Hoe adenoïden bij kinderen thuis worden behandeld, is een vraag die vaak wordt gesteld door moeders van kinderen van 3-6 jaar oud. Adenoïde vegetatie komt vaak voor op deze leeftijd en ontwikkelt zich zonder de juiste behandeling snel, wat ongemak en een slechte gezondheid van het kind veroorzaakt. Overgroeide adenoïden maken ademen door de neus onmogelijk, wat leidt tot hypoxie en de ontwikkeling van verschillende complicaties - van uiterlijke afwijkingen tot ontwikkelingsachterstanden.

Ondertussen, als u op tijd medische hulp zoekt, kan de ziekte worden genezen zonder toevlucht te nemen tot een operatie. Moderne middelen maken het mogelijk dat conservatieve behandeling met medicijnen, waaronder folkremedies en fysiotherapeutische procedures, thuis vrij succesvol is, maar alleen een otolaryngoloog (ENT) mag een behandeling voorschrijven en controleren.

Behandeling van adenoïden bij kinderen thuis

De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaken van de ziekte en op het wegnemen van de symptomen. Thuis kunnen hiervoor veel verschillende folkremedies worden gebruikt, die moeten worden gecombineerd met klassieke medicijnen..

Het is vastgesteld dat het lichaam als gevolg van ademhaling door de mond ongeveer 20% zuurstof verliest. De hersenen die het meest gevoelig zijn voor hypoxie, de hersenen, worden hier voornamelijk door beïnvloed..

De behandeling begint met het wassen van de neusholte. Deze procedure is gericht op het wegspoelen van de infectie (debridement), inflammatoir exsudaat, evenals het verminderen van zwelling en het hervatten van luchtwegobstructie. Gebruik hiervoor de volgende tools:

  1. Zoutoplossing is de eenvoudigste en meest effectieve remedie. Er wordt een hypertonische oplossing voorbereid: verdun een theelepel zout in een glas warm gekookt water en meng goed. Deze oplossing wordt 3-4 keer per dag elk neusgat gewassen, het moet worden gewassen totdat een schone oplossing uit de neusholte wordt gegoten, zonder slijmopurulente afscheiding.
  2. Farmaceutische kamille. Een afkooksel bereiden: 1 theelepel gedroogde kamillebloemenapotheek giet 100 ml kokend water. Ze staan ​​één of twee uur erop en filteren vervolgens door gaas (om niet te filteren, kunt u thee kopen bij een apotheekkamille, verpakt in filterzakken; neem in dit geval 1 filterzak per 100 ml kokend water). Spoel de neusgangen op dezelfde manier als met een zoutoplossing.
  3. Calendula. Er wordt een infusie bereid: een theelepel gedroogde goudsbloembloemen wordt gegoten met een glas kokend water, er wordt een uur op gestaan ​​(tot het volledig is afgekoeld), gefilterd. De resulterende infusie kan worden gebruikt om de neus te wassen en te gorgelen wanneer de amandelen betrokken zijn bij het ontstekingsproces (tonsillitis).

Traditionele geneeskunde is alleen effectief in het beginstadium van de ziekte. Als de traditionele geneeskunde niet het gewenste effect had of de ziekte al in de tweede fase is, is farmacotherapie noodzakelijk.

De volgende behandelingsfase is het elimineren van ontstekingen - de belangrijkste oorzaak van obstructie van de luchtwegen. Om dit te doen, kunt u de volgende natuurlijke remedies toepassen:

  1. Aloë-sap - deze plant heeft een heel arsenaal aan fytonciden met antimicrobiële en ontstekingsremmende effecten. De vlezige bladeren van de aloë worden afgesneden, ongeveer 6 uur in de koelkast bewaard en vervolgens in gaas en geperst sap gewikkeld. Als het kind 3 jaar of ouder is, kan hij worden ingeprent met puur vers geperst aloë-sap, 3-5 druppels in elk neusgat. Kinderen jonger dan drie jaar krijgen aloë-sap met verdund in gekookt water in een verhouding van 1: 1. Aloë-sap verliest snel zijn helende eigenschappen, dus het wordt aanbevolen om voor elke procedure vers te persen.
  2. Eucalyptus etherische olie. Eucalyptusolie heeft een krachtig antiseptisch effect, maar pure olie wordt niet gebruikt, omdat het een verbranding van het slijmvlies en een allergische reactie kan veroorzaken. Voor gebruik wordt het geroerd in een neutraal oplosmiddel, vaseline of geraffineerde plantaardige olie kan zijn rol spelen. 3 druppels etherische olie worden in een theelepel oplosmiddel gemengd. Het resulterende mengsel wordt in de neus gedruppeld - 2-3 druppels 2-3 keer per dag.
  3. Propolis. Dit is een effectief hulpmiddel, maar het kan alleen worden gebruikt als het kind niet allergisch is voor bijenproducten. Neem een ​​theelepel propolis, voeg 10 theelepels geraffineerde groente of boter toe, smelt in een waterbad tot de ingrediënten volledig zijn opgelost. Na afkoeling wordt een zalf verkregen, waarmee elk neusgat wordt gesmeerd met een wattenstaafje. U kunt ook watten in een ongeraffineerde zalf dopen, deze vervolgens afkoelen en de neusholte verzegelen. De tamponadetijd moet meer dan anderhalf uur bedragen.
  4. Thuja olie. Een van de meest populaire behandelingen voor adenoïden bij kinderen. Het wordt gebruikt in een concentratie van 15%. Thuja-olie wordt driemaal daags 2 tot 5 druppels in elk neusgat gedruppeld. Kinderen jonger dan 3 jaar worden aanbevolen om de olie met water te verdunnen.
  5. Stinkende gouwe. De bouillon wordt bereid door twee eetlepels van het droge mengsel en twee glazen water te gieten en 10-15 minuten op laag vuur te koken. De resulterende vloeistof wordt gekoeld, gefilterd en gebruikt om de neus te spoelen en te gorgelen.
  6. Duindoornolie. De olie wordt tweemaal daags in elk 2-3 neusgat gedruppeld. De behandelingskuur duurt twee weken..
  7. Kruidnagel. Bereiding van een afkooksel van tien knoppen en een half glas water. Koken, aandringen 2 uur, afkoelen en filteren. Kruidnagelafkooksel brengt een neus in 3 druppels tot 4 keer per dag. De behandeling van adenoïden bij kinderen met kruidnagel wordt aanbevolen door Dr. Komarovsky.

