Infectieziekten en ontstekingsziekten van de KNO-organen zijn de meest voorkomende pathologieën waarmee artsen te maken hebben met zowel een algemeen profiel als beperkte specialiteiten.

Sinusitis, rhinitis, tonsillitis, faryngitis, laryngitis, otitis media zijn ziekten die bijna iedereen minstens één keer in zijn leven heeft ontmoet. Bij kinderen komen ze vaak in acute vorm voor. Bij adolescenten en volwassenen zijn amandelontsteking en sinusitis meestal chronisch met periodes van verergering.

De aard van ontstekingsziekten van de luchtwegen, evenals het binnen-, midden- en buitenoor kunnen viraal, bacterieel, allergisch en posttraumatisch van aard zijn. Antibiotica voor KNO-infecties worden voorgeschreven bij het bevestigen van de bacteriële etiologie van ontstekingen of bij een hoog risico op complicaties.

Als rhinitis, faryngitis, laryngitis vaker voorkomt bij virale infecties (adenovirus, influenza, para-influenza, respiratoire syncytiële infectie), dan zijn de ontsteking van de neusbijholten, amandelen en middenoor in de meeste gevallen bacterieel en worden ze behandeld met antibacteriële geneesmiddelen.

Amoxicilline + clavulaanzuur (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab)

Azithromycin (Sumamed, Hemomycin, Z-Factor, Azitrus, Azitrox);

Clarithromycin (Klacid, Klabaks)

Cefuroxime (zinnat)

Cefixim (Suprax, Sorecef, Pantsef, Zefspan)

Amoxicilline + clavulaanzuur (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab)

Azithromycin (Sumamed, Hemomycin, Azitrox, Azitrus, Zi-Factor);

Clarithromycin (Klacid, Klabaks)

Cefixim (Suprax, Sortsef, Pantsef)

Levofloxacin: Glevo, Tavanic, Tigeron.

Ciprofloxacin: Tsifran, Tsiprolet, Tsiprobay.

Ernstige cursus

(parenterale toediening aanbevolen)

Cefalosporines van de derde - vierde generatie.

Cefalosporines van de derde - vierde generatie.

Levofloxacin (Tavanic, Glevo)

Het is belangrijk om te onthouden dat fluoroquinolonen alleen worden voorgeschreven aan personen die de leeftijd van 18 jaar hebben bereikt, of volgens vitale indicaties in aanwezigheid van ernstige, refractaire behandeling met andere pneumonie-geneesmiddelen - voor kinderen ouder dan 15 jaar.

Lees verder: De keuze van antibiotica bij de behandeling van otitis media bij volwassenen
evenals: 7 populaire antibiotica voor otitis media bij kinderen

Voor ontstekingsziekten van de KNO-organen van matige ernst wordt aanbevolen om de behandeling te starten met door remmers beschermde penicillines (Augmentin, Amoxiclav). Fluoroquinolonen worden gebruikt in ernstige gevallen van de ziekte of in aanwezigheid van flora die resistent is tegen bètalactampreparaten.

Voor de behandeling van zwangere en zogende vrouwen verdient het de voorkeur macroliden te gebruiken. De veiligste voor deze categorie patiënten is Josamycin. Indien nodig worden bètalactampreparaten gebruikt..

De behandelingsduur en de dosis van het medicijn moeten worden gekozen door de behandelende arts. Zelfmedicatie is onaanvaardbaar en heeft ernstige complicaties. Het is ook noodzakelijk om te onthouden dat ongeautoriseerde veranderingen in dosering en frequentie van toediening naar boven kunnen leiden tot een overdosis van het medicijn. En het nemen van een onvoldoende dosis zal geen resultaten opleveren, maar zal wel een toename van de geneesmiddelresistente flora veroorzaken. De behandeling moet nog minstens twee dagen (48 uur) worden voortgezet na normalisatie van de aandoening en het verdwijnen van de symptomen van de ziekte.

Voor de behandeling van ontstekingsziekten bij kinderen jonger dan 12 jaar wordt aanbevolen om alle geneesmiddelen in de vorm van suspensies voor te schrijven.

Een bacteriedodend medicijn dat behoort tot de klasse van halfsynthetische penicillines. Effectief tegen gram en gram + coccal flora en enkele gram sticks. Het antibioticum wordt volledig vernietigd door de werking van bacteriële bètalactamasen. Het product is bestand tegen zure omstandigheden en heeft een goede orale biologische beschikbaarheid..

Amoxicilline creëert snel therapeutische concentraties in het brandpunt van ontsteking, is betaalbaar en wordt in de regel goed verdragen door patiënten. De overgrote meerderheid van de bijwerkingen van het gebruik ervan gaat gepaard met een allergie voor penicillinepreparaten.

Contra-indicaties voor het doel zijn infectieuze mononucleosis en individuele overgevoeligheid voor bètalactams. Gezien het ontbreken van gegevens over embryotoxische of teratogene effecten op de foetus, kan amoxicilline worden gebruikt voor de behandeling van zwangere vrouwen. Het medicijn wordt met voorzichtigheid gebruikt tijdens borstvoeding, omdat het in de moedermelk kan doordringen. Als er een alternatief is, wordt amoxicilline niet aanbevolen voor personen die vatbaar zijn voor allergische reacties of gastro-intestinale aandoeningen.

Lees verder: Instructies voor het gebruik van amoxicilline in tabletten voor volwassenen en kinderen + beoordelingen

Het meest populaire orale antibioticum voor de behandeling van KNO-organen.

Het heeft een breed spectrum aan antimicrobiële activiteit, is resistent tegen bacteriële enzymen (uitzondering is het eerste type bètalactamase dat wordt geproduceerd door enterobacter, morganella, karteling, acinetobacter en Pseudomonas aeruginosa). Het bacteriedodende werkingsmechanisme wordt gerealiseerd door de synthese van de microbiële wand te remmen.

De uitbreiding van het spectrum van antimicrobiële activiteit is te wijten aan de aanwezigheid van clavulaanzuur in het medicijn, dat de enzymatische vernietiging van amoxicilline door bètalactamasen voorkomt.

De tool is zeer effectief bij de behandeling van KNO-pathologieën van verschillende ernst. De aanwezigheid van een vorm voor parenterale afgifte (poeder voor de bereiding van een oplossing voor intraveneuze toediening) maakt het gebruik ervan in staptherapie mogelijk. Dat wil zeggen dat het in ernstige gevallen van de ziekte aanvankelijk intraveneus wordt voorgeschreven, met een verdere overgang van de patiënt naar het nemen van de tabletvorm (na stabilisatie). Amoxiclav wordt ook met succes gebruikt als de onderliggende ziekte wordt gecompliceerd door een infectie van de lagere luchtwegen..

Een antibioticum is gecontra-indiceerd bij aanwezigheid van cholestatische geelzucht, hepatitis, mononucleosis en allergie voor penicillines. Het wordt niet aanbevolen voor gebruik bij de behandeling van patiënten na pseudomembraneuze colitis. Het kan worden gebruikt bij therapie voor zwangere vrouwen. Indien voorgeschreven tijdens borstvoeding, wordt meestal een tijdelijke stopzetting van de borstvoeding aanbevolen..

De belangrijkste bijwerkingen van de applicatie gaan meestal gepaard met allergische reacties op bètalactams en aandoeningen van het maagdarmkanaal. Om het voorkomen van de laatste te verminderen, moet Amoxiclav worden ingenomen vóór het eten of met voedsel.

Lees verder: Originele instructies voor het gebruik van amoxiclav in tabletten en suspensies

Antibacterieel geneesmiddel dat behoort tot de klasse van macroliden. Het werkingsmechanisme hangt af van de concentratie van het medicijn in het brandpunt van ontsteking. Bij gemiddelde concentraties werkt het bacteriostatisch, bij hoge bacteriedodende. Het heeft een breed spectrum aan antimicrobiële activiteit, waaronder niet alleen gram en gram + pathogenen, maar ook atypische flora (mycoplasma, chlamydia, legionella). Inactief tegen erytromycine-resistente stammen.

Het antibioticum is zuurbestendig, heeft een goede verteerbaarheid en een hoge biologische beschikbaarheid. Een onderscheidend kenmerk van Azithromycin is de langdurige werking. Dat wil zeggen dat hij in staat is om therapeutische antibacteriële concentraties in de inflammatoire focus te behouden gedurende vijf dagen na het einde van de cursus.

