheim C, Richard JE et al. Vergelijkende werkzaamheid van erytromycine - sulfisoxazol en cefaclor bij acute otitis media: een dubbelblinde gerandomiseerde studie. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 654-660.

8. van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie in de eerste lijn van antibioticabehandeling bij acute maxillaire sinusitis. Lancet 1997; 349: 683-687.

9. Dagnelie CF. Keelpijn in de huisartspraktijk. Een diagnostisch en therapeutisch onderzoek. Scriptie. Rotterdam, 1994.

10. Daly KA, Brown JE, Lindgren BR et al. Epidemiologie van otitis media-aanvang op de leeftijd van zes maanden. Kindergeneeskunde 1999; 103: 1158–66.

11. Healy GB. Otitis media en effusies van het middenoor. In: Ballenger JJ, Snow JB, Ed. Otorinolaryngologie: hoofd-halschirurgie. 15e editie. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 1003-1009.

12. Principes van geschikt antibioticagebruik voor acute faryngitis bij volwassenen: Achtergrond. Ann Emerg Med 2001; 37: 711–719.