Het verloop van de behandeling van adenoïden thuis kan worden aangevuld met immunostimulerende kruidenpreparaten, bijvoorbeeld echinacea. Echinacea-extract kan worden gekocht bij de apotheek, of u kunt het zelf bereiden. Hiervoor wordt 100 g grondstof in 1 liter kokend water gegoten, 2 uur aangedrongen en vervolgens gefilterd. De bouillon wordt driemaal daags oraal ingenomen met 50 ml. Deze tool kan niet worden gebruikt om kinderen jonger dan 1 jaar te behandelen..

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, mag inhalatie niet worden gedaan met hete lucht, stoom uit kokende oplossingen van geneeskrachtige kruiden of gekookte aardappelen.

Traditionele geneeskunde is alleen effectief in het beginstadium van de ziekte. Als de traditionele geneeskunde niet het gewenste effect had of de ziekte al in de tweede fase is, is farmacotherapie nodig. De behandeling is overwegend lokaal. Volgens de indicaties worden anti-allergische geneesmiddelen voorgeschreven (om zwelling te verminderen), ontstekingsremmende, vasoconstrictieve geneesmiddelen. Met de ontwikkeling van adenoïditis kunnen systemische geneesmiddelen worden voorgeschreven, waaronder antibiotica, koortswerende geneesmiddelen.

In het stadium van chronische ontsteking wordt thuisbehandeling aangevuld met fysiotherapie. Inhalaties, UHF-therapie, elektroforese, UV-straling worden gebruikt. Inhalaties met warme lucht met medicijnen verbeteren de bloedsomloop in de weefsels en verlichten de zwelling. UHF (ultra-hoogfrequente stroom) wordt gebruikt om de dikte van weefsels te verwarmen en de metabolische processen daarin te verbeteren. Met behulp van elektroforese worden medicijnen rechtstreeks op de plaats van de ziekte afgeleverd. UVD bevordert de hygiëne van het slijmvlies.

Naast therapie met huis- en apotheekmedicijnen worden vaak ademhalingsoefeningen voorgeschreven, die, zonder bijwerkingen, de doorgankelijkheid van de neus helpen herstellen en hypoxie elimineren. Ademhalingsoefeningen maken een effectieve behandeling van kinderen thuis zonder operatie mogelijk, maar ze moeten regelmatig, dagelijks, 3-4 weken en soms langer worden uitgevoerd. Het gymnastische ademhalingscomplex wordt meestal door een arts geselecteerd, u kunt het kant-en-klare complex van ademhalingsgymnastiek Strelnikova gebruiken, dat is ontwikkeld voor zangers met stemproblemen, maar waarvan ook is aangetoond dat het effectief is bij andere luchtwegaandoeningen, ook bij kinderen.

In het stadium van chronische ontsteking wordt thuisbehandeling aangevuld met fysiotherapie. Inhalaties, UHF-therapie, elektroforese, UV-straling worden gebruikt..

Het is belangrijk om aandacht te besteden aan het microklimaat in de kamer - de luchttemperatuur moet tussen 18-20 ° C liggen, terwijl je moet zorgen voor de vochtigheid in de kamer, die 60-70% moet bereiken (droge lucht helpt om ontstekingsprocessen te behouden). In sommige gevallen is het raadzaam om een ​​luchtbevochtiger te gebruiken. Natte reiniging moet regelmatig worden gedaan. Zeelucht heeft een goed therapeutisch effect..

Wat niet wordt aanbevolen voor de behandeling van adenoïden bij kinderen?

Kinderen met adenoïden worden niet aanbevolen om hete baden te nemen, naar het badhuis te gaan en over het algemeen het lichaam te oververhitten, vooral tijdens een verergering van adenoïditis. Je moet ook geen erg warme en zeer koude dranken eten, evenals drankjes en voedsel dat het slijmvlies irriteert (zuur, pittig, pittig). Onderkoeling is gecontra-indiceerd.

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, mag inhalatie niet worden gedaan met hete lucht, stoom uit kokende kruidenoplossingen of gekookte aardappelen. Alleen warme stoom is toegestaan, waarvoor een vernevelaar wordt gebruikt.

Topische toepassing van een alcoholische oplossing van jodium op het slijmvlies van de neusholtes en nasopharynx kan gevaarlijk zijn.

Wat veroorzaakt de ontwikkeling van adenoïden

Adenoïden zijn compenserende hypertrofie van de keelholte tonsil, de toename als reactie op chronische of frequente acute ontsteking.

De amandel is een grote opeenhoping van lymfoïd weefsel in de nasopharynx, gekleed in een epitheliale capsule. Deze formatie beschermt de bovenste luchtwegen tegen infectie, dus de eerste die de klap krijgt. Bij onvoldoende ontwikkelde immuniteit bij kinderen kunnen amandelen hun functie niet altijd aan, ze raken vaak ontstoken. Constante stimulatie (infectieuze of allergische ontsteking) draagt ​​bij aan een toename van het volume van lymfoïd weefsel. Het kinderlichaam compenseert dus functionele insufficiëntie van de amandel, daarom spreken ze van compenserende hypertrofie.

U kunt het kant-en-klare complex van ademhalingsgymnastiek Strelnikova gebruiken, dat is ontwikkeld voor zangers met stemproblemen, maar waarvan de effectiviteit is aangetoond bij andere luchtwegaandoeningen, ook bij kinderen.

Normaal gesproken keert de amandel na een immuunrespons terug naar de normale grootte. Maar vaak onder omstandigheden van overmatige activiteit is het weefsel uitgeput en blijft het hypertrofisch.

Afzonderlijk is het de moeite waard om de ontsteking van de nasofaryngeale amandel te benadrukken - adenoïditis. Deze aandoening ontwikkelt zich sneller dan adenoïden, maar leent zich goed voor behandeling met antibacteriële en ontstekingsremmende medicijnen. De arts voert differentiële diagnostiek uit, maar het verschil is ook te zien in systemische manifestaties - verhoogde lichaamstemperatuur, verslechtering van de algemene toestand van het kind met adenoïditis.

