Volgens nieuwe aanbevelingen van de Infectious Diseases Society of America worden de meeste keelinfecties veroorzaakt door virussen en mogen ze niet met antibiotica worden behandeld..

Het belangrijkste doel van de aanbevelingen die zijn gepubliceerd in het septembernummer van Clinical Infectious Diseases is om het gebruik van antimicrobiële stoffen voor de behandeling van virale infecties van de achterste farynxwand te beperken, evenals de tijdige detectie en adequate behandeling van faryngitis veroorzaakt door streptokokkengroep A (streptokokken tonsillitis). Overeenkomstig deze aanbevelingen zijn penicilline en amoxicilline de voorkeursgeneesmiddelen voor de behandeling van streptokokkeninfecties.

Volgens een enquête neemt tot 70% van de Amerikanen met keelpijn antibiotica. Bacteriën veroorzaken echter slechts 20-30% keelpijn bij kinderen en 5-15% keelpijn bij volwassenen.

Volgens Amerikaanse wetenschappers zijn deze aanbevelingen een belangrijke tijdige gids voor artsen om patiënten te onderzoeken en te behandelen die lijden aan streptokokken tonsillofaryngitis. Streptokokken tonsillitis is een veel voorkomende ziekte, maar virale infecties komen vaker voor in de dagelijkse praktijk. Volgens de onderzoekers moet de arts een onderscheid kunnen maken tussen hen, waardoor onnodig voorschrijven van antibiotica met bijwerkingen wordt voorkomen en de kans groter wordt dat een volgende infectie (bij dezelfde patiënt of bij een andere) resistent wordt tegen antibioticabehandeling. Het helpt kinderen ook om een ​​operatie voor terugkerende tonsillitis te voorkomen..

Wetenschappers merken op dat hoewel bacteriële en virale infecties van de keel vaak een aantal vergelijkbare symptomen hebben, andere manifestaties, zoals hoesten, loopneus, heesheid en zweren in de mond, het meest voorkomen bij virale infecties..

Integendeel, het streptokokkenkarakter van de ziekte moet worden vermoed bij een acuut begin van de ziekte, de aanwezigheid van hevige pijn bij het slikken en koorts. In dergelijke gevallen kan een onafhankelijke assay worden gebruikt om de veroorzaker te bepalen om antigeen snel te detecteren. Bij kinderen onder de 3 jaar is een dergelijke analyse niet nodig, omdat in deze leeftijdsgroep is de ontwikkeling van streptokokken tonsillitis onwaarschijnlijk, behalve in speciale omstandigheden, zoals infectie door oudere familieleden.

Smeren uit de achterkant van de keel mogen alleen worden genomen om een ​​negatief testresultaat voor streptokokkenantigeen bij kinderen en adolescenten te bevestigen. U moet afzien van het uitvoeren van deze studie bij volwassenen vanwege het lage risico op het ontwikkelen van streptokokken tonsillitis bij deze leeftijdsgroep, evenals het lagere risico op complicaties zoals reuma.

In gevallen waarin de streptokokkenkarakter van tonsillofaryngitis wordt bevestigd, is de voorkeursbehandeling een 10-daagse kuur met penicilline (of zijn analoge amoxicilline), met een smal werkingsspectrum, lage kosten en een laag risico op het ontwikkelen van ongewenste medicijnreacties.

Amerikaanse wetenschappers bevelen penicilline en amoxicilline aan voor de behandeling van streptokokkeninfectie, omdat ze zijn het meest effectief en veilig, behalve voor gebruik bij patiënten met allergische reacties op antibiotica van de penicillineserie. Tegelijkertijd neemt de weerstand van streptokokken tegen geneesmiddelen met een breder spectrum (en dus duurder) toe..

De aanbevelingen merken ook op dat tonsillectomie bij kinderen met terugkerende keelinfecties moet worden vermeden, behalve in speciale gevallen (bijvoorbeeld in aanwezigheid van obstructief syndroom).

In 13 ontwikkelde aanbevelingen, uitgebracht in de vorm van een vraag en antwoord, wordt veel tijd besteed aan de strategie van de arts bij vermoede streptokokken tonsillitis. Volgens wetenschappers is een van de doelen van het maken van deze aanbevelingen om een ​​arts te helpen bij het bepalen van de tactiek van het behandelen van patiënten met deze pathologie.

Daarom moeten clinici nauw samenwerken met patiënten, hen gedetailleerde informatie geven over hun ziekte en passende hulp bieden. Patiënten moeten worden uitgelegd dat antibiotica niet helpen bij een virale infectie en dat er andere behandelingen zijn..

Streptococcus groep A - soorten bacteriën, infectieroutes en symptomen, diagnose, behandelmethoden voor kinderen en volwassenen

Geen enkele persoon is veilig voor infectie in het lichaam. Er zijn veel pathogene micro-organismen. Onder het enorme aantal bacteriën zijn de meest voorkomende veroorzakers van infectieziekten streptokokken die tot groep A behoren. Dit zijn ronde micro-organismen die zich in paren vermenigvuldigen of kolonies vormen die op een ketting lijken. Dit type streptokok is de oorzaak van een aantal infectieuze en inflammatoire pathologieën..

Wat is groep A streptokok

Dit zijn microscopisch kleine bacteriën die op ballen lijken. De diameter van streptokokkencellen is 0,5-1 micron. Ze zijn onbeweeglijk, omdat ze geen staarten, flagella of trilharen hebben. Veel bacteriestammen vormen een capsule, waar ze groeien in de vorm van slijmkolonies. Streptococcus (Streptococcus) is een gram-positieve microbe met biochemische activiteit. Het produceert streptolysine, deoxyribonuclease, streptokinase, hyaluronidase en andere enzymen die bacterieagressiefactoren zijn..

De classificatie van streptokokken is gebaseerd op het type hemolyse (vernietiging) van rode bloedcellen in rode bloedcellen. Artsen onderscheiden de ziekteverwekker door serologische eigenschappen en serogroepen worden aangegeven in Latijnse hoofdletters. Alpha-hemolytische streptokok veroorzaakt onvolledige hemolyse en bèta-hemolytische veroorzaakt volledige hemolyse. Het tweede type is verdeeld volgens de structuur van de celwand in groepen van A tot U. De meest actieve vanuit medisch oogpunt zijn bètahemolytische streptokokken van groep A. Ze leven in de keel van een persoon en veroorzaken een verscheidenheid aan ziekten.

Transmissie manieren

Groep A beta hemolytische streptococcus Streptococcus pyogenes wordt op verschillende manieren overgedragen. De meest voorkomende infectie gebeurt extern van een zieke drager. Verzendroutes:

  • In de lucht. De verspreiding van infectie vindt plaats door hoesten, praten, niezen. Bacteriën verspreiden zich eerst door de lucht en worden vervolgens door een gezond persoon ingeslikt.
  • Neem contact op met het huishouden. Infectie door persoonlijke bezittingen van de patiënt of vuile handen.
  • Voeding. Infectie vindt plaats door voedsel dat geen warmtebehandeling heeft ondergaan..
  • Seksueel. Overdracht vindt plaats tijdens onbeschermde geslachtsgemeenschap..
  • Intra-uteriene. Infectie vindt plaats van een zwangere moeder tot een baby.