Bij de behandeling van KNO-ziekten wordt echter een korte antibioticakuur (3 tabletten) alleen aanbevolen voor het voorkomen van complicaties op afstand van angina pectoris, als de patiënt gecontra-indiceerd is met bicilline-injecties en de behandeling van de ziekte is uitgevoerd met een ander medicijn.

Lees verder: Instructies voor het gebruik van azithromycine in eenvoudige taal

Azithromycine wordt goed verdragen door patiënten, bijwerkingen door het gebruik zijn vrij zeldzaam. Contra-indicaties voor zijn benoeming zijn:

  • individuele intolerantie voor macroliden;
  • ernstige leverziekte, vergezeld van een schending van de functies;
  • nierpathologie, met een duidelijke afname van de glomerulaire filtratiesnelheid;
  • medicijnen gebruiken die ergotamine en dihydroergotamine bevatten.

Een bacteriedodend antibioticum uit de macrolideklasse. Het werkingsmechanisme wordt gerealiseerd door binding aan 50S ribosomale subeenheden van bacteriën en remming van de eiwitsynthese. Een breed werkingsspectrum omvat gram-, gram + en atypische pathogenen en enkele schimmels. Draagt ​​niet bij aan de groei van resistentie van ziekteverwekkers en veroorzaakt geen kruisresistentie.

Het wordt niet voorgeschreven bij individuele overgevoeligheid, leverfalen en premature baby's. Toegestaan ​​om zwanger te zijn en borstvoeding te geven.

Lage toxiciteit en goed verdragen door patiënten. Bijwerkingen van de toepassing manifesteren zich in de regel door dyspeptische stoornissen, allergische reacties zijn zelden mogelijk. Bij langdurig gebruik van hoge doses is een dosisafhankelijk gehoorverlies mogelijk, dat tijdelijk is en verdwijnt na stopzetting van het medicijn.

Het product wordt goed opgenomen door het spijsverteringskanaal, heeft een hoge biologische beschikbaarheid en hoopt zich goed op in organen en weefsels. De hoogste bactericide concentraties worden bereikt in longweefsel, amandelen, lymfeweefsel, huid en alvleesklier.

Bacteriedodend antibacterieel medicijn met een breed werkingsspectrum. Verwijst naar de tweede generatie orale cefalosporines. Cefuroxim is resistent tegen de werking van bacteriële bètalactamasen en is effectief tegen gram en gram + pathogenen, maar streptokokkenpneumonie en atypische pathogenen kunnen resistentie tegen het geneesmiddel ontwikkelen (verworven resistentie). Niet effectief tegen methicilline-resistente stafylokokkenstammen.

Het medicijn wordt goed geabsorbeerd door orale toediening, maar de absorptiesnelheid van de suspensie is iets lager dan die van tabletten. Het gelijktijdige gebruik van Zinnat met voedsel verbetert de biologische beschikbaarheid en absorptiesnelheid van het medicijn.

Een antibioticum kan de placentabarrière overwinnen en wordt uitgescheiden in de moedermelk. In dit opzicht moeten zwangere vrouwen, voordat ze het innemen, hun arts raadplegen. Het wordt niet aanbevolen om cefuroxim te gebruiken in het eerste trimester van de zwangerschap. Indien voorgeschreven voor borstvoeding, is het noodzakelijk om tijdelijk met borstvoeding te stoppen.

Zinnat wordt niet voorgeschreven bij individuele intolerantie voor bètalactams, colitis ulcerosa, in het eerste trimester van de zwangerschap, evenals bij kinderen tot drie maanden. Het wordt met voorzichtigheid gebruikt bij chronisch nierfalen en gastro-intestinale aandoeningen, evenals voor de behandeling van verzwakte en uitgeputte patiënten..

De meest voorkomende bijwerkingen van het gebruik zijn: allergische manifestaties, aandoeningen van het maagdarmkanaal, intestinale dysbiose en spruw.

Instructies opgesteld
specialist infectieziekten Chernenko A. L.

Lees verder: Wat is faryngitis en hoe ermee om te gaan?

Vertrouw uw gezondheid toe aan professionals! Maak nu een afspraak met de beste dokter in uw stad!

Een goede arts is een algemeen specialist die op basis van uw symptomen de juiste diagnose stelt en een effectieve behandeling voorschrijft. Op ons portaal kunt u een arts kiezen uit de beste klinieken in Moskou, St. Petersburg, Kazan en andere Russische steden en krijgt u tot 65% korting op een afspraak.

Maak online een afspraak

* Als u op de knop drukt, gaat u naar een speciale pagina van de site met het zoek- en registratieformulier voor een specialist van uw profiel.

* Beschikbare steden: Moskou en de regio, St. Petersburg, Jekaterinenburg, Novosibirsk, Kazan, Samara, Perm, Nizhny Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov aan de Don, Tsjeljabinsk, Voronezj, Izjevsk

Pathologieën van KNO-organen zijn vaak de oorzaak van het bezoek van patiënten aan huisartsen en otolaryngologen. Meestal komen ziekten voor in het koude seizoen, wanneer er gunstige omstandigheden ontstaan ​​voor de verspreiding van luchtweginfecties.

Een zeer groot deel wordt veroorzaakt door verschillende bacteriële pathogenen die het slijmvlies van de bovenste luchtwegen aantasten. In dergelijke situaties moeten antibiotica worden voorgeschreven voor KNO-ziekten bij volwassenen.

Antibacteriële geneesmiddelen zijn een groep geneesmiddelen die de vitale activiteit van verschillende bacteriën kunnen remmen. Hun werkingsmechanisme bestaat uit twee soorten:

  • Bacteriedodend - wanneer een antibioticum de integriteit van de celmembranen van pathogene bacteriën kan verstoren, wat leidt tot hun lysis.
  • Bacteriostatisch - de werkzame stof remt de eiwitsynthese door ribosomen, waardoor microflora niet meer vermenigvuldigd kan worden. Tegelijkertijd neemt hun gevoeligheid voor beschermende immuunreacties van het lichaam toe.

De meeste antibiotica voor KNO-ziekten worden oraal voorgeschreven. De biologische beschikbaarheid van het medicijn speelt dus ook een belangrijke rol - een indicator (in procent) die kenmerkt hoeveel van de ingenomen medicatie in de systemische circulatie terechtkomt. Het wordt beïnvloed door het moment van inname van een antibacterieel middel, het gebruik van andere geneesmiddelen, de aanwezigheid van acute of chronische pathologieën bij een patiënt.

Het gebruik van antibiotica in de klinische praktijk heeft de prognose van zelfs de meest complexe patiënten aanzienlijk verbeterd. De angst van veel patiënten en hun familieleden voor de bijwerkingen van deze medicijnen is vaak erg overdreven. Daarom is de rol van de arts belangrijk - het is beschikbaar om de patiënt of zijn familieleden uit te leggen over de noodzaak van antibioticatherapie.

Verschillende factoren beïnvloeden de keuze van een antibacterieel middel door de behandelende arts voor een bepaalde patiënt. Allereerst de specificiteit van bacteriële pathogenen bij ziekten van KNO-organen bij volwassenen.

Zoals blijkt uit talrijke onderzoeken, zijn de meest voorkomende oorzaak van stafylokokken, streptokokken, meningokokken, corynebacteriën, hemofiele bacil, enterobacteriën, moraxella en Pseudomonas aeruginosa.

Daarom is het noodzakelijk om antibiotica te selecteren die het meest effectief zijn tegen deze microbiële flora.

De tweede belangrijke factor is de algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid van complicaties, misvormingen of chronische pathologieën bij de patiënt. Bij relatief milde pathologieën is er geen risico op bijwerkingen, de behandeling begint met vaker voorkomende antibiotica (penicillines, macroliden, cefalosporines van de eerste generatie).

Als de patiënt chronische pathologieën heeft (diabetes mellitus, immuundeficiëntie, coronaire hartziekte, trombo-embolische pathologieën, functionele aandoeningen van de lever of nieren), ernstige complicaties (veralgemening van het infectieuze proces - sepsis) - geven de voorkeur aan meer gespecialiseerde antibacteriële geneesmiddelen.

Een acuut probleem van de afgelopen decennia is de ontwikkeling van antibioticaresistentie bij verschillende bacteriën. Dit maakt het gebruik van veel medicijnen niet effectief. Sommige stammen van Staphylococcus aureus in studies hebben zelfs resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen van de reserve aangetoond. Het enige actieve medicijn in dergelijke gevallen is het polypeptide-antibioticum colistine.

Alleen een gekwalificeerde arts (huisarts, otolaryngoloog) beslist over de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen voor KNO-infectie.