Hoe adenoïden bij een kind te bepalen

Het proces van weefselhypertrofie is lang en duurt meer dan een maand, dus het kan moeilijk zijn om adenoïden in de vroege stadia op te merken. De eerste klinische manifestaties treden op wanneer meer dan een derde van de luchtwegen wordt geblokkeerd door adenoïden - dat wil zeggen wanneer hypertrofie de tweede en derde graad heeft bereikt. Dan treden de volgende symptomen op:

  • luid snuiven bij het ademen;
  • snurken zonder aanwijsbare reden (loopneus, verstopte neus, zwelling);
  • apneu (kortstondige ademstilstand) in een droom, gevolgd door verschillende diepe reflexademhalingen, snakt het kind letterlijk naar lucht in zijn slaap;
  • duidelijke verslechtering van de neusademhaling, het kind ademt door de mond, daarom staat de mond constant op een kier;
  • het veranderen van de toon van de stem, die minder sonoor wordt;
  • nasaal, het kind zegt "in de neus";
  • verslechtering van de slaap - de patiënt kan niet lang slapen, wordt meerdere keren per nacht wakker;
  • verminderde fysieke activiteit, vermoeidheid, lethargie in de ochtend, verslechtering van het uithoudingsvermogen en fysieke kwaliteiten;
  • cognitieve stoornis - geheugenstoornis, verhoogde reactietijd op sensorische informatie, een afname van mentale activiteit;
  • gehoorverlies, frequente otitis media.

Kinderen met adenoïden worden niet aanbevolen om hete baden te nemen, naar het badhuis te gaan en over het algemeen het lichaam te oververhitten, vooral tijdens een verergering van adenoïditis.

Als deze ziekte bij volwassenen voornamelijk ongemak veroorzaakt en er slechts af en toe complicaties optreden, dan kunnen bij kinderen reeds lang bestaande adenoïden tot onomkeerbare gevolgen leiden. Het punt is een hypoxische toestand - onvoldoende zuurstof door gebrek aan nasale ademhaling. Het is vastgesteld dat het lichaam als gevolg van ademhaling door de mond ongeveer 20% zuurstof verliest. De hersenen, de hersenen die het meest gevoelig zijn voor hypoxie, worden hier voornamelijk door beïnvloed. Het ontwikkelt zich actief bij kinderen, dus het zuurstofverbruik is zelfs groter dan bij volwassenen. Het gevaarlijkste is langdurige hypoxie voor kinderen onder de 5 jaar, het kan leiden tot ontwikkelingsachterstanden, zowel mentaal als fysiek.

Door constante ademhaling door de mond verandert de structuur van de gezichtsschedel, worden de neusschelpen vervormd, wordt een karakteristiek "adenoïd type" van het gezicht gevormd met een langwerpig ovaal en een veranderde mondvorm. De vorm van de tanden en het gebit, ook de beet, de kraakbeenachtige elementen van de schedel veranderen.

Het is belangrijk om de ziekte tijdig te diagnosticeren en actief te behandelen, hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op succes van conservatieve therapie en een volledig herstel van het lichaam.

Video

We bieden u de mogelijkheid om een ​​video over het onderwerp van het artikel te bekijken.

Adenoïden (adenoïditis) - symptomen en behandeling

Wat zijn adenoïden (adenoïditis)? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden in het artikel besproken door Dr. Sheremetev M.V., KNO-arts met een ervaring van 6 jaar.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van de ziekte

Adenoïden (adenoïde vegetatie) is de proliferatie van lymfoïd weefsel van de keelholte, die zich in de nasopharynx bevindt. Het voorkomt dat virussen en microben in de luchtwegen komen en neemt toe wanneer het ermee in contact komt..

Wanneer adenoïden ontstoken raken, treedt adenoïditis op - ontsteking van de vergrote keelholte amandel.

Adenoïden en adenoïditis komen meestal voor bij kinderen: vaker binnen 3-7 jaar, minder vaak binnen 10-14 jaar. Dus bij een KNO-onderzoek worden adenoïden gevonden bij de helft van de kleuters. Bij kinderen onder de 14 jaar bereikt de prevalentie van deze pathologie van de keelholte amandel 1,5% [1] [2].

Adenoïden worden een belemmering voor de neusademhaling. Als het tamelijk lang wordt verstoord, ontstaan ​​er storingen door andere organen en systemen [1] [2]. Op het moment van verergering van adenoïditis, verergeren de symptomen.

De oorzaken van adenoïden zijn onder meer [3] [4] [5]:

  • constant contact met infectieuze pathogenen (meestal op de kleuterschool) - adenovirus, cytomegalovirus, herpesvirus, Epstein-Barr-virus, streptokokken, stafylokokken en andere bacteriën, virussen en schimmels;
  • allergische reactie (vooral bij kinderen jonger dan één jaar);
  • erfelijke factoren - de neiging tot proliferatie van lymfoïd weefsel;
  • endocriene systeemstoornissen - bijnierinsufficiëntie;
  • hypovitaminose;
  • gastro-oesofageale reflux - afscheiding van de maaginhoud in de slokdarm.

Bij volwassenen kunnen adenoïden een teken worden van ernstige ziekten zoals hiv-infectie, lymfoom en een kwaadaardige tumor van de neusholte [23].

Symptomen van adenoïden

Het meest voorkomende symptoom van de ziekte is moeite met ademhalen door de neus. De mate hangt af van de vorm en grootte van de adenoïden, de grootte van de nasopharynx en veranderingen in het slijmvlies van de neusholte. Als de neusademhaling lange tijd wordt verstoord, neemt de zuurstofsaturatie van het bloed af, waardoor de hersenen en andere organen lijden.

Adenoïden verminderen het lumen van de nasopharynx en herschikken de vasculaire regulatie van het slijmvlies. Dit leidt tot oedeem van de onderste neusschelp..

Wanneer het lumen van de interne openingen van de neus en nasopharynx smaller wordt, neemt de nasale weerstand toe. Hierdoor begint het kind door de mond te ademen. De tonus van de spieren van de keelholte neemt af, waardoor 's nachts een zacht gehemelte trilt - snurken.

Een ander teken van een vergrote keelholte amandel is slaapapneu. Het manifesteert zich in de vorm van kortstondige ademstilstand. Kinderen met dit syndroom worden geïrriteerder, slaperiger, hun aandacht en geheugen verslechteren, schoolprestaties nemen af.