Er is ook een artefactmechanisme voor de overdracht van de ziekteverwekker. Kunstmatige infectie komt in ziekenhuizen voor tijdens invasieve procedures (in de tandartspraktijk, wanneer amandelen of adenoïden worden verwijderd). Streptococcus pyogenes manifesteert zich, net als andere soorten streptokokken, snel. De incubatietijd is gemiddeld 1 tot 5 dagen.

Welke ziekten veroorzaken

Bijzonder gevaarlijke bacteriën behoren tot groep A, omdat ze door de vrijgekomen chemicaliën rode bloedcellen volledig vernietigen en daardoor ernstige complicaties veroorzaken. De gepresenteerde variëteit van streptokokken, die op de slijmvliezen van een kind of een volwassene komt, veroorzaakt niet altijd een ontstekingsproces. Met een goede immuniteit worden bacteriën snel vernietigd. Met een zwak functionerend menselijk immuunsysteem veroorzaakt streptokok verschillende infectieuze en inflammatoire aandoeningen, waaronder:

  • faryngitis;
  • tonsillitis;
  • impetigo;
  • pyoderma;
  • paraproctitis;
  • vaginitis;
  • sepsis;
  • longontsteking;
  • endocarditis;
  • pericarditis;
  • osteomyelitis;
  • etterende artritis;
  • myositis;
  • phlegmon;
  • omphalitis;
  • roodvonk;
  • erysipelas;
  • giftige schock syndroom;
  • necrotische fasciitis;
  • reuma;
  • acute glomerulonefritis.

Symptomen

Het klinische beeld van de ziekte kan variëren, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, het aangetaste orgaan en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Bij een kind manifesteert de ziekte zich sneller. Eerst is er een rilling, waarna de volgende symptomen worden waargenomen:

  • misselijkheid en overgeven;
  • groene of gele afscheiding uit de neus;
  • verminderde eetlust;
  • vergrote lymfeklieren;
  • zere en zere keel;
  • hoge lichaamstemperatuur.

Bij volwassenen is een streptokokkeninfectie vaak erg moeilijk. Patiënten hebben dezelfde ziekteverschijnselen die kenmerkend zijn voor kinderen, maar ze zijn meer uitgesproken. Vanaf de eerste dagen van infectie treedt op:

  • Koorts is een verdedigende reactie op streptokokkenactiviteit.
  • Als gevolg van het vrijkomen van giftige gifstoffen door pathogene micro-organismen, treedt intoxicatie van het lichaam op, wat zich manifesteert door algemene zwakte, hoofdpijn, spier- en gewrichtspijn.
  • Als bacteriën op één plek worden gelokaliseerd door een grote kolonie, treedt lokale ontsteking op. Op een deel van het lichaam huiduitslag, zwelling, jeuk, ettering.
  • Als de bloeddruk wordt verlaagd, duidt dit op een onstabiele hartfunctie..
  • Door de lokalisatie van streptokokken A-groepen op het slijmvlies van de amandelen en keelholte in de keel treden ontstekingsprocessen op: pijn bij slikken, roodheid en zwelling, ettervorming.
  • Als zich een streptokokkeninfectie ontwikkelt op het slijmvlies van de bronchiën, treedt bronchitis op, gekenmerkt door manifestaties als hoesten, kortademigheid, koorts tot 38-39 ° С.
  • In een ernstig infectiestadium treedt weefselnecrose op. Het gaat gepaard met een focus van ontsteking onder de huid, pijn bij palpatie, zwelling.
Streptokokken en stafylokokken impetigo: symptomen Bekijk de video

Streptococcus bij zwangere vrouwen

Tijdens de verwachting van een kind verzwakt het immuunsysteem van de vrouw, waardoor het lichaam van de toekomstige moeder kwetsbaar wordt voor verschillende infecties. Streptococcus Een groep kan vroeggeboorte, bloeding, miskraam en bevriezing van de foetus veroorzaken. Infectie van een zwangere vrouw leidt vaak tot breuk van de vliezen, afscheiding van vruchtwater en de overgang van de ziekteverwekker naar het kind. Streptococcus tijdens de zwangerschap is niet alleen gevaarlijk voor de moeder, maar ook voor het embryo en vervolgens voor de pasgeborene. Tekenen van infectie zijn afhankelijk van de plaats van reproductie:

  • Bij reuma vernietigen bacteriën het bindweefsel van gewrichten, nieren, lever en andere organen.
  • Bij osteomyelitis sterft de botstof af;.
  • Bij furunculose raken de haarzakjes ontstoken.
  • Bij sepsis vormen zich abcessen op de hersenen, longen, lever, nieren.

Als een zwangere vrouw geïnfecteerd raakt met de urinewegen, is de kans op doodgeboorte of miskraam groot. Na de bevalling bestaat het risico op het ontwikkelen van endometritis, vooral bij een keizersnede. Als er een infectie van de foetus was, kan de pasgeborene in de eerste levensuren sepsis ontwikkelen en 10 dagen na de geboorte - meningitis.

Diagnostiek

Er zijn verschillende manieren om een ​​streptokokkeninfectie van groep A te identificeren. Om de veroorzaker te bepalen, worden de volgende medische onderzoeken uitgevoerd:

  • Bacteriologisch zaaien. Biomateriaal van een patiënt (sputum, slijm, speeksel, bloed, urine) voor de isolatie van een enkele ziekteverwekker wordt onderzocht.
  • Serologische methode. De hoeveelheid antilichamen tegen de ziekteverwekker in het bloed van de patiënt wordt gedetecteerd.
  • PCR-methode. De polymerasekettingreactie is gebaseerd op de identificatie van specifieke DNA-fragmenten van streptokokken. Het materiaal voor PCR-testen is bloedplasma, schrapen uit de orofarynx, spoelen uit de longen, sputum, speeksel. De methode maakt het mogelijk om de ziekteverwekker in het vroegste stadium van de ziekte te identificeren.

PCR-analyse voor streptokokkeninfectie wordt voorgeschreven aan patiënten met bronchopulmonale aandoeningen, zwangere vrouwen, medische hulpverleners. Het is raadzaam om bloed te doneren voordat met antibiotica wordt begonnen, en de rest van het biomateriaal - voordat therapeutische en diagnostische maatregelen op deze gebieden worden uitgevoerd. Als bèta-hemolytische streptokokken worden gedetecteerd, geeft de arts het type bacterie, het aantal volwassen kolonies en de gevoeligheid van micro-organismen voor bepaalde geneesmiddelen aan.

Behandeling

De belangrijkste therapie voor streptokokkeninfectie van groep A omvat het gebruik van antibiotica en geneesmiddelen die de darmmicroflora normaliseren (Acipol, Linex). De arts schrijft ook vitamine C voor om het immuunsysteem te versterken en gifstoffen uit het lichaam te verwijderen. Behandeling van de keel omvat spoelen (frisdrank, zout, furatsiline, jodium) en het drinken van veel vocht (tot 3 liter warme vloeistof per dag). Traditionele medicijnen met een diuretisch effect zijn ook nuttig: drink een afkooksel van frambozen, eet knoflook en uien.