Vóór deze beslissing moet hij de klachten en de algemene toestand van de patiënt evalueren. Onder de symptomen die op een bacteriële pathologie kunnen duiden, zijn er:

  • koorts tot sub- of febriele indicatoren;
  • algemeen intoxicatiesyndroom;
  • productieve hoest;
  • keelpijn;
  • zwelling van de amandelen, het verschijnen van etterende afscheiding op hun oppervlak;
  • oorpijn, een benauwd gevoel en gehoorverlies.

Daarnaast wordt er rekening gehouden met laboratoriumtekens. Bij bacteriële pathologie, meestal bij een algemene bloedtest, neemt het aantal leukocyten, neutrofielen toe, neemt de ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid) toe en verschuift de leukocytenformule naar links.

Het is absoluut noodzakelijk om een ​​gouden standaard voor diagnose uit te voeren: bacteriologisch onderzoek van een uitstrijkje aan de achterkant van de nasopharynx, amandelen, sputum. Het doel van de test is om het type bacteriële ziekteverwekker bij een bepaalde patiënt betrouwbaar vast te stellen. Daarnaast wordt de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor individuele antibacteriële geneesmiddelen onderzocht. Een van de nadelen van deze methode is dat u 2-3 dagen resultaten moet verwachten in een situatie waarin u onmiddellijk therapie moet uitvoeren. Daarom worden antibiotica bijna altijd voorgeschreven op basis van empirische ervaring..

Zorg ervoor dat de arts ook een geschiedenis van antibioticagebruik voor een bepaalde patiënt verzamelt.

Vermijd het voorschrijven van een enkel antibacterieel medicijn voor een korte periode..

Bij het voorschrijven van antibiotica moet je een paar simpele regels volgen. U kunt zelf geen antibacteriële geneesmiddelen gebruiken zonder een gekwalificeerde arts te raadplegen. Het is voor een patiënt moeilijk om objectief zijn eigen toestand en de noodzaak om dit of dat medicijn te nemen, objectief te evalueren. Bij zelfmedicatie komen bijwerkingen veel vaker voor..

Het antibioticumregime moet worden nageleefd. Het medicijn moet elke dag op een duidelijk aangegeven tijdstip worden ingenomen. Als u een dosis mist, moet u de gemiste dosis zo snel mogelijk innemen en de behandeling in de standaardmodus voortzetten. Het is alleen nodig om een ​​tablet met gewoon water te drinken, omdat andere dranken (koffie, sappen, frisdrank) de farmacologische kenmerken van het medicijn kunnen veranderen.

Evaluatie van de effectiviteit van antibioticatherapie wordt uitgevoerd volgens de analyse van klinische manifestaties. Als er na 3 dagen een regressie van klinische symptomen is, wordt een conclusie getrokken over de juiste medicijnkeuze. Bij afwezigheid van positieve dynamiek bij de patiënt, wordt geadviseerd om het antibacteriële medicijn te veranderen.

Als er gegevens worden verkregen over de resultaten van een microbiologisch onderzoek, kunt u op basis van de resultaten de medicijnen corrigeren. De minimale duur van antibioticatherapie is 3 dagen (voor behandeling met macroliden en afwezigheid van complicaties). In sommige gevallen is de duur van het nemen van antibiotica 2-3 weken. Het is belangrijk om therapie uit te voeren totdat de patiënt volledig genezen is, om regressie van de pathologie te voorkomen.

Bij antibioticatherapie wordt vaak een stapsgewijze behandelingstechniek gebruikt..

Het bestaat erin dat de patiënt eerst onder stationaire omstandigheden een injecteerbaar medicijn voorgeschreven krijgt voor intraveneuze of intramusculaire toediening. Na ontslag, wanneer de toestand van de patiënt aanzienlijk verbetert, wordt hetzelfde antibioticum voorgeschreven voor thuisgebruik, maar al in tabletten, capsules of siroop.

Penicillines

Heel vaak begint de therapie van verschillende pathologieën van KNO-organen met de historisch eerste groep antibiotica - penicillines. Ze behoren tot de groep van bètalactammedicijnen die een uitgesproken bacteriedodend effect hebben tegen een breed scala aan ziekteverwekkers..

Er zijn formulieren voor zowel orale als parenterale toediening. Penicillines hebben zichzelf bewezen bij de behandeling van bacteriële infecties bij zwangere vrouwen, oudere patiënten tijdens borstvoeding, omdat ze praktisch geen toxisch effect hebben op de basale functionele systemen van het lichaam. De volgende vertegenwoordigers worden het meest gebruikt:

  • penicilline;
  • amoxicilline;
  • ampicilline;
  • combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur.

Penicillines worden meestal voorgeschreven voor eenvoudige pathologieën - nasofaryngitis, tonsillitis, laryngitis. Als een van hun tekortkomingen wordt meestal de hoge resistentie van veel ziekteverwekkers, die tientallen jaren na gebruik zijn ontstaan, onderscheiden. De gevaarlijkste bijwerking bij het voorschrijven van penicillines is de ontwikkeling van allergische reacties van verschillende mate van complexiteit.

Daarom moet u altijd vóór het eerste recept van een medicijn een test uitvoeren voor overgevoeligheid voor het medicijn.

Cefalosporines behoren, net als penicillines, tot de groep van bètalactamantibiotica. Deze antibacteriële middelen zijn vooral populair in ziekenhuizen. Cefalosporines hebben een bacteriedodend effect, waarvan het spectrum in verschillende generaties geneesmiddelen behoorlijk verschilt (nu zijn er 5).

Cefalosporines worden voornamelijk gebruikt, op enkele uitzonderingen na, intramusculair of intraveneus. Indicaties voor hun benoeming zijn veel breder dan penicillines: otitis media, sinusitis, verschillende vormen van tonsillitis, sinusitis, faryngitis, laryngitis. Cefalosporines worden ook voor en na de operatie gebruikt om mogelijke complicaties te voorkomen. Voor de behandeling van KNO-ziekten worden voornamelijk de volgende geneesmiddelen uit deze groep voorgeschreven:

Het probleem van antibioticaresistentie voor recente generaties cefalosporines is iets minder acuut. Ze kunnen ook vanaf zeer jonge leeftijd met voorzichtigheid worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen en kinderen. Bij gebruik kunnen echter vrij vaak allergische reacties optreden, daarom is het voor penicillines noodzakelijk om vóór het eerste gebruik een onderzoek naar de aanwezigheid van overgevoeligheid uit te voeren.

Macroliden

Macroliden - een groep geneesmiddelen die het vaakst wordt voorgeschreven door otolaryngologen bij het eerste bezoek van de patiënt. De redenen hiervoor zijn eenvoudig - lage toxiciteit, gebruiksgemak van geneesmiddelen van deze groep (het verloop van de therapie duurt gewoonlijk 3-5 dagen) en een klein risico op bijwerkingen.

Macroliden blokkeren de eiwitsynthese door bacteriële cellen en maken zo hun verdere reproductie onmogelijk. Ze hebben unieke farmacologische eigenschappen: het vermogen om zich op te hopen in de aangetaste weefsels van het lichaam (de concentratie daarin kan 10 keer hoger zijn dan die in het bloed).

Ook voor macroliden, een karakteristieke lange uitscheiding uit het lichaam. Meestal geproduceerd in de vorm van capsules, tabletten of siroop voor kinderen. Onder de indicaties zijn faryngitis, tonsillitis, otitis zonder complicaties, bacteriële rhinitis en sinusitis. De meest voorgeschreven macroliden zijn:

  • azithromycine;
  • clarithromycine;
  • josamycine;
  • spiramycine.

Onder de bijwerkingen zijn een voorbijgaande toename van leverenzymen, remming van hematopoëse en dyspeptische symptomen, die gewoonlijk na het einde van de therapie verdwijnen, opgemerkt.

Fluoroquinolonen zijn een groep antibacteriële geneesmiddelen met een uitgesproken bacteriedodend effect. Ze worden gekenmerkt door goede prestatie-indicatoren in situaties waar eerstelijns antibiotica niet het gewenste positieve effect hadden..

Het werkingsspectrum van fluorochinolonen omvat de meeste gramnegatieve bacteriën en stafylokokkenstammen. Deze antibiotica dringen de placentabarrière binnen en kunnen een toxisch effect hebben op de foetus, waardoor ze alleen om gezondheidsredenen voor zwangere vrouwen worden gebruikt.