Ook tijdens de slaap of met een verergering van het chronische proces worden patiënten gestoord door periodieke verstopte neus. Het is kenmerkend voor de ernst van de ziekte I en II. Als neusafscheiding (loopneus) wordt toegevoegd aan congestie, duidt dit symptoom op adenoïditis. Deze foto kan ook een teken zijn van ontsteking in de neusbijholten en de neusholte..

Vanwege het feit dat adenoïden de doorgang van de geluidsresonantiegolf belemmeren, ontwikkelen kinderen vaak een posterieure gesloten neusneus. De spraak van het kind is verstoord, de geluiden "m" en "n" worden uitgesproken als "b" en "d", het timbre van de stem verandert.

Chronische ontsteking in de nasopharynx leidt tot de synthese van pathologisch uitgescheiden. Het irriteert het slijmvlies, stroomt naar de onderliggende afdelingen (oropharynx en strottenhoofd), waardoor hoest ontstaat.

Adenoïde weefsel vermindert niet alleen het lumen van de nasopharynx, maar sluit ook de ingang van de gehoorbuis. De ventilatie van de middenoorholte is verstoord, wat gehoorverlies veroorzaakt. Aanhoudende disfunctie van de gehoorbuis kan in exsudatieve otitis media terechtkomen.

Adenoïden gaan gepaard met regionale lymfadenitis - 1-5 submandibulaire en cervicale lymfeklieren nemen toe tot 1,5 cm Bij palpatie zijn ze meestal pijnloos en mobiel. Dit symptoom kan niet alleen op adenoïden duiden, maar ook op andere ziekten van het hoofd en de nek..

Een kenmerkend symptoom van adenoïditis is een verhoging van de lichaamstemperatuur. Bij chronische ontsteking wordt gedurende lange tijd een subfebrile aandoening waargenomen - 37,1-38,0 ° C. Bij acute adenoïditis stijgt de temperatuur tot 38 ° C en hoger [1] [2] [6] [7] [8].

Pathogenese van adenoïden

Adenoïden en adenoïditis treden op als gevolg van een schending van het immuunsysteem.

Lymfoïde organen van de keelholte reageren als eerste op het binnendringen van vreemde stoffen in het lichaam (bijvoorbeeld herpesvirussen). Ze verhogen en activeren immuunafweermechanismen. Het slijmvlies van de adenoïden begint secretoire antilichamen te produceren die de bovenste luchtwegen beschermen tegen het virus. Na het verslaan van het schadelijke micro-organisme nemen de adenoïden af.

Bij kinderen van 3-4 jaar is een dergelijk systeem van lokale immuniteit nog niet voldoende ontwikkeld, daarom worden de beschermende mechanismen geremd. Het slijmvlies kan de productie van secretoire antilichamen niet stimuleren en b-lymfocyten activeren. In plaats daarvan verhoogt het de productie van reagine (allergische) antilichamen. In dit opzicht dringen virussen nog steeds het lichaam binnen en wordt het kind ziek, bijvoorbeeld ARI.

Infectieuze agentia blijven lange tijd in de lymfoïde weefsels achter, wat leidt tot de vorming van een secundaire bacteriële infectie. Dientengevolge worden alle pathogene microben gecombineerd tot een gemengde flora, die de oorzaak wordt van ontsteking en chroniciteit van het proces.

Soms wordt een vergrote keelholte tonsil veroorzaakt door lymfatische diathese of lymfatisme - een tekort aan het immuunsysteem. Het is gebaseerd op een erfelijke aanleg voor bepaalde immuniteitsreacties. De oorzaken van lymfatische aandoeningen zijn onder meer afwijkingen in het metabole systeem of neuropsychische activiteit.

Er zijn drie opties voor disfunctie van de keelholte tonsil:

  • hyperplasie van lymfoïd weefsel (lymfisme);
  • adenoïditis (chronische infectieuze ontsteking);
  • hyperreactiviteit van de luchtwegen, allergieën (allergische rhinitis en bronchiale astma) [1] [4] [8] [9] [10].

Classificatie en ontwikkelingsstadia van adenoïden

Afhankelijk van hoe sterk de adenoïden de neusholtes (vomer en choan) bedekken, worden drie graden van vergroting van de keelholte onderscheiden:

  • I degree - het bovenste derde deel van de opener is bedekt met adenoïden;
  • II graad - de helft van de opener en choan zijn bedekt met adenoïden;
  • III graad - adenoïden bedekken de opener en de choans volledig.

Bij de eerste graad van pathologie ademt een persoon overdag vrij door de neus, 's nachts is ademen moeilijk. Bij II graad vindt de ademhaling voornamelijk via de mond plaats, zowel overdag als 's nachts. Snurk verschijnt in een droom. Spraak wordt onleesbaar. Bij graad III worden de eerdere symptomen meer uitgesproken. Ik kan niet door mijn neus ademen.

Bij de duur van de ziekte worden drie vormen van ontsteking van de adenoïden onderscheiden:

  • acute adenoïditis - komt niet langer voor dan een week;
  • subacute adenoiditis - duurt ongeveer een maand;
  • chronische adenoïditis - zorgen voor meer dan een maand.

Chronische adenoïditis is verdeeld in twee fasen:

  • exacerbatie - kan optreden als gevolg van acute respiratoire virale infecties, kinkhoest, tonsillitis, mazelen en andere virale KNO-ziekten; gaat door met een temperatuurstijging;
  • remissie - de symptomen van adenoïditis verdwijnen of verdwijnen volledig, de temperatuur stijgt niet [1].

Adenoïde complicaties

De afwezigheid of ineffectieve conservatieve behandeling van adenoïden en chronische adenoïditis kan verschillende aandoeningen van andere organen en systemen veroorzaken [1] [11] [12] [23].

Onjuiste vorming van de gezichtsschedel

Omdat een persoon lange tijd door de mond ademt, staan ​​de gezichtsspieren constant onder spanning. Om deze reden wordt het skelet van het gezicht en het hoofd langer, de onderkaak hangt naar beneden en het bovenste steekt naar voren uit. Nasolabiale plooien worden gladgestreken, levende gezichtsuitdrukkingen verdwijnen. Een persoon met dergelijke kenmerken wordt adenoïde genoemd..

Het harde gehemelte wordt smaller, wordt hoog. De tanden beginnen te overlappen door gebrek aan ruimte voor hun plaatsing. Soms in twee rijen gerangschikt.

Ook veroorzaakt constant ademen door de mond cariës.