Antibiotica voor streptokokkeninfectie

De meest effectieve medicijnen voor bacteriën van de streptokokkenfamilie worden beschouwd als antibiotica van de cefalosporines- en penicillinegroep. Het werkingsmechanisme van antibacteriële geneesmiddelen van het penicilline-type (benzylpenicilline, fenoxymethylpenicilline, oxacilline) is gebaseerd op een schending van de permeabiliteit van prokaryoten (micro-organisme cellen), waardoor vreemde stoffen de bacterie binnendringen en de dood veroorzaken. Penicillines zijn het meest effectief tegen splijtbare en groeiende ziekteverwekkers.

Cefalosporines (Cefuroxime-ascetic, Suprax) remmen de synthese van mureïnen (componenten van de bacteriële celwand), wat resulteert in de vorming van een inferieure cel, die onverenigbaar is met zijn vitale functies. Als de patiënt de antibiotica van deze groepen niet verdraagt, schrijft de arts macroliden voor (Spiramycin, Leukomycin). Dit zijn antibacteriële geneesmiddelen van natuurlijke oorsprong met bacteriostatische effecten. Hun werkingsmechanisme is gebaseerd op het stoppen van bacteriegroei als gevolg van remming van de eiwitsynthese van een levende pathogene cel.

Het is belangrijk dat de arts antibiotica tegen streptokokken voorschrijft. De vorming van hoge resistentie van streptokokken tegen antibacteriële geneesmiddelen werd opgemerkt, daarom is een onafhankelijke keuze van medicijnen en hun ongecontroleerde inname onaanvaardbaar. In de eerste fase van de behandeling schrijft de arts in de regel antibiotica voor met een breed werkingsspectrum om de ernstige symptomen van de patiënt snel te stoppen. Na een grondige diagnose worden geneesmiddelen voorgeschreven met een smal werkingsspectrum die specifieke bacteriestammen aantasten. Populaire antibiotica tegen staphylococcus A-groep:

  • Ampicilline. Antibacterieel medicijn van de groep van halfsynthetische penicillines. Verkrijgbaar in de vorm van tabletten en poeder voor intramusculaire en intraveneuze injectie. Bij orale inname is de gemiddelde dosering 250-500 mg / dag voor volwassenen en 125-250 mg / dag voor kinderen. Het verloop van de behandeling is van 5 dagen tot 3 weken. Bij onjuist gebruik van het medicijn kunnen bijwerkingen optreden in de vorm van urticaria, gewrichtspijn, anafylactische shock. Contra-indicatie voor het gebruik van het medicijn is een schending van de lever, lymfatische leukemie, mononucleosis, overgevoeligheid voor penicillines.
  • Cefuroxime. Cephallosporine-antibioticum 2 generaties. Het doseringsregime wordt individueel ingesteld, afhankelijk van de ernst van het verloop van het infectieuze proces en de lokalisatie van de ziekteverwekker. Oraal, intramusculair, intraveneus aanbrengen. De gemiddelde dosering voor orale toediening voor volwassenen is 250-500 mg / dag, voor kinderen - 125-250 mg / dag. Het verloop van de behandeling is 7-10 dagen. Bij gebruik van het geneesmiddel kunnen bijwerkingen optreden in de vorm van huidallergische reacties, misselijkheid, braken, diarree, candidiasis, interstitiële nefritis. Contra-indicatie: overgevoeligheid voor cefalosporines.
  • Erytromycine. Antibacterieel medicijn van de macrolidegroep. Het doseringsschema voor volwassenen is 1-4 g / dag, voor kinderen - 20-50 mg / dag. De therapeutische cursus duurt 5-14 dagen. Nadat de symptomen van de ziekte volledig zijn verdwenen, moet de behandeling met het medicijn nog 2 dagen worden voortgezet. Mogelijke ontwikkeling van bijwerkingen van het spijsverteringsstelsel (misselijkheid, braken, buikpijn), sensorische organen (tinnitus, gehoorverlies), cardiovasculair systeem (tachycardie, atriumfibrilleren). Contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn: een voorgeschiedenis van geelzucht, verminderde leverfunctie, overgevoeligheid voor macroliden.

Preventie

Om niet besmet te raken met streptokokken, is het noodzakelijk om hygiënestandaarden in acht te nemen en een gezonde levensstijl te leiden. Preventieve maatregelen zijn onder meer:

  • frequente handhygiëne;
  • regelmatig tandenpoetsen;
  • de mond spoelen;
  • fysieke activiteit;
  • verharding;
  • gebalanceerd dieet;
  • stressvermijding;
  • tijdige behandeling van besmettelijke en chronische ziekten.

Acute streptokokkeninfectie van de orofarynx in de pediatrische praktijk - een probleem en oplossingen

De extreme prevalentie van groep A-streptokokken (SGA) als respiratoir pathogeen, de vele serotypen, de strikt typespecifieke vorming van immuniteit na infectie en het gemak van overdracht bepalen de totale prevalentie van streptokokkeninfecties bij kinderen, vooral in georganiseerde groepen [1]. Er zijn normen voor de behandeling van roodvonk en tonsillitis (de laatste heeft streptokokken van aard in 70% van de gevallen volgens het ziekenhuis voor infectieziekten in Novosibirsk) op basis van het gebruik van etiotrope, pathogene en symptomatische middelen. Talrijke studies hebben aangetoond dat SGA al meer dan 50 jaar gevoelig is gebleven voor penicillinegeneesmiddelen omdat het geen penicillinase afscheidt, zoals andere pathogenen. Bij gemengde infectie zijn penicillines echter niet effectief; bij irrationele therapie of bij frequente herinfectie met nieuwe serotypen van SGA met genotypisch bepaalde kenmerken van de reactiviteit van het lichaam van het kind (sensibilisatie met de ontwikkeling van immunopathologische reacties), complicaties in de vorm van reuma, glomerulonefritis en andere immuno-inflammatoire processen.

Besmettelijke en immuun-gemedieerde ziekten geassocieerd met streptokokken:

  • oppervlakkige vormen - tonsillitis, faryngitis, streptodermie, erysipelas;
  • diepe vormen (invasief) - phlegmon, myositis, pericarditis, endocarditis, meningitis, longontsteking, peritonitis, sepsis;
  • door toxine gemedieerde vormen - roodvonk, toxisch shocksyndroom;
  • immunopathologische vormen - reuma, artritis, post-streptokokken glomerulonefritis, vasculitis.

Door de aard van hemolyse in bloedagar worden streptokokken geclassificeerd in alfa, bèta en gamma. Alpha (vergroening) en gamma-streptokokken lyseren geen rode bloedcellen en worden niet-hemolytisch genoemd, d.w.z. ze zijn niet pathogeen voor mensen. Ze zijn ruim vertegenwoordigd in de normale microflora van de mondholte (oraal) en de dikke darm (enterokokken). Bèta-hemolytische streptokokken worden geclassificeerd als pyogeen, d.w.z. ze zijn pathogeen. Onderscheiden zich zelden van de gezonde en vormen een potentiële bedreiging voor de gastheer..

De immuniteit van de mens tegen streptokokkeninfecties is te wijten aan antilichamen tegen het M-antigeen. Er worden meer dan 80 serotypen van SGA door M-proteïne onderscheiden, terwijl de antibacteriële immuniteit van nauwe typespecifieke aard is. Voor elk M-serotype worden zijn eigen agglutininen, precipitinen, complementbindende antilichamen geproduceerd, waarom herinfectie mogelijk is, d.w.z. herhaalde ziekten als gevolg van infectie met nieuwe serotypen.