Fluoroquinolon-therapie wordt meestal uitgevoerd onder stationaire omstandigheden onder controle van de functionele parameters van het lichaam. Deze antibiotica worden voorgeschreven in situaties waar de ernstige toestand van de patiënt dit vereist (meestal vanwege de ontwikkeling van complicaties van de onderliggende pathologie). Gebruik meestal een van de volgende medicijnen:

  • ciprofloxacine;
  • lomefloxacine;
  • sparfloxacin;
  • hemifloxacine;
  • moxifloxacine.

Fluoroquinolonen met hun systemisch gebruik kunnen de werking van de uitscheidings- en hepatobiliaire systemen van het lichaam nadelig beïnvloeden. Daarom worden ze niet geadviseerd in het geval van functionele lever- en nieraandoeningen bij volwassenen.

Soms veroorzaken ze ook neurotoxische symptomen (hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen), dyspeptische stoornissen en spierpijn.

Carbapenems zijn reserve-antibiotica voor ziekten van KNO-organen. Ze zijn vertegenwoordigers van bètalactampreparaten met een bacteriedodend effect tegen pathogene flora. Carbapenems dringen goed door in lichaamsweefsels en door de bloed-hersenbarrière. De belangrijkste vertegenwoordigers van carbapenems:

De belangrijkste indicatie voor hun doel is generalisatie van de infectie (sepsis). In dit pathologische proces dringen bacteriën actief door vanuit de primaire ontstekingsbron in de KNO-organen in het bloed en verspreiden ze zich door het lichaam, wat leidt tot schade aan verschillende organen en systemen.

Volgens statistieken is Staphylococcus aureus de meest voorkomende veroorzaker van sepsis, waarvan vele stammen resistentie hebben ontwikkeld tegen belangrijke antibacteriële geneesmiddelen. De carbapenems bleven actief en blijven daarom in dergelijke situaties de favoriete medicijnen.

Antibiotica voor KNO-ziekten verlichten de toestand van de patiënt en elimineren de oorzaak, namelijk het doden van bacteriën. Deze medicijnen zijn niet onschadelijk voor mensen, dus het gebruik ervan is niet altijd gerechtvaardigd.

Wanneer antibiotica nodig zijn?

In de otorinolaryngologie worden antibiotica voorgeschreven voor ontstekingsziekten van de KNO-organen, die worden veroorzaakt door de werking van bacteriën, als er een hoog risico op complicaties is.

Rhinitis en laryngitis hebben vaak een virale oorsprong, maar sinusitis, tonsillitis en otitis media zijn bacterieel.

Antibiotica mogen alleen worden gebruikt als betrouwbaar bekend is dat de ziekte wordt veroorzaakt door bacteriën. Antivirale middelen moeten worden gebruikt om infecties en virussen te bestrijden..

In zeldzame gevallen, bij verkoudheid, schrijft de arts een antibioticabehandeling voor. Dit is alleen toegestaan ​​in gevallen waarin het immuunsysteem niet zelfstandig ziekteverwekkers kan bestrijden..

Antibiotica zijn onmisbaar als de griep of luchtweginfectie heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van etterende keelpijn, acute bronchitis en longontsteking..

Alle antibacteriële geneesmiddelen zijn onderverdeeld in:

  • Bacteriostatisch. Ze stoppen de groei van bacteriën, maar vernietigen micro-organismen niet volledig, het immuunsysteem moet deze functie uitvoeren.
  • Bacteriedodend. Dood bacteriën.

De eerste groep is minder onschadelijk voor het lichaam.

De volgende groepen antibiotica bestaan:

  • Penicillines. Behoort tot de klasse van β-lactam-antibiotica. De stof dringt de cellen binnen, helpt bij roodvonk, tonsillitis en longontsteking. De nadelen zijn onder meer het feit dat penicilline snel uit het lichaam wordt uitgescheiden..
  • Cefalosporines. Behoren tot dezelfde klasse als penicillines. Er zijn 3 generaties cefalosporines. Voor de behandeling van KNO-ziekten zijn medicijnen van de 1e generatie geschikt, namelijk cefalotine, cefazoline en cefalexine.
  • Aminoglycosiden. Dit zijn medicijnen met een breed werkingsspectrum. Ze zijn zeer giftig, maar zelfs effectief bij tuberculose. Deze omvatten Monomycin, Streptomycin en Gentamicin..
  • Macroliden. Deze groep medicijnen is het veiligst. Macroliden kunnen lange tijd worden gebruikt, ze zijn toegestaan ​​voor de behandeling van jonge kinderen, zwangere en zogende vrouwen, maar ook voor patiënten met allergieën voor penicillines en cefalosporines. De meest populaire medicijnen zijn erytromycine en azithromycine..
  • Fluoroquinolones. Dit zijn breedspectrumantibiotica die geen natuurlijke tegenhanger hebben. Er zijn 2 generaties. Ofloxacin en Ciprofloxacin behoren tot de eerste, Levofloxacin en Sparfloxacin tot de tweede.

Alleen een arts mag het medicijn voorschrijven.

Antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven voor matige en ernstige vormen van ziekten van de KNO-organen, die gepaard gaan met een hoge lichaamstemperatuur, keelpijn of sinussen.

Behandeling bij kinderen en volwassenen wordt uitgevoerd met dezelfde medicijnen. Het enige verschil is de dosering.

Otitis is een ontsteking van het oor. Ernstige acute en chronische vormen van deze ziekte worden behandeld met antibiotica, het midden en de longen kunnen worden behandeld met andere medicijnen. Lees meer over otitis →

Amoxicilline of cefuroximaxetil vertoonde de grootste werkzaamheid. Deze middelen veroorzaken vaak een allergische reactie, bij allergieën kunt u Azithromycin of Clarithromycin gebruiken.

Sinusitis is een ontsteking van de neusbijholten. Zo'n ziekte kan een virale en bacteriële oorsprong hebben. Meer over sinusitis →

De antibioticabehandeling moet worden gestart na onderzoek naar de aanwezigheid van bacteriële flora, als er na 10 dagen behandeling met conventionele middelen geen verbetering wordt waargenomen. Meer details

Als de ziekte zich manifesteert met milde symptomen (verstopte neus, slijmafscheiding uit de neusholtes en een lichte stijging van de lichaamstemperatuur), dan hebben we het waarschijnlijk eerder over een virale dan over een bacteriële infectie. Antibiotica worden niet aanbevolen.

Antibacteriële geneesmiddelen:

  • Amoxiclav.
  • Azithromycin.
  • Amoxicilline.
  • Cefatoxime.
  • Meropenem.
  • Imipenem.

Alle vormen van sinusitis kunnen met deze middelen worden behandeld: sinusitis, frontale sinusitis, sphenoiditis en ethmoiditis. De kans op bijwerkingen is minimaal, dus deze medicijnen kunnen voor kinderen worden gebruikt. De kuur is 3-10 dagen. Meer over antibiotische behandeling van sinusitis →

Bij de behandeling van sinusitis met antibiotica is het tegelijkertijd nodig om middelen te gebruiken voor de uitstroom van inhoud uit de neusbijholten. Anders kan de ziekte chronisch worden..

Faryngitis is een ontsteking van de keelholte, heeft vaak een virale oorsprong.

Voorbereidende werkzaamheden:

  • Fenoxymethylpenicilline.
  • Amoxicilline.
  • Amoxiclav.
  • Augmentin.
  • Benzylpenicilline.
  • Azithromycin.
  • Clindamycin.

Het verloop van de behandeling is 7-14 dagen. Meer over de behandeling van faryngitis met antibiotica →

Streptokokken tonsillitis (tonsillitis) moet worden behandeld met Amoxicilline, Clavulaanzuur, Penicilline, Flemoxin Solutab, Amosine, Ecoboom of Hiconcil.

Behandel angina niet met krachtige cefalosporine of fluoroquinol-geneesmiddelen..

Het is noodzakelijk om antibacteriële geneesmiddelen alleen in te nemen na ontvangst van de resultaten van het onderzoek naar de bacteriële flora.

Kenmerken van het gebruik van antibiotica bij de behandeling van KNO-organen:

  • Het verloop van de therapie is 7-10 dagen, u kunt de dagen of het tijdstip van opname niet missen. De behandeling moet volledig zijn, als deze niet volledig is hersteld, zijn recidieven mogelijk.
  • Als er na 2 dagen antibioticatherapie geen effect is, moet het medicijn worden gewijzigd.
  • Gebruik voor kinderen antibiotica in de vorm van een poeder of tabletten..
  • Als u bijwerkingen ervaart in de vorm van een allergie of ernstige spijsverteringsproblemen, moet u stoppen met het gebruik van het medicijn en een arts raadplegen.
  • De duur en het behandelingsregime moeten worden bepaald door de KNO-arts, zelfmedicatie is onaanvaardbaar.