Ziekten van de neus en neusbijholten

Door onvoldoende ademhaling door de neus wordt de ventilatiefunctie van de neusbijholten verstoord. De infectie gaat van de nasopharynx naar de neusholte. Dit veroorzaakt een ontsteking van het slijmvlies van de neusbijholten, d.w.z. het optreden van verschillende vormen van sinusitis - sinusitis, ethmoiditis, frontale sinusitis en sphenoiditis.

Door de herstructurering van de vasculaire regulatie neemt de veneuze uitstroom van bloed af. Dit leidt tot de ontwikkeling van vasomotorische rhinitis..

Ontstekingsziekten van het oor

Vergrote keelamandelen veroorzaken chronische ontstekingen in het middenoor. Als gevolg hiervan ontwikkelt tubootitis, exsudatieve otitis media en acute etterende otitis media. Er is een schending van de ventilatie van het middenoor en de afvoerfunctie van de gehoorbuis.

Ziekten van de keelholte, het strottenhoofd en de onderste luchtwegen

De neusholte en neusbijholten zijn een natuurlijk "ademhalingsfilter". Omdat adenoïden de neusademhaling verstoren, komt lucht via de mond in de luchtwegen. Daarom wordt het niet "gereinigd" en niet bevochtigd. Het ademhalingsritme is verbroken, het wordt oppervlakkig. Als gevolg hiervan hebben kinderen met adenoïden meer kans op ARI.

Een chronische infectiehaard in de nasopharynx verspreidt zich soms en beïnvloedt andere delen van de luchtwegen.

Cardiovasculaire complicaties

Als de neusademhaling moeilijk is, neemt het zuurstofgehalte in het bloed af. Dit heeft niet alleen invloed op het bloedbeeld, maar ook op het hart als geheel. Het hartritme is gebroken: sinustachycardie en bradycardie verschijnen. Soms kan de hartspier worden aangetast door een infectieus toxisch proces.

Schade aan het centrale zenuwstelsel (CZS)

Een schending van het centrale zenuwstelsel treedt op als gevolg van hypoxie - een gebrek aan zuurstof in het bloed. Hoofdpijn treedt op, aandacht neemt af, slaap verslechtert, nachtelijke angsten, nerveuze tics, epileptische aanvallen verschijnen. Verhoogd risico op het ontwikkelen van depressie en aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD).

Een ander teken van een CZS-aandoening is enuresis - urine-incontinentie, meestal 's nachts. Het kan geassocieerd zijn met verhoogde remming in de hersenschors..

Diagnose van adenoïden

De diagnose van adenoïden is gebaseerd op de identificatie van karakteristieke klachten, anamnese en onderzoek van de nasopharynx [1] [2].

Medische geschiedenis

Tijdens een onderzoek bij de patiënt en zijn ouders let de arts op de volgende punten:

  • of familieleden ziekten van de adenoïden en palatine amandelen hadden;
  • hoe was de zwangerschap en bevalling;
  • hoe het kind zich voelde in het eerste levensjaar;
  • wat was de voeding;
  • is er ergens een allergie voor;
  • hoe vaak verkoudheid optreedt en hoe lang ze duren;
  • zijn er bijkomende somatische ziekten.

Als de patiënt vaak ziek is van SARS, andere ziekten heeft, een allergische aanleg of neurologische symptomen worden waargenomen, moet hij een kinderarts, een kinderneuroloog en een immunoloog-immunoloog raadplegen..

Palpatie van de nasopharynx

Bij een vingeronderzoek wordt de nasopharynx van de patiënt op een stoel gelegd, soms wordt deze in deze positie gefixeerd. Door de mond steekt de arts de wijsvinger over het zachte gehemelte en tast de achterwand en de boog van de nasopharynx, choana's, gehoorbuizen af.

Deze methode veroorzaakt ongemak en verwondt het lymfadenoïde weefsel. Na deze procedure kan het kind een negatieve houding aannemen ten aanzien van latere diagnosemethoden en behandeling.

Instrumenteel onderzoek

Allereerst worden er drie hoofdonderzoeken uitgevoerd:

  • anterieure en posterieure rhinoscopie - onderzoek van de neusholte met behulp van spiegels;
  • mesofaryngoscopie - onderzoek van het orale deel van de keelholte met behulp van een spatel;
  • otoscopie - onderzoek van de gehoorgang onder controle van de otoscoop.

Deze methoden maken het mogelijk om de toestand van het neusslijmvlies, de palatine en de keelholte te beoordelen en de grootte en vorm van de neusschelp vast te stellen. Met hun hulp kunt u nagaan of er een afscheiding is in de holten van de noma en de keelholte, de toestand en kleur van het trommelvlies evalueren, de functies van de gehoorbuis bepalen.

Radiografie wordt ook uitgevoerd in een laterale projectie. Het is toegankelijk, pijnloos en informatief. De nadelen van de methode zijn onder meer blootstelling aan straling, waardoor radiografie meerdere keren niet mogelijk is.

Bij endoscopie van de nasopharynx wordt een speciale fibroendoscoop gebruikt. De kabel heeft een diameter van 3 mm. Het wordt toegediend via de neusholte of mondholte. Deze methode is ook informatief, onschadelijk, stelt u in staat foto- en video-onderzoek te doen. Omdat de fibroendoscoop vrij duur is, is deze niet in alle medische instellingen verkrijgbaar.

Aanvullende onderzoeksmethoden:

  • rhinomanometrie - controle van de doorgankelijkheid van de interne neusgangen;
  • radiografie en / of CT van de neusbijholten en nasopharynx;
  • thoraxfoto;
  • Audiologisch onderzoek - beoordeling van de drempel van hoorbaarheid en het werk van het middenoor;
  • klinische bloedtest;
  • immunogram - een laboratoriumstudie van het immuunsysteem;
  • bloedtest voor totaal en serum IgE (immunoglobuline E);
  • cytologie van nasale secretie - de studie van de cellulaire samenstelling van de secretie van het slijmvlies;
  • microbiologisch onderzoek - bacteriecultuur op microflora.

Adenoïde behandeling

In de eerste fase wordt conservatieve behandeling uitgevoerd. Als het niet het gewenste effect heeft, neem dan een chirurgische behandeling. Het doel is om de neusademhaling te herstellen en / of de chronische focus van infectie te elimineren.