Het aantal gehospitaliseerde kinderen met angina pectoris volgens het Children's City Clinical Hospital No. 3 van Novosibirsk in 2008 bedroeg 740, in 2009 - 1190, in 2010 - 1438 mensen, ofwel 11% van alle nosologische vormen. Zowel jongens als meisjes worden evenzeer getroffen. De verdeling van patiënten naar leeftijd bleek interessant: er werden minder kinderen van 7–10 jaar en ouder opgenomen (mogelijk zijn ze ter plaatse behandeld). Een interessante toename van het aandeel kinderen in de eerste drie levensjaren van de afgelopen drie jaar (gezien de onvolkomenheid van de lymfoïde farynxring van deze leeftijdscategorie). Tot op heden was angina pectoris een ongebruikelijk, bijna casuïstisch fenomeen, vooral bij kinderen van het eerste levensjaar. In 2010 waren 45% van de opgenomen patiënten goed voor patiënten onder de drie jaar, waaronder 9% van de kinderen onder de één jaar..

Traditioneel omvat de bacteriologische diagnose van Streptococcus pyogenes (routinemethode):

  • Inenting van de orofarynx op een plaat met bloedagar (KA) - 5% gedefibrineerd lamsbloed.
  • Zaaitechniek. Het materiaal wordt aangebracht op 1/6 van het oppervlak van het ruimtevaartuig en vervolgens wordt met behulp van de lus gezaaid met slagen in vier kwadranten.
  • Incubatie is mogelijk in een normale atmosfeer, maar het is beter om gewassen te incuberen met 5-7% CO2. De optimale incubatietemperatuur is 35-37 ° C.
  • Morfologische kenmerken - de aanwezigheid van bèta-hemolyse, de diameter van de kolonies is 1-2 mm.
  • Fenotypische methoden - catalase-reactie.
  • Gevoeligheid voor 0,04 IE bacitracine.
  • PYR-test.

In 2009 hebben we een retrospectieve analyse uitgevoerd van 300 casuïstiek van kinderen met de diagnose lacunaire angina. Het zaaiingsniveau van S. pyogenes was ongeveer 20%, het andere deel van bèta-hemolytische streptokokken met behulp van routinematige methoden kon niet worden geïdentificeerd tot de soort en hun diagnostische betekenis blijft meestal onduidelijk. De American Academy of Pediatrics voor de detectie van S. pyogenes bij kinderen met acute tonsillofarigitis, vanwege het gebrek aan informativiteit van de routinematige bacteriologische diagnostische methode, wordt een expressieve diagnostische methode met duplicaat microbiologisch onderzoek van het materiaal met behulp van de OSOM Ultra Strep A Test of twee opeenvolgende snelle tests aanbevolen [2].

In Rusland zijn niet voor elk laboratorium snelle methoden beschikbaar, daarom voeren we een dubbel sequentieel microbiologisch onderzoek uit om de diagnose van S. pyogenes en andere bèta-hemolytische streptokokken in het ziekenhuis te verbeteren. Als verrijkingssysteem gebruiken we Brain Heart infusie Broth HiMedia (cardiale hersenbouillon), met behulp waarvan gewoonlijk "kieskeurige" micro-organismen worden gekweekt. Voor identificatie van de meeste streptokokken voor de soort, microtest-systemen STREPTotest 16 Pliva-Lachema, het computerprogramma WAST v 3,5.

Het primaire zaaien van S. pyogenes was 60 van de 254-20,4%. Bij het doorzaaien door het verrijkingsmedium werden nog eens 36 stammen verkregen, wat neerkwam op nog eens 14,2%. Zo werden in totaal 96 stammen van S. pyogenes verkregen en was het totale niveau van zaaien 37,4% (tabel 1)..

Dankzij de STREPTotest 16-testsystemen was het mogelijk om extra vertegenwoordigers van bèta-hemoliserende streptokokken te identificeren, en met behulp van extra doorzaai en met behulp van het BACT-programma, verkregen we ook vertegenwoordigers van de geslachten Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. De mogelijkheid om de efficiëntie van microbiologische diagnose van streptokokken orofaryngeale infectie bij kinderen te vergroten, bestaat uit het gebruik van de methode van herhaald zaaien op verrijkingsmedia. Hemolytische streptokok is dus veel vaker een etiologisch agens van angina bij kinderen dan wordt bevestigd door de routinematige bacteriologische methode (bij elke derde gehospitaliseerde patiënt).

In de volgende fase van de studie selecteerden we uit 254 kinderen 96 met zaaiende S. pyogenes (tabel 2). Bij 75% van de kinderen met streptokokkenangina, pyogene streptokokken gecombineerd met pathogenen die bètalactamasen afscheiden (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, voorwaardelijk pathogene enterobacteriën, coagulase-negatieve staphylococcus kan leiden tot candidiasis,.

Antibiotische therapie

Het doel van antibioticatherapie van acute streptokokken tonsillitis is de uitroeiing van de ziekteverwekker, die niet alleen leidt tot het elimineren van symptomen van infectie, maar ook om de verspreiding ervan te voorkomen, vroege en late complicaties voorkomt. Paratonsillair abces en etterende cervicale lymfadenitis in het dopenicillinetijdperk ontwikkelden zich bij 13% van de gehospitaliseerde patiënten en zijn momenteel zeldzaam. De kans op reuma in de jaren 40 was 2,1% en met de komst van antibacteriële behandeling - 0,3% [1]. Het voorschrijven van antibiotica voorkomt de verspreiding van streptokokkeninfectie, het aantal dragers van de ziekteverwekker wordt verminderd.

Penicillines, aminopenicillines, cefalosporines worden getoond. Bij patiënten met een bewezen allergie voor bètalactams moeten macroliden worden gebruikt en met intolerantie voor deze laatste - linkosamiden. SGA is zeer gevoelig voor penicillines en cefalosporines.

De toedieningsroute tijdens systemische antibioticatherapie moet de noodzakelijke concentratie van het geneesmiddel in het brandpunt van infectie verschaffen, eenvoudig zijn en niet belastend voor het kind. Bij ambulante patiënten worden antibiotica meestal oraal gegeven, tenzij één intramusculaire injectie voldoende is. In een ziekenhuis wordt een antibioticum vaak intramusculair toegediend (bij afwezigheid van bloedstollingsstoornissen) en in ernstige vormen en de mogelijkheid van veneuze katheterisatie - intraveneus. Het is noodzakelijk om aan het begin van de behandeling parenterale toediening van antibiotica te gebruiken en zodra de toestand van de patiënt verbetert, schakelt u over op het innemen van het medicijn. In de kindergeneeskunde is deze positie vooral belangrijk voor het verminderen van negatieve reacties van het kind..

Penicillines zijn de eerstelijnsgeneesmiddelen bij de behandeling van infectieuze processen veroorzaakt door pyogene streptokokken, zowel in Rusland als in het buitenland. Omdat SGA het meest waarschijnlijk is voor keelpijn als etiologisch middel, is het noodzakelijk om (empirisch) met een van deze geneesmiddelen te beginnen en deze verder te corrigeren met de resultaten van bacterieel zaaien uit de keel. Penicillines worden gebruikt in een dosis van 100-150 duizend eenheden / kg / dag. Er zijn geen gegevens verkregen over de resistentie van SGA tegen penicillines. De basis van de werking van penicillines en bètalactams is de remming van de celwandsynthese en het bacteriedodende effect. Benzylpenicilline wordt 6 keer per dag parenteraal gebruikt, wat niet poliklinisch kan worden gegeven. Fenoxymethylpenicilline (penicilline V) wordt enteraal toegediend één uur voor een maaltijd of 2 uur na een maaltijd (bij interactie met voedsel wordt een afname van de bacteriedodende concentratie in plasma waargenomen) bij 0,375 g in 2 verdeelde doses (25 kg).