Omdat antibiotica veel bijwerkingen hebben, moet u ervoor zorgen dat er geen allergie is voor een specifieke klasse antibacteriële geneesmiddelen voordat u ze gebruikt.

Antibacteriële geneesmiddelen doden niet alleen pathogene, maar ook nuttige micro-organismen. Na een kuur worden de afweer van het lichaam verminderd, het spijsverteringskanaal kan worden verstoord.

Het effect van antibiotica is sterk, daarom moet u, voordat u ze gebruikt, de instructies zorgvuldig lezen en in geen geval deze medicijnen gebruiken als er contra-indicaties zijn:

  • zwangerschap en borstvoeding;
  • allergische reacties;
  • ziekten van het maagdarmkanaal;
  • cholestatische geelzucht, hepatitis en andere ernstige leveraandoeningen;
  • nierfalen.

U kunt het gebruik van antibiotica niet combineren met alcohol, evenals geneesmiddelen die ergotamine en dihydroergotamine bevatten.

Als verkoudheid, die gepaard gaat met ernstige keelpijn, loopneus en verstopte neus, na een week behandeling niet verdwijnt, is het de moeite waard om te praten over de toevoeging van een bacteriële infectie. Het lichaam kan de bacteriën niet overwinnen, dus je moet antibiotica drinken.

Geplaatst door Oksana Belokur, Doctor,
speciaal voor Moylor.ru

In welke gevallen schrijft de arts antibiotica voor bij KNO-ziekten bij volwassenen? Deze kwestie is momenteel voor veel patiënten interessant. Een van de meest voorkomende redenen voor het voorschrijven van antibiotica door een arts is de KNO-ziekte. Elke persoon leed minstens één keer aan luchtwegaandoeningen. Vaak moeten ze met deze middelen worden behandeld. En bij veel specifieke ziekten is het gebruik van deze medicijnen niet gerechtvaardigd. En het veelvuldige gebruik van deze medicijnen maakt bacteriën verslavend, wat de therapie compliceert en herstel verhindert.

Bij de behandeling van KNO-ziekten worden antibiotica voorgeschreven als de ziekte wordt veroorzaakt door bacteriën. Met dit verloop van de ziekte is het lichaam zelf niet in staat de ziekte te overwinnen.

Medicamenteuze behandeling is zo gekozen dat de medicijnen de patiënt zelf van de oorzaak, d.w.z. van pathogene bacteriën. Een dergelijke behandeling wordt etiologisch genoemd. Maar antitussieve, slijmoplossende medicijnen, rhinitis-medicijnen - dit is een secundaire therapie, maar ze zijn uiterst belangrijk bij de behandeling van KNO-ziekten.

Bij KNO-ziekte zou de patiënt na een week behandeling moeten verbeteren. Als dit niet gebeurt, is het de moeite waard om over de bacteriële aard van de ziekte te praten. Dit geeft de arts het recht om andere medicijnen aan de patiënt voor te schrijven. Dit is vooral belangrijk omdat een veelvoorkomende luchtwegaandoening of griep complicaties kan veroorzaken zoals:

  • etterende tonsillitis,
  • acute bronchitis,
  • longontsteking.

Elke aandoening heeft zijn eigen oorzaken en symptomen, en tijdige toegang tot een arts helpt de patiënt zonder ernstige gevolgen.

Deze medicijnen worden ook gebruikt voor bepaalde soorten virale infecties. Het is niet de moeite waard om te beslissen of u dergelijke pillen wilt nemen of niet. Er zijn factoren die gunstig zijn voor hun toelating:

  • als een persoon een chronische aandoening van het middenoor heeft, en bovendien wordt het vaak en pijnlijk ontstoken;
  • zuigelingen die alle tekenen vertonen van een vertraging in de fysieke ontwikkeling: gebrek aan lichaamsgewicht, gebrek aan calcium en vitamine D, verzwakte immuniteit, afwijkingen in het functioneren van het lichaam;
  • zwak immuunsysteem bij een patiënt.

Een bekwame arts schrijft antibiotica voor aan de patiënt met verkoudheid in een noodgeval, wanneer het immuunsysteem de pathogenen die het menselijk lichaam hebben aangevallen, niet aankan.

Vaak beschouwen patiënten deze remedie als een wondermiddel en vertrouwen ze op het effect op het lichaam als een wonder. Dit is echter een grote fout, aangezien antivirale middelen geïndiceerd zijn voor de behandeling van influenza en acute luchtweginfecties, en alleen wanneer de toestand van de patiënt verslechtert en een bacteriële infectie is toegevoegd aan het verloop van de ziekte, zal een correct geselecteerd medicijn helpen.

Otitis is een ooraandoening. Er zijn verschillende graden van deze aandoening. Antibiotica voor otitis media worden voorgeschreven voor acute, chronische of maligne uitwendige vormen. In tegenstelling tot ernstige stadia worden acute en matige otitis media behandeld zonder het gebruik van deze middelen. En om geen fout te maken bij het kiezen van medicijnen voor de behandeling van deze ziekte, oefenen artsen 24 uur per dag het verloop van de ziekte uit. Bij de behandeling van otitis media met antibiotica kan een medicijn zoals amoxicilline worden gebruikt. Als behandeling met dit medicijn niet effectief is, gebruik dan cefuroximaxetil. Maar deze medicijnen kunnen allergieën veroorzaken, dan worden andere medicijnen gebruikt - Azithromycin en Clarithromycin.

De volgende KNO-ziekte die met antibiotica wordt behandeld, is sinusitis. Door deze aandoening raken de sinussen van de neus en hun slijmvliezen ontstoken. Deze ziekte kan zowel door bacteriën worden veroorzaakt als op virale basis. Van wat de aandoening veroorzaakt, hangt het af van hoe en wat het moet worden behandeld. Het is noodzakelijk om deze ziekte in de beginfase te behandelen, zoals een virale infectie. Maar als het beeld na 10 dagen niet ten goede verandert, schrijft de arts deze medicijnen aan de patiënt voor.

Wetenschappers uit veel landen over de hele wereld hebben lange tijd ruzie gemaakt over de geschiktheid van het gebruik van deze medicijnen bij de behandeling van sinusitis. En ze zijn geneigd te geloven dat ze alleen in het acute beloop van de ziekte mogen worden gebruikt.

Sinusitis Nu zijn er verschillende therapiemethoden voor sinusitis ontwikkeld. In het geval dat sinusitis in een acute vorm voortschrijdt, schrijft de arts vasoconstrictieve geneesmiddelen en spoeling van de sinussen voor. Maar als deze opties niet helpen bij sinusitis, worden antibiotica, bijvoorbeeld Ceftriaxon, opgenomen in het behandelprogramma. Daarnaast worden antihistaminica voorgeschreven. Na herstel moet u nog enige tijd doorgaan met het doorspoelen van de sinussen.

Bij het kiezen van een medicijn laat de arts zich leiden door het verloop van de ziekte zelf. De arts schrijft het individuele geneesmiddel voor elke patiënt afzonderlijk voor en bewaakt de voortgang van de ziekte..

Antibacteriële therapie voor acute infecties van de KNO-organen

* Impactfactor voor 2018 volgens RSCI

Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

Lees het nieuwe nummer

MC van de presidentiële administratie van de Russische Federatie, Moskou

En infectieziekten van KNO-organen vormen een zeer grote groep ontstekingsziekten, die elk een persoon meerdere keren in zijn leven lijdt. Deze groep omvat ontstekingsziekten van de neusbijholten (rhinosinusitis), keelholte en amandelen (tonsillofaryngitis, tonsillitis) en middenoor (otitis media). De betekenis van deze ziekten wordt bepaald door hun extreme prevalentie, vooral in de kindertijd. In de Verenigde Staten werden dus jaarlijks 31 miljoen gevallen van acute rhinosinusitis (ORS) geregistreerd. Volgens schattingen dragen in Rusland jaarlijks 10 miljoen mensen ODS, maar dit cijfer lijkt ook te worden onderschat, aangezien het alleen rekening houdt met zware manifeste vormen. Volgens het National Center for Disease Statistics in de Verenigde Staten bedroegen de kosten in verband met de diagnose en behandeling van ODS in 1996 $ 5,8 miljard..