Conservatieve behandeling

Therapeutische behandeling is complex en gefaseerd. Het bevat verschillende methoden:

  • Algemene behandeling:
  1. antibacteriële therapie - in het geval van acute of verergering van chronische adenoïditis;
  2. vitaminetherapie;
  3. desensibilisatie - met een allergische reactie van het lichaam.
  • Sanering en wassen - zijn gericht op het verwijderen van antigenen uit het slijmvlies van de neusholte en nasopharynx. Er wordt een 0,9% natriumchloride-oplossing gebruikt, soms met toevoeging van medicijnen.
  • Lokale behandeling heeft een direct effect op lymfoïd weefsel. Er worden immunomodulatoren en glucocorticosteroïden gebruikt..
  • Ontvangst van mucolytica - verdun en verwijder slijm.
  • Fysiotherapie - lasertherapie (infrarood) en fonoforese van geneesmiddelen. Uitgevoerd om de immuunactiviteit te verhogen en ontstekingen effectief te bestrijden.

Chirurgie

Een operatieve methode voor de behandeling van adenoïden is hun verwijdering, d.w.z. adenotomie.

Indicatie voor het verwijderen van adenoïden [1] [2]:

  • II-III graad van pathologie;
  • falen van conservatieve behandeling;
  • aanhoudende ademhalingsmoeilijkheden door de neus;
  • orale ademhaling, veranderingen in de beet en gezichtsschedel ("adenoïd gezicht");
  • het optreden van complicaties - sinusitis, gehoorverlies, spraakgebreken;
  • slaapstand (anoe).

Er zijn verschillende manieren om adenoïden te verwijderen..

  • Standaard adenotomie wordt uitgevoerd met een cirkelmes - Beckman adenotome. Het instrument wordt via de mondholte in de nasopharynx ingebracht. De patiënt zit.

Het afsnijden van het lymfoïde weefsel gebeurt zonder visuele inspectie, dus het kan niet volledig worden verwijderd. Hierdoor komt de ziekte vaak weer voor..

De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. De pijn lukt niet altijd volledig te stoppen. Patiënten beginnen zich te verzetten, daarom kunnen adenoïden ook niet zonder sporen worden verwijderd. Daarom behandelen de meeste artsen het liefst onder algehele anesthesie [1] [13] [14].

  • Endoscopische adenotomie - verwijdering van adenoïden onder endoscopische controle. Deze methode is milder en minder traumatisch dan standaard adenotomie. De operatie wordt uitgevoerd onder videobesturing, waarbij pathologisch lymfoïd weefsel volledig kan worden geëlimineerd..

Adenoïde vegetatie wordt verwijderd door de punt van een microdebrider (scheerapparaat). Het wordt via de mondholte in de nasopharynx gebracht. Visualisatie van het chirurgische veld wordt gedaan met behulp van een 30 ° endoscoop. Het wordt toegediend via de neusholte [1] [15].

Adenotomie van het scheerapparaat vergeleken met de standaardmethode voor het verwijderen van adenoïden is zeer effectief en veilig. Hiermee kunt u bloedingen tot een minimum beperken en de operatietijd verkorten [15] [16] [17] [18].

Andere methoden om adenoïden te verwijderen zijn onder meer:

  • de diameter van het lymfoïde weefsel met een constante verwijdering van het vrijkomende bloed - de vernietiging van de adenoïde vegetatie met behulp van elektromagnetische golven;
  • lasercoagulatie (cauterisatie) van adenoïden - een aantal chirurgen maakt sterk bezwaar tegen deze methode omdat weefselschade in de nasopharynx niet voldoende wordt beheerst [15] [16] [17] [18] [21];
  • plasma coagulatie bipolair en argon - cauterisatie van lymfoïd weefsel onder invloed van hoogfrequente stroom [1] [15].

Voorspelling. Preventie

Over het algemeen is de prognose bij adenoïden gunstig. Met tijdige toegang tot een arts en competente conservatieve behandeling van de operatie, kunt u voorkomen.

Standaard adenotomie, zoals endoscopisch, leidt tot herstel van de meeste patiënten. Het risico op terugval is in dit geval echter vrij hoog - 12-26%. Bij het verwijderen van adenoïden onder controle van een endoscoop wordt dit risico praktisch verlaagd tot nul - 0,005%.

Voor preventieve doeleinden wordt aanbevolen:

  • de lucht hydrateren en zuiveren in de kamers waar het kind het vaakst is, vooral op de kleuterschool en op school;
  • drink dagelijks schoon water: voor kinderen onder de drie jaar - 50 ml / kg, van drie tot zeven jaar - 1,2-1,7 liter, van zeven jaar en ouder - 1,7-2,5 liter, voor volwassenen - 2-2 5 l;
  • handen wassen na het bezoeken van openbare plaatsen;
  • ademhalingsoefeningen doen;
  • om ziekten te voorkomen, de immuniteit te versterken met behulp van vitaminetherapie;
  • elke aflevering van ARVI rationeel behandelen;
  • waargenomen door een KNO-arts. [referentie:] [2] [5] [7]

Adenoïden bij kinderen

Adenoïden zijn een vrij veel voorkomende ziekte die met dezelfde frequentie voorkomt bij zowel meisjes als jongens van 3 tot 10 jaar (kleine afwijkingen van de leeftijdsnorm zijn hier mogelijk). In de regel moeten ouders van dergelijke kinderen vaak 'met ziekteverlof zitten', wat meestal de reden wordt om naar de dokter te gaan voor een meer gedetailleerd onderzoek. Dus adenoïditis wordt gedetecteerd, omdat de diagnose alleen door een otolaryngoloog kan worden gesteld - bij onderzoek van andere specialisten (inclusief de kinderarts) is het probleem niet zichtbaar.

Adenoïden - wat is het?

Adenoïden zijn de keelholte tonsillen in de nasopharynx. Er wordt een belangrijke functie aan toegewezen - het beschermt het lichaam tegen infecties. Tijdens de periode van strijd groeien de weefsels en na herstel keren ze normaal gesproken terug naar hun vorige maten. Door frequente en langdurige ziekten wordt de nasofarynxale amandel pathologisch groot en in dit geval is de diagnose "adenoïde hypertrofie". Als er bovendien een ontsteking is, klinkt de diagnose al als "adenoïditis".