Het amoxicillinegehalte in de amandelen is 3 keer hoger dan het niveau van gelijke doses fenoxymethylpenicilline en ampicilline. Het heeft een langere halfwaardetijd, daarom wordt het 2-3 keer per dag voorgeschreven. Voedsel heeft geen invloed op de biologische beschikbaarheid van het medicijn. De doseringsvorm van amoxicilline Flemoxin Solutab dringt goed door in het weefsel van de amandelen, 0,375 g wordt voorgeschreven in 2 doses (25 kg).

Amoxicilline-clavunaat - de aanwezigheid van een bètalactamaseremmer van clavulaanzuur voorkomt de enzymatische afbraak van amoxicilline, verhoogt de activiteit van het geneesmiddel tegen grampositieve en gramnegatieve aërobe en anaërobe micro-organismen die deze enzymen produceren. Amoxiclav (Lek, Slovenië), Augmentin (SmithKline Beecham, Verenigd Koninkrijk).

Bij het gebruik van aminopenicillines bij de behandeling moet eraan worden herinnerd dat er in de kinderpraktijk een contra-indicatie is voor de afspraak - infectieuze mononucleosis. Er is een hoog risico op uitslag (90–100%) van het ontstaan ​​van immunocomplexen door de vorming van immuuncomplexen uit de aminogroep van het antibioticum (hapteen), IgM tot het Epstein-Barr-virus en immuuncomplexen. Angina is een van de eerste symptomen van infectieuze mononucleosis, daarom is het vaak de eerste diagnose. Tijdens behandeling met aminopenicilline niet onmiddellijk, maar na een paar dagen (wanneer antilichamen tegen het virus beginnen te verschijnen), verschijnt een gegeneraliseerde maculopapulaire uitslag en verslechtert de toestand van de patiënt. Daarom is een vroege differentiële diagnose van angina pectoris en infectieuze mononucleosis belangrijk voor de rationele keuze van een medicijn.

Cefalosporines van de 1e en 2e generatie zijn antibiotica die een lactamring bevatten. De synthese van peptidoglycanen van de celwand wordt geremd. Het werkingsspectrum is het merendeel van de grampositieve bacteriën, waaronder niet alleen streptokokken, maar ook stafylokokken. Bij elke volgende generatie, met betrekking tot gramnegatieve bacteriën, neemt hun activiteit toe en af ​​met betrekking tot kokken (de uitzondering is ceftriaxon, zeer actief tegen kokken). Geneesmiddelen van de eerste generatie werken alleen op de kokkenflora. Momenteel zelden gebruikt. Geneesmiddelen van de tweede generatie hebben een breder spectrum: naast kokken remmen ze de groei van bepaalde stammen van ampicilline-resistente pathogenen (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxime-axetin (2e generatie) wordt 30 mg / kg / dag IM, IV of oraal 2 keer per dag voorgeschreven. De tabletten zijn verkrijgbaar in 125, 250 en 500 mg.

Patiënten met streptokokkenangina hoeven doorgaans geen cefalosporines van de derde generatie voor te schrijven, maar er worden jaarlijks 2-3 gevallen van ernstige laesie van de keelholte met uitgebreide etterende afzettingen en necrose waargenomen. Tegelijkertijd wordt de lage efficiëntie van het gebruik van penicillines en cefalosporines van de 1e en 2e generatie opgemerkt - behoud van koorts, etterig ontstekingsproces aan de poorten van infectie. Gewassen uit de keel geven weinig informatie: pyogene streptokokken die gevoelig zijn voor traditionele medicijnen komen vrij, maar er is geen effect bij therapie. De reden hiervoor is volgens onze gegevens een andere bacteriële infectie geassocieerd met streptokokken met bètalactamase-activiteit (pneumokokken, candida, moraxella, hemophilus, enz.) Of anaëroob (bacteriën, waaronder peptococcus, peptostreptococcus, fusobacterium, enz.) En een afname "Mucosale" immuniteit.

Geneesmiddelen van de derde generatie - cefotaxime, ceftazidime en ceftriaxon - hebben een uitgesproken activiteit tegen M. catarrhalis, H. influenzae, inclusief stammen met verminderde gevoeligheid, ongeacht het type lactamase.

Ceftazidime (Fortum), vaker in combinatie met aminoglycosiden, is de eerste keuze voor infecties veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa. Het wordt eenmaal voorgeschreven in / in, in / m 100-150 mg / kg / dag. 19% van de kinderen met het angina-syndroom werd, naast hemolytische streptokokken, geïsoleerd uit de keelholte van Pseudomonas aeruginosa (tabel 2). Het is van groot belang dat deze kinderen niet vanuit andere ziekenhuizen, waar de Pseudomonas-infectie zich gewoonlijk verspreidt, in het ziekenhuis werden opgenomen, maar vanuit de woonplaats, waar ze contact hadden met langdurig zieke familieleden (grootouders die antibioticabehandelingscursussen kregen), die ook uit de keel werden uitgescheiden. deze ziekteverwekker.

Ceftriaxon heeft een halfwaardetijd van 7 uur en kan eenmaal daags worden toegediend, iv, IM 20–80 mg / kg / dag.

Cefotaxime - iv, iv 50–100 mg / kg / dag voor infecties veroorzaakt door elk type lactamase, evenals patiënten die eerder antibiotica hebben gekregen.

Cefixime (Suprax) is een oraal preparaat in de vorm van capsules of suspensies; het is handig voor gebruik in de pediatrische praktijk, ook voor tonsillitis in het geval van verschillende infectieuze agentia in de orofarynx. Voor kinderen onder de 12 jaar wordt het medicijn in suspensie voorgeschreven in een dosis van 8 mg / kg eenmaal per dag of 4 mg / kg om de 12 uur. Voor kinderen van 6 maanden tot een jaar is de dagelijkse dosis 2,5-4 ml; van 2-4 jaar - 5 ml; van 6-11 jaar oud - 6-10 ml suspensie. Voor volwassenen en kinderen vanaf 12 jaar met een lichaamsgewicht van meer dan 50 kg, is de dagelijkse dosis 400 mg eenmaal daags of 200 mg / 2 maal daags. Behandelingsduur 7-10 dagen.

Macroliden zijn actief tegen coccalflora, difterie-pathogenen, anaëroben (behalve B. fragilis), maar ze zijn allemaal inactief tegen hemofiele bacil. Accumuleren goed in cellen, waar hun concentratie hoger is dan die in bloedserum.

Azithromycin (Sumamed) - een verscheidenheid aan azaliden, resistent tegen de zure maagomgeving, creëert hoge concentraties in de amandelen. Een kenmerk van de farmacokinetiek is een lange halfwaardetijd van weefsels (remming van cytochroom P450 in de lever). Bacteriedodende concentraties in de amandelen blijven nog 7 dagen na stopzetting van het medicijn bestaan. Het wordt 1 keer per dag voorgeschreven in een dosis van 10 mg / kg, vanaf de 2e dag 5 mg / kg gedurende 5 dagen. Voedsel vertraagt ​​de opname (aanbevolen een uur voor de maaltijd of 2 uur erna).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / dag.