Acute otitis media (CCA) is een van de meest voorkomende kinderziekten. Op driejarige leeftijd lijdt 71% van de kinderen aan TOC en in de eerste 7 levensjaren heeft tot 95% van de kinderen een voorgeschiedenis van ten minste één episode van deze ziekte [10,11]. Volgens de HMO (Health Maintenance Organization) heeft 48% van de kinderen enkele episodes van acute geperforeerde of niet-geperforeerde otitis media in de eerste 6 levensmaanden of meer dan 2 episodes in 12 levensmaanden.

Er is geen exacte informatie over de prevalentie van tonsillitis en acute tonsillofaryngitis (OTP), maar het is duidelijk dat dit ook een van de meest voorkomende infectieziekten bij mensen is. Bij volwassenen zijn laesies van de palatine amandelen typisch, bij kinderen komt adenoïditis vaker voor - ontsteking van de keelholte amandel. In de vroege kinderjaren (tot 3 jaar) en vergevorderd (na 50 jaar) is de incidentie van tonsillitis lager, wat gepaard gaat met leeftijdsgebonden imperfectie of leeftijdsgebonden involutie van farynx lymfeweefsel.

De pathogenese van ORS, CCA en OTF is gebaseerd op een ontstekingsreactie die zich gewoonlijk ontwikkelt tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infectie (ARVI). Virale infectie van het slijmvlies is de eerste fase van de ziekte. Studies met computertomografie en beeldvorming met magnetische resonantie lieten zien dat 90% van de patiënten met acute respiratoire virale infecties in de neusbijholten catarree van het slijmvlies ontwikkelt en dat het geheim stagneert [6]. Dit betekent eigenlijk dat catarrale sinusitis van virale etiologie samen met rhinitis, laryngitis en laryngotracheitis een van de typische manifestaties van ARVI is. Slechts 2% van de patiënten ontwikkelt echter secundaire etterende ontsteking veroorzaakt door de aanhechting van een bacteriële infectie, waarvoor de aandoeningen optreden in het door het virus beschadigde slijmvlies. Onder de omstandigheden van een normaal functionerend mucociliair transport zijn bacteriën niet in staat om voldoende lang in contact te komen met de epitheelcellen van de neusholte. Wanneer het virus beschadigt, kunnen de trilharen van het slijmvlies niet op volle sterkte werken en wordt de snelheid van het slijmvliestransport aanzienlijk verminderd. In omstandigheden van stagnatie van het geheim en een verlaging van de partiële zuurstofdruk in de neusbijholten, worden optimale omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van een bacteriële infectie.

De belangrijkste pathogenen van ORS zijn Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae: ze worden bij de sinussen gezaaid bij ongeveer 70-75% van de patiënten [2.6]. Onder andere ziekteverwekkers worden Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, enz. Genoemd. Anaerobe bacteriën worden bij MS in 4-11% van de gevallen gedetecteerd, en de belangrijkste zijn anaërobe streptokokken. Het spectrum van ORS-pathogenen kan echter aanzienlijk variëren, afhankelijk van geografische, sociaal-economische en andere omstandigheden..

Een vergelijkbaar mechanisme ligt ten grondslag aan de pathogenese van CCA, met een leidende rol bij de ontwikkeling van de ziekte die een schending is van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis. Het leidt tot het creëren van onderdruk in de trommelholte en extravasatie van vocht. Het resulterende exsudaat is aanvankelijk steriel, maar nadat het in de trommelholte van pathogene bacteriën is gekomen, krijgt het een ontstekingskarakter. De resultaten van een microbiologisch onderzoek van de trommelpunctie van de trommelholte geven aan dat, net als bij ORS, de belangrijkste pathogenen van OCO Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae zijn - dit zijn de micro-organismen waarvan de verschillende stammen bij de meeste kinderen de nasopharynx bevolken. Deze twee micro-organismen vormen samen ongeveer 60% van de bacteriële pathogenen [7,11]. Minder vaak gezaaid Moraxella catarrhalis (3-10%), Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-5%). Ongeveer 20% van de gewassen uit de trommelholte zijn steriel. Een aanzienlijk deel van de CCA heeft een virale etiologie. Mycoplasma pneumoniae, dat met name bulleuze hemorragische myringitis, Chlamydia trachomatis en Chlamydophila pneumoniae kan veroorzaken, kan een rol spelen in de etiologie van CCA..

Ongeveer 70% van de OTP's wordt veroorzaakt door virussen (rhinovirussen, coronavirussen, respiratoir syncytieel virus, adenovirus, influenza en para-influenza virussen), waarvan rhinovirussen de meest voorkomende ziekteverwekker zijn. De belangrijkste bacteriële ziekteverwekker van tonsillitis en OTF wordt beschouwd als b-hemolytische streptokok van groep A (BHCA), waarvan de aanwezigheid wordt bevestigd bij ongeveer 31% van de patiënten [9]. Onder andere mogelijke pathogenen worden hemolytische streptokokken van andere groepen, Staphylococcus aureus, enterobacteriën, hemofiele bacil genoemd.

Er zijn verschillende specifieke vormen van OFT, waarvan de volgende belangrijk zijn. Acute epiglottitis is een ontsteking van het lymfoïde weefsel van de epiglottis. De veroorzaker van de ziekte is vaker Haemophilus influenzae type B, minder vaak S. pneumoniae, S. aureus en verschillende andere pathogenen. De ziekte manifesteert zich door hoge temperatuur, ernstige keelpijn, soms moeite met ademhalen. Wanneer onderzocht door een larynxspiegel of endoscoop, is een sterk vergrote oedemateuze epiglottis zichtbaar en zijn de haarden van abcesvorming vaak zichtbaar onder het slijmvlies. In ernstige gevallen beslaat een sterk vergrote epiglottis het gehele lumen van het strottenhoofd en leidt tot de ontwikkeling van larynxstenose, waarvoor mogelijk een tracheostomie nodig is..

Angina van de laterale (tubofaryngeale) farynxrollers ontwikkelt zich vaak bij mensen die eerder tonsillectomie hebben ondergaan. In dit geval wordt compenserende hyperplasie van tubofarynxruggen opgemerkt, die buisamandelen en ophopingen van lymfoïd weefsel in de zijwanden van de keelholte combineert, die helder hyperemisch zijn tijdens ontsteking, opgezwollen en kleine abcessen bevatten die zichtbaar zijn door het slijmvlies. Het klinische beeld verschilt bijna niet van gewone keelpijn, met uitzondering van de karakteristieke bestraling van pijn in de oren als gevolg van de betrokkenheid van buisamandelen.

Adenoïditis - ontsteking van de keelholte-amandel komt meestal voor bij kinderen en komt tot uiting in problemen met de neusademhaling, drainage van slijmvliesafscheiding langs de achterste keelholtewand en cervicale lymfadenitis. Achterste rhinoscopie, of beter gezegd, endoscopie van de nasopharynx, maakt het mogelijk om de juiste diagnose te stellen.

De belangrijkste doelen van behandeling voor infecties van KNO-organen zijn:

  • een afname van de duur en ernst van de symptomen van de ziekte;
  • preventie van complicaties (orbitaal, intracraniaal, reumatische koorts, phlegmon en abcessen);
  • uitroeiing van pathogenen.

Vanuit dit perspectief is de belangrijkste methode voor de behandeling van infecties van KNO-organen systemische antibioticatherapie, die is gebaseerd op kennis van typische pathogenen of op het testen van de gevoeligheid van de kweek van specifieke micro-organismen die zijn geïsoleerd uit de aangetaste sinus, keelholte of middenoorholte. Hoewel microbiologische studies een rol spelen bij het kiezen van het optimale antibioticum, is deze keuze in de meeste gevallen empirisch. De keuze van een antibioticum gericht op een specifiek pathogeen dat tijdens bacteriologisch onderzoek is geïdentificeerd, is geen garantie voor succes vanwege de grote kans dat het tijdens de bemonstering "spoor" microflora in het testmateriaal krijgt [2]. Bovendien vereist het klinische beeld van matige en ernstige infecties de noodzaak van een systemisch voorschrijven van antibiotica, zonder te wachten op de resultaten van een microbiologisch onderzoek, dat enkele dagen in beslag neemt.