Adenoïden zijn een probleem dat zeldzaam is bij volwassenen. Maar kinderen lijden vrij vaak aan de ziekte. Het hele punt is de onvolmaaktheid van het immuunsysteem van jonge organismen, die tijdens de infectieperiode met verhoogde belasting werkt.

Oorzaken van adenoïden bij kinderen

De volgende oorzaken van adenoïden bij kinderen komen het meest voor:

  • Genetische "overerving" - een aanleg voor adenoïden wordt genetisch overgedragen en wordt in dit geval veroorzaakt door pathologieën in het apparaat van de endocriene en lymfatische systemen (dit is de reden waarom bij kinderen die lijden aan adenoïditis, dergelijke problemen als verminderde schildklierfunctie, overgewicht, lethargie, apathie, enz. d.).
  • Zwangerschap, moeilijke bevalling - virale ziekten van de aanstaande moeder in het eerste trimester, haar inname van giftige medicijnen en antibiotica tijdens deze periode, foetale hypoxie, verstikking van de baby en trauma tijdens de bevalling - dit alles verhoogt volgens artsen de kans op dat het kind vervolgens de diagnose adenoïden krijgt.
  • Kenmerken van een vroege leeftijd - met name het voeden van een baby, eetstoornissen, misbruik van snoep en conserveringsmiddelen, ziekten van de baby - op jonge leeftijd beïnvloedt dit allemaal ook het verhoogde risico op adenoïditis in de toekomst.

Bovendien worden de kansen op het optreden van de ziekte vergroot door een ongunstige omgevingssituatie, een allergie in de geschiedenis van het kind en zijn familieleden, een zwakke immuniteit en als gevolg daarvan frequente virale en verkoudheden.

Symptomen van adenoïden bij kinderen

Om op tijd een arts te zien, wanneer het nog steeds mogelijk is om conservatief te behandelen zonder een operatie die de psyche van het kind traumatisch maakt, moet u een duidelijk begrip hebben van de symptomen van adenoïden. Ze kunnen als volgt zijn:

  • Kortademigheid is het allereerste en zekerste teken wanneer een kind constant of heel vaak door zijn mond ademt;
  • Een loopneus, die het kind constant stoort, en de afscheiding onderscheidt zich door een sereus karakter;
  • Slaap gaat gepaard met snurken en snuiven, mogelijk verstikking of apneu;
  • Frequente rhinitis en hoest (door afvoer van afscheiding op de achterwand);
  • Problemen met het gehoorapparaat - frequente otitis media, verslechtering van de auditieve functie (omdat het groeiende weefsel de openingen van de gehoorbuizen blokkeert);
  • Stem verandert - hij wordt hees en nasaal;
  • Frequente ontstekingsziekten van de luchtwegen, sinussen - sinusitis, longontsteking, bronchitis, tonsillitis;
  • Hypoxie als gevolg van zuurstofgebrek als gevolg van constant ademhalingsmoeilijkheden en de hersenen worden voornamelijk aangetast (dit is de reden waarom adenoïden bij schoolkinderen zelfs een vermindering van de academische prestaties veroorzaken);
  • Pathologie bij de ontwikkeling van het gezichtsskelet - door de constant open mond wordt een specifiek "adenoïde" gezicht gevormd: onverschillige gezichtsuitdrukking, malocclusie, verlenging en vernauwing van de onderkaak;
  • Borstvervorming - een langdurig verloop van de ziekte leidt tot een plattere of zelfs holte van de borst vanwege de geringe diepte van inspiratie;
  • Bloedarmoede - komt in sommige gevallen voor;
  • Signalen van het spijsverteringskanaal - verlies van eetlust, diarree of obstipatie.

Alle bovenstaande aandoeningen zijn tekenen van hypertrofische adenoïden. Als ze om de een of andere reden ontstoken raken, treedt adenoïditis op en kunnen de symptomen als volgt zijn:

  • temperatuurstijging;
  • zwakheid;
  • gezwollen lymfeklieren.

Diagnose van adenoïden

Tot op heden zijn er, naast het standaardonderzoek van een KNO-arts, andere methoden om adenoïden te herkennen:

  • Endoscopie is de veiligste en meest effectieve methode waarmee u de toestand van de nasopharynx op een computerscherm kunt zien (een aandoening is de afwezigheid van ontstekingsprocessen in het lichaam van het onderwerp, anders is de foto onbetrouwbaar).
  • Radiografie - stelt u in staat om nauwkeurige conclusies te trekken over de grootte van adenoïden, maar heeft ook nadelen: stralingsbelasting op het lichaam van een kleine patiënt en een laag informatie-gehalte in aanwezigheid van ontsteking in de nasopharynx.

Voorheen werd ook de zogenaamde vingeronderzoeksmethode gebruikt, maar tegenwoordig wordt dit zeer pijnlijke onderzoek niet toegepast..

Graden van adenoïden

Onze artsen onderscheiden drie graden van de ziekte, afhankelijk van de grootte van de amandel. In sommige andere landen is er ook een 4e graad van adenoïde, gekenmerkt door een volledige blokkering van de neusholtes door bindweefsel. Tijdens het onderzoek wordt het KNO-stadium van de ziekte bepaald. Maar radiografie geeft de meest nauwkeurige resultaten..

  • 1 graad adenoïden - in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte blokkeert het weefsel ongeveer 1/3 van het achterste deel van de neusholtes. In dit geval heeft het kind in de regel overdag geen speciale ademhalingsproblemen. 'S Nachts, wanneer adenoïden licht opzwellen doordat er bloed naar toe stroomt, kan de patiënt ademen door zijn mond, snuiven of snurken. In dit stadium is verwijdering echter nog niet aan de orde. Nu is de maximale kans om het probleem op een conservatieve manier aan te pakken.
  • 1-2 graad van adenoïden - deze diagnose wordt gesteld wanneer het lymfoïde weefsel meer dan 1 3 blokkeert, maar minder dan de helft van de achterkant van de neusholtes.
  • Graad 2-adenoïden - adenoïden bedekken in dit geval al meer dan 60% van het lumen van de nasopharynx. Het kind kan overdag niet meer normaal ademen - zijn mond is constant gescheiden. Spraakproblemen beginnen - het wordt onleesbaar, nasaal verschijnt. Graad 2 wordt echter nog niet beschouwd als een indicatie voor een operatie.
  • Graad 3 adenoïden - in dit stadium wordt het lumen van de nasopharynx bijna volledig geblokkeerd door overwoekerd bindweefsel. Het kind ervaart echte pijn, hij kan niet dag en nacht door zijn neus ademen.