Clarithromycine, roxithromycine - 6-8 mg / kg / dag oraal.

Spiramycin (Rovamycin) - 100 IE / kg 2 keer per dag binnen.

Erytromycine - iv 20–50 mg / kg / dag, binnen 50 mg / kg / dag, maximaal 1-2 g / dag.

Het beloop van antibacteriële therapie voor het angina-syndroom met de afgifte van bèta-hemolytische streptokokken is ten minste 10 dagen. Kortere kuren leiden vaak tot een terugval van acute tonsillitis en heropname van patiënten.

Lokale antibacteriële middelen

Omdat het onmogelijk is om een ​​gedetailleerd overzicht van actuele medicijnen te geven, zullen we ons concentreren op die producten waarvan de effectiviteit wordt bevestigd door onze eigen ervaring.

Lokale preparaten met angina pectoris moeten noodzakelijkerwijs een aanvulling zijn op het antimicrobiële therapiesysteem, d.w.z. hun rol is secundair.

Fusafungin (Bioparox) - een lokaal geïnhaleerd antimicrobieel medicijn kan worden voorgeschreven vanaf de eerste dag van de ziekte tot de resultaten van een microbiologisch onderzoek. Het heeft een breed spectrum aan antimicrobiële werking, zijn eigen ontstekingsremmende eigenschappen, gebrek aan absorptie door het slijmvlies, lage allergeniciteit, d.w.z. het voldoet aan alle vereisten voor lokale antibacteriële middelen. Het meest optimaal is het gebruik van het medicijn van 1 tot 4 doses, afhankelijk van de leeftijd om de 4 uur gedurende 10 dagen.

Tonsilgon N - is een combinatiegeneesmiddel van plantaardige oorsprong. De componenten van kamille, marshmallow en paardenstaart, die er deel van uitmaken, stimuleren de afweer van het lichaam door de fagocytische activiteit van macrofagen en granulocyten te verhogen. Het medicijn heeft ontstekingsremmende, immunostimulerende, decongestivum- en antivirale effecten, versnelt het genezingsproces en kan later worden gebruikt om terugval van angina pectoris te voorkomen. Bijwerkingen bij het gebruik van het medicijn zijn niet gemarkeerd. Tonsilgon N is verkrijgbaar in twee vormen: druppels voor orale toediening en dragees. Voor volwassenen wordt het medicijn 5-6 keer per dag 25 druppels of 2 tabletten voorgeschreven, voor kinderen jonger dan 5 jaar 5-10 druppels, van 6-10 jaar 15 druppels, 11-16 jaar oud - 20 druppels 5-6 keer per dag. Na het verdwijnen van acute manifestaties van de ziekte, wordt de frequentie van het innemen van Tonsilgon N teruggebracht tot 3 keer per dag. De duur van de basistherapie bij FWB met recidieven van tonsillitis en chronische tonsillitis kan 4-6 weken duren.

Hexetidine (Hexoral) is verkrijgbaar als spoeling en als aerosol. In tegenstelling tot chloorhexidine is het medicijn laag giftig. Actief tegen de meeste bacteriën - veroorzakers van tonsillofaryngitis, evenals schimmels. Naast antimicrobieel heeft het een hemostatisch, analgetisch en reukverdrijvend effect..

Octenisept is een antisepticum voor de slijmvliezen met het breedste spectrum van antimicrobiële activiteit, dat grampositieve en gramnegatieve bacteriën, chlamydia, mycoplasma's, schimmels, protozoa en zelfs virussen van de herpesfamilie omvat. Het medicijn begint binnen een minuut en duurt een uur. Het is niet giftig en wordt niet geabsorbeerd door intacte slijmvliezen. Het medicijn kan met een insufflator op de slijmvliezen worden gesproeid (voor spoelen of sproeien, 1:10 oplossen).

Aqua Maris - een spray voor de keel en neus om te reinigen, irritatie te verlichten en het slijmvlies van de nasopharynx te beschermen. Samenstelling: de fles bevat 30 ml steriele hypertonische wateroplossing van de Adriatische Zee.

Ionengehalte: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Bevat geen conserveringsmiddelen. Werkingsmechanismen: afwassen van bacteriën en virussen van de amandelen en achterwand van de nasopharynx, antiseptisch effect, activering van lokale immuniteit.

Wijze van toediening: voor volwassenen en kinderen 4-6 keer per dag, 3-4 injecties, waarbij de vernevelaar naar de achterkant van de keel wordt geleid.

Strepsils - resorptietabletten, bevat amylmetacresol en dichloorbenzylalcohol, die antiseptische, ontstekingsremmende en pijnstillende eigenschappen hebben, evenals menthol en eucalyptus, anijsolie, honing, citroen, vitamine C. Het is actief tegen grampositieve en gramnegatieve microflora. Wijze van toepassing:

  • kinderen ouder dan 5 jaar, 1 tablet elke 2-3 uur, maar niet meer dan 8 tabletten binnen 24 uur;
  • oplossen tot het volledig is opgelost;
  • het is raadzaam om een ​​tijdje niet te drinken of eten nadat de tablet is geresorbeerd.

Natuurlijk zullen de meest effectieve lokale geneesmiddelen de noodzaak van systemische toediening van antibiotica voor angina niet volledig vervangen. Echter, met de bijwerkingen van algemene antibioticatherapie, is lokale toediening van geneesmiddelen met een breed spectrum aan antimicrobiële activiteit de voorkeursmethode.

Ontstekingsremmende en koortswerende medicijnen

Koorts en pijn geassocieerd met de ontwikkeling van ontstekingsverschijnselen in de keelholte zijn de belangrijkste klinische symptomen van angina pectoris. Koorts met temperaturen onder 39 ° C bij gezonde kinderen behoeft in het algemeen geen behandeling. Bij streptokokkenangina manifesteert koorts zich echter vaak en wordt gecombineerd met manifestaties van intoxicatie, wat het welzijn van patiënten aanzienlijk verslechtert.

Antipyretische therapie is geïndiceerd:

  1. Eerder gezond:
    - bij t> 39 ° C;
    - met spierpijn;
    - met hoofdpijn.
  2. Voor een geschiedenis van aanvallen bij t> 38 ° C.
  3. Bij ernstige chronische ziekten (t> 38 ° C).
  4. In de eerste 3 levensmaanden (t> 38 ° C).

De benoeming voor dit doel van acetylsalicylzuur (aspirine) is sinds de jaren 70 verboden voor kinderen en adolescenten in de Verenigde Staten en sinds eind jaren 90 in Rusland vanwege het bewezen verband tussen hun gebruik en de ontwikkeling van het Reye-syndroom, dat een hoog sterftecijfer heeft (bevel van het Farmaceutisch Comité d.d. 25.03..999); Aspirine blijft in de praktijk een medicijn dat effectief is bij reumatologische aandoeningen.

Analgin wordt niet gebruikt als een vrij verkrijgbaar antipyreticum, wat gepaard gaat met het gevaar van het ontwikkelen van agranulocytose en instorting door onderkoeling; dit medicijn wordt alleen voorgeschreven als verdovingsmiddel of om de temperatuur snel te verlagen volgens speciale indicaties in de samenstelling van het lytische mengsel: v / m Analgin 50% -oplossing 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverine 0,1-0,2 ml 2 % oplossing.