Directe bacterioscopie kan tot op zekere hoogte het type ziekteverwekker suggereren. De aanwezigheid bij de bereiding van kettingen of paren van kleine grampositieve kokken geeft aan dat de waarschijnlijke veroorzaker streptokok (pneumococcus) is, grote grampositieve kokken - staphylococcus. Identificatie van gramnegatieve bacteriën duidt meestal op de aanwezigheid van een hemofiele bacil, een verscheidenheid aan micro-organismen - een gemengde aërobe - anaërobe infectie. Bij het kiezen van een antibacterieel medicijn is de gevoeligheid van typische pathogenen ervoor: S. pneumonia en H. influenzae van het grootste belang. De toenemende resistentie van deze micro-organismen tegen veel belangrijke antibiotica in de afgelopen jaren is een groot probleem bij de rationele antibioticatherapie van bacteriële infecties. Nu al is bijna 5% van de H. influenzae-stammen in Rusland niet gevoelig voor onbeschermde penicillines [3].

Acute rhinosinusitis. De werkzaamheid en geschiktheid van antibioticatherapie bij ARS wordt vaak vanuit een kritisch perspectief besproken, en placebogecontroleerde onderzoeken geven vaak tegenstrijdige resultaten. Dit komt door twee belangrijke factoren:

  • overwegend virale etiologie van de ziekte;
  • uitgesproken neiging tot spontaan herstel.

Twee recente onderzoeken lieten geen statistisch significante verschillen zien tussen doxycycline en placebo en amoxicilline en placebo bij de behandeling van ARS. In de laatste van deze onderzoeken was de klinische werkzaamheid van amoxicilline 83% en die van placebo - 77% [8]. In dit opzicht wordt aangenomen dat niet alle ORS worden behandeld met antibiotica, maar alleen hun matige en ernstige vormen. Aangezien aanvullende onderzoeksmethoden (RG, CT, echografie en diaphanoscopie) het niet mogelijk maken om virale en bacteriële laesies van SNP's te differentiëren en geen indicatoren zijn voor de ernst van de ziekte, zijn de belangrijkste criteria bij het beslissen over de benoeming van een antibioticum de algemene toestand en klachten van de patiënt, geschiedenis en aanwezigheid van etterende afscheiding bij neusholtes.

Klinisch gezien zijn de tekenen van ODS veroorzaakt door typische pathogenen (S. pneumoniae en H. influenzae) de aanwezigheid van een vloeistofniveau op de röntgenfoto, een afname van de geur en een goed effect van traditionele therapie. Onderscheidende kenmerken van OCR veroorzaakt door andere micro-organismen zijn de aanwezigheid van stinkende neusafscheiding, een totale afname van pneumatisatie van SNP's op de röntgenfoto en een tragere positieve dynamiek van het radiologische patroon tijdens behandeling [5].

Een microbiologisch onderzoek naar de inhoud van de neusbijholten onthult niet altijd de ware veroorzaker van ORS, en de resultaten van in vitro gevoeligheidsonderzoeken van het geïdentificeerde micro-organisme correleren niet altijd met de klinische werkzaamheid van specifieke antibiotica. De redenen hiervoor kunnen een significante toename van antibacteriële activiteit zijn als gevolg van het unidirectionele effect van het antibioticum en zijn metaboliet en het vermogen van het medicijn om doelbewust bactericide concentraties te bereiken in het brandpunt van infectie. Deze eigenschappen zijn kenmerkend voor macrolide-antibiotica, in het bijzonder clarithromycine, waarvan de klinische werkzaamheid de resultaten van laboratoriumgevoeligheidsonderzoeken aanzienlijk overtreft..

Gezien het spectrum van typische pathogenen en Russische gegevens over hun antibioticaresistentie, is amoxicilline het eerste keus medicijn in ORS. Een geschikte dosis voor volwassenen is 3–3,5 g / dag, voor kinderen - 80–90 mg / kg / dag. de dagelijkse dosis is verdeeld in drie doses, ongeacht het voedsel. Het effect van empirische antibioticatherapie moet worden gecontroleerd en het criterium van effectiviteit is in de eerste plaats de dynamiek van de belangrijkste klinische manifestaties van de ziekte (hoofdpijn, afscheidingen, verstopte neus) en de algemene toestand van de patiënt. Bij afwezigheid van een merkbaar klinisch effect, moet amoxicilline na drie dagen worden vervangen door een antibioticum dat actief is tegen penicilline-resistente pneumokokken en b-lactamase-producerende stammen van hemofiele bacil. In dit geval, als de behandeling poliklinisch wordt uitgevoerd, wordt amoxicilline-clavulanaat oraal voorgeschreven. Voor kleine kinderen wordt het medicijn voorgeschreven in de vorm van een poeder voor de bereiding van een suspensie. Een andere behandelingsoptie zijn cefalosporines, in het bijzonder cefuroximaxetil.

Naast amoxicilline en cefalosporines kunnen moderne macroliden, bijvoorbeeld clarithromycine (Fromilide), het favoriete medicijn voor intolerantie voor de penicillineserie, wanneer cefalosporines niet kunnen worden voorgeschreven vanwege de mogelijkheid van kruisallergie, kunnen worden gebruikt bij de behandeling van ORS. Recente studies tonen aan dat clarithromycine in termen van klinische werkzaamheid en uitroeiingssnelheid van een bacteriële ziekteverwekker op geen enkele manier inferieur is aan beschermde penicillines en cefalosporines. Bovendien werd gevonden dat clarithromycine immunostimulerende eigenschappen heeft. In het bijzonder verhoogt het de fagocytische activiteit van neutrofielen en macrofagen, verhoogt het de degranulatie van fagocyten, de bactericide activiteit van leukocyten en verhoogt het ook de activiteit van T-killers.

Clarithromycine heeft een lokaal ontstekingsremmend effect, dat te wijten is aan de remming van de cytokineproductie, een afname van de hypersecretie van slijm en sputum in de luchtwegen en de viscositeit van sputum. Deze eigenschappen van claritromycine kunnen (naast antibacterieel) een extra effect hebben bij de behandeling van chronische infecties van KNO-organen, zoals otitis media, sinusitis.

De meeste onderzoeken hebben een goede verdraagbaarheid van claritromycine aangetoond. Volgens een samenvatting van gecontroleerde onderzoeken werden bij de behandeling van claritromycine bijwerkingen waargenomen bij 19,6% van de patiënten, waaronder misselijkheid (3%), diarree (3%), dyspepsie (2%), buikpijn (2%) en hoofdpijn werden vaker geregistreerd. pijn (1%). In vergelijkende onderzoeken werd aangetoond dat de incidentie van bijwerkingen met claritromycine hetzelfde was met azithromycine, roxithromycine, amoxicilline en minder dan erytromycine.

Fromilide (clarithromycine) is verkrijgbaar in orale tabletten (250 en 500 mg) Bij volwassenen met acute tonsillofaryngitis wordt clarithromycine oraal toegediend in een dosis van 250 mg om de 12 uur; de behandelingsduur is 10 dagen. Bij ernstigere sinusitis, evenals bij een vermoede of gedocumenteerde infectie veroorzaakt door H. influenzae, is het raadzaam om de dosis clarithromycine elke 12 uur te verhogen tot 500 mg Bij kinderen wordt clarithromycine tweemaal daags 7,5 mg / kg voorgeschreven.

Als de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen en de intramusculaire toedieningsroute de voorkeur heeft, is het mogelijk om een ​​door een remmer beschermd antibioticum van de penicillinegroep voor te schrijven - ampicillinesulbactam of cefalosporines: cefotaxime of ceftriaxon. De optimale geneesmiddelen voor intraveneuze toediening zijn amoxicilline - clavulaanzuur, claritromycine en cefalosporines.

Geneesmiddelen van de tweede keus, die worden voorgeschreven bij het mislukken van de eerste antibioticakuur, zijn momenteel fluorochinolonen van de 3e - 4e generatie: levofloxacine, moxifloxacine, sparfloxacine. Het spectrum van antimicrobiële werking van deze groep geneesmiddelen is maximaal aangepast aan de veroorzakers van infecties van luchtinfecties en hun berekende bacteriologische effectiviteit is bijna 100%, wat ook wordt bevestigd door in Rusland uitgevoerde onderzoeken. Tijdens de ontwikkeling van nieuwe fluorochinolonen werd het gebrek aan medicijnen van de 1e - 2e generatie geëlimineerd - lage werkzaamheid tegen S. pneumonie, kenmerkend voor met name ciprofloxacine. De belangrijkste bijwerking van fluorochinolonen van generatie III - IV is hun negatieve effect op de groei van bind- en kraakbeenweefsel; daarom zijn deze geneesmiddelen gecontra-indiceerd bij kinderen en adolescenten. In deze situatie worden moderne macrolide-antibiotica weer tweedelijnsmedicijnen bij patiënten onder de 16 jaar..