Complicaties

Adenoïden - een ziekte die door een arts moet worden bestreden. Immers, na het nemen van hypertrofische afmetingen, kan het lymfoïde weefsel, dat in eerste instantie bedoeld is om het lichaam te beschermen tegen infectie, ernstige complicaties veroorzaken:

  • Gehoorproblemen - overwoekerd weefsel blokkeert de gehoorgang gedeeltelijk.
  • Allergieën - adenoïden zijn een ideaal medium voor de reproductie van bacteriën en virussen, wat op zijn beurt een gunstige achtergrond creëert voor allergieën.
  • Prestatieverlies, geheugenverlies - dit alles komt door zuurstofgebrek in de hersenen.
  • Onjuiste spraakontwikkeling - deze complicatie brengt pathologische ontwikkeling met zich mee vanwege de constant open mond van het gezichtsskelet, die de normale vorming van het spraakapparaat verstoort.
  • Frequente otitis media - adenoïden blokkeren de openingen van de gehoorbuizen, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van het ontstekingsproces, verergerd door de moeilijke uitstroom van inflammatoire secretie.
  • Constante verkoudheid en ontstekingsziekten van de luchtwegen - de uitstroom van slijm met adenoïden is moeilijk, het stagneert en als gevolg daarvan ontwikkelt zich een infectie die de neiging heeft af te nemen.
  • Bedplassen.

Een kind met de diagnose 'adenoïden' slaapt niet goed. Hij wordt 's nachts wakker met verstikking of verstikkingsangst. Dergelijke patiënten zijn vaak niet in de stemming voor hun leeftijdsgenoten. Ze zijn rusteloos, angstig en sloom. Daarom mag u bij een eerste vermoeden van adenoïden in geen geval een bezoek aan de KNO-arts uitstellen.

Behandeling van adenoïden bij kinderen

Er zijn twee soorten behandeling voor de ziekte: chirurgisch en conservatief. Waar mogelijk proberen artsen een operatie te vermijden. Maar in sommige gevallen kun je niet zonder.

De prioriteitsmethode van vandaag is nog steeds conservatieve behandeling, die de volgende maatregelen in combinatie of afzonderlijk kan omvatten:

  • Medicamenteuze therapie - het gebruik van medicijnen, vóór gebruik waarvoor de neus moet worden voorbereid: grondig spoelen, reinigen van slijm.
  • Laser - is een redelijk effectieve methode om de ziekte te bestrijden, de lokale immuniteit te verhogen en zwelling en ontsteking van lymfoïd weefsel te verminderen.
  • Fysiotherapie - elektroforese, UHF, UFO.
  • Homeopathie is de veiligste bekende methode die goed past bij traditionele behandeling (hoewel de effectiviteit van de methode zeer individueel is - het helpt iemand goed, iemand zwak).
  • Klimatotherapie - behandeling in gespecialiseerde sanatoria remt niet alleen de groei van lymfoïd weefsel, maar heeft ook een positief effect op het kinderlichaam als geheel.
  • Ademhalingsgymnastiek, evenals speciale gezichts- en halsbandmassage.

Helaas is het niet altijd mogelijk om conservatief met het probleem om te gaan. Indicaties voor de operatie kunnen als volgt worden geïdentificeerd:

  • Een ernstige overtreding van de neusademhaling, wanneer het kind altijd door de neus ademt en apneu 's nachts periodiek optreedt (dit is allemaal kenmerkend voor adenoïden van graad 3 en is zeer gevaarlijk, omdat alle organen te weinig zuurstof hebben);
  • De ontwikkeling van escudatieve otitis media, wat een afname van de auditieve functie met zich meebrengt;
  • Maxillofaciale pathologie veroorzaakt door de proliferatie van adenoïden;
  • De degeneratie van weefsel tot een kwaadaardige formatie;
  • Meer dan 4 herhalingen van adenoïditis per jaar tijdens conservatieve therapie.

Er zijn echter een aantal contra-indicaties voor de operatie om adenoïden te verwijderen. Deze omvatten:

  • Ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem;
  • Bloedziekten
  • Alle infectieziekten (als het kind bijvoorbeeld griepziek was, kan de operatie niet eerder dan 2 maanden na herstel worden uitgevoerd);
  • Bronchiale astma;
  • Ernstige allergische reacties.

Dus een operatie om adenoïden (adenectomie) te verwijderen, wordt alleen uitgevoerd als het kind in volledige gezondheid is, nadat de minste tekenen van ontsteking zijn geëlimineerd. In dit geval is anesthesie verplicht - lokaal of algemeen. Het moet duidelijk zijn dat de operatie een soort ondermijning is van het immuunsysteem van een kleine patiënt. Daarom moet het lange tijd na de ingreep worden beschermd tegen ontstekingsziekten. De postoperatieve periode gaat noodzakelijkerwijs gepaard met medicamenteuze behandeling - anders bestaat het risico van weefselgroei.

Veel ouders, zelfs met directe indicaties voor adenectomie, zijn het niet eens met de operatie. Ze motiveren hun beslissing door het feit dat het verwijderen van adenoïden de immuniteit van hun kind onomkeerbaar zal ondermijnen. Maar zo is het niet. Ja, de eerste keer na de ingreep wordt de verdediging aanzienlijk verzwakt. Maar na 2-3 maanden zal alles weer normaal worden - andere amandelen zullen de functies van de verwijderde adenoïden overnemen.

Het leven van een kind met adenoïden heeft zijn eigen kenmerken. Hij moet regelmatig een KNO-arts bezoeken, vaker dan andere kinderen om een ​​toilet van de neus te maken, om verkoudheid en ontstekingsziekten te voorkomen, om speciale aandacht te besteden aan het versterken van de immuniteit. Het goede nieuws is dat het probleem hoogstwaarschijnlijk na 13-14 jaar zal verdwijnen. Met de leeftijd wordt het lymfoïde weefsel geleidelijk vervangen door bindweefsel en wordt de neusademhaling hersteld. Maar dit betekent niet dat alles aan het toeval kan worden overgelaten, want als u de adenoïden niet behandelt en onder controle houdt, zullen ernstige en vaak onomkeerbare complicaties u niet laten wachten..