Paracetamol is een veelgebruikt koortswerend en mild pijnstillend middel bij kinderen, een derivaat van fenacetine, maar significant minder giftig dan de laatste. Het belangrijkste mechanisme van het antipyretische effect is de remming van de prostaglandinesynthese door de activiteit van cyclo-oxygenase in de hypothalamus te verminderen. Paracetamol remt in grotere mate de 'cerebrale' synthese van prostaglandinen dan de 'perifere', heeft geen plaatjesremmende werking, veroorzaakt geen bloeding, zoals aspirine.

Paracetamol wordt in de lever gemetaboliseerd, lage toxiciteit in aanbevolen doseringen. De dagelijkse totale dosis paracetamol voor orale of rectale toediening mag niet hoger zijn dan 100 mg / kg per dag bij kinderen ouder dan één jaar, 75 mg / kg bij zuigelingen. Het wordt niet aanbevolen in combinatie met geneesmiddelen die, zoals paracetamol zelf, onder invloed van cytochroom P 450 kunnen veranderen in "reactieve metabolieten" in de lever en nieren en deze kunnen beschadigen (rifampicine, fenobarbital, anti-epileptica). Gecontra-indiceerd bij leverziekte. Overschrijding van de aanbevolen doseringen kan leiden tot leverfalen en hepatische encefalopathie als gevolg van de vorming van een overmaat aan "reactieve metaboliet". Acuut nierfalen (acute tubulaire niernecrose) is ook mogelijk. Kinderartsen kunnen er versteld van staan ​​hoe vaak vrij verkrijgbare antipyretica in de praktijk worden gebruikt. Volgens een onderzoek onder moeders in de Verenigde Staten in 1994-2000 gaf meer dan de helft van de moeders de afgelopen 30 dagen voor het onderzoek OTC-antipyretica en analgetica aan jonge kinderen, waarbij 2/3 van de kinderen acetaminophen (paracetamol) kreeg. Het bleek dat ouders de exacte doses vloeibare preparaten die het meest worden gebruikt bij de behandeling van jonge kinderen, niet kunnen meten. Zij waren van mening dat antipyretica bedoeld voor kinderen van de eerste drie levensjaren minder geconcentreerd zijn (d.w.z. minder werkzame stof in oplossing bevatten) dan die gebruikt bij kinderen van oudere leeftijdsgroepen. Ze waren zelfs meer geconcentreerd om de meting van de kleine doses die nodig zijn voor jonge kinderen te vergemakkelijken. De beschreven 'verwarring' leidde tot overdoses en zelfs tot de dood van kinderen [4]. In Rusland is dit probleem niet minder relevant, want met aanhoudende koorts en een korte periode van apyrexie overschatten ouders in 40% van de gevallen de doses paracetamol voor kinderen, omdat ze een sneller en langer analgetisch resultaat willen [5]. De veiligheid van paracetamol voor kinderen kan alleen worden gegarandeerd door strikte naleving van de instructies voor gebruik.

Ibuprofen (Nurofen voor kinderen, Nurofen) - een derivaat van propionzuur - heeft antipyretische, pijnstillende en ontstekingsremmende eigenschappen. Momenteel gebruikt in meer dan 30 landen. Nurofen voor kinderen (ibuprofen) is een niet-steroïdaal ontstekingsremmend medicijn (NSAID) en is geïndiceerd om koorts te verminderen en om milde of matige pijn te verlichten, bijvoorbeeld keelpijn met keelpijn, hoofdpijn als symptoom van angina pectoris. Febriele koorts is een van de belangrijkste manifestaties van de ziekte bij acute SGA-infectie (tonsillitis, roodvonk), dus het wordt vaak nodig om een ​​antipyretisch effect te verkrijgen. Maar daarnaast zijn er uitgesproken ontstekingsverschijnselen in de keelholte: 1) levendige hyperemie van de amandelen, bogen, tong, achterste keelholte; 2) amandelhypertrofie, voornamelijk geassocieerd met hun infiltratie door polynucleaire cellen en, in mindere mate, met oedeem; 3) invallen op de amandelen als een exsudatieve component van de lokale ontstekingsreactie; 4) pijn door ontstekingsverschijnselen in de keelholte. In gevallen van ernstige ontsteking in de orofarynx en regionale lymfeklieren, evenals bij het terugkeren van acute tonsillitis veroorzaakt door bèta-hemolytische streptokokken, is het opnemen van ontstekingsremmende geneesmiddelen in het complex van therapeutische middelen gerechtvaardigd. Voor dit doel worden niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen veel gebruikt in de klinische praktijk. Ze hebben een unieke combinatie van ontstekingsremmende, pijnstillende en koortswerende werkingsmechanismen. Het therapeutische effect van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen is gebaseerd op mechanismen die de prostaglandinesynthese remmen door de activiteit van cyclo-oxygenase (COX), een enzym dat de omzetting van arachidonzuur in prostaglandinen reguleert, te verminderen..

Nurofen is verkrijgbaar in de vorm van: 1) suspensie (in een fles van 100 ml en een maatspuit) met een aangename sinaasappel- of aardbeiensmaak, die 100 mg / 5 ml ibuprofen bevat (er zijn geen suiker, alcohol of kunstmatige kleurstoffen); 2) beklede tabletten (200 mg ibuprofen in 1 tablet); 3) rectale zetpillen (60 mg ibuprofen in 1 supp.).

Met de ontwikkeling van acute streptokokkeninfectie, zorgt een antibacteriële therapie van 7-10 dagen voor de sanering van het organisme door de ziekteverwekker, maar de ontstekingsremmende activiteit van het lichaamseigen versterkende systeem (cytokinecascade, synthese van prostaglandinen, leukotriënen, reactieve zuurstofsoorten, enz.) Kan bijdragen tot aanzienlijke schade weefsels in het brandpunt van ontsteking en het daaropvolgende langdurige behoud van het ontstekingsproces. De studie van het ontstekingsremmende effect van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen bij de behandeling van acute streptokokkeninfecties bij kinderen is ongetwijfeld interessant. In 2010 hebben we een onderzoek uitgevoerd om het ontstekingsremmende effect van ibuprofen bij kinderen met acute streptokokkeninfecties van de orofarynx te bestuderen, afhankelijk van verschillende behandelregimes: 10 dagen antibacterieel met de opname van Nurofen voor kinderen in de eerste 5 dagen van de therapie (een studiegroep van 30 mensen in leeftijd 3 tot 12 jaar) of zonder (controlegroep van 26 mensen van dezelfde leeftijd) [6].

De veiligheid van Nurofen voor kinderen is te danken aan:

  • korte halfwaardetijd (1,8-2 uur);
  • met metabolisme in de lever vormen zich geen farmacologisch actieve stoffen, daarom is er geen direct toxisch effect op parenchymale organen (lever, nieren, enz.);
  • de uitscheiding van metabolieten van geneesmiddelen met urine is 24 uur na de laatste dosis voltooid. Het snelle metabolisme en de uitscheiding van ibuprofen verklaren tot op zekere hoogte de relatief lage toxiciteit ervan in vergelijking met andere NSAID's en het ontbreken van een negatief effect op de nierfunctie. Bij langdurig gebruik van de accumulatie in het lichaam komt het niet voor.