Acute otitis media. Niet alle vormen van CCA vereisen het gebruik van antibiotica, aangezien in het ongecompliceerde beloop van deze ziekte 80-90% van de kinderen herstelt zonder antibioticatherapie. In deze gevallen volstaat het om pijnstillers, plaatselijke preparaten, thermische procedures, een toilet en bloedarmoede van het neusslijmvlies voor te schrijven. Met een afname van de temperatuur, een afname van pijn in het oor en symptomen van intoxicatie, kunt u zich beperken tot één symptomatische therapie. Patiënten met CCA die geen systemische antibioticatherapie krijgen, moeten door een arts worden gecontroleerd, zodat het bij afwezigheid van klinische verbetering binnen de eerste 24-48 uur mogelijk is om een ​​tweede onderzoek uit te voeren en de behandeling dienovereenkomstig aan te passen. Het wordt als verplicht beschouwd om antibiotica voor te schrijven in alle gevallen van CCA bij kinderen jonger dan twee jaar (met een otoscopisch bevestigde diagnose!), Evenals bij patiënten met immunodeficiëntie [1]. Behandeling met antibiotica vermindert het risico op mastoïditis en intracraniële complicaties van CCA.

Net als bij ORS is de eerste keuze van antibioticum voor CCA meestal empirisch. Het standaard antimicrobiële therapieprotocol in veel klinische richtlijnen verschilt niet veel van wat er werd gezegd over de behandeling van ARS. Gezien typische pathogenen en Russische gegevens over antibioticaresistentie, is amoxicilline het eerste keus medicijn voor TOC. Een geschikte dosis voor kinderen is 80–90 mg / kg / dag, voor volwassenen - 3–3,5 g / dag, verdeeld in drie doses, ongeacht voedsel. Bij gebrek aan voldoende klinisch effect moet amoxicilline na drie dagen worden vervangen door een antibioticum dat actief is tegen pneumokokken met een hoge mate van penicillineresistentie en β-lactamase-producerende stammen van hemofiele bacillus: ofwel amoxicilline-clavulanaat of cefalosporines (cefuroximaxetol eenmaal daags) over drie dagen).

Acute tonsillofaryngitis / tonsillitis. Antibacteriële therapie voor deze ziekten heeft de volgende doelen:

  • een afname van de ernst van de symptomen van de ziekte en de duur ervan;
  • verminderd risico op reumatische koorts;
  • een afname van de frequentie van etterende complicaties (paratonsillitis, nekflegmon);
  • preventie van de verspreiding van streptokokkeninfectie.

Bij patiënten met keelpijn, loopneus, hoest, hyperemie van de keelholte en koortsgebrek treedt in de regel een virale infectie op waarbij het niet nodig is antibiotica voor te schrijven. De beslissing over de benoeming van systemische empirische antibiotische therapie voor OTF is gebaseerd op de aanwezigheid van vier belangrijke klinische criteria voor de ziekte: plaque op de amandelen, pijn in de cervicale lymfeklieren, koorts en gebrek aan hoest. Patiënten met exsudatieve OTF, koorts en cervicale lymfadenitis zonder hoest (3-4 van deze symptomen) zijn geïndiceerd voor systemisch voorschrijven van antibiotica vanwege de grote kans op HBAS-infectie. In aanwezigheid van 1 of 2 van de genoemde symptomen wordt antibioticatherapie alleen voorgeschreven met een positief resultaat van een kweekonderzoek of een positieve respons van een uitdrukkelijke analyse. De laatste diagnostische methode voor HBAS-infectie is gebaseerd op de identificatie van streptokokkenantigeen in uitstrijkjes uit de keelholte door enzymatische of zure extractie van het antigeen gevolgd door agglutinatie, wat de vorming van het antigeen-antilichaamcomplex aantoont.

Antibacteriële therapie voor OTF is gericht op het uitroeien van de belangrijkste veroorzaker van tonsillitis en metatonzillaire complicaties - BHCA. Het favoriete medicijn is fenoxymethylpenicilline [4,12], waarvan de voordelen een smal en gericht werkingsspectrum, goede tolerantie, minimale impact op de normale microflora van het maagdarmkanaal en een lage prijs zijn. In het geval van terugkerende tonsillitis / OFT wordt aanbevolen om de behandeling te starten met amoxicilline - clavulaanzuur of macrolide-antibiotica (azithromycine, clarithromycine, midecamycine), die ten minste niet minder dan een percentage van de uitroeiing van de ziekteverwekker geven. De uitroeiing van BSA wordt meestal bereikt door orale toediening van cefalosporines, maar een breder werkingsspectrum en een sterker effect op de normale darmmicroflora plaatsen ze in de categorie alternatieve geneesmiddelen. In het geval van klinische inefficiëntie van de eerste kuur met empirische antibioticatherapie, is een microbiologisch onderzoek van uitstrijkjes uit de keel en bepaling van de gevoeligheid van de gedetecteerde ziekteverwekker noodzakelijk. Bij ernstige klinische en intoxicatiesymptomen is parenterale toediening van antibiotica aangewezen..

Het is bekend dat BHCA niet meer dan een derde van OTF veroorzaakt en lang niet altijd hangt de aanwezigheid ervan in de keelholte samen met de ernst van het klinische beeld. Slechts bij 30-50% van de mensen wordt de microbiologische identificatie van GABHS in de keelholte bevestigd door klinische manifestaties. In dit opzicht raadt de American Academy of Pediatric Infections geen herhaalde kuren met antibioticatherapie aan bij patiënten bij wie HBSA wordt gezaaid. De uitzondering zijn alleen kinderen met een zware familiegeschiedenis van reuma [12]. Een verscheidenheid aan ontstekingsziekten van de keelholte en hun pathogenen maakt het redelijk om geneesmiddelen voor te schrijven met een breder spectrum aan antimicrobiële activiteit dan die van penicilline - voornamelijk moderne macroliden (clarithromycine).

Behandeling van larynx tonsillitis (epiglottitis) vereist speciale aandacht. Om de ontwikkeling van larynxstenose te voorkomen, zijn dringende ziekenhuisopname en parenterale toediening van cefalosporines (cefotaxime, ceftriaxon) of amoxicilline-clavulanaat vereist. In aanwezigheid van expliciet abces van de epiglottis (dit wordt bevestigd door indirecte laryngoscopie), is het openen van het abces met een larynxmes verplicht.

1. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Moderne principes voor de behandeling van acute midden-, langdurige en terugkerende acute otitis media. Borstkanker 2002; 10, nr. 20: 903-909.

2. Lopatin A.S. Acute ontstekingsziekten van de neusbijholten. Poliklinisch Handboek 2002; Nr. 1: 29–32.

3. Strachunsky L.S., Kamanin E.I., Tarasov A.A. Het effect van antibioticaresistentie op de keuze van antimicrobiële middelen in de otorhinolaryngologie. Consilium Medicum 2002: 3, nr. 8: 352–357.

4. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Moderne antimicrobiële therapie. Een gids voor artsen. CD - 2002.

5. Tarasov A.A. Kenmerken van het klinische beeld en de reden voor de keuze van antibiotica bij acute bacteriële sinusitis van verschillende etiologieën. Abstract. dis. Cand. Lieve schat. wetenschappen. Smolensk, 2003.

6. Antimicrobiële behandelrichtlijnen voor acute bacteriële rhinosinusitis / sinus- en allergiepartnerschap. Otolaryngol. Head Neck Surg 2000; 123, N1, deel 2: S1 - S32.

7. Bergeron MG, Ahroheim C, Richard JE et al. Vergelijkende werkzaamheid van erytromycine - sulfisoxazol en cefaclor bij acute otitis media: een dubbelblinde gerandomiseerde studie. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 654-660.

8. van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie in de eerste lijn van antibioticabehandeling bij acute maxillaire sinusitis. Lancet 1997; 349: 683-687.

9. Dagnelie CF. Keelpijn in de huisartspraktijk. Een diagnostisch en therapeutisch onderzoek. Scriptie. Rotterdam, 1994.

10. Daly KA, Brown JE, Lindgren BR et al. Epidemiologie van otitis media-aanvang op de leeftijd van zes maanden. Kindergeneeskunde 1999; 103: 1158–66.

11. Healy GB. Otitis media en effusies van het middenoor. In: Ballenger JJ, Snow JB, Ed. Otorinolaryngologie: hoofd-halschirurgie. 15e editie. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 1003-1009.

12. Principes van geschikt antibioticagebruik voor acute faryngitis bij volwassenen: Achtergrond. Ann Emerg Med 2001; 37: 711–719.