Naast antibacteriële geneesmiddelen werd Nurofen voor kinderen 3-4 keer per dag gedurende de eerste 5 dagen van de behandeling door patiënten van de experimentele groep gebruikt in een standaard enkele dosis van 5-10 mg / kg, wat vaak neerkwam op 2,5 tot 5 ml suspensie per dosis. De antipyretische en ontstekingsremmende effecten van Nurofen, evenals de veiligheid ervan, werden geëvalueerd. Kinderen met koorts boven 38,5 ° C kregen paracetamol in een enkele dosis van 10-15 mg / kg, d.w.z. in de vorm van symptomatische therapie, indien nodig. Zoals u weet, is paracetamol geen niet-steroïde ontstekingsremmend medicijn, maar behoort het tot de groep van 'eenvoudige analgetica', omdat het een antipyretisch en analgetisch effect heeft en de ontstekingsremmende werking te verwaarlozen is. Bij kinderen die Nurofen kregen, trad een stabiele normalisatie van de temperatuur, reiniging van de amandelen uit plaque, een afname van de mate van hypertensie van de amandelen en regressie van regionale lymfadenitis sneller op dan in de vergelijkingsgroep. Complicaties in de vorm van een paratonsillair abces bij één kind van 8 jaar met streptokokken tonsillitis en acute sinusitis bij één kind van 6 jaar met gemengde infectie werden opgemerkt in de tweede groep, terwijl er in de eerste geen complicaties waren. Bijwerkingen (allergische uitslag) werden waargenomen bij één patiënt van de eerste groep en één patiënt bij de tweede. Nurofen lijkt dus een zeer effectief antipyretisch en ontstekingsremmend medicijn te zijn dat wordt gebruikt voor angina pectoris bij kinderen..

Nurofen voor kinderen in de vorm van een suspensie wordt gegeven aan kinderen van 3-12 maanden oud, 2,5 ml elk niet meer dan 3-4 keer per dag (niet meer dan 200 mg / dag); 1-3 jaar - 5 ml 3 keer per dag (niet meer dan 300 mg / dag); 4-6 jaar - 7,5 ml driemaal daags (niet meer dan 450 mg / dag); 7-9 jaar - 3 maal daags 10 ml (niet meer dan 600 mg / dag); 10-12 jaar - 3 maal daags 15 ml (niet meer dan 900 mg / dag). De tabletvorm van Nurofen wordt gebruikt bij kinderen ouder dan 6 jaar met een lichaamsgewicht van meer dan 20 kg in dezelfde doses als siroop, maar niet meer dan 4 tabletten / 800 mg ibuprofen per dag. De maximale dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 30 mg / kg lichaamsgewicht van het kind.

In aanwezigheid van allergische ziekten bij de anamnese en de gelijktijdige pathologie van het spijsverteringsstelsel, is het rationeel om paracetamol of Nurofen in zetpillen te gebruiken vanwege het ontbreken van rectale smaakstoffen en een direct effect op het maagslijmvlies.

Nurofen voor kinderen is verkrijgbaar in zetpillen van 60 mg / 1 supp. Bedoeld voor gebruik bij kinderen vanaf 3 maanden, een enkele dosis is 5-10 mg / kg. Als de koorts geen kortdurende episode is en een dag of langer aanhoudt, wordt Nurofen voor kinderen van 3 tot 9 levensmaanden 3 maal daags 1 zetpil voorgeschreven (niet meer dan 180 mg per dag), van 9 maanden tot 2 jaar - 1 zetpil 4 eenmaal per dag (niet meer dan 240 mg / dag).

Bij kinderen met regurgitatie en braken syndroom is het gebruik van ibuprofen wenselijk in een rectale vorm, wat het directe effect op het maagslijmvlies en de mogelijkheid van een overdosis van het medicijn elimineert. Het ontbreken van smaakstoffen in kaarsen voorkomt de ontwikkeling van allergische reacties bij kinderen met een voorgeschiedenis van allergie.

Preventie van terugval van streptokokkeninfectie

In de jaren 50 van de 20e eeuw werd, in verband met de heersende circulatie van reumatogene stammen van de SGA van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, een bevel uitgevaardigd voor verplichte eenmalige bicillineprofylaxe voor alle kinderen die streptokokken tonsillitis of roodvonk ondergingen na een 10-daagse antibioticakuur. Deze bestelling is tot op heden niet geannuleerd, ondanks het feit dat reuma in de afgelopen jaren zeldzaam is, zijn de bicillines 3 en 5 voor thuisgebruik uit meerdere componenten en moeten worden verbeterd (hun introductie leidt tot de vorming van piekbloedconcentraties in de eerste dagen met een snel verlies van bactericide effect in dynamiek). In het naslagwerk over medicamenteuze behandeling door V. K. Tatochenko "Every day kinderarts" (p. 125), verscheen het besluit van de antibioticacommissie van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie en RAMS "Antibacteriële therapie van streptokokken tonsillitis (acuut) en faryngitis". Richtlijnen. M., 1999: “Bicillines worden voorgeschreven als het niet mogelijk is een behandeling van 10 dagen uit te voeren, met een reumatische voorgeschiedenis, en ook met uitbraken van infectie veroorzaakt door bèta-hemolytische streptokokken van groep A in groepen. Bij acute A-streptokokken tonsillitis bij patiënten met risicofactoren voor de ontwikkeling van acute reumatische koorts (verergerde erfelijkheid, ongunstige sociale omstandigheden, enz.), Is het raadzaam om benzylpenicilline gedurende 10 dagen te gebruiken, gevolgd door een enkele injectie benzatylbenzylpenicilline. In andere gevallen is alleen een 10-daagse antibioticakuur nodig. ” In de regio's waren er echter geen regelgevende instructies over de afschaffing van de oude orde, in het kader waarvan veel poliklinieken en ziekenhuizen deze blijven uitvoeren. Het gebruik van immunomodulatoren, waaronder bacteriële lysaten, evenals middelen die de orale biocenose normaliseren, is een belangrijke manier om terugval van streptokokkeninfecties van de orofarynx te voorkomen.

Literatuur

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. streptokokken en streptokokken. M.: Geotar Media, 2008. 540 s.
  2. Gieseker K. E. Evaluatie van de diagnostische standaard van de American Academy Pediatrics voor Streptococcus pyogenes faryngitis: Back-upcultuur versus herhaalde snelle antigeentests // Pediatrie. 2003; 111: 66-70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Optimalisatie van therapie voor streptokokkeninfecties van de orofarynx met behulp van bacteriële lysaten // Infecties bij kinderen. 2011, t. 10, nr. 1, p. 52-56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Passend gebruik van niet-voorgeschreven analgetica bij pediatrische patiënten // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Het idee van de mechanismen van koorts bij kinderen en de principes van koortswerende therapie // Russian Medical Journal. 2003, v. 11, nr. 1 (173), p. 31–37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptokokkeninfectie bij kinderen: moderne benaderingen van ontstekingsremmende therapie // Russian Bulletin of Perinatalogy and Pediatrics. 2010, nr. 4, t. 55, p. 76–80.

E. I. Krasnova, doctor in de medische wetenschappen, professor
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, doctor in de medische wetenschappen, professor